اعتلال الكلية السكري (مرض الكلى)

نظرة عامة

اعتلال الكلى السكري أحد المضاعفات الخطرة لمرض السكري من النوع الأول والثاني. ويطلق عليه أيضًا مرض الكلى السكري. يُصاب واحد من كل ثلاثة تقريبًا من مرضى السكري في الولايات المتحدة باعتلال الكلى السكري.

ويؤثر اعتلال الكلى السكري في أداء وظائف الكلى المعتادة من إزالة الفضلات والسوائل الزائدة من الجسم. أفضل طريقة للوقاية من اعتلال الكلى السكري أو تأخيره هي اتباع أسلوب حياة صحي والسيطرة على مرض السكري وارتفاع ضغط الدم.

على مر السنين، يؤدي اعتلال الكلى السكري إلى إتلاف نظام الترشيح داخل الكلى ببطء. العلاج المبكر قد يمنع هذه الحالة أو يبطئ تطورها ويقلل فرصة حدوث مضاعفات.

ويمكن أن يؤدي مرض الكلى السكري إلى الفشل الكلوي. ويُسمى هذا أيضًا بمرض الكلى في المرحلة النهائية. ويُعد الفشل الكلوي مرضًا مهددًا للحياة. تشمل خيارات العلاج المتاحة للفشل الكلوي غسيل الكلى أو زراعة الكلى.

الأعراض

في المراحل المبكرة من الإصابة باعتلال الكلية السكري، قد لا تشعر بأعراض. أما في المراحل المتأخرة، فقد تشمل الأعراض ما يأتي:

• ارتفاع ضغط الدم الذي يصعُب السيطرة عليه.
• تورُّم القدمين أو الكاحلين أو اليدين أو العينين.
• البول الرغوي.
• التشوش أو الصعوبة في التفكير.
• ضيق النفس.
• فقدان الشهية.
• الغثيان والقيء.
• الحكة.
• التعب والضعف.

متى تزور الطبيب

حدد موعدًا طبيًا مع اختصاصي الرعاية الصحية إذا ظهرت عليك أعراض مرض الكلى. إذا كنت مصابًا بالسكري، فتوجَّه لزيارة اختصاصي الرعاية الصحية سنويًا أو كلما يُطلب منك إجراء اختبارات تقيس مدى كفاءة عمل الكلى لديك.

الأسباب

ينتج اعتلال الكلى السكري عندما يُلحِق مرض السكري الضرر بالأوعية الدموية وخلايا أخرى في الكلى.

كيفية عمل الكُلَى

يوجد في الكلى الملايين من عناقيد الأوعية الدموية بالغة الصغر تُسمى الكُبيبات. تنقي الكُبيبات الدم من الفضلات. يمكن أن يؤدي تضرر هذه الأوعية الدموية إلى اعتلال الكلى السكري. قد يؤدي الضرر إلى إعاقة الكلى عن العمل كما يجب وقد يؤدي إلى الفشل الكلوي.

أسباب الاعتلال الكُلَوي السُّكَّري

اعتلال الكلية السكري هو أحد المضاعفات الشائعة لمرض السكري من النوع الأول والثاني.

بمرور الوقت، يمكن أن يؤدي مرض السكري الذي لا يُتحكم فيه بشكل جيد إلى تلف الأوعية الدموية في الكلى التي تنقي الدم من الفضلات. يمكن أن يؤدي هذا إلى تلف الكلى ويسبب ارتفاع ضغط الدم.

يمكن أن يسبب ارتفاع ضغط الدم تلفًا أكبر في الكلى عن طريق زيادة الضغط في نظام الترشيح داخل الكلى.

عوامل الخطورة

إذا كنت مصابًا بمرض السكري، فإن ما يأتي يمكن أن يزيد خطورة إصابتك باعتلال الكلى السكري:

• ارتفاع نسبة السكر في الدم بدرجة خارجة عن السيطرة، يُعرف أيضًا بفرط سكر الدم.
• ارتفاع ضغط الدم بدرجة خارجة عن السيطرة، يُعرف أيضًا بفرط ضغط الدم.
• التدخين.
• ارتفاع الكوليسترول في الدم.
• السُّمنة.
• وجود تاريخ عائلي من الإصابة بمرض السكري وأمراض الكلى.

المضاعفات

يمكن أن تنشأ مضاعفات اعتلال الكلى السكري ببطء على مدار شهور أو سنوات. وقد تشمل:

• تراكم سوائل الجسم. قد يؤدي هذا إلى تورم الذراعين والساقين أو ارتفاع ضغط الدم أو تجمع السوائل في الرئتين، ويُسمى ذلك بالوذمة الرئوية.
• ارتفاع مستويات البوتاسيوم المعدني في الدم، ويُسمى ذلك بفرط بوتاسيوم الدم.
• مرض القلب والأوعية الدموية، ويُسمى ذلك بالمرض القلبي الوعائي. ويمكن أن يؤدي هذا إلى سكتة دماغية.
• قلة خلايا الدم الحمراء التي تحمل الأكسجين. تُسمى هذه الحالة أيضًا بفقر الدم.
• مضاعفات الحمل التي تهدد حياة الحامل والجنين في طور النمو.
• أضرار في الكلى لا يمكن معالجتها. ويُسمى هذا بالداء الكلوي في المرحلة النهائية. يكون العلاج إما عن طريق غسيل الكلى أو زراعة الكلى.

الوقاية

اتبع النصائح الآتية لتقليل احتمالية الإصابة باعتلال الكلى السكري:

• راجع فريق الرعاية الصحية بانتظام للسيطرة على مرض السكري. حافظ على مواعيدك الطبية للتحقق من مدى نجاحك في السيطرة على مرض السكري وللتحقق من إصابتك باعتلال الكلى السكري والمضاعفات الأخرى. قد تكون مواعيدك الطبية سنوية أو أكثر تواترًا.
• معالجة مرض السكري. مع المعالجة الجيدة لمرض السكري، يمكنك الحفاظ على مستويات السكر في الدم ضمن النطاق المستهدف قدر الإمكان. وهذا قد يمنع أو يبطئ اعتلال الكلى السكري.
• السيطرة على ارتفاع ضغط الدم أو الحالات الطبية الأخرى. إذا كنت مصابًا بارتفاع ضغط الدم أو أي حالات مرضية تزيد احتمالية الإصابة بأمراض الكلى، فتعاون مع اختصاصي الرعاية الصحية للسيطرة عليها.
• تناول الأدوية التي تحصل عليها من دون وصفة طبية حسب الإرشادات فقط. اقرأ الملصقات الموجودة على مسكنات الألم التي تتناولها. وقد يشمل ذلك الأسبرين ومضادات الالتهاب غير الستيرويدية، مثل نابروكسين الصوديوم (Aleve) والآيبوبروفين (Advil، وMotrin IB، وغيرهما). بالنسبة إلى المصابين باعتلال الكلى السكري، يمكن أن تؤدي هذه الأنواع من مسكنات الألم إلى تلف الكلى.
• المحافظة على وزن صحي. إذا كان وزنك صحيًا، فاحرص على الحفاظ عليه بممارسة النشاط البدني في أغلب أيام الأسبوع. إذا كنت بحاجة إلى إنقاص الوزن، فتحدث إلى أحد أعضاء فريق الرعاية الصحية حول أفضل طريقة لإنقاص الوزن.
• الامتناع عن التدخين. إن تدخين السجائر يُمكن أن يُتلف الكلى أو يجعل تلف الكلى أسوأ. إذا كنت مدخنًا، فتحدث إلى أحد أعضاء فريق الرعاية الصحية حول طرق الإقلاع. قد تساعدك مجموعات الدعم والاستشارة وبعض الأدوية.

التشخيص

عادةً ما يُشخص اعتلال الكلى السكري أثناء الاختبارات المنتظمة التي تعد جزءًا من إدارة مرض السكري. قم بإجراء الاختبارات كل عام إذا كنت مصابًا بمرض السكري من النوع الثاني أو كان لديك النوع الأول لأكثر من خمس سنوات.

وقد تشمل الاختبارات المَسحية الروتينية ما يأتي:

• اختبار الألبومين في البول. يمكن لهذا الاختبار الكشف عن بروتين دم يُسمى الألبومين في البول. في الحالات الطبيعية، لا تعمل الكلى على تصفية الألبومين من الدم. إن وجود كمية كبيرة من الألبومين في البول قد يعني أن الكلى لا تعمل بشكل جيد.
• نسبة الألبومين إلى الكرياتينين. الكرياتينين هو أحد أنواع الفضلات الكيميائية التي تعمل الكلى السليمة على تصفيتها من الدم. تقيس نسبة الألبومين إلى الكرياتينين مقدار الألبومين مقارنة بالكرياتينين الموجود في عينة البول. وتوضح مدى كفاءة عمل الكلى.
• سرعة الترشيح الكبيبي (GFR). يمكن استخدام قياس الكرياتينين في عينة الدم لمعرفة السرعة التي ترشح بها الكلى الدم. وتُسمى سرعة الترشيح الكبيبي. السرعة المنخفضة تعني أن الكلى لا تعمل بشكل جيد.

قد تشمل الاختبارات التشخيصية الأخرى ما يأتي:

• الاختبارات التصويرية. يمكن للتصوير بالأشعة السينية والموجات فوق الصوتية إظهار بنية الكلى وحجمها. يمكن أن تُظهر فحوص التصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي مدى كفاءة تحرك الدم داخل الكلى. كما قد تحتاج إلى إجراء اختبارات تصويرية أخرى.
• خزعة الكلى. هذا إجراء تُؤخذ خلاله عينة من أنسجة الكلى لدراستها في المختبر. كما يشمل دواء للتخدير يُسمى مخدرًا موضعيًا. تُستخدم إبرة رفيعة لإزالة قطع صغيرة من أنسجة الكلى.

المعالجة

الخطوة الأولى في علاج اعتلال الكلى السكري هي علاج مرض السكري وارتفاع ضغط الدم والسيطرة عليهما. ويتضمن العلاج اتباع حِمية غذائية وتغيير نمط الحياة وممارسة الرياضة وتناول الأدوية التي تُصرف بوصفة طبية. قد يمنع ضبط سكر الدم وضغط الدم مشكلات الكلى والمضاعفات الأخرى أو يؤخرها.

الأدوية

في المراحل المُبكرة لاعتلال الكلى السكري، قد يشمل العلاج تناول أدوية للحالات الآتية:

• ضغط الدم. تُستخدم الأدوية التي تُسمَّى مثبِّطات الإنزيم المحوِّل للأنجيوتنسين (ACE) وحاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين 2 (ARBs) للتحكُّم في ضغط الدم.

• سكر الدم. قد تساعد الأدوية على التحكم في ارتفاع سكر الدم لدى المُصابين باعتلال الكلى السكري. وتشمل أدوية السكري القديمة مثل الأنسولين. كما تشمل الأدوية الأحدث مثل ميتفورمين (Fortamet وGlumetza وغيرهما)، ومضادات مستقبلات الببتيد المشابه للغلوكاجون 1 (GLP-1)، ومثبِّطات SGLT2.

  اسأل أخصائي الرعاية الصحية عمَّا إذا كانت أنواع العلاج مثل مثبِّطات SGLT2 أو مضادات مستقبلات GLP-1 قد تُناسبك. يمكن أن تحمي أنواع العلاج هذه القلب والكلى من الضرر الناتج عن السكري.

• ارتفاع مستوى الكوليسترول. تُستخدَم الأدوية الخافضة للكوليسترول لعلاج ارتفاع مستويات الكوليسترول وتقليل إخراج البروتين في البول.
• التندّب الكلوي. قد يساعد دواء فينيرينون (Kerendia) على تقليل تندُّب الأنسجة في اعتلال الكلية السكري. أظهرت الأبحاث أن الدواء قد يُقلل من خطر التعرض إلى الفشل الكلوي. كما أنه قد يقلل من خطورة الوفاة بسبب أمراض القلب، والنوبات القلبية، والحاجة إلى الذهاب إلى المستشفى لعلاج فشل القلب لدى البالغين المصابين بأمراض الكلى المزمنة المرتبطة بمرض السكري من النوع الثاني.

إذا كنت تتناول هذه الأدوية، فستحتاج إلى إجراء اختبارات متابعة منتظمة. ويُجرى الاختبار لمعرفة ما إذا كانت حالة مرض الكلى لديك مستقرة أم تتفاقم.

علاج اعتلال الكلية السكري المتقدم

بالنسبة إلى الفشل الكلوي، الذي يُسمى أيضًا داء كلوي في المرحلة النهائية، يركز العلاج إما على استبدال عمل الكليتين أو جعلك أكثر راحة. تتضمن الخيارات ما يأتي:

• غسيل الكلى. يعمل هذا العلاج على تخليص الدم من الفضلات والسوائل الزائدة. يقوم غسيل الكلى بتصفية الدم خارج الجسم باستخدام جهاز يقوم بعمل الكلى. بالنسبة إلى غسيل الكلى، قد تحتاج إلى زيارة مركز غسيل الكلى نحو ثلاث مرات في الأسبوع. أو قد تخضع لغسيل الكلى في المنزل بواسطة أحد مقدِّمي الرعاية المدربين. وتستغرق كل جلسة من ثلاث إلى خمس ساعات.

  يستخدم غسيل الكلى الصفاقي البطانة الداخلية للبطن، التي تُسمى الصفاق، لتصفية النفايات. يتدفق سائل تنقية الدم عبر أنبوب إلى الصفاق. يمكن إجراء هذا العلاج في المنزل أو في العمل. لكن لا يمكن للجميع استخدام طريقة غسيل الكلى هذه.

• زراعة الأعضاء. في بعض الأحيان، تكون زراعة الكلى أو زراعة الكلى والبنكرياس هي الخيار الأفضل لعلاج الفشل الكلوي. إذا قررت أنت وفريق الرعاية الصحية إجراء عملية الزراعة، فستُقيَّم حالتك لمعرفة ما إذا كان بإمكانك إجراء الجراحة.
• إدارة الأعراض. إذا كان لديك فشل كلوي ولا ترغب في غسيل الكلى أو زراعة الكلى، فمن المحتمل أن تعيش بضعة أشهر فقط. قد يساعد العلاج على الحفاظ على راحتك.

العلاجات المحتمَلة في المستقبل

في المستقبل، قد يستفيد المصابون باعتلال الكلى السكري من العلاجات قيد التطوير باستخدام التقنيات التي تساعد الجسم على ترميم نفسه، ويُسمى ذلك بالطب التجديدي. قد تساعد هذه التقنيات على إصلاح تضرر الكلى أو إبطاء حدوثه.

على سبيل المثال، يعتقد بعض الباحثين أنه إذا كان من الممكن علاج مرض السكري عن طريق علاج مستقبلي، مثل زرع خلايا جُزُر البنكرياس أو العلاج بالخلايا الجذعية، فقد تعمل وظائف الكلى بشكل أفضل. لا تزال هذه العلاجات، والأدوية الجديدة كذلك، قيد الدراسة.

نمط الحياة وعلاجات منزلية

إن اتباع نظام غذائي صحي وممارسة الرياضة والعناية بالنفس أمور ضرورية للتحكم في مستويات السكر في الدم وارتفاع ضغط الدم. وسيُساعدك فريق رعاية داء السكري على الوصول إلى الأهداف الآتية:

• راقب مستوى السكر في دمك. سيخبرك فريق الرعاية الصحية بعدد مرات فحص مستوى السكر في الدم للتأكد من بقائه ضمن النطاق المستهدف. فعلى سبيل المثال، قد تحتاج إلى فحصه مرة في اليوم وقبل ممارسة التمارين الرياضية أو بعدها. وإذا كنت تستخدم الأنسولين، فقد تحتاج إلى فحص مستوى السكر في الدم عدة مرات في اليوم.
• حافظ على نشاطك معظم أيام الأسبوع. احرص على قضاء 30 دقيقة أو أكثر في ممارسة التمارين الهوائية المعتدلة إلى الشاقة، مثل المشي السريع أو السباحة أو ركوب الدراجات الهوائية أو الركض، معظم الأيام بإجمالي 150 دقيقة أسبوعيًا على الأقل.
• اتبع نظامًا غذائيًا صحيًا. احرص على اتباع نظام غذائي غني بالألياف وبه الكثير من الفواكه والخضراوات غير النشوية والحبوب الكاملة والبقوليات. وقلِّل كميات الدهون المشبعة واللحوم المصنعة والحلويات والملح.
• أقلع عن التدخين. إذا كنت تدخن، فتحدث مع اختصاصي الرعاية الصحية عن طرق الإقلاع عن التدخين.
• حافظ على وزن صحي. إذا كنت تحتاج إلى خسارة الوزن، فتحدث إلى اختصاصي الرعاية الصحية حول طرق للقيام بذلك. ففي بعض الحالات، تكون جراحات إنقاص الوزن خيارًا متاحًا.
• تناول الأسبرين يوميًّا. تحدث مع اختصاصي الرعاية الصحية حول ما إذا كان عليك تناول جرعة يومية صغيرة من الأسبرين للحد من خطر الإصابة بأمراض القلب.
• تحدث إلى فريق الرعاية الصحية. تأكد من أن جميع خبراء الرعاية الصحية على علمٍ بإصابتك باعتلال الكلى السكري. إذ يمكنهم اتخاذ خطوات لحماية كليتيك من مزيد من الضرر وذلك عن طريق تجنب إخضاعك للاختبارات الطبية التي تُستخدَم فيها صبغة التبايُن، بما في ذلك الصور الوعائية والفحوصات بالتصوير المقطعي المحوسب.

التأقلم والدعم

إذا كنت مُصابًا باعتلال الكلى السكري، فإليك بعض الخطوات التي قد تساعدك على التكيّف:

• تواصل مع أشخاص آخرين مصابين بداء السكري ومرض الكلى. اسأل أحد أعضاء فريق الرعاية الصحية عن مجموعات الدعم المتاحة في منطقتك. أو اتصل بمنظمات مثل الجمعية الأمريكية لمرضى الكلى أو المؤسسة الوطنية للكلى لمعرفة المجموعات الموجودة في منطقتك.
• حافظ على روتينك المعتاد قدر الإمكان. حاول أن تحافظ على روتينك المعتاد، من خلال ممارسة الأنشطة التي تستمتع بها والعمل، إذا سمحت حالتك بذلك. فقد يساعدك ذلك على التأقلم مع مشاعر الحزن أو الخسارة التي قد تشعر بها بعد تشخيص حالتك.
• تحدَّث إلى شخص تثق به. من الممكن أن تكون الحياة مع اعتلال الكلى السكري أمرًا مثيرًا للتوتر، وقد يساعدك الإفصاح عن مشاعرك على تخفيف ذلك. قد تجد مستمعًا جيدًا من أصدقائك أو بين أفراد العائلة. أو قد تجد أنه من المفيد التحدُّث إلى عالم ديني أو شخص آخر تَثِق به. اسأل أحد أعضاء فريق الرعاية الصحية عن اسم اختصاصي اجتماعي أو استشاري.

التحضير للموعد

في أغلب الأحيان يُكتشف اعتلال الكلية السكري أثناء المواعيد الطبية المنتظمة لرعاية مرضى السكري. إذا تم تشخيصك باعتلال الكلية السكري مؤخرًا، فقد ترغب في طرح الأسئلة الآتية على اختصاصي الرعاية الصحية:

• ما مدى كفاءة عمل الكلى لديَّ حاليًا؟
• كيف يمكنني منع تفاقم حالتي؟
• ما العلاجات التي تقترحها؟
• كيف ستغير هذه العلاجات الخطة التي أتبعها لعلاج مرض السكري أو تتناسب معها؟
• كيف سنعرف إذا كانت هذه العلاجات فعالة؟

الأسئلة التي يمكن طرحها أثناء المواعيد الطبية الدورية

قبل أي موعد طبي مع أحد أفراد فريق علاج السكري المختص بحالتك، استفسر عما إذا كان هناك أي شروط يجب الالتزام بها، مثل الصوم قبل إجراء اختبار معين. ومن الاستفسارات التي ينبغي طرحها بانتظام على الطبيب أو أفراد فريق العلاج ما يأتي:

• ما معدل قياس سكر الدم المفترض اتباعه؟ ما مستوى سكر الدم المستهدف في حالتي؟
• ما التغييرات التي ينبغي إدخالها على نظامي الغذائي لمساعدتي على التحكم في معدل سكر الدم أو الكوليسترول أو ضغط الدم على نحو أفضل؟
• متى يجب عليَّ تناول أدويتي؟ هل آخذها مع الطعام؟
• كيف تؤثر إدارة السكري في علاج الحالات المرَضية الأخرى التي لدي؟ كيف يمكنني إدارة علاجاتي بشكل أفضل؟
• متى أحتاج إلى تحديد موعد طبي للمتابعة؟
• ما الذي يجب أن يدفعني إلى الاتصال بكم أو طلب رعاية الطوارئ؟
• هل توجد كتيبات أو مصادر على الإنترنت يمكنك اقتراحها؟
• هل توجد مساعدة لدفع تكاليف مستلزمات داء السكري؟

ما الذي تتوقعه من طبيبك

من المرجح أن يطرح عليك اختصاصي الرعاية الصحية أسئلة في المواعيد الطبية مثل:

• هل تفهم خطة علاجك وتعرف أنه يمكنك اتباعها؟
• كيف تتأقلم مع مرض السكري؟
• هل سبق أن تعرضت لأي انخفاض في مستوى السكر في الدم؟
• هل تعلم ما ينبغي فعله إذا كان مستوى السكر في الدم منخفضًا جدًا أو مرتفعًا جدًا؟
• ماذا تأكل عادة في اليوم؟
• هل تمارس الرياضة؟ إذا كانت الإجابة نعم، فأي نوع من التمارين تمارس؟ كم مرة؟
• هل تجلس كثيرًا؟
• ما الذي تجده صعبًا في إدارة مرض السكري لديكَ؟