Reconstrucción con neovejiga

Perspectiva general

La reconstrucción de la neovejiga es un procedimiento quirúrgico que se usa para crear una nueva vejiga.

Si la vejiga ya no funciona correctamente o se extirpa para tratar otra afección, el cirujano puede crear una nueva vía para que la orina salga del cuerpo (desviación urinaria). La reconstrucción de la neovejiga es una opción para lograr la desviación urinaria.

Durante el procedimiento, el cirujano usa una porción de intestino para crear una nueva vejiga. Esta permite al paciente orinar voluntariamente y mantener el control durante la micción.

Este procedimiento también se denomina reconstrucción de la neovejiga ortotópica. El término ortotópica significa que los componentes del cuerpo están en su lugar habitual. La nueva vejiga se coloca en el mismo lugar donde se encontraba la vejiga original.

Por qué se debe hacer

La reconstrucción de la neovejiga es una opción cuando se extirpa quirúrgicamente una vejiga afectada por la enfermedad o que ya no funciona correctamente. Entre los motivos por los que las personas se someten a una extirpación de vejiga, se incluyen los siguientes:

• Cáncer de vejiga.
• Funcionamiento incorrecto de la vejiga como consecuencia de la radioterapia, de trastornos neurológicos, de enfermedades inflamatorias crónicas o de otras afecciones.
• Incontinencia urinaria que no responde a otros tratamientos.
• Afecciones congénitas que no tienen cura.
• Traumatismo en la vejiga.

Riesgos

Con la reconstrucción de la neovejiga pueden presentarse varias complicaciones, entre ellas:

• Sangrado
• Coágulos sanguíneos
• Infección
• Pérdidas de orina
• Retención de orina
• Desequilibrios electrolíticos
• Insuficiencia de vitamina B-12
• Pérdida del control de la vejiga (incontinencia)
• Cáncer de intestino

Cómo prepararte

Alimentos y medicamentos

Es posible que el cirujano te pida que sigas una dieta de líquidos transparentes por uno o dos días antes de la cirugía. Por lo general, también tendrás que dejar de comer y beber después de la medianoche en la noche anterior a la cirugía. Asegúrate de informarle al médico sobre todos los medicamentos, vitaminas y suplementos alimenticios que tomas. En algunos casos, es posible que debas dejar de tomarlos antes de la cirugía.

Aprender a realizar un autocateterismo

Una posible complicación de la cirugía de reconstrucción de la neovejiga es no poder vaciar la vejiga por completo (retención urinaria). Si esto sucede, debes estar dispuesto a recurrir al autocateterismo. El autocateterismo implica colocarte un tubo delgado (sonda) a través de la abertura de la vejiga (uretra) para drenar la orina y aliviar la presión en dicho órgano. Un miembro del personal de enfermería u otro proveedor de atención médica te enseñará cómo cateterizarte.

Lo que puedes esperar

Antes del procedimiento

El cirujano solicitará pruebas para controlar el funcionamiento de los riñones y asegurarse de que no tienes una infección de las vías urinarias. También es posible que se te haga una prueba por imágenes, como una tomografía computarizada, de las vías urinarias para controlar los uréteres (las vías que transportan la orina desde los riñones hasta la vejiga) y ver si están en buenas condiciones.

Durante el procedimiento

Estos son los pasos generales de la reconstrucción de la neovejiga:

• Extirpación de la vejiga no funcional o afectada por la enfermedad.
• Separación de una parte del intestino grueso o delgado, o partes de ambos.
• Remodelación del tejido intestinal en forma de vejiga esférica.
• Colocación de la nueva vejiga en el mismo lugar donde se encontraba la vejiga original.
• Conexión de la nueva vejiga con los uréteres.
• Conexión de la nueva vejiga con la vía que controla la liberación de orina del cuerpo (uretra).
• Reparación de los intestinos.
• Colocación de una sonda temporal en la uretra para vaciar la vejiga durante la recuperación.

El cirujano puede hacer el procedimiento a través de una única incisión en el abdomen o mediante un abordaje laparoscópico. La cirugía laparoscópica consiste en hacer varias incisiones muy pequeñas para poder introducir instrumentos quirúrgicos y para toma de imágenes hasta la parte baja del abdomen. Esta intervención quirúrgica también puede hacerse con dispositivos robóticos.

Después del procedimiento

Después de una reconstrucción de la neovejiga, es probable que debas permanecer hospitalizado de tres a cinco días.

Antes de irte del hospital, un miembro del personal de enfermería u otro proveedor de atención médica te dará instrucciones por escrito y hablará contigo sobre lo siguiente:

• Cuidado de las heridas.
• Control del catéter.
• Un horario regular para vaciar la vejiga.
• Ejercicios para fortalecer el suelo pélvico.
• Citas de seguimiento para controlar la recuperación y el funcionamiento de la nueva vejiga.

Es posible que lleve un poco de tiempo para que la neovejiga funcione bien. Inmediatamente después de la cirugía, es posible que tengas problemas para controlar la vejiga y sufras pérdidas de orina involuntarias (incontinencia urinaria). Esto podría suceder hasta que la neovejiga se estire y adopte el tamaño normal, y los músculos que la sostienen se fortalezcan.

Por lo general, el control diurno de la vejiga (continencia) mejora durante los primeros 6 a 12 meses después de la cirugía. La continencia durante la noche puede continuar mejorando durante el segundo año. Los problemas persistentes de incontinencia son más frecuentes por la noche.

Después de una reconstrucción de la neovejiga, necesitarás seguimiento de por vida. Consulta con tu médico con qué frecuencia debes planificar asistir a las citas de seguimiento.