متلازمة ضيق النفس الحادة (ARDS)

نظرة عامة

تحدث متلازمة الضائقة التنفسية الحادة (ARDS) عندما يسبب تورم الرئة تراكم السائل في الأكياس الهوائية الصغيرة جدًا والمرنة في الرئتين. وتحتوي هذه الأكياس الهوائية، التي تسمى الحويصلات الهوائية، على غشاء واقٍ، لكن تورم الرئة يلحق ضررًا بهذا الغشاء. يمنع السائل المتسرب إلى الأكياس الهوائية الرئتين من الامتلاء بقدر كافٍ من الهواء. وهذا يعني وصول كمية أقل من الأكسجين إلى مجرى الدم، ويحرم هذا أعضاء الجسم من الأكسجين الذي تحتاج إليه لأداء وظائفها.

عادةً ما تحدث متلازمة الضائقة التنفسية الحادة في الأشخاص المصابين بمرض حرج أو إصابات كبيرة بالفعل. ويُصاب المرضى عادةً بضيق النفس الشديد -وهو العرض الرئيسي لمتلازمة الضائقة التنفسية الحادة- خلال بضع ساعات إلى بضعة أيام بعد الإصابة أو العَدوى التي سببت متلازمة الضائقة التنفسية الحادة.

لا ينجو كثير ممن يصابون بمتلازمة الضائقة التنفسية الحادة. ويزداد خطر الوفاة مع التقدم في العمر ومدى حدة المرض. ويتعافى بعض الأشخاص تمامًا من الذين ينجون من متلازمة الضائقة التنفسية الحادة. بينما يُصاب آخرون بضرر دائم في الرئة.

الأعراض

يمكن أن تختلف خطورة أعراض متلازمة الضائقة التنفسية الحادة في حدتها، حسب سببها وما إذا كان هناك مرض كامن في القلب أو الرئة أم لا. وتشمل الأعراض:

• ضيق النفس الشديد.
• صعوبة وسرعة في التنفس غير معتادة.
• السعال.
• الشعور بالانزعاج في منطقة الصدر.
• زيادة سرعة القلب.
• التشوش الذهني والتعب الشديد.

الأسباب

التوقيت المناسب لزيارة الطبيب

عادة ما تحدث متلازمة الضائقة التنفسية الحادة (ARDS) بعد الإصابة بمرض خطير أو إصابة خطيرة، ويكون المصابون بهذه المتلازمة في المستشفى بالفعل. لكن إذا ظهرت عليك أعراض متلازمة الضائقة التنفسية الحادة ولم تكن في مؤسسة طبية، فتوجه فورًا إلى أقرب قسم طوارئ أو اتصل على الرقم 911 أو رقم الطوارئ المحلي لتلقي المساعدة.

تشمل أسباب متلازمة الضائقة التنفسية الحادة ما يأتي:

• الإنتان. السبب الأكثر شيوعًا للإصابة بمتلازمة الضائقة التنفسية الحادة هو الإنتان، وهو عَدوى خطِرة ومنتشرة في مجرى الدم.
• التهاب الرئة الحاد. عادةً ما تؤثّر الحالات الشديدة من التهاب الرئة في الفصوص الخمسة كلها من الرئتين.
• مرض فيروس كورونا 2019 (كوفيد 19). قد يُصاب الأشخاص المصابون بأعراض شديدة لمرض كوفيد 19 بمتلازمة الضائقة التنفسية الحادة. نظرًا إلى أن كوفيد 19 يؤثر بشكل رئيسي في الجهاز التنفسي، قد يسبب إصابة الرئة وتورمها، ما قد يؤدي إلى الإصابة بمتلازمة الضائقة التنفسية الحادة المرتبطة بكوفيد 19.
• إصابة الرأس أو الصدر أو أي إصابة كبيرة أخرى. قد تسبب حوادث مثل السقوط أو حوادث السيارات ضررًا للرئتين أو جزء الدماغ المسؤول عن التحكم في التنفس.
• استنشاق مواد ضارة. قد يؤدي استنشاق قدر كبير من الدخان أو الأبخرة الكيميائية إلى الإصابة بمتلازمة الضائقة التنفسية الحادة، وكذلك استنشاق القيء. كما يمكن أن يسبب التنفس في الماء في حالات الاقتراب من الغرق متلازمة الضائقة التنفسية الحادة.
• الحالات المَرضية والعلاجات الأخرى. يمكن أن يؤدي تورم البنكرياس (التهاب البنكرياس) وعمليات نقل الدم بكميات كبيرة والحروق الشديدة إلى الإصابة بمتلازمة الضائقة التنفسية الحادة.

عوامل الخطورة

أغلب الأشخاص المصابين بمتلازمة الضائقة التنفسية الحادة يدخلون المستشفى بالفعل بسبب حالة مَرضية أخرى. وكثير منهم تكون حالته حرجة. ويكون الأشخاص معرضين للخطر بشكل خاص إذا كانوا مصابين بعدوى مثل الإنتان أو التهاب الرئة. كما أنهم معرضون لخطر أكبر إذا كانوا مصابين بكوفيد 19، وخصوصًا إذا كانوا مصابين أيضًا بمتلازمة الأيض.

الأشخاص المصابون باضطراب تناول المشروبات الكحولية أو الذين يتعاطون المخدرات الترفيهية أو يدخنون -وهذه عادات في نمط الحياة يمكن أن تضر بالرئتين- معرضون بشكل أكبر لخطر الإصابة بمتلازمة الضائقة التنفسية الحادة. كما أن وجود سيرة مَرضية لإدمان المشروبات الكحولية أو المخدرات أو التبغ يزيد خطر التعرض للإصابة بمتلازمة الضائقة التنفسية الحادة.

المضاعفات

يمكن أن تسبب متلازمة الضائقة التنفسية الحادة مشكلات طبية أخرى أثناء إقامتك في المستشفى، ومنها:

• الجلطات الدموية. قد يؤدي الاستلقاء دون حركة في المستشفى أثناء وضعك على جهاز تنفس إلى زيادة احتمالية الإصابة بالجلطات الدموية، خصوصًا في الأوردة العميقة في الساقين. وإذا تكونت جلطة في الساق، فيمكن أن ينفصل جزء منها وينتقل إلى إحدى الرئتين أو كلتيهما، حيث يمكن أن يمنع تدفق الدم. ويُعرف هذا باسم الانصمام الرئوي.
• انخماص الرئة، ويُعرف أيضًا باسم استرواح الصدر. يستخدم معظم الأشخاص المصابين بمتلازمة الضائقة التنفسية الحادة جهاز تنفس لإدخال مزيد من الأكسجين إلى الجسم ودفع السائل للخروج من الرئتين. لكن، قد يدفع الضغط وحجم الهواء في جهاز التنفس الغازَ للمرور عبر فتحة صغيرة في خارج الرئة مسببًا انخماص الرئة.
• حالات العَدوى. يُوصل جهاز التنفس بأنبوب يُدخَل في القصبة الهوائية. ويُسهِّل هذا للغاية نقل العدوى إلى الرئة وإصابتها بسبب الجراثيم.
• تندّب الرئتين وتضررهما، ما يُعرف باسم التليف الرئوي. يمكن أن يحدث التندّب وزيادة سُمك النسيج الموجود بين الأكياس الهوائية في الرئتين خلال أسابيع قليلة من بدء ظهور متلازمة الضائقة التنفسية الحادة. ويؤدي هذا إلى تصلب الرئتين، بل ويسبب صعوبة في مرور الأكسجين عبر الأكياس الهوائية في مجرى الدم.
• القُرح الناتجة عن التوتر. يمكن أن يسبب الحمض الزائد الذي تفرزه المعدة بسبب مرض أو إصابة خطِرة تهيجَ بطانة المعدة ويؤدي إلى الإصابة بالقُرح.

يتمكن مزيد من الأشخاص المصابين بمتلازمة الضائقة التنفسية الحادة من البقاء على قيد الحياة بفضل العلاجات المُتقدمة. ولكن، ينتهي المطاف بكثير من الناجين إلى إصابتهم بآثار محتملة الخطورة ودائمة في بعض الأحيان، ومنها ما يأتي:

• مشكلات التنفس. يستعيد كثير من الأشخاص بعد الإصابة بمتلازمة الضائقة التنفسية الحادة معظم وظائف الرئة في فترة تتراوح بين عدة أشهر أو عدة سنوات، لكن قد يُصاب آخرون بمشكلات في التنفس بقية حياتهم. وحتى الأشخاص الذين يستجيبون بشكل جيد يصابون عادة بضيق النفس وإرهاق وقد يحتاجون إلى تلقي كمية إضافية من الأكسجين في المنزل لبضعة أشهر.
• الاكتئاب. يذكر معظم الناجين من متلازمة الضائقة التنفسية الحادة أيضًا أنهم مروا بفترة من الاكتئاب يمكن علاجها.
• مشكلات في الذاكرة وصفاء التفكير. يمكن أن تؤدي المسكِّنات وانخفاض مستويات الأكسجين في الدم إلى فقدان الذاكرة ومشكلات في التعلم بعد الإصابة بمتلازمة الضائقة التنفسية الحادة. وقد تتحسن الآثار لدى بعض الأشخاص بمرور الوقت. لكن لدى آخرين، قد يستمر الضرر لبقية حياتهم.
• التعب وضعف العضلات. يمكن أن تؤدي إقامتك في المستشفى ووضعك على جهاز تنفس إلى ضعف العضلات. وقد تشعر أيضًا بالتعب الشديد بعد انتهاء العلاج.

التشخيص

لا يوجد اختبار معيَّن لتشخيص متلازمة الضائقة التنفسية الحادة. ويعتمد اختصاصيو الرعاية الصحية في التشخيص على الفحوصات البدنية وتصوير الصدر بالأشعة السينية ومستويات الأكسجين. من المهم أيضًا استبعاد الأمراض والحالات المَرَضية الأخرى، التي يمكن أن تؤدي إلى أعراض مماثلة، مثل بعض مشكلات القلب.

التصوير

يمكن لتصوير الصدر بالأشعة السينية أن يُظهِر الأجزاء التي تحتوي على السوائل في الرئتين وكمية السوائل فيها، وما إذا كان القلب قد تضخّم أم لا. هناك اختبار آخر يُسمى الفحص بالتصوير المقطعي المحوسب يجمع بين صور الأشعة السينية التي التُقطت من عدة اتجاهات مختلفة ويُنتج صورًا مقطعية مفصلة للأعضاء الداخلية. يمكن لفحوصات التصوير المقطعي المحوسب أن تُقدِّم معلومات مفصّلة عن البنى الموجودة داخل القلب والرئتين.

اختبارات المختبر

يمكن أن يقيس اختبار، عن طريق استخدام الدم من شريان، مستوى الأكسجين لديك. بينما يكون لأنواعٍ أخرى من اختبارات الدم التحقق من وجود أعراض عَدوى أو حالات طبية أخرى. إذا اعتقد اختصاصي الرعاية الصحية أنك مصاب بعَدوى في الرئة، فقد تُفحص إفرازات مجرى الهواء لمعرفة سبب العدوى.

فحوصات القلب

نظرًا إلى أن أعراض متلازمة الضائقة التنفسية الحادة تشبه أعراض مشكلات قلبية محددة، فقد يوصي اختصاصي الرعاية الصحية بإجراء اختبارات على القلب مثل:

• مخطط كهربية القلب. يتتبع اختبار تخطيط كهربية القلب غير المؤلم هذا النشاط الكهربائي في القلب. أثناء الاختبار، يُثبت اختصاصي الرعاية الصحية عدة مستشعرات سلكية بالجسم.
• مخطط صدى القلب. يَستخدم هذا الاختبار موجات صوتية لتكوين صور للقلب. ويُظهر أيضًا كيفية تدفق الدم عبر حجرات القلب وصماماته، وما إذا كانت هناك تغييرات في بنيات القلب أم لا.

المعالجة

الهدف الأول لعلاج متلازمة الضائقة التنفسية الحادة (ARDS) تحسين مستويات الأكسجين في الدم. من دون الأكسجين لا تستطيع أعضاء جسمك العمل بكفاءة.

الأكسجين

ولتصل كمية أكبر من الأكسجين إلى مجرى الدم، من المرجح أن يستخدم اختصاصي الرعاية الصحية ما يأتي:

• الأكسجين الإضافي. لتخفيف حدة الأعراض، أو كعلاج مؤقت، يمكن توصيل الأكسجين من خلال قناع يثبَّت بإحكام على الأنف والفم.
• التنفس الاصطناعي. يحتاج غالبية المصابين بمتلازمة الضائقة التنفسية الحادة إلى جهاز للتنفس. يدفع جهاز التنفس الاصطناعي الهواء إلى داخل الرئتين ويجبر بعض السوائل على الخروج من الأكياس الهوائية.

الأكسجة الغشائية خارج الجسم (ECMO)

قد تكون الأكسجة الغشائية خارج الجسم (ECMO) خيارًا ممكنًا لعلاج متلازمة الضائقة التنفسية الحادة (ARDS) الشديدة إذا لم تكن الخيارات العلاجية الأخرى فعالة، مثل التنفس الاصطناعي. تتولى الأكسجة الغشائية خارج الجسم مهام القلب أو الرئتين أو كليهما لفترة محدودة بينما تستريح الرئتان وتتعافيان. ويمكن أن يساعد هذا العلاج عندما لا يستطيع الجسم توفير الأكسجين الكافي للأنسجة.

جهاز الأكسجة الغشائية خارج الجسم قلب ورئة اصطناعيان، حيث يزيل الدم من الجسم من خلال الأنابيب ويضخ الدم عبر الرئة الاصطناعية. تتخلص هذا العملية من ثاني أكسيد الكربون وتضيف الأكسجين. ثم يضخ الجهاز الدم إلى الجسم مرة أخرى. من المهم مناقشة إيجابيات الأكسجة الغشائية خارج الجسم وسلبياتها مع فريق الرعاية الصحية نظرًا إلى المخاطر التي تنطوي عليها.

وضعية الانكباب

بالنسبة إلى بعض الأشخاص المصابين بمتلازمة الضائقة التنفسية الحادة، قد يؤدي وضعهم في وضعية الاستلقاء على البطن، المعروفة باسم وضعية الانكباب، أثناء التنفس الاصطناعي إلى توفير مزيد من الأكسجين للرئتين.

السوائل

من المهم جدًا إدارة كمية السوائل التي تُعطى عبر الوريد بعناية للمصابين بمتلازمة الضائقة التنفسية الحادة. إذ يمكن للإفراط في السوائل أن يزيد تراكم السوائل في الرئتين. ويمكن أن يعرض نقص السوائل القلب والأعضاء الأخرى للإجهاد، ما يؤدي إلى الإصابة بصدمة.

العلاج

عادةً ما يُعطى الأشخاص المصابون بمتلازمة الضائقة التنفسية الحادة دواءً من أجل:

• منع حدوث العدوى وعلاجها.
• تخفيف الآلام والشعور بالانزعاج.
• منع تجلط الدم في الساقين والرئتين.
• التقليل من الارتجاع الحمضي المَعِدي قدر الإمكان.
• المساعدة على الشعور بهدوء البال أو التقليل من القلق.

زراعة الرئة

قد تكون زراعة الرئة خيارًا ممكنًا لبعض الأشخاص المصابين بمتلازمة الضائقة التنفسية الحادة المختارين بعناية، إذا لم تكن العلاجات الأخرى فعالة. عادةً ما يكون هؤلاء الأشخاص أصحاء قبل أن يصابوا بمتلازمة الضائقة التنفسية الحادة الشديدة. ويجب أن تتم زراعة الرئة في مركز لديه جراحون وفريق زراعة ذوو مهارات عالية وخبرة، نظرًا إلى أنها عملية صعبة للغاية.

نمط الحياة وعلاجات منزلية

إذا كنت تتعافى من متلازمة الضائقة التنفسية الحادة، فيمكن أن تساعد الاقتراحات الآتية على حماية رئتيك:

• الإقلاع عن التدخين. إذا كنت مدخنًا، فاطلب المساعدة للإقلاع عن التدخين. وتجنب أيضًا التعرض للتدخين السلبي كلما أمكن.
• الحرص على تلقي اللقاحات. يمكن أن يقلل تلقي مطعوم الإنفلونزا السنوي عن طريق الحقن وكذلك تلقي لقاح التهاب الرئة كلما كان موصى به من خطر الإصابة بحالات العدوى الرئوية.
• الخضوع لبرنامج تأهيل رئوي. يوفر كثير من المراكز الطبية الآن برامج التأهيل الرئوي التي تشمل ممارسة التمارين الرياضية والتوعية وتقديم الاستشارات التي تساعدك على تعلم كيفية العودة إلى ممارسة أنشطتك المعتادة والوصول إلى وزنك المثالي.

التأقلم والدعم

قد يستغرق التعافي من متلازمة الضائقة التنفسية الحادة وقتًا طويلاً، وستحتاج خلالها إلى كثير من الدعم. على الرغم من اختلاف التعافي من شخص إلى آخر، قد يكون من المفيد معرفة التحديات الشائعة التي واجهها المصابون الآخرون بهذه الحالة.

ضع في الحسبان النصائح الآتية:

• اطلب المساعدة. تأكد من حصولك على المساعدة بشأن المهام اليومية حتى تعرف ما يمكنك فعله بنفسك. وهذا الأمر مهم بشكل خاص بعد خروجك من المستشفى وعودتك إلى المنزل.
• انضم إلى إحدى مجموعات الدعم. توجد مجموعات دعم مخصصة لدعم المصابين بأمراض الرئة التي تستمر مدى الحياة. اكتشف المجموعات المتاحة في مجتمعك أو عبر الإنترنت، وجرِّب الانضمام إلى آخرين لديهم تجارب مماثلة.
• اطلب المساعدة المتخصصة. إذا ظهرت عليك أعراض الاكتئاب، مثل اليأس وفقدان الاهتمام بممارسة أنشطتك المعتادة، فأخبر اختصاصي الرعاية الصحية أو تواصل مع أحد اختصاصيي الصحة العقلية. إذ تشيع الإصابة بالاكتئاب بين الذين تعرضوا لمتلازمة الضائقة التنفسية الحادة، ويمكن أن يفيد علاجه في زوال الأعراض.