متلازمة بروغادا

نظرة عامة

متلازمة بروغادا هي حالة من حالات نظم القلب المَرَضية (اضطراب النظم القلبي) النادرة لكنها قد تهدد الحياة وأحيانًا ما تكون موروثة.

ويصبح المصابون بمتلازمة بروغادا أكثر عرضة للإصابة بمشكلات اضطراب نظم القلب التي تبدأ من الحجرتين السفليتين في القلب (البطينين).

يشمل علاج متلازمة بروغادا تدابير وقائية مثل خفض درجة حرارة الحمى وتجنب الأدوية التي قد تؤدي إلى اضطراب النظم القلبي. يحتاج بعض المصابين بمتلازمة متلازمة بروغادا إلى جهاز طبي يسمى مقوِّم نظم القلب ومزيل الرجفان القابل للزرع.

الأعراض

لا تتسبب متلازمة بروغادا غالبًا في ظهور أي أعراض واضحة. ولا يعلم كثير من المصابين بمتلازمة بروغادا أنهم مصابون بها.

تشمل مؤشرات المرض والأعراض التي قد تكون مرتبطة بمتلازمة بروغادا ما يلي:

• الدوار
• الإغماء
• انقطاع النفس (اللهاث) وصعوبة التنفس، خاصةً في الليل
• عدم انتظام ضربات القلب أو الخفقان
• نبضات سريعة وغير منتظمة للغاية
• نوبات الصرع

من المؤشرات الرئيسية للإصابة بمتلازمة بروغادا ظهور نتيجة غير طبيعية في تخطيط كهربية القلب، وهو اختبار يقيس النشاط الكهربائي للقلب.

متى تزور الطبيب

تتشابه مؤشرات متلازمة بروجادا وأعراضها مع مؤشرات بعض اضطرابات نظم القلب الأخرى وأعراضها. لذلك، من الضروري العرض على الطبيب لمعرفة ما إذا كانت الأعراض ناتجة عن متلازمة بروجادا أم اضطراب آخر في نظم القلب.

إذا تعرضتَ للإغماء، وكنت تعتقد أنه بسبب مرض قلبي، فاطلب مساعدة الطوارئ الطبية.

إذا شُخِّصت إصابة أحد والديك أو أشقائك أو أبنائك بمتلازمة بروجادا، فربما من المفيد سؤال طبيبك عما إذا كان يجب عليك إجراء اختبار لمعرفة مدى تعرضك لخطر الإصابة بمتلازمة بروجادا.

الأسباب

متلازمة بروغادا هي اضطراب يؤثر في النظم القلبي. تحدث كل نبضة قلب عن طريق إشارة كهربية تنبعث من خلايا خاصة موجودة في الحجرة العلوية اليمنى من القلب. وتوجّه المسام الدقيقة -التي تُسمى القنوات- الموجودة على كل واحدة من هذه الخلايا هذا النشاط الكهربي، وهو ما يصنع نبضة القلب.

لكن في متلازمة بروغادا، قد يؤدي عيب ما في هذه القنوات إلى جعل القلب ينبض بسرعة ويحدث اضطراب خطير في النظم القلبي (الرجفان البطيني).

ونتيجة لذلك، لا يضخ القلب الدمَ الكافي إلى بقية جسمك. وقد يؤدي النظم غير الطبيعي الذي يستمر لفترة قصيرة إلى الإغماء. وإذا لم يتوقف النظم غير الطبيعي للقلب فقد يؤدي إلى توقف القلب المفاجئ.

قد تحدث متلازمة بروغادا نتيجة للأسباب التالية:

• وجود خلل بنيوي في القلب يكون من الصعب اكتشافه
• خلل في توازن المواد الكيميائية التي تساعد في إرسال الإشارات الكهربية عبر الجسم (الكهارل)
• استخدام بعض الأدوية التي لا تُصرف إلا بوصفة طبية أو استخدام الكوكايين

عوامل الخطورة

تشمل عوامل خطر الإصابة بمتلازمة بروغادا ما يلي:

• وجود تاريخ عائلي للإصابة بمتلازمة بروغادا. تسري غالبًا هذه الحالة المَرضية بين أجيال العائلات (وراثيًا). فإذا كان أفراد العائلة مصابين بمتلازمة بروغادا، فسيؤدي ذلك إلى زيادة مخاطر إصابة الشخص بهذه المتلازمة أيضًا.
• أن تكون ذكرًا. يزيد عدد الحالات التي شُخصت إصابتها بمتلازمة بروغادا في الرجال عن النساء.
• الأصل العرقي. تحدث الإصابة بمتلازمة بروغادا بشكل متكرر بين الأشخاص ذوي الأصول العرقية الآسيوية أكثر من الأصول العرقية الأخرى.
• الحمى. لا تتسبب الحمى في الإصابة بمتلازمة بروغادا، لكنها قد تهيج القلب وتسبب الإغماء أو التوقف المفاجئ للقلب لدى الأشخاص المصابين بمتلازمة بروغادا، ولا سيما الأطفال.

المضاعفات

تتطلب مضاعفات متلازمة بروغادا رعاية طبية عاجلة. وتشمل مضاعفات متلازمة بروغادا:

• توقف القلب المفاجئ. قد يؤدي التوقف المفاجئ لعمل القلب والتنفس وفقدان الوعي -وهي الأمور التي تحدث غالبًا أثناء النوم- إلى الوفاة حال عدم علاجها. وتوفر الرعاية الطبية السريعة والمناسبة فرصة للنجاة.
• الإغماء. يحتاج الإغماء إلى رعاية طبية طارئة في حالات متلازمة بروغادا.

الوقاية

إذا كان شخص ما في عائلتك مصابًا بمتلازمة بروغادا، فيمكن إجراء فحص وراثي لتحديد ما إذا كنت مصابًا بهذه الحالة أو كنت عرضة لخطر الإصابة بها.

التشخيص

تُشخَّص متلازمة بروغادا عادةً بين البالغين، وكذلك بين المراهقين في بعض الأحيان. ونادرًا ما تُشخَّص هذه المتلازمة لدى الأطفال الصغار لأن الأعراض تكون غير ملحوظة غالبًا.

لتشخيص متلازمة بروغادا، سيُجري الطبيب فحصًا جسديًا، وسيستمع إلى نبضات القلب باستخدام سماعة طبية. تُجرى الاختبارات لفحص ضربات القلب وتشخيص متلازمة بروغادا أو تأكيدها.

• تخطيط كهربية القلب مع استخدام دواء أو من دونه. تخطيط كهربية القلب هو اختبار سريع وغير مؤلم يسجل الإشارات الكهربائية في القلب. وأثناء الاختبار، تُلصق مستشعرات (أقطاب كهربائية) على الصدر وأحيانًا على الأطراف. ويمكن أن يساعد الاختبار على اكتشاف المشكلات المتعلقة بنظم القلب وشكل أجزائه.

  إذا كانت ضربات القلب منتظمة أثناء الاختبار، فقد تكون الخطوة التالية هي ارتداء جهاز محمول لتخطيط كهربية القلب على مدار يوم وليلة كاملين. يُسمى هذا النوع من الاختبارات اختبار جهاز هولتر الذي يعمل على مدار 24 ساعة.

  يُصاب بعض الأشخاص بأعراض متلازمة بروغادا، ولكن نتائج الاختبارات الأولية لتخطيط كهربية القلب واختبارات هولتر على مدار 24 ساعة تقع ضمن النطاق الطبيعي. وقد يخضع هؤلاء الأشخاص لاختبارات إضافية لتخطيط كهربية القلب، تشمل أدوية تُعطى من خلال الوريد قد تسبب حدوث عدم انتظام ضربات القلب.

• مخطط صدى القلب. يستخدم مخطط صدى القلب الموجات الصوتية لتكوين صور لقلبك. ولا يمكن أن يشخص هذا الاختبار متلازمة بروغادا بمفرده، ولكن يمكن أن يساعد على تحديد المشكلات الهيكلية للقلب.

• اختبار فيزيولوجيا كهربية القلب وتخطيطها. يمكن إجراء هذا الاختبار، الذي يُطلق عليه أيضًا دراسة فيزيولوجيا كهربية القلب، لبعض الأشخاص الذين يشتبه في إصابتهم بمتلازمة بروغادا.

  في هذا الاختبار، يمرر الطبيب أنابيب رقيقة مرنة (أنابيب قسطرة) موصّلة بأقطاب كهربائية عبر الأوعية الدموية إلى مواضع مختلفة داخل القلب. وعندما وصول هذه الأنابيب إلى موضعها المحدد، تتمكن الأقطاب الكهربائية من عرض انتشار الإشارات الكهربائية داخل القلب.

العلاج

يشمل علاج متلازمة بروغادا الأدوية أو زرع جهاز يتحكم في ضربات القلب بالإجراءات الطبية باستخدام القسطرة أو عبر التدخل الجراحي. ويعتمد علاج متلازمة بروغادا على مدى احتمال حدوث اضطراب خطير في ضربات القلب (اضطراب النظم القلبي).

وقد تكون معرضًا لخطر كبير للإصابة بهذا الاضطراب في الحالات التالية:

• وجود تاريخ مَرَضي شخصي من حدوث مشكلات خطيرة في عدم انتظام ضربات القلب
• نوبات إغماء
• النجاة من توقف القلب المفاجئ

إذا كنت مصابًا بمتلازمة بروغادا ولم تظهر لديك أي أعراض، فقد لا تحتاج إلى أي علاج محدد لأن احتمال إصابتك بعدم انتظام ضربات القلب يكون على الأرجح منخفضًا. ومع ذلك، فقد يوصي الطبيب باتخاذ الخطوات اللازمة لتقليل خطر الإصابة بعدم انتظام ضربات القلب.

• علاج الحُمّى بشكل فعال. إن الحُمّى أحد الأسباب المعروفة لعدم انتظام ضربات القلب لدى الأشخاص المصابين بمتلازمة بروغادا. لذا استخدم الأدوية الخافضة للحُمّى عند ظهور أول مؤشر للإصابة بها.

• تجنب الأدوية التي قد تؤدي إلى عدم انتظام ضربات القلب. يمكن أن تزيد العديد من الأدوية من خطر عدم انتظام ضربات القلب، بما في ذلك بعض أدوية القلب ومضادات الاكتئاب. وقد يؤدي الإفراط في تناول الكحول أيضًا إلى زيادة احتمال الإصابة بهذه الحالة.

  أخبر الطبيب دائمًا عن الأدوية التي تتناولها، بما في ذلك الأدوية والمكمّلات الغذائية التي تُصرَف من دون وصفة طبية.

• تجنب ممارسة الألعاب الرياضية التنافسية. قد ينطبق هذا على الأشخاص المعرضين بدرجة كبيرة لخطر الإصابة بحالة خطيرة من عدم انتظام ضربات القلب. فاسأل الطبيب المعالج لحالتك عما إذا كان ينبغي لك تجنب ممارسة الألعاب الرياضية التنافسية أم لا.

الأدوية

يوصف لبعض المصابين بمتلازمة بروغادا بعض الأدوية، مثل الكينيدين، للوقاية من حدوث اضطراب في نظم القلب قد يكون خطيرًا. ويمكن وصف هذه الأدوية بمفردها أو مع تركيب جهاز طبي يُسمى منظم ضربات القلب أو مزيل الرجفان القابل للزرع، والذي يتحكم في ضربات القلب.

الجراحة أو الإجراءات الأخرى

قد يحتاج المصابون بمتلازمة بروغادا الذين أصيبوا بتوقف القلب أو نوبة إغماء تسبب القلق إلى الخضوع لجراحة أو إجراء القسطرة.

• مقوم نظم القلب ومزيل الرجفان القابل للزرع. يثبت هذا الجهاز الصغير الذي يعمل بالبطارية في الصدر ليُراقب نظم القلب مراقبة مستمرة. ويصدر الجهاز صدمات كهربائية عند الحاجة كي يتحكم في عدم انتظام ضربات القلب. يتطلب وضع مقوم نظم القلب ومزيل الرجفان القابل للزرع عادةً المبيت في المستشفى.

  قد يصدر مقوم نظم القلب ومزيل الرجفان القابل للزرع صدمات كهربية دون حاجة إليها، ولذلك من المهم مناقشة فوائد هذه الأجهزة ومخاطرها مع الطبيب.

• الاستئصال بالقسطار. في حالة عجز مقوم نظم القلب ومزيل الرجفان القابل للغرس عن التحكم بفعالية وأمان في أعراض متلازمة بروغادا، فقد يكون من الخيارات المطروحة إجراء يُطلق عليه اسم الاستئصال القسطري بالموجات الراديوية. يدخل الطبيب أنبوبًا مرنًا طويلاً (القسطار) عبر أحد الأوعية الدموية ويُمرر إلى القلب. ويوصل القسطار حزم طاقة عالية تؤدي إلى تندّب أو إتلاف أنسجة القلب المسؤولة عن عدم انتظام ضربات القلب.

إذا كنت مصابًا بمتلازمة بروغادا، فستحتاج إلى فحوص طبية دورية للتأكد من حسن إدارة حالة اضطراب نظم القلب والسيطرة عليه. يمكن أن تساعد الفحوص الدورية الطبيب على اكتشاف المضاعفات مبكرًا ومعرفة ما إذا كانت هناك حاجة إلى تغيير العلاج أم لا.

التأقلم والدعم

قد يكون اكتشاف إصابتك بمتلازمة بروغادا أمرًا مزعجًا. فربما يساورك القلق بشأن فعالية علاجك أو احتمال إصابة أحد أفراد أسرتك بها.

لهذا فمن الضروري اللجوء إلى الأصدقاء وأفراد الأسرة لتلقي الدعم. وفي حال احتجت إلى مزيد من العون، فاستشر الطبيب بشأن الانضمام إلى إحدى مجموعات الدعم. فالتواصل مع الآخرين في إحدى مجموعات الدعم قد يعمل على تخفيف التوتر المرتبط بالإصابة بمتلازمة بروغادا.

الاستعداد لموعدك

سيستغرق تأكيد تشخيص الإصابة بمتلازمة بروجادا ودرجة شدتها على الأرجح زيارة طبيب الرعاية الأولية عدة مرات. وقد يمنحك طبيبك إرشادات بشأن كيفية الاستعداد قبل كل زيارة.

وإليك بعض المعلومات لمساعدتك على الاستعداد لموعدك الطبي الأول.

ما يمكنك فعله؟

• استفسر بشأن أي محاذير قبل تحديد الموعد الطبي. وعند تحديد الموعد الطبي، تأكد من السؤال عمَّا إذا كان هناك ما ينبغي أن تفعله مقدمًا. إذا كنت ستخضع لاختبار مثلاً لفحص النشاط الكهربي لقلبك (اختبار فيزيولوجيا كهربية القلب)، فاسأل طبيبك عن المدة التي تحتاج إلى صيامها قبل الاختبار.
• دوِّن الأعراض التي تشعر بها، بما في ذلك أي أعراض لا تبدو ذات صلة بمتلازمة بروغادا ووقت بدء ظهورها.
• دوِّن المعلومات الشخصية الأساسية، وخاصةً أي تاريخ مَرضي عائلي من حالات الموت المفاجئ أو توقف القلب أو أمراض القلب، وأي تاريخ مَرضي شخصي من التعرُّض للإعياء أو اضطرابات النظم القلبي.
• أعِدّ قائمة تشمل جميع الأدوية، أو الفيتامينات أو المكمِّلات الغذائية التي تتناولها، مع تحديد الجرعات.
• اصطحب أحد أفراد العائلة أو الأصدقاء إلى موعدك، إن أمكن. فقد يتذكَّر الشخص المُرافق شيئًا قد فاتك أو نسيته.
• دوِّن الأسئلة التي ستطرحها على الطبيب.

من الأسئلة الأساسية التي يمكن أن تطرحها على طبيبك بشأن متلازمة بروغادا ما يلي:

• ما السبب الأرجح لما أشعر به من أعراض؟
• ما الفحوصات التي أحتاج إلى إجرائها؟
• ما أنواع العلاجات المتاحة لمتلازمة بروغادا؟ أيها توصيني به؟
• ما مستوى النشاط البدني الملائم؟
• ما معدَّل زيارات المتابعة التي أحتاج إليها لمراقبة حالتي؟
• لديَّ مشكلات صحية أخرى. فكيف يمكنني التعامل مع هذه المشكلات الصحية معًا بأفضل طريقة ممكنة؟
• هل هناك أي منشورات أو مطبوعات أخرى يمكنني أخذها معي إلى المنزل؟ ما المواقع الإلكترونية التي تنصحني بزيارتها؟
• هل ينبغي فحص أسرتي؟

لا تتردد في طرح أي أسئلة أخرى تطرأ لك.

ما يمكن أن يقوم به الطبيب

من المرجح أن يطرح عليك الطبيب عددًا من الأسئلة، كالتالي:

• هل تشعر بالأعراض طوال الوقت أم أنها تظهر وتختفي؟
• كم مرة ظهرت عليك مؤشرات للمرض مثل الإغماء؟