الداء البطني

نظرة عامة

الداء البطني مرض يحدث نتيجة رد فعل مناعي تجاه تناول الغلوتين، وهو بروتين موجود في الأطعمة التي تحتوي على القمح أو الشعير أو الجاودار.

إذا كنت مصابًا بالداء البطني، فإن تناوُل الغلوتين يُسبب حدوث استجابة مناعية لبروتين الغلوتين في الأمعاء الدقيقة. وتؤدي هذه الاستجابة بمرور الوقت إلى حدوث تلف ببطانة الأمعاء الدقيقة ومنعها من امتصاص العناصر المغذية، وتُعرف هذه الحالة بسوء الامتصاص.

ويسبب التلف المعوي غالبًا أعراضًا مثل الإسهال أو التعب أو فقدان الوزن أو الانتفاخ أو فقر الدم. ويمكن أن يؤدي أيضًا إلى مضاعفات خطيرة في حال عدم علاجه أو السيطرة عليه. كما يمكن أن يُؤثِّر سوء الامتصاص لدى الأطفال على نموهم وتطوُّرهم، فضلًا عن تسببه في ظهور أعراض مَعدية مَعوية.

لا يوجد علاج شافٍ محدد للداء البطني، ولكن يُمكن أن يساعد اتباع نظام غذائي صارم خالٍ من الغلوتين في علاج الأعراض وتعافي الأمعاء لدى معظم الأشخاص.

الأعراض

قد تتفاوت أعراض الداء البطني تفاوتًا كبيرًا. وقد تختلف لدى الأطفال عنها لدى البالغين. تشمل الأعراض الهضمية لدى البالغين ما يلي:

• الإسهال.
• الإرهاق.
• نقصان الوزن.
• الانتفاخ والغازات.
• ألم البطن.
• الغثيان والقيء.
• الإمساك.

ومع ذلك، يتعرض أغلب البالغين المصابين بالداء البطني لأعراض غير مرتبطة بالجهاز الهضمي، ومن بينها:

• فقر الدم، وغالبًا يكون ناتجًا عن نقص الحديد بسبب سوء امتصاصه في الجسم.
• فقدان كثافة العظام -المُسمى هشاشة العظام- أو لين العظام.
• طفح جلدي مثير للحكة ومسبب للبثور، يُسمى التهاب الجلد الهربسي الشكل.
• قُرَح الفم.
• الصداع والإرهاق.
• إصابة الجهاز العصبي، بما في ذلك تنميل ووخز في القدمين واليدين، والإصابة بمشكلات محتملة في التوازن، وضعف الإدراك.
• آلام المفاصل.
• تدهور وظائف الطحال، المسمى قصور الطحال.
• زيادة إنزيمات الكبد.

الأطفال

يكون الأطفال المصابون بالداء البطني أكثر عرضة لمشكلات هضمية مقارنة بالبالغين، وتشمل تلك المشكلات:

• الغثيان والقيء.
• الإسهال المزمن.
• انتفاخ البطن.
• الإمساك.
• الغازات.
• براز شاحب كريه الرائحة.

قد يؤدي عدم القدرة على امتصاص العناصر المغذية إلى:

• قصور النمو لدى الرُّضع.
• تلف مينا الأسنان.
• نقصان الوزن.
• فقر الدم.
• سهولة الاستثارة.
• قِصر القامة.
• تأخُّر البلوغ.
• أعراض عصبية؛ من بينها اضطراب نقص الانتباه مع فرط النشاط، وصعوبات التعلُّم، ونوبات الصداع، ونقص التناسُق العضلي ونوبات التشنج.

التهاب الجلد البثوري

يُمكن أن يسبب عدم تحمل الغلوتين هذا المرض الجلدي المصحوب بحكة جلدية وبثور. عادة ما يظهر الطفح الجلدي على المِرفَقيْن أو الركبتيْن أو الجذع أو فروة الرأس أو الألْيَتَيْن. وترتبط هذه الحالة غالبًا بالتغيرات التي تطرأ على بطانة الأمعاء الدقيقة المماثلة للتغيرات التي تحدث في الداء البطني، ولكن قد لا تظهر أعراض ملحوظة في الجهاز الهضمي نتيجة لهذا المرض الجلدي.

يعالِج الأطباء التهاب الجلد الهربسي الشكل بوصف نظام غذائي خالٍ من الغلوتين أو الأدوية أو كليهما للتحكم في الطفح الجلدي.

متى تزور الطبيب؟

استشر الطبيب إذا أصبت بإسهال أو عسر هضم لفترة تزيد على أسبوعين. واستشر طبيب طفلك إذا كان طفلك:

• شاحبًا.
• سريع الانفعال.
• لديه مشكلات في النمو.
• لديه بطنه منتفخ.
• لديه براز متكتل كريه الرائحة.

احرص على استشارة الطبيب قبل تجربة نظام غذائي خالٍ من الغلوتين. فإذا توقفت عن تناول الغلوتين أو حتى قللت من مقدار استهلاكه قبل إجراء اختبار الداء البطني، فمن الممكن أن تتغير نتائج الاختبار.

يكون الداء البطني متوارثًا في العائلات عادةً. فإذا كان هناك فرد في العائلة مصابًا بهذا الداء، فاسأل الطبيب ما إذا كان يجب عليك إجراء الاختبار. كذلك استفسر من الطبيب بشأن إجراء هذا الاختبار إن كانت لديك أو لدى غيرك من أفراد العائلة أي عوامل خطورة مرتبطة بالإصابة بالداء البطني، مثل داء السكري من النوع الأول.

الأسباب

يمكن أن تسهم الجينات، إلى جانب تناول الطعام الذي يحتوي على الغلوتين وعوامل أخرى، في الإصابة بالداء البطني. ومع ذلك، فإن السبب الدقيق غير معروف. قد تسهم ممارسات إرضاع الأطفال وعدوى الجهاز الهضمي وبكتيريا الأمعاء أيضًا في الإصابة بهذا الداء، لكن لم تثبُت هذه الأسباب. في بعض الأحيان، ينشط الداء البطني بعد الخضوع لجراحة أو بعد الحمل أو الولادة أو الإصابة بعدوى فيروسية أو بسبب الضغط النفسي الشديد.

عندما يتفاعل الجهاز المناعي للجسم بشكل مفرط مع الغلوتين الموجود بالطعام فإن هذا التفاعل يتلف النتوءات الشعرية الصغيرة، التي تسمي الزغابات، التي تبطّن الأمعاء الدقيقة. تمتص الزغابات الفيتامينات والمعادن والعناصر المغذية الأخرى من الطعام الذي تأكله. وفي حال تضرر الزغابات، لن يمكنك الحصول على ما يكفيك من العناصر المغذية، بغض النظر عن مقدار ما تتناوله.

عوامل الخطورة

عادة ما يكون الداء البطني أكثر شيوعًا لدى الأشخاص الذين لديهم:

• أحد أفراد الأسرة مصاب بالداء البطني أو التهاب الجلد الهربسي الشكل.
• داء السكري من النوع الأول.
• متلازمة داون أو متلازمة ويليام أو متلازمة تيرنر.
• مرض الغدة الدرقية ذاتية المناعة.
• التهاب القولون المجهري.
• داء أديسون.

المضاعفات

قد يؤدي الداء البطني (السيلياك) المتروك دون علاج إلى ما يلي:

• سوء التغذية. يحدث ذلك إذا كانت الأمعاء الدقيقة لديك غير قادرة على امتصاص العناصر المغذية بشكل كافي. يمكن أن يؤدي سوء التغذية إلى الإصابة بالأنيميا (فقر الدم) وفقدان الوزن. عند الأطفال، يمكن أن يسبب سوء التغذية بطء النمو وقصر القامة.
• وهن العظام. يمكن أن يؤدي سوء امتصاص الكالسيوم وفيتامين D لدى الأطفال إلى ضعف العظام، وهي حالة مَرضية يُطلق عليها لين العظام أو الكساح. أما عند البالغين، فقد تسبب هذه المشكلة فقدان كثافة العظام، أو ما يُسمى هشاشة العظام أو ترقق العظام.
• ضعف الخصوبة والإجهاض التلقائي (إسقاط الحمل). سوء امتصاص الكالسيوم وفيتامين D يمكن أن يسهم في حدوث مشكلات الإنجاب.
• عدم تحمل اللاكتوز. قد يؤدي تلف الأمعاء الدقيقة إلى الإحساس بألم غير عادي وإسهال بعد تناول أو شرب مشتقات الحليب التي تحتوي على اللاكتوز. بمجرد شفاء الأمعاء، فقد تصبح قادرًا على تحمل تناول مشتقات الحليب مرة أخرى.
• مرض السرطان. الأشخاص المصابون بالداء البطني ممن لا يتبعون نظامًا غذائيًا خاليًا من الغلوتين معرضون بدرجة أكبر للإصابة بأنواع عديدة من السرطان، ومنها اللمفومة المعوية وسرطان الأمعاء الدقيقة.
• أمراض الجهاز العصبي. قد يُصاب بعض الأشخاص المصابين بالداء البطني بحالات مَرضية أخرى، مثل نوبات صرع أو مرض عصبي يؤثر على اليدين والقدمين، يُطلق عليه الاعتلال العصبي الطرفي.

الداء البطني غير المستجيب

لا تحدث لدى بعض المصابين بالداء البطني استجابة لما يعتبرونه نظامًا غذائيًا خاليًا من الغلوتين. غالبًا تحدث الإصابة بالداء البطني غير المستجيب بسبب احتواء النظام الغذائي على الغلوتين. لذا يُمكن أن يُساعدكَ العمل مع اختصاصي النُّظم الغذائية في تعلُّم كيفية تجنُّب الغلوتين بجميع أشكاله.

قد يصاب مرضى الداء البطني غير المستجيب بما يلي:

• فرط نمو البكتيريا في الأمعاء الدقيقة.
• التهاب القولون المجهري.
• ضعف وظائف البنكرياس، ويُعرف بقصور البنكرياس.
• متلازمة القولون المتهيج.
• صعوبة في هضم السكر الموجود في مشتقات الحليب (اللاكتوز) أو سكر المائدة (السكروز) أو أحد أنواع السكر الموجودة في عسل النحل والفواكه (الفركتوز).
• لا يستجيب الداء البطني المستعصي في واقع الأمر للنظام الغذائي الخالي من الغلوتين.

الداء البطني المستعصي

في حالات نادرة، لا تستجيب الإصابة المعوية الناتجة عن الداء البطني لاتباع نظام غذائي صارم خالٍ من الغلوتين. ويعرف ذلك باسم الداء البطني المستعصي. إذا كانت لا تزال لديك أعراض بعد اتباع نظام غذائي خالٍ من الغلوتين لمدة تتراوح بين ستة أشهر وسنة، فينبغي لك التحدث إلى فريق الرعاية الصحية لمعرفة ما إذا كنت بحاجة إلى مزيد من الاختبارات للبحث عن تفسيرات للأعراض.

التشخيص

العديد من الأشخاص المصابين بالداء البطني لا يعلمون أنهم مصابون به. يمكن أن يساعد اختباران للدم في تشخيصه:

• تبحث الاختبارات المصلية عن الأجسام المضادة في دمك. تشير المستويات المرتفعة من بروتينات محددة للأجسام المضادة إلى رد فعل مناعي تجاه الغلوتين.
• يمكن استخدام الاختبارات الجينية لمستضدات الكريات البيض البشرية (HLA-DQ2 و HLA-DQ8) لاستبعاد الإصابة بالداء البطني.

ومن المهم إجراء اختبار الكشف عن الداء البطني قبل تجربة نظام غذائي خالٍ من الغلوتين. فعدم وجود الغلوتين في نظامك الغذائي قد يؤثر في نتائج اختبارات الدم فتظهر كأنها ضمن النطاق القياسي.

إذا أشارت نتائج هذه الاختبارات إلى الإصابة بالداء البطني، فسيُطلب منك إجراء أحد الاختبارات التالية:

• التنظير الداخلي. في هذا الاختبار، يدخِل الطبيب أنبوبًا طويلًا مزودًا بكاميرا صغيرة في الفم ويمرره لأسفل عبر الحلق. وتتيح الكاميرا للطبيب رؤية الأمعاء الدقيقة وأخذ عينة صغيرة من الأنسجة (خزعة) لتحليلها لمعرفة مدى التلف الذي لحق بالزغابات.
• التنظير الكبسولي. يستخدم هذا الاختبار كاميرا لاسلكية صغيرة لالتقاط صور لأمعائك الدقيقة بأكملها. توضع الكاميرا داخل كبسولة بحجم كبسولة الفيتامينات، ومن ثَمَّ تقوم بابتلاعها. أثناء انتقال الكبسولة عبر السبيل الهضمي، تلتقط الكاميرا آلاف الصور التي تُرسَل إلى جهاز تسجيل. ويُستخدم هذا الاختبار في بعض الحالات التي يُطلب فيها إجراء فحص للأمعاء الدقيقة بأكملها أو نهايتها.

في حال كنت مصابًا بالتهاب الجلد الهربسي الشكل، فقد يأخذ الطبيب عينة صغيرة من أنسجة الجلد لفحصها تحت المجهر.

وإذا شُخصت إصابتك بالداء البطني، فقد يوصى بإجراء اختبارات إضافية لفحص حالة التغذية. وهذا يشمل مستويات الفيتامينات A وB-12 وD وE، بالإضافة إلى مستويات المعادن والهيموغلوبين وإنزيمات الكبد. كما قد تُفحص صحة العظام من خلال فحص كثافتها.

المعالجة

السبيل الوحيد لعلاج الداء البطني هو اتباع نظام غذائي صارم خالٍ من الغلوتين مدى الحياة. وتشمل الأطعمة التي تحتوي على الغلوتين -إلى جانب القمح- ما يلي:

• الشعير.
• البرغل.
• القمح الصلب.
• دقيق الفارينا.
• دقيق غراهام.
• المالت (الشعير النابت).
• الجاودار.
• دقيق السيمولينا.
• القمح المقشور (نوع من القمح).
• الشيقم/التريتيكال (قمح مهجن).

بإمكان اختصاصي النُّظم الغذائية، الذي يتعاون مع المصابين بالداء البطني، مساعدتك في وضع خطة لنظام غذائي صحي خالٍ من الغلوتين. فقد يكون وجود كميات ضئيلة من الغلوتين في نظامك الغذائي ضارًا، حتى وإن كانت لا تُسبِّب أعراضًا.

يدخل الغلوتين في الأطعمة والأدوية والمنتجات غير الغذائية، ومنها:

• نشا الطعام المعدَّل والمواد الحافظة ومُثبتات الطعام.
• الأدوية الموصوفة طبيًا والمتاحة دون وصفة طبية.
• مكملات الفيتامينات والمعادن.
• المكمِّلات العشبية والغذائية.
• مستحضرات أحمر الشفاه.
• معجون الأسنان وغسول الفم.
• رقائق العشاء المقدس.
• لاصق الأظرُف والطوابع.
• صلصال اللَّعِب.
• بعض مستحضرات التجميل.

سيؤدي استبعاد الغلوتين من نظامك الغذائي عادةً إلى الحد من الالتهاب في الأمعاء الدقيقة، ما يجعلك تشعر بتحسن حالتك وتتعافَى في النهاية. وفي كثير من الأحيان يتعافى الأطفال بشكل أسرع من البالغين.

الفيتامينات والمكملات المعدنية

إذا كنتِ مصابة بفقر الدم الحاد أو نقص التغذية الشديد، فقد يُوصى الطبيب بتناوُل المكملات الغذائية، وتشمل:

• النحاس.
• حمض الفوليك.
• الحديد.
• فيتامين B-12.
• فيتامين D.
• فيتامين K.
• الزنك.

عادةً ما تؤخذ الفيتامينات والمكملات الغذائية في شكل حبوب. إذا واجه جهازك الهضمي مشكلة في امتصاص الفيتامينات، فيمكنك أخذها عن طريق الحقن.

الرعاية في مرحلة المتابعة

يمكن أن تضمن المتابعة الطبية على فترات منتظمة أن الأعراض قد استجابت لنظام غذائي خالٍ من الجلوتين. وسيراقب فريق الرعاية الصحية استجابتك من خلال فحوصات الدم. كما ستُفحص العلامات الغذائية بانتظام.

بالنسبة إلى معظم المصابين بمرض الداء البطني، فإن النظام الغذائي الخالي من الجلوتين سيسمح للأمعاء الدقيقة بالتعافي. وبالنسبة إلى الأطفال، يستغرق ذلك عادةً بين 3 و 6 أشهر. وبالنسبة إلى البالغين، قد يستغرق الشفاء الكامل عدة سنوات.

إذا استمرت الأعراض في الظهور أو إذا تكررت، فقد تحتاج إلى إجراء تنظير داخلي وجمع خزعات لتحديد ما إذا كانت الأمعاء قد تعافت أم لا.

أدوية للسيطرة على التهاب الأمعاء

إذا أصيبت أمعاؤك الدقيقة بضرر بالغ أو كنت مصابًا بالداء البطني المستعصي، فقد يُوصى الطبيب باستخدام الستيرويدات لعلاج الالتهاب، إذ يُمكن أن تُخفِّف الستيرويدات من الأعراض الشديدة للداء البطني المستعصي بينما تتعافى الأمعاء.

يُمكن أيضًا استخدام أدوية أخرى، مثل آزاثيوبرين (Azasan و Imuran) أو بوديزونيد (Entocort EC و Uceris).

علاج الْتِهاب الجِلْدِ هِرْبِسِيُّ الشَّكْل

إذا أصبت بهذا النوع من الطفح الجلدي، فقد يوصى باستخدام دواء يُسمى دابسون بالإضافة إلى اتباع نظام غذائي خالٍ من الغلوتين. ويؤخذ دواء دابسون عن طريق الفم. وفي حال استخدام دواء دابسون، سيكون عليك إجراء تحاليل دم بانتظام لمراقبة الآثار الجانبية.

داء البطني الحروُن

لا تتعافى الأمعاء الدقيقة في حال الإصابة بالداء البطني المستعصي. وقد يصبح الداء البطني المستعصي خطيرًا للغاية، ولا يوجد حاليًا أي علاج ثبتت فعاليته معه. إذا كنت مصابًا بالداء البطني المستعصي، ننصحك بتلقي الرعاية الطبية في أحد المراكز المتخصصة.

نمط الحياة وعلاجات منزلية

في حال تشخيص إصابتك بالداء البطني، فستحتاج إلى الامتناع عن تناول جميع الأطعمة التي تحتوي على الغلوتين. واطلب من فريق الرعاية الصحية إحالتك إلى اختصاصي النُّظم الغذائية، الذي يمكنه مساعدتك في وضع نظام غذائي صحي خالٍ من الغلوتين.

اقرأ التسميات

تجنب الأطعمة المعبأة ما لم تُصنف على أنها خالية من الغلوتين أو لا تحتوي على مكونات تحتوي على الغلوتين، بما في ذلك المستحلبات والمثبتات التي يُمكن أن تحتوي على الغلوتين. إضافةً إلى حبوب الإفطار والمعكرونة والسلع المخبوزة، تشمل الأغذية المعبأة الأخرى التي تحتوي على الغلوتين ما يلي:

• البيرة والجعة وخل الشعير.
• الحلوى.
• صلصات مرق اللحم.
• اللحوم أو المأكولات البحرية المصنعة.
• لحوم اللانشون المصنعة.
• خلطات الأرز.
• إضافات السلطة والصلصات، بما في ذلك صلصة الصويا.
• أطعمة الوجبات الخفيفة المتبلة، مثل خبز التورتيا ورقائق البطاطا.
• غلوتين القمح.
• الدواجن المضاف إليها الدهن.
• الحساء.

الشوفان الخام ليس ضارًا لمعظم الأشخاص المصابين بالداء البطني، ولكن يمكن أن يختلط الشوفان بالقمح أثناء الزراعة والمعالجة. اسأل فريق الرعاية الصحية عما إذا كان يمكنك تجربة تناول كميات صغيرة من منتجات الشوفان الخام.

الأطعمة المسموح بها

هناك العديد من الأطعمةِ الأساسيةِ المسموح بها في النظامِ الغذائيِّ الخالي من الغلوتين، وتشمل:

• البيض.
• اللحوم الطازجة والسمك والدواجن غير المخبوزة أو المُغطَّاةِ بالزبدةِ أو المُتبَّلة.
• الفاكهة.
• العدس.
• معظم مشتقات الحليب، إلا إذا كانت تسبب تفاقم الأعراض.
• المكسرات.
• البطاطا.
• الخضروات.
• النبيذ والمشروبات الكحولية المقطرة، وعصير التفاح والمشروبات الروحية.

الحبوب والنشويات المسموح بها في النظامِ الغذائي الخالي من الغلوتين، وتشمل:

• الأمارانث.
• الحِنطة السوداء.
• الذرة.
• نشا الذرة.
• أنواع الدقيق الخالية من الغلوتين (الأرز والصويا والذرة والبطاطا والفول).
• تورتيا الذرة النقية.
• الكينوا.
• الأرز.
• التابيوكا.
• الأرز البري.

التأقلم والدعم

قد يكون اتِّباع نظام غذائي خالٍ من الغلوتين تمامًا أمرًا صعبًا ومرهقًا. إليك بعض الطرق التي سوف تساعدك على التعامل مع الوضع والشعور بتحكُّم أكبر في الأمور.

• تثقَّف وثقِّف هؤلاء المحيطين بك من العائلة والأصدقاء. إذ يمكنهم دعم جهودك في التعامل مع المرض.
• اتبع توصيات الطبيب. فمن الضروري أن تتبع نظامًا غذائيًّا خاليًا تمامًا من الغلوتين.
• اعثُر على إحدى مجموعات الدعم. قد تشعر بالراحة عند مشاركة الصعوبات التي تواجهها مع الأشخاص الذين يواجهون تحديات مشابهة. يمكن أن تساعدك بعض المنظمات في التواصل مع أشخاص آخرين لديهم تجارب مشابهة ويستطيعون فهم ما تمر به، ومن أمثلة تلك المنظمات Celiac Disease Foundation وGluten Intolerance Group وNational Celiac Association وBeyond Celiac.

التحضير للموعد

قد تُحال إلى طبيب متخصص في علاج أمراض الجهاز الهضمي، وهو طبيب الجهاز الهضمي. وإليك بعض المعلومات التي تساعدك على الاستعداد للموعد الطبي.

ما يمكنك فعله

استمر في اتباع نظامك الغذائي الطبيعي حتى يحين موعدك الطبي. فقد يؤدي وقف تناول الغلوتين قبل إجراء اختبار الداء البطني إلى تغيير نتائج الاختبار.

اكتب قائمة بما يلي:

• الأعراض، مصحوبة بموعد بدايتها وما إذا كانت قد تغيرت أم لا.
• المعلومات الشخصية الرئيسية، وتشمل الضغوط النفسية الشديدة أو التغيرات الحياتية الحديثة، وإذا ما كان أي من أفراد عائلتك مصابًا بالداء البطني أو أي حالة مناعية ذاتية أخرى.
• جميع الأدوية أو الفيتامينات أو المكمّلات الغذائية التي تأخذها، مع تحديد جرعاتها.
• الأسئلة التي تريد طرحها أثناء الموعد الطبي.

من الأسئلة التي يمكنك طرحها عن الداء البطني:

• ما السبب الأرجح لإصابتي بهذه الأعراض؟
• هل حالتي عارضة أم مزمنة؟
• ما الفحوص التي قد أحتاج إلى إجرائها؟
• ما العلاجات التي قد تساعدني؟
• هل عليّ اتباع نظام غذائي خالٍ من الغلوتين؟

لا تتردد في طرح أي أسئلة أخرى تشغل بالك.

ما الذي تتوقعه من طبيبك

قد تُطرح عليك الأسئلة التالية:

• ما مدى شدة الأعراض؟
• هل هي مستمرَّة أم عرَضِية؟
• ما الذي يُحسِّن من أعراضكَ، إن وُجد؟
• ما الذي يجعل أعراضكَ تَزداد سوءًا، إن وُجد؟
• ما الأدوية ومسكِّنات الألم التي تتناوَلها؟
• هل سبق تشخيص إصابتك بفقر الدم أو هشاشة العظام؟