نوبة الربو

نظرة عامة

نوبة الربو هي تفاقم مفاجئ لأعراض الربو. الربو هو حالة طويلة الأمد تجعل التنفس صعبًا لأن الممرات الهوائية في الرئتين تصبح ضيقة. تشمل أعراض نوبة الربو السعال والأزيز وضيق الصدر وصعوبة الحصول على ما يكفي من الهواء.

تحدث هذه الأعراض بسبب شد العضلات المحيطة بالممرات الهوائية، وتصبح الممرات الهوائية متهيجة ومتورمة، وتنتج بطانة المسالك الهوائية سائلاً يُسمى المخاط. جميع تلك العوامل تؤدي إلى صعوبة التنفس.

عادةً ما يكون لدى الأشخاص المصابين بالربو بالفعل خطة عمل للتعامل مع الربو. وهذا يخبرهم بالأدوية التي يجب عليهم تناولها إذا أصيبوا بنوبة ربو ومتى يجب عليهم الحصول على رعاية طارئة. يجب على الأشخاص الذين لم تُشخص حالتهم أو ليس لديهم خطة علاجية الحصول على رعاية طارئة إذا كانت لديهم هذه الأعراض.

تُظهِر نوبات الربو المتكررة أن الربو لدى الشخص المُصاب لا يُمكن التحكم فيه. قد يقوم اختصاصي الرعاية الصحية بإجراء تغييرات على الأدوية وخطة عمل الربو لتحسين القدرة على التحكم فيه.

وتُسمى نوبة الربو أيضًا تفاقم الربو أو احتدام الربو.

الأعراض

قد تشمل أعراض نوبات الربو:

• ضيق النفس.
• ضيق الصدر أو إيلامه.
• السعال.
• أزيز الصدر.

كما قد تشمل الأعراض الشديدة ما يأتي:

• التنفس اللاهث.
• صعوبة التحدث بسبب ضيق النفس.
• إجهاد عضلات الصدر عند التنفس.
• زيادة حدة الأعراض عند الاستلقاء على الظهر.
• التعرق الشديد.

يمكن أن تكون نتيجة الاختبار المنزلي الذي يُسمى مقياس ذروة الجريان مؤشرًا مهمًا على حدوث نوبة الربو. يقيس هذا الجهاز مدى سرعة إخراج الهواء من رئتيك. وعادةً ما تكون قراءات القدرة القصوى لنفخ الهواء نسبة مئوية لمدى كفاءة عمل الرئتين في أحسن حالاتهما. ويُعرف هذا بأنه أفضل مقياس شخصي لذروة الجريان.

غالبًا ما تتضمن خطة التحكم في الربو خطوات يجب اتخاذها بناءً على قراءة ذروة الجريان. يمكن أن تكون القراءة التي تقل عن 80% لأفضل ذروة للجريان مؤشرًا على حدوث نوبة الربو.

متى يجب مراجعة الطبيب

تخبرك خطة التحكم في الربو بالحالات التي يتعين عليك فيها التواصل مع اختصاصي الرعاية الصحية والحالات التي يجب أن تتلقى فيها رعاية طارئة. تتضمن الخطة ثلاثة أجزاء مرمزة بألوان:

• اللون الأخضر. المنطقة الخضراء في الخطة مخصصة للأوقات التي تشعر فيها بصحة جيدة ولا تظهر عليك أعراض الربو. وتخبرك الخطة بالجرعة التي يجب أن تتناولها من دواء السيطرة على المدى الطويل كل يوم. وتخبرك كذلك بعدد البخات الذي يجب عليك أخذها من مِنشَقة الإغاثة السريعة قبل ممارسة التمارين. إذا كنت تستخدم مقياس القدرة القصوى لنفخ الهواء، فيجب أن تكون القراءات 80% أو أعلى في أفضل حالاتك.
• اللون الأصفر. تخبرك المنطقة الصفراء بما يجب عليك فعله إذا ظهرت عليك أعراض الربو. وتشرح متى يجب استخدام مِنشَقة الإغاثة السريعة وعدد البخات التي يجب أخذها. كما تصف ما يجب فعله إذا لم تتحسن الأعراض ومتى تتصل بفريق الرعاية. تتراوح قراءات القدرة القصوى لنفخ الهواء بين 50% و79% في أحسن حالاتك.
• اللون الأحمر. تخبرك المنطقة الحمراء بضرورة الحصول على رعاية طارئة عندما تكون الأعراض شديدة أو إذا تفاقمت الأعراض أو لم تتحسن بعد استخدام مِنشَقة الإغاثة السريعة. حيت تكون قراءات القدرة القصوى لنفخ الهواء أقل من 50% في أفضل حالاتك.

إذا لم تكن لديك خطة تحكم في الربو، فاحصل على رعاية طارئة إذا لم تساعد أدوية الإغاثة السريعة على تخفيف الأعراض.

فحوصات للسيطرة على الربو

من المهم الحفاظ على مواعيد طبية منتظمة مع اختصاصي الرعاية الصحية. إذا كان الربو لديك تحت السيطرة، فقد تتمكن من تناول جرعات أقل من الدواء. إذا كنت تستخدم مِنشَقة منقذة لعلاج نوبات الربو في كثير من الأحيان، فقد تحتاج إلى إجراء تغييرات على خطة التحكم في الربو. قد تتضمن تلك التغييرات تلقي دواء جديد أو زيادة جرعات الدواء.

الأسباب

الربو هو عادةً مرض يستمر مدى الحياة ناتج عن التهاب في الرئتين يسببه فرط نشاط الجهاز المناعي. يتضمن التهاب الرئتين انقباض العضلات الموجودة حول المسالك الهوائية وتورم أنسجة المسالك الهوائية وإفراز المخاط الذي يمكن أن يسد المسالك الهوائية. وعندما يحدث ذلك، يصعب التنفس.

تحدث نوبات الربو عندما يحفز شيء ما الجهاز المناعي على القيام برد فعل. قد تتضمن المحفزات:

• التفاعل التحسُّسي تجاه حبوب اللقاح والحيوانات الأليفة والعفن والصراصير وعث الغبار.
• أنواع الزكام، مثل الإنفلونزا أو غيرها من الأمراض التي تصيب الأنف والفم والحَلق.
• دخان التبغ.
• الهواء البارد أو الجاف.
• ممارسة التمارين.
• حالة تُسمى داء الارتجاع المَعِدي المريئي (GERD) تؤدي إلى دخول أحماض المعدة إلى الأنبوب الذي يربط الفم بالمعدة.
• التلوث أو الكيماويات الموجودة في الهواء وتسبب التهيج.
• مسكنات الألم مثل الأسبرين ومضادات الالتهاب غير الستيرويدية وغيرها من الأدوية.
• الاكتئاب أو القلق.

عوامل الخطورة

أي شخص مصاب بالربو معرض لخطر الإصابة بنوبات الربو. تشمل العوامل التي يمكن أن تزيد خطر الإصابة ما يأتي:

• حساسية يصعُب السيطرة عليها.
• التعرض للمسببات البيئية.
• عدم تناول أدوية الربو اليومية.
• استخدام المِنشَقة بشكل غير صحيح.
• الاكتئاب أو القلق طويل المدى.
• الأمراض طويلة المدى الأخرى، مثل أمراض القلب أو مرض السكري.

المضاعفات

تؤثر نوبات الربو في صحة الشخص وجودة حياته. وتتضمن المشكلات:

• التغيب لأيام عن الدراسة أو العمل.
• زيارات الطوارئ أو الرعاية العاجلة المتكررة.
• النوم المتقطع.
• قيود على ممارسة التمارين الرياضية بشكلٍ منتظم أو الأنشطة الترفيهية.

يُمْكِن لنوبات الربو الحادة أن تُسبَّب الوفاة. تحدث نوبات الربو التي تٌعرِّض حياة المرضى للخطر عادةً للأشخاص الذين يستخدمون الأدوية سريعة التأثير بشكلٍ متكرر أو الذين قاموا بزيارات لقسم الطوارئ أو أُدخلوا إلى المستشفى لمعالجة الربو، أو من أُصيبوا بأمراض طويلة الأجل.

الوقاية

إحدى الخطوات المهمة للوقاية من نوبة الحساسية هي اتباع الخطة الموضوعة لعلاج الربو:

• تناول يوميًا دواء السيطرة على الربو على المدى الطويل.
• دون قراءات ذروة تدفق هواء التنفس حسب الإرشادات.
• تناول الأدوية سريعة التأثير قبل التمرين حسب الإرشادات.
• استخدم الأدوية سريعة التأثير كما هو مذكور في خطتك.
• دوِّن عدد المرات التي تستخدم فيها الأدوية سريعة التأثير.

إن مدخلاتك حول مدى نجاح الخطة تساعد اختصاصي الرعاية الصحية على ضبط العلاج لمنع نوبات الربو.

تشمل الخطوات الأخرى للوقاية من نوبات الربو ما يأتي:

• تجنُّب مُثيرات الربو قدر الإمكان.
• البقاء في المنزل عند وجود تحذيرات من سوء جودة الهواء.
• إجراء اختبار الحساسية المحتملة وتناول أدوية الحساسية حسب الإرشادات.
• غسل يديك بشكل متكرر لتقليل خطر الإصابة بالزكام أو الإنفلونزا.
• الحرص على الحصول على التطعيمات، بما في ذلك اللقاحات السنوية ضد الإنفلونزا وكوفيد-19، وغيرها من اللقاحات التي يوصي بها اختصاصي الرعاية الصحية.
• الحصول على علاج للاكتئاب أو القلق أو الحالات ذات الصلة.
• الإقلاع عن التدخين إذا كنت مدخنًا.
• ارتداء كمامة أثناء التنظيف.
• تغطية فمك بوشاح أو كمامة في الأيام الباردة.

التشخيص

إذا لم تتحسن أعراضك مع العلاج في المنزل، فستحتاج إلى زيارة اختصاصي الرعاية الصحية أو تلقي رعاية طارئة. حتى لو تحسنت الأعراض مع العلاج في المنزل، فقد يرغب اختصاصي الرعاية الصحية في رؤيتك قريبًا لإجراء فحص، حسب شدة الأعراض.

إذا ذهبت إلى العيادة أو قسم الطوارئ لتلقي العلاج، فمن المرجح أن تحصل على العلاج وتخضع للاختبارات في الوقت نفسه. الهدف هو تحسين تنفسك ومعرفة مدى خطورة نوبات الربو وما إذا كان العلاج فعالاً.

قد تتضمن اختبارات قياس مدى كفاءة عمل الرئتين ما يأتي:

• مقياس القدرة القصوى لنفخ الهواء. يقيس هذا الجهاز مدى سرعة إخراج الهواء من رئتيك. وعادةً ما تكون قراءات القدرة القصوى لنفخ الهواء نسبة مئوية لمدى كفاءة عمل الرئتين في أحسن حالاتهما.
• مقياس التنفس. يقيس مقياس التنفس مقدار الهواء الذي يمكن أن تحتفظ به رئتاك وسرعة تنفسك. يُطلق على هذا القياس الحجم الزفيري القسري (FEV-1). يُقارن قياس الحجم الزفيري القسري لديك بقياس الحجم الزفيري القسري الخاص بالأشخاص غير المصابين بالربو. وعادةً ما يُعبر عن هذه المقارنة في صورة نسبة مئوية كما هو الحال في قراءة القدرة القصوى لنفخ الهواء.
• مقياس التأكسج النبضي. يقيس هذا الجهاز الصغير المثبت في طرف أحد الأصابع كمية الأكسجين في الدم. ويُظهر ذلك مدى كفاءة وصول الأكسجين من الرئتين إلى الدم.
• قياس أكسيد النيتريك. يقيس هذا الفحص كمية غاز أكسيد النيتريك الموجود في نفسك عند الزفير. تكون قراءات أكسيد النيتريك عالية عند وجود تورم أو نشاط آخر للجهاز المناعي في الرئتين. ومن غير المرجح استخدام هذا الاختبار في الرعاية الطارئة.

المعالجة

الهدف من الإدارة هو علاج نوبات الربو في المنزل عن طريق اتباع خطة التحكم في الربو. قد يكون العلاج في المنزل كافيًا لتحسين الأعراض وتسهيل التنفس.

كما تخبرك التعليمات الواردة في الخطة بالحالات التي يمكنك فيها زيارة اختصاصي الرعاية الصحية أو الحصول على رعاية الطوارئ.

المنطقة الصفراء

تعني المنطقة الصفراء في خطة التحكم في الربو ظهور أعراض ربو معتدلة وأن قراءة القدرة القصوى لنفخ الهواء تتراوح بين 50% و79% في أفضل حالاتك. إذا كنت في المنطقة الصفراء، فستخبرك الخطة بعدد بخات دواء الإغاثة السريعة الذي يجب عليك أخذه وعدد المرات التي يمكنك فيها تكرار الجرعة. يستخدم الأطفال الصغار أو الأشخاص الذين يصعب عليهم استخدام المِنشَقة جهازًا يُسمى جهاز الرذاذ لاستنشاق الدواء على هيئة رذاذ.

وتشمل أدوية الإغاثة السريعة ما يأتي:

• ألبوتيرول (ProAir HFA وProventil-HFA وVentolin HFA وغيرها من الأدوية).
• ليفالبوتيرول (Xopenex وXopenex HFA).

كما ستخبرك المنطقة الصفراء في الخطة بما يأتي:

• متى يجب تناول جرعة أخرى من دواء الإغاثة السريعة.
• متى يجب تناول حبة تُسمى الكورتيكوستيرويدات الفموية لعلاج الالتهاب.
• ما إذا كان يجب الاتصال باختصاصي الرعاية الصحية.

قد يخبرك اختصاصي الرعاية الصحية ما إذا كان عليك تناول جرعات إضافية من الدواء أو تغيير جرعاته. ومن المرجح أن تحصل على تعليمات بشأن مراقبة الأعراض. وقد يُطلب منك الذهاب إلى العيادة أو قسم الطوارئ.

المنطقة الحمراء

المنطقة الحمراء في حالة الربو تخبرك بالحصول على رعاية الطوارئ في حال:

• الشعور بضيق شديد في التنفس.
• تفاقُم الأعراض.
• البقاء في المنطقة الصفراء بعد مرور 24 ساعة.
• فقد القدرة على القيام بالأنشطة المعتادة.
• كانت ذروة الجريان أقل من 50%.
• طلب منك اختصاصي الرعاية الصحية ذلك.

العلاج الطارئ

إذا ذهبت إلى قسم الطوارئ بسبب نوبة الربو، فمن المرجح أن تحصل على عدد من العلاجات لاستعادة التنفس المنتظم. قد يتضمن العلاج ما يأتي:

• الأكسجين. يمكن إعطاء الأكسجين من خلال أنبوب متصل بالأنف إذا كانت هناك مؤشرات على وجود نقص شديد في الأكسجين في الدم.
• الأدوية سريعة التأثير. يتم إعطاء الأدوية سريعة التأثير المُستنشَقة مثل ألبوتيرول وليفالبوتيرول، إما باستخدام المِنشَقة أو جهاز الرذاذ لفتح المسالك الهوائية.
• إبيراتروبيوم (Atrovent HFA). إبراتروبيوم هو دواء يستخدم أيضًا لفتح المسالك الهوائية يُستنشَق باستخدام المِنشَقة أو جهاز الرذاذ.
• الكورتيكوستيرويدات. يتم إعطاء الكورتيكوستيرويدات على شكل أقراص أو عن طريق الحقن لعلاج الالتهاب.
• التنفس الاصطناعي الميكانيكي. إذا كانت نوبة الربو مهددة للحياة، فيمكن استخدام جهاز لمساعدتك على التنفس والحصول على أكسجين إضافي. ويمكن القيام بذلك باستخدام قناع التنفس. لكن في بعض الحالات، يُوضع أنبوب أسفل الحلق وفي القصبة الهوائية. ويُسمى هذا الإجراء التنْبيب.

ستكون في قسم الطوارئ أو في المستشفى للمراقبة أو تلقي العلاج حتى تتنفس بشكل منتظم لبعض الوقت.

ستتلقى تعليمات بشأن:

• جرعة دواء الربو طويل الأمد التي يجب أن تحصل عليها يوميًا.
• جرعة الدواء سريع التأثير التي ستحصل عليها ومتى تحصل عليها.
• متى يجب المتابعة مع اختصاصي الرعاية الصحية الذي يدير علاج الربو لديك بانتظام.
• متى تحصل على رعاية عاجلة أو طارئة.

التحضير للموعد

إذا كنت تتلقى رعاية طارئة، فأحضر معك خطة التحكم في الربو والأدوية إن أمكن. إذا كنت تلتقي مع اختصاصي الرعاية الصحية الأساسي للعلاج أو في موعد طبي للتفقد، فيمكنك الاستعداد بفعل الآتي:

• أحضر معك خطتك للتحكم في الربو. إذا لم يكن لديك خطة، فاطلب عمل واحدة.
• أحضر نتائج مقياس ذروة الجريان وجميع أدويتك.
• كن مستعدًّا لمناقشة أعراضكَ وإلى أي مدى يُزعجكَ الربو.
• كن مستعدًّا للتوضيح باستخدام مقياس ذروة الجريان والمِنشَقة.

وقتك مع طبيبك محدود، لذلك سيساعدك إعداد قائمة بالأسئلة على الاستفادة القصوى من وقتكما معًا. قد تشمل بعض الأسئلة الجيدة التي قد ترغب في طرحها على طبيبكَ ما يأتي:

• هل يجب تغيير الأدوية أو خطة العلاج الخاصة بي؟
• ما مُؤشِّرات المرض التي تُشير إلى أنني على وشك التعرُّض لنوبة الربو؟
• ما الذي يُمكنني تناوله لمنع نوبة الربو عندما تتفاقم الأعراض، أو عندما أتعرَّض للمسبِّبات؟
• ما الخطوات التي يجب عليَّ اتخاذها لإيقاف حدوث نوبة الربو؟
• متى أحتاج إلى الذهاب إلى غرفة الطوارئ أو طلب علاج آخر للطوارئ؟
• أتعرَّض لمزيدٍ من حرقة المعدة. ما الذي يُمكنني فعله للوقاية من هذا؟
• هل حان الوقت لتلقِّي مطعوم الإنفلونزا وكوفيد 19 عن طريق الحقن؟ هل من المقرَّر أن أتلقَّى مطعوم التهاب الرئة عن طريق الحقن؟
• ما الذي يُمكنني فعله أيضًا لحماية صحتي خلال موسم نزلات البرد والإنفلونزا؟

لا تتردَّد في طرح أي أسئلة على الطبيب أثناء الموعد الطبي، بالإضافة إلى الأسئلة التي أعددتها مسبقًا.

ما الذي تتوقعه من طبيبك

من المرجح أن يطرح عليك اختصاصي الرعاية الصحية عددًا من الأسئلة. وسيوفر استعدادك للإجابة عنها الوقت الكافي لمناقشة أي نقاط تريد قضاء مزيد من الوقت في التحدث عنها. قد يطرح عليك طبيبك الأسئلة الآتية:

• هل لاحظتَ شيئًا معيّنًا يزيد الربو سوءًا؟
• ما الأدوية التي تتناولها؟
• كم مرة تستخدم الدواء سريع التأثير؟
• هل يمكنك أن تريني كيف تستخدم مقياس ذروة الجريان؟
• هل يمكنك أن تريني كيف تستخدم المِنشَقة؟
• هل لديك أي مشكلات مع دوائك؟
• هل يمكنك شرح كيفية عمل خطة التحكم في الربو؟
• هل تعرف متى تتصل بي أو تذهب إلى المستشفى؟
• هل لديك أي أسئلة حول خطة التحكم في الربو؟
• هل تواجه أي مشكلات في خطة التحكم في الربو؟
• هل هناك أي شيء تريد أن تكون قادرًا على القيام به ولا يمكنك القيام به بسبب إصابتك بالربو؟