سلائل القولون

نظرة عامة

سليلة القولون هي كتلة صغيرة من الخلايا التي تتكوَّن على بطانة القولون. لا تسبب معظم سلائل القولون أضرارًا. ولكن بمرور الوقت، يمكن أن تتطور بعض سلائل القولون إلى سرطان القولون. وربما يكون سرطان القولون مميتًا إذا اكتُشف في مراحله الأخيرة.

يمكن أن يصاب أي شخص بسلائل القولون. ولكن يزداد احتمال الإصابة به بين من تبلغ أعمارهم 50 عامًا أو أكثر أو أصحاب الوزن الزائد أو المدخنين. وتزداد احتمالات الإصابة به أيضًا في حال سبق إصابة الشخص أو أحد أفراد عائلته بسلائل القولون أو سرطان القولون.

في العادة لا تُسبب سلائل القولون ظهور أعراض. ولهذا من المهم إجراء اختبارات فحص منتظمة لأن سلائل القولون التي تُكتشف في المراحل المبكرة تمكن إزالتها بشكل آمن وكامل. أفضل سبل الوقاية من سرطان القولون هي إجراء الفحوص المنتظمة للسلائل واستئصالها.

الأعراض

لا تظهر أي أعراض على معظم الأشخاص المصابين بسلائل القولون. قد لا تعرف أنك مصاب بسليلة إلى أن يكتشفها الطبيب أثناء فحص القولون.

ومع ذلك، فقد تظهر على بعض الأشخاص المصابين بسلائل القولون الأعراض التالية:

• تغيرات في وتيرة التغوط. قد يشير استمرار الإمساك أو الإسهال لأكثر من أسبوع إلى وجود سليلة كبيرة الحجم في القولون أو سرطان. ولكن هناك حالات مرَضية أخرى أيضًا قد تؤدي إلى حدوث تغيرات في وتيرة التغوط.
• تغيرات في لون البراز. يمكن أن يظهر الدم على شكل خطوط حمراء في البراز أو يجعل البراز يبدو أسود اللون. وقد يحدث تغير اللون أيضًا بسبب بعض الأطعمة أو الأدوية أو المكملات الغذائية.
• فقر الدم الناتج عن نقص الحديد. يمكن أن يحدث النزيف الناتج عن السلائل ببطء مع مرور الوقت مع عدم ظهور دم في البراز. قد يؤدي النزيف المزمن إلى الإصابة بفقر الدم الناتج عن نقص الحديد الذي قد يجعلك تشعر بالتعب وضيق النفس.
• الألم. يمكن أن تسد سليلة كبيرة الحجم في القولون جزءًا من الأمعاء، ما يؤدي إلى حدوث ألم تقلصي في البطن.
• نزيف المستقيم. يمكن أن يكون هذا مؤشرًا على وجود سلائل القولون أو السرطان أو حالات مرَضية أخرى، مثل البواسير أو تمزقات طفيفة في فتحة الشرج.

متى تزور الطبيب

استشر طبيبك إذا كان لديك:

• ألم في البطن.
• دم في البراز.
• تغير في وتيرة التغوط يستمر لأكثر من أسبوع.

يجب أن تخضع للفحص بانتظام للتحقق من وجود السلائل في الحالات التالية:

• إذا كنت تبلغ من العمر 50 عامًا أو أكثر.
• إذا كان عوامل خطر مثل تاريخ عائلي للإصابة بسرطان القولون. يتعين على بعض الأفراد الأكثر عرضة للإصابة الخضوع لفحص منتظم قبل فترة طويلة من بلوغهم 50 عامًا.

الأسباب

تنمو الخلايا السليمة وتنقسم بطريقة منظمة. لكن يمكن أن يؤدي حدوث تغييرات في جينات معينة إلى استمرار انقسام الخلايا حتى عندما لا تكون ثمة حاجة إلى خلايا جديدة. وإذا حدث ذلك في القولون والمستقيم، يمكن أن يسبب هذا النمو المستمر للخلايا تكوين سلائل. وقد تنمو السلائل في أي مكان في الأمعاء الغليظة.

توجد فئتان رئيسيتان من السلائل: الورمية وغير الورمية. وفي الغالب لا تتطور السلائل غير الورمية لتصبح سرطانية. وتشمل السلائل الورمية الأورام الغُدّية والأنواع المسننة. والأورام الغُدّية هي النوع الذي غالبًا يتحول إلى سرطان إذا توفر لها الوقت الكافي للنمو. وقد تصبح السلائل المسننة سرطانية أيضًا، وذلك بناءً على حجمها وموقعها. وفي حالات السلائل الورمية بوجه عام، كلما كبر حجم السليلة، زاد خطر الإصابة بالسرطان.

عوامل الخطورة

من العوامل التي قد تؤدي إلى تكوين سلائل القولون أو الإصابة بالسرطان:

• العمر. يكون معظم المصابين بسلائل القولون في عمر 50 عامًا أو أكثر.
• الإصابة بالأمراض المعوية الالتهابية. على الرغم من أن السلائل نفسها لا تشكل تهديدًا كبيرًا، فإن الإصابة بالتهاب القولون التقرحي أو داء كرون في القولون تزيد من احتمالات إصابتك بسرطان القولون بشكل عام.
• التاريخ العائلي. يزيد احتمال إصابتك بسلائل القولون أو السرطان إذا كان أحد والديك أو إخوتك أو أبنائك مصابًا بها. فإذا كان العديد من أفراد الأسرة مصابين بها، فستكون احتمالات إصابتك بها أكبر. ولكن هذه الصلة ليست وراثية لدى البعض.
• التدخين والإفراط في تناول الكحوليات. تشير الدراسات إلى أن الأشخاص الذين يتناولون ثلاثة أكواب أو أكثر المشروبات الكحولية يوميًا معرضون بشكل أكبر لخطر الإصابة بسلائل القولون. ويبدو أيضًا أن تناول المشروبات الكحولية مع التدخين يزيد احتمالات الإصابة.
• السمنة وقلة ممارسة التمارين الرياضية وتناول الدهون. تزداد احتمالات إصابتك إذا كان وزنك زائدًا ولا تمارس الأنشطة البدنية بانتظام ولا تتبع نظامًا غذائيًا صحيًا.
• العِرق. الأمريكيون السود أكثر عرضة للإصابة بسرطان القولون.

الاضطرابات الوراثية للزوائد

نادرًا ما يرث الأشخاص اختلالات جينية تسبب تكون سلائل القولون. إذا كان لديك واحد من هذه الجينات، فأنت معرض بشكل أكبر لخطر الإصابة بسرطان القولون. وقد يساعد فحص الحالة واكتشافها مبكرًا على منع نمو هذه السرطانات أو انتشارها.

تتضمن الاضطرابات الوراثية التي تسبب سلائل القولون ما يأتي:

• متلازمة لينش، وتُسمى أيضًا سرطان القولون والمستقيم الوراثي غير السلائلي. يتعرض المصابون بمتلازمة لينش للإصابة بعدد قليل نسبيًا من سلائل القولون، لكن بعض هذه السلائل قد تتحول سريعًا إلى أورام سرطانية. ومتلازمة لينش هي الشكل الأكثر شيوعًا من سرطان القولون الوراثي، وترتبط أيضًا بأورام في أجزاء أخرى من البطن.
• داء السلائل الورمي الغدي العائلي (FAP)،، وهو اضطراب نادر يسبب تكوّن مئات أو حتى آلاف السلائل التي تصيب بطانة القولون، وتبدأ بالظهور خلال سنوات المراهقة. وفي حال عدم معالجة هذه السلائل، تصل احتمالات الإصابة بسرطان القولون إلى ما يقرب من 100%؛ عادةً قبل بلوغ الأربعين من العمر. وقد يساعد اختبار الجينات على تحديد خطر إصابتك بداء السلائل الورمي الغدي العائلي.
• متلازمة غاردنر، وهي أحد أشكال داء السلائل الورمي الغُدّي العائلي التي تسبب نمو السلائل في جميع أنحاء القولون والأمعاء الدقيقة. وقد تُصاب أيضًا بأورام غير سرطانية في أجزاء أخرى من الجسم، بما في ذلك الجلد والعظام والبطن.
• داء السلائل المرتبطة بجين MUTYH ‏(MAP)،، وهو حالة مَرَضية مشابهة لداء السلائل الورمي الغدي العائلي تنتج عن حدوث تغيرات في جين MYH. وغالبًا يُصاب مرضى داء السلائل المرتبطة بجين MUTYH بالعديد من السلائل الورمية الغدية وسرطان القولون في سن مبكرة. وقد يساعد اختبار الجينات على تحديد خطر إصابتك بداء السلائل المرتبطة بجين MUTYH.
• متلازمة بويتز-جيغرز، وهي حال مَرَضية تبدأ عادة بظهور النمش في كل أنحاء الجسم، بما في ذلك الشفتين واللثة والقدمين. ثم تظهر السلائل غير السرطانية في كل أنحاء الأمعاء. وقد تتحول هذه السلائل إلى أورام سرطانية، ومن ثَم فإن المصابين بهذه الحال المَرَضية هم أكثر عرضة لخطر الإصابة بسرطان القولون.
• متلازمة السلائل المنشارية،، وهي حال مَرَضية تؤدي إلى الإصابة بعدة أورام غُديّة منشارية في الجزء العلوي من القولون. وقد تتحول هذه السلائل إلى أورام سرطانية. وتحتاج إلى المراقبة وربما الاستئصال.

المضاعفات

قد تصبح بعض سلائل القولون سرطانية. وكلما أزيلت السلائل في وقت مبكر، قلّت احتمالية تحولها إلى خلايا سرطانية.

الوقاية

يمكنك تقليل خطر سلائل القولون وسرطان القولون والمستقيم بشكل كبير من خلال إجراء فحوصات منتظمة. وقد يساعد كذلك إجراء تغييرات في نمط الحياة كما يلي:

• اتبع عادات صحية. احرص على إضافة مزيد من الفاكهة والخضراوات والحبوب الكاملة في نظامك الغذائي وقلل مَدخول الدهون. وامتنع عن شرب الكحوليات وتوقف تمامًا عن استخدام كل أنواع التبغ. وحافظ على نشاطك البدني واحرص على ثبات الجسم على وزن صحي.
• تحدث إلى طبيبك بشأن معدلات الكالسيوم وفيتامين D. أثبتت الدراسات أن زيادة مَدخول الكالسيوم قد يساعد على الوقاية من تكرار الإصابة بالورم الغدي القولوني. غير أنه لم تثبت فوائد الكالسيوم الوقائية ضد الإصابة بسرطان القولون. وأظهرت دراسات أخرى أن فيتامين D قد يقي من الإصابة بسرطان القولون والمستقيم.
• فكر في الخيارات المتاحة إذا كنت أكثر عرضة لخطر الإصابة. إذا كان لديك تاريخ عائلي لسلائل القولون، ففكر في الحصول على استشارة وراثية. فإذا شُخصت إصابتك باضطراب وراثي يسبب سلائل القولون، فستحتاج إلى إجراء عمليات تنظير القولون بشكل منتظم بدايةً من مرحلة البلوغ.

التشخيص

تؤدي اختبارات الفحص دورًا مهمًا في اكتشاف السلائل قبل أن تصبح سرطانية. يمكن أن تساعد هذه الاختبارات أيضًا على اكتشاف سرطان القولون والمستقيم في مراحله المبكرة، عندما تكون هناك فرصة جيدة للتعافي.

تشمل طرق الفحص:

• تنظير القولون، وفيه يُدخَل أنبوب صغير مزود بمصباح وكاميرا في المستقيم لفحص القولون. وعند العثور على سلائل، قد يستأصلها الطبيب على الفور أو يأخذ عينات من الأنسجة لإرسالها إلى المختبر لتحليلها.
• تنظير القولون الافتراضي، وهو اختبار يستخدم التصوير المقطعي المحوسب لتصوير القولون. يتطلب تنظير القولون الافتراضي عملية تحضير الأمعاء نفسها المستخدمة في حال تنظير القولون. وفي حال العثور على سليلة أثناء عملية التصوير، ستحتاج إلى تكرار عملية تحضير الأمعاء لتنظير القولون لفحص السليلة واستئصالها.
• التنظير السيني المرن. يستخدم هذا الإجراء -مثله في ذلك مثل تنظير القولون- أنبوبًا صغيرًا مزودًا بمصباح وكاميرا ولكنه يفحص الثلث الأخير فقط من القولون؛ الذي يسمى السيني. لا يظهر معظم القولون في اختبار الفحص هذا، ولذلك قد لا تُكتشف بعض السلائل والسرطانات.
• تحاليل البراز. تتحقق هذه الاختبارات من وجود دم في البراز أو تقيّم الحمض النووي الموجود في البراز بحثًا عن دليل على وجود سلائل القولون أو السرطان. وإذا كانت نتيجة تحليل البراز إيجابية، ستحتاج إلى إجراء تنظير للقولون بعده بوقت قصير.

المعالجة

من المرجح أن يستأصل الطبيب جميع السلائل التي تُكتشف أثناء فحص الأمعاء. وتشمل خيارات استئصالها:

• استئصال السليلة. في المرحلة المبكرة عندما تكون السلائل صغيرة، يمكن استئصالها عن طريق إدخال أنبوب به أداة في المستقيم واستئصال السرطان.
• الجراحة طفيفة التوغُّل. عادةً تُستأصل السلائل الكبيرة جدًا أو التي لا يمكن استئصالها بأمان أثناء الفحص عن طريق الجراحة. وغالبًا يُجرى هذا بإدخال أداة تسمى منظار البطن في البطن لإزالة الجزء المصاب بالسرطان من الأمعاء.
• الاستئصال الشامل للمستقيم والقولون. إذا كنت مصابًا بمتلازمة وراثية نادرة -مثل داء السلائل الورمي الغدي العائلي (FAP)- فقد تحتاج إلى جراحة لاستئصال القولون والمستقيم. يمكن أن تحميك هذه الجراحة من الإصابة بنوع من السرطان قد يسبب لك الوفاة.

من المرجح أن تصبح بعض أنواع سلائل القولون أكثر تسرطُنًا من غيرها. ولهذا يفحص الطبيب الذي يحلل عينات الأنسجة نسيج السليلة تحت المجهر لتحديد ما إذا كانت سرطانية أم لا.

الرعاية في مرحلة المتابعة

في حال الإصابة بسليلة غدية أو سليلة منشارية، يزداد احتمال الإصابة بسرطان القولون. ويختلف مستوى الخطر باختلاف حجم السلائل الغدية التي جرى استئصالها وعددها وخصائصها.

وينبغي عندئذ الخضوع لفحوص لمتابعة السلائل. من المرجح أن يوصي طبيبك بإجراء تنظير القولون على النحو التالي:

• خلال مدة من 5 إلى 10 أعوام، إذا كان لديك ورم غُدّي صغير واحد أو اثنان فقط.
• خلال مدة من 3 إلى 5 أعوام، إذا كان لديك ثلاثة أو أربعة أورام غُدّية.
• خلال ثلاثة أعوام، إذا كان لديك من خمسة إلى عشرة أورام غدية أو أورام غدية حجمها أكبر من 10 ملليمترات أو أنواع معينة من الأورام الغدية.
• خلال ستة أشهر إذا كان لديك أورام غدية متعددة أو ورم غدي كبير جدًا أو ورم غدي يجب استئصاله على أجزاء.

التهيئة لتنظير القولون

من المهم جدًا تنظيف قولونك تمامًا قبل إجراء تنظير القولون. فإذا بقي براز في القولون وأعاق رؤية الطبيب لجدار القولون، فقد تحتاج إلى تنظير قولون آخر في وقت أقرب من المعتاد لضمان كشف كل السلائل.

بعد تهيئة القولون جيدًا، يجب أن يظهر البراز في صورة سائل شفاف. وقد يكون أصفر قليلاً أو مائلاً إلى الخُضرة، حسب السوائل المستخدمة أثناء التهيئة. إذا واجهت مشكلة في تهيئة القولون أو شعرت بأنه لم يُنظف جيدًا، فيجب عليك أن تخبر طبيبك قبل بدء تنظير القولون. إذ يحتاج بعض الأشخاص إلى بعض الخطوات الإضافية قبل تنظير القولون.

التحضير للموعد

قد تُحال إلى طبيب متخصص في أمراض الجهاز الهضمي.

ما يمكنك فعله

• التزم بأي تعليمات يحددها لك الطبيب قبل الموعد الطبي، مثل عدم تناول الطعام الصلب في اليوم السابق للموعد الطبي.
• اكتب الأعراض المَرَضية التي تشعر بها، بما فيها الأعراض التي قد تبدو غير مرتبطة بالسبب الذي حدَّدت من أجله الموعد الطبي.
• اكتب قائمة بجميع الأدوية، والفيتامينات والمكملات الغذائية التي تتناوَلها.
• اكتب قائمة بالمعلومات الدوائية الأساسية مع ذكر الحالات المَرَضية الأخرى.
• دوِّن المعلومات الشخصية الأساسية، بما في ذلك أي تغيرات أو ضغوط طرأت على حياتك مؤخرًا.
• اطلب من أحد الأقارب أو الأصدقاء مرافقتك لمساعدتك على تذكر ما يقوله الطبيب.
• دوِّن الأسئلة التي تريد طرحها على الطبيب.

الأسئلة التي ستطرحها على طبيبك

• ما أكثر الأسباب احتمالاً لإصابتي بهذه الأعراض؟
• ما هي الاختبارات التي قد أحتاج إلى إجرائها؟ هل تحتاج هذه الاختبارات لأي تحضيرات خاصة؟
• ما هي العلاجات المتوفرة؟
• ما احتمال أن تكون هذه السلائل خبيثة؟
• هل من الممكن أن تكون لديّ حالة وراثية تؤدي إلى الإصابة بسلائل القولون؟
• ما نوع اختبارات المتابعة التي أحتاج إلى إجرائها؟
• هل هناك أطعمة ينبغي تجنبها في نظامي الغذائي أو إضافتها إليه؟
• لديَّ حالاتٌ صحيَّةٌ أخرى، ما هي أفضل طريقة ممكنة للتعامل مع هذه الحالات معًا؟

بالإضافة إلى الأسئلة التي أعددتها لطرحها على الطبيب، فلا تتردَّد في طرح أي أسئلة أخرى تطرأ لك أثناء زيارة الطبيب.

ما الذي تتوقعه من طبيبك

من المرجح أن يطرح عليك الطبيب عددًا من الأسئلة. باستعدادك للإجابة عنها، ستتيح وقتًا أكبر لمناقشة أي نقاط ترغب في التركيز عليها. قد يسألك الطبيب عما يلي:

• متى بدأت أعراضكِ في الظهور، وما مدى شدتها؟
• هل أعراضك مستمرة أم متقطعة؟
• هل أصبت أنت أو أي من أفراد عائلتك بسرطان القولون أو سلائل القولون؟
• هل أصيب أي شخص من عائلتك بأنواع أخرى من السرطان في السبيل الهضمي أو الرحم أو المِبيَض أو المثانة؟
• ما معدل التدخين وتناول المشروبات لديك؟