اعتلال عضلة القلب التوسعي

نظرة عامة

اعتلال عضلة القلب التوسعي أحد أنواع أمراض عضلة القلب التي تسبب ترقق جدران حجرات القلب (البطينين) وتمددها وتضخمها. وعادة ما تبدأ هذه الحالة في الحجرة الرئيسية التي تضخ الدم من القلب (البُطين الأيسر). ويعوق اعتلال عضلة القلب التوسعي قدرة القلب على ضخ الدم إلى بقية أعضاء الجسم.

قد تتشابه أعراض اعتلال عضلة القلب التوسعي -مثل الإرهاق وضيق النفس- مع حالات مَرَضية أخرى. وربما لا يلاحظ المصاب باعتلال عضلة القلب التوسعي أي أعراض في البداية. إلا أن اعتلال عضلة القلب التوسعي قد يصير مهددًا للحياة. وهو سبب شائع لحدوث فشل القلب.

تشيع الإصابة باعتلال عضلة القلب التوسعي بين الرجال أكثر من النساء. ومن العلاجات الممكنة لاعتلال عضلة القلب التوسعي الأدوية أو جراحة زرع جهاز طبي يتحكم في ضربات القلب أو يساعد القلب على ضخ الدم. وقد تستدعي بعض الحالات زرع قلب.

الأعراض

لا تظهر أي مؤشرات أو أعراض لدى العديد من الأشخاص المصابين باعتلال عضلة القلب التوسعي في المراحل المبكرة من المرض.

من مؤشرات اعتلال عضلة القلب التوسعي وأعراضه ما يلي:

• الإرهاق
• ضيق النفس، وخاصةً أثناء ممارسة الأنشطة أو عند الاستلقاء
• ضعف القدرة على ممارسة الرياضة
• تورُّم (وذمة) في الساقين أو الكاحلين أو القدمين أو البطن
• الشعور بألم أو انزعاج في منطقة الصدر
• الشعور بضربات قلب سريعة أو متذبذبة أو عنيفة (الخفقان)

متى تزور الطبيب

إذا شعرت بضيق في التنفس أو كانت لديك أعراض اعتلال عضلة القلب التوسعي، فينبغي زيارة الطبيب في أقرب وقت ممكن. اتصل برقم الطوارئ 911 أو برقم الطوارئ المحلي في بلدك إذا شعرت بألم في الصدر يستمر لأكثر من بضع دقائق، أو إذا شعرت بصعوبة حادة في التنفس.

وإذا كان أحد أفراد أسرتك مصابًا باعتلال عضلة القلب التوسعي، فاستشر الطبيب بشأن هذا الأمر. تسري بعض أنواع اعتلال عضلة القلب بين أفراد العائلة (عن طريق الوراثة). قد يُوصى بإجراء اختبار الجينات.

الأسباب

قد يكون من الصعب تحديد سبب اعتلال عضلة القلب التوسعي. ولكن يوجد الكثير من العوامل التي يمكن أن تسبب توسع البطين الأيسر وضعفه، ومنها:

• بعض أنواع العدوى
• مضاعفات مراحل الحمل الأخيرة
• داء السكري
• فرط الحديد في القلب وأعضاء الجسم الأخرى (ترسب الأصبغة الدموية)
• مشكلات نظم القلب (اضطراب النظم القلبي)
• ارتفاع ضغط الدم
• السمنة
• اعتلال صمامات القلب، مثل ارتجاع الصمام التاجي أو الصمام الأورطي

وتشمل الأسباب الأخرى لاعتلال عضلة القلب التوسعي:

• إدمان الكحوليات
• التعرض للمواد السامة مثل الرصاص والزئبق والكوبالت
• أخذ أدوية سرطان معينة
• تعاطي المخدرات الممنوعة مثل الكوكايين أو الأمفيتامينات

عوامل الخطورة

تشمل عوامل خطر الإصابة باعتلال عضلة القلب التوسعي:

• ضرر عضلة القلب الناتج عن أمراض معينة، مثل داء ترسُّب الأصبغة الدموية
• التاريخ العائلي للإصابة باعتلال عضلة القلب التوسعي أو فشل القلب أو توقُّف القلب المفاجئ
• مرض صمام القلب
• التهاب عضلة القلب الناتج عن اضطرابات الجهاز المناعي؛ مثل الذئبة
• الإفراط في شرب الكحوليات أو تعاطي العقاقير غير المشروعة على المدى الطويل
• ارتفاع ضغط الدم على المدى الطويل
• الاضطرابات العضلية العصبية؛ مثل ضمور العضلات

المضاعفات

تشمل مضاعفات اعتلال عضلة القلب التوسعي ما يلي:

• فشل القلب. لا يتمكن القلب من ضخ ما يكفي من الدم لتلبية حاجة الجسم. ويمكن أن تكون حالة الفشل القلبي التي لم تعالَج مهددة للحياة.
• صمامات القلب المسربة (ارتجاع صمامات القلب). قد يؤدي اعتلال عضلة القلب إلى صعوبة إغلاق صمامات القلب. وقد يتسرب الدم للخلف من خلال أحد صمامات القلب.
• عدم انتظام ضربات القلب (اضطرابات النظم القلبي). يمكن أن تتداخل التغيرات في حجم القلب وشكله مع نظم القلب.
• توقف القلب المفاجئ. يمكن أن يتسبب اعتلال عضلة القلب التوسعي في توقف القلب عن النبض بشكل مفاجئ.
• الجلطات الدموية. يمكن أن يؤدي تجمع الدم في حجرة القلب السفلية اليسرى إلى تكوّن جلطات دموية. وإذا دخلت الجلطات إلى مجرى الدم، فقد تعوق تدفق الدم إلى الأعضاء الأخرى، بما في ذلك القلب والدماغ. ويمكن أن تسبب الجلطات الدموية سكتة دماغية أو نوبة قلبية أو تلحق الضرر بالأعضاء الأخرى. كما قد يتسبب اضطراب النظم القلبي في جلطات دموية.

الوقاية

قد تساعدك عادات نمط الحياة الصحي في تخفيف مضاعفات اعتلال عضلة القلب التوسعي أو الوقاية منها. جرّب الاستراتيجيات الذكية التالية المفيدة لصحة القلب:

• توقف عن شُرب الكحوليات أو قلل من شُربها.
• امتنع عن التدخين.
• تجنب تعاطي الكوكايين أو غيره من العقاقير المحظورة.
• اتبع نظامًا غذائيًا صحيًا منخفض الملح (الصوديوم).
• احصل على قسط كافٍ من النوم والراحة.
• مارس الرياضة بانتظام.
• حافظ على وزن صحي.
• سيطر على التوتر.

التشخيص

لتشخيص اعتلال عضلة القلب التوسعي، سيجري لك الطبيب فحصًا بدنيًا ويطرح أسئلة عن تاريخك الطبي الشخصي والعائلي. وسيستخدم الطبيب السماعة الطبية للاستماع إلى نبضات قلبك ونشاط رئتيك. قد تُحال إلى طبيب متخصص في أمراض القلب.

الفحوصات

تتضمن اختبارات تشخيص الإصابة باعتلال عضلة القلب التوسعي ما يلي:

• مخطط صدى القلب. هذا المخطط هو الاختبار الرئيسي المستخدم لتشخيص اعتلال عضلة القلب التوسعي. وفيه تلتقط الموجات الصوتية صورًا للقلب أثناء حركته. ويُظهر مخطط صدى القلب كيفية تدفق الدم داخل القلب وصماماته وخارجه، ويمكنه أن يوضح ما إذا كان البطين الأيسر متضخمًا أم لا.
• تحاليل الدم. يمكن إجراء تحاليل دم مختلفة للتأكد من عدم وجود أي عدوى أو مواد أو أمراض قد تكون سببًا في اعتلال عضلة القلب التوسعي، مثل داء السكري أو داء ترسُّب الأصبغة الدموية.
• تصوير الصدر بالأشعة السينية. يُظهر تصوير الصدر بالأشعة السينية شكل القلب والرئتين وحالتيهما. ويمكنه الكشف عن وجود سوائل داخل الرئتين أو حولهما.
• تخطيط كهربية القلب. يسجّل هذا الاختبار السريع والسهل النشاط الكهربائي للقلب. ويبيِّن تخطيط كهربية القلب مدى سرعة ضربات القلب أو بطئها. وتساعد أنماط الإشارات الكهربائية على تشخيص اعتلال نظم القلب أو انخفاض تدفق الدم.
• جهاز هولتر. يُمكن ارتداء جهاز تخطيط كهربية القلب المحمول هذا ليوم واحد أو أكثر لتسجيل نشاط القلب أثناء ممارسة الأنشطة اليومية.
• اختبار الجهد. يتضمن هذا الاختبار عادةً السير على جهاز المشي أو ركوب دراجة ثابتة مع مراقبة حالة القلب باستخدام جهاز تخطيط كهربية القلب. وتساعد اختبارات الجهد على الكشف عن طبيعة استجابة القلب للأنشطة البدنية. وفي حال تعذر أداء التمارين الرياضية، يمكن إعطاؤك أدوية يحاكي تأثيرها على القلب تأثير بذل الجهد.
• فحص القلب بالتصوير المقطعي المحوسب أو بالرنين المغناطيسي. يمكن لهذين الاختبارين التصويريين أن يكشفا عن حجم حجرات ضخ الدم في القلب وكفاءتها في أداء وظائفها. ويستخدم فحص القلب بالتصوير المقطعي المحوسب مجموعة من الأشعة السينية لتكوين صور مفصلة للقلب. في حين يستخدم فحص القلب بالتصوير بالرنين المغناطيسي المجالات المغناطيسية وموجات الراديو.
• قسطرة القلب. أثناء هذا الإجراء، يُدخل الطبيب أنبوبًا واحدًا أو أكثر من الأنابيب الرفيعة والمرنة (أنبوب قسطرة) عبر أحد الأوعية الدموية، عادةً ما يكون في الأُربية، ويوجهه إلى القلب. وتتدفق صبغة عبر أنبوب القسطرة لإظهار شرايين القلب بمزيد من الوضوح في صور الأشعة السينية. وأثناء عملية قسطرة القلب، تُؤخذ عينة من الأنسجة (خزعة) للكشف عن وجود أي تلف في عضلة القلب.
• الفحص أو الاستشارات الوراثية. يمكن أن ينتقل اعتلال عضلة القلب بين أفراد العائلات (بالوراثة). فاسأل الطبيب عما إذا كان اختبار الجينات مناسبًا لك أم لا. قد يشمل الفحص العائلي أو اختبار الجينات فحص الأقارب من الدرجة الأولى؛ أي الآباء والأشقاء والأبناء.

العلاج

يعتمد علاج اعتلال عضلة القلب التوسعي على سبب الإصابة به. ويهدف العلاج إلى تقليل الأعراض وتحسين تدفق الدم ومنع تفاقم تلف القلب. قد يشمل علاج اعتلال عضلة القلب التوسعي الأدوية أو الجراحة لزرع جهاز طبي يساعد القلب على ضخ الدم.

الأدوية

يمكن الجمع بين عدة أدوية لعلاج اعتلال عضلة القلب التوسعي ومنع حدوث أي مضاعفات. وتُستخدم الأدوية لما يلي:

• التحكم في نظم القلب
• تحسين قدرة القلب على ضخ الدم
• خفض ضغط الدم
• الوقاية من الجلطات الدموية
• تقليل السوائل في الجسم

من الأدوية المُستخدمة لعلاج فشل القلب أو اعتلال عضلة القلب التوسعي:

• أدوية ضغط الدم. يمكن استخدام أنواع مختلفة من الأدوية لخفض ضغط الدم وتحسين تدفق الدم وتخفيف العبء عن القلب. وتشمل هذه الأدوية حاصرات بيتا ومثبطات الإنزيم المحول للأنغيوتنسين، وحاصرات مستقبل الأنغيوتنسين 2.
• ساكوبتريل/فالسارتان (Entresto). يجمع هذا الدواء ما بين حاصرات مستقبل الأنغيوتنسين ونوع آخر من الأدوية لمساعدة القلب على ضخ الدم إلى سائر الجسم بصورة أفضل. ويُستخدم هذا العقار لعلاج المصابين بفشل القلب المزمن.
• أقراص المياه (مُدِرَّات البول). تعمل مُدِرَّات البول على طرد السوائل والأملاح الزائدة من الجسم. فتراكم السوائل بكميات كبيرة في الجسم يؤدي إلى إجهاد القلب وصعوبة التنفس.
• ديجوكسين (Lanoxin). يعمل هذا الدواء على تقوية قدرة عضلة القلب على الانقباض. ويبطئ أيضًا سرعة ضربات القلب. ويمكن أن يقلل الديجوكسين من أعراض فشل القلب ويُحسن القدرة على مزاولة النشاط.
• إيفابرادين (Corlanor). يُستخدم هذا الدواء في حالات نادرة لعلاج فشل القلب الناتج عن اعتلال عضلة القلب التوسعي.
• مضادات تخثر الدم. تساعد هذه الأدوية على منع تكوُّن الجلطات الدموية.

العمليات الجراحية أو الإجراءات العلاجية الأخرى

قد تدعو الحاجة إلى جراحة لزرع جهاز للتحكم في نظم القلب أو لمساعدة القلب على ضخ الدم. ومن أنواع الأجهزة المستخدمة لعلاج اعتلال عضلة القلب التوسُّعي:

• جهاز تنظيم ضربات القلب ثنائي البطين. صمم هذا الجهاز خصيصًا للأشخاص المصابين بفشل القلب وعدم انتظام ضرباته. ويحفّز جهاز تنظيم ضربات القلب ثنائي البطين الحجرتين السفليتين في القلب (البُطينين الأيمن والأيسر) لتحسين ضربات القلب.
• جهاز تنظيم ضربات القلب ومزيل الرجفان القابل للزرع. لا يعالج جهاز تنظيم ضربات القلب ومزيل الرجفان القابل للزرع مشكلة اعتلال عضلة القلب نفسها. ولكنه يراقب نظم القلب ويصدر صدمات كهربائية إذا اكتشف اضطرابًا في ضربات القلب. يمكن أن يتسبب اعتلال عضلة القلب في اضطراب خطير في النظم القلبي، بما في ذلك تلك الاضطرابات التي تؤدي إلى توقف القلب.
• أجهزة مساعدة البطين الأيسر. يساعد هذا الجهاز الميكانيكي على تحسين قدر القلب الضعيف على ضخ الدم. وعادة ما يُستخدم جهاز مساعدة البطين الأيسر عندما تفشل النهُج الأخرى الأقل توغلاً. ويمكن استخدامه كعلاج طويل أو قصير الأجل خلال الفترة السابقة لزرع القلب.

في حال لم تعد هناك فعالية للأدوية وغيرها من طرق علاج اعتلال عضلة القلب التوسّعي، فقد يستدعي الأمر عندئذ زرع القلب.

الرعاية الذاتية

في حال الإصابة باعتلال عضلة القلب التوسعي، فقد تساعد استراتيجيات العناية الذاتية التالية في السيطرة على الأعراض:

• اتباع نظام غذائي مفيد لصحة القلب. اختر الحبوب الكاملة ومجموعة متنوعة من الفواكه والخضروات. وقلل كميات الملح والسكر والكوليسترول والدهون المتحولة والمشبعة. واطلب من الطبيب الإحالة إلى اختصاصي نظم غذائية إذا كنت تحتاج إلى مساعدة في التخطيط لنظامك الغذائي.
• ممارسة الرياضة. استشر الطبيب بشأن الأنشطة الآمنة والمفيدة لك. وبصفة عامة، لا يُنصح بممارسة الرياضات التنافسية لأنها من الممكن أن تزيد من احتمال توقف القلب والتسبب في الموت المفاجئ.
• الحفاظ على وزن صحي. يزيد الوزن الزائد إجهاد القلب.
• الإقلاع عن التدخين. إذا كنت بحاجة إلى مساعدة للإقلاع عن التدخين، فيمكن أن ينصحك الطبيب أو يصف لك استراتيجيات لمساعدتك في الإقلاع عن التدخين.
• تجنُّب شُرب الكحوليات أو الحد منها. استشر الطبيب بشأن المشروبات الكحولية، وما إذا كانت آمنة لك أم لا.
• تجنب العقاقير غير المشروعة. يمكن أن يتسبب تعاطي الكوكايين أو غيره من المواد المحفزة في إجهاد القلب.

الاستعداد لموعدك

إذا كنت تعتقد أنك مصاب باعتلال عضلة القلب التوسعي أو تشعر بالقلق من احتمال إصابتك نظرًا لوجود تاريخ مَرضي في عائلتك، فحدد موعدًا مع الطبيب. وقد يحيلك الطبيب إلى طبيب آخر متخصص في علاج أمراض القلب.

إليك بعض المعلومات لمساعدتك على الاستعداد لزيارة الطبيب.

ما يمكنك فعله

• كُن على علم بأي قيود ينبغي مراعاتها قبل موعدك الطبي. عند تحديد موعد طبي، استفسر عن مدى وجود تحضيرات عليك وضعها في الاعتبار مقدمًا، كوضع قيود على نظامك الغذائي.
• دوِّن الأعراض التي تشعر بها، ومنها أي أعراض لا تبدو ذات صلة باعتلال عضلة القلب التوسعي، ووقت بدء ظهورها.
• دوِّن المعلومات الشخصية الرئيسية، بما في ذلك الضغوطات الكبيرة أو التغيرات التي حدثت مؤخرًا في الحياة والتاريخ العائلي للإصابة بأمراض القلب أو السكتة الدماغية أو ارتفاع ضغط الدم أو داء السكري.
• ضع قائمة بجميع الأدوية والفيتامينات والمكمِّلات الغذائية التي تتناولها، مع ذِكر الجرعات.
• اصطحب أحد أفراد أسرتك أو أصدقائك، إن أمكن. فقد يتذكر الشخص الذي يرافقك شيئًا ربما فاتك أو نسيته.
• كن مستعدًّا للتحدث عن نظامك الغذائي وعاداتك الرياضية. وإذا لم تكن تتبع نظامًا غذائيًّا أو لا تواظب على روتين رياضي، فتحدث مع طبيبك بشأن كيفية البدء في ذلك.
• دوِّن الأسئلة التي تريد طرحها على الطبيب.

تتضمن أهم الأسئلة التي يمكن طرحها بشأن اعتلال عضلة القلب التوسعي ما يلي:

• ما السبب المرجح وراء الأعراض أو المرض الذي أصابني؟
• ما الأسباب الأخرى المحتملة؟
• ما الاختبارات التي سأحتاج إلى إجرائها؟
• ما هو أفضل علاج؟
• ما البدائل المقترَحة لأسلوب العلاج الأساسي؟
• هل يوجد دواء بديل مكافئ للدواء الذي تصفه؟
• كيف يمكنني تغيير نظامي الغذائي؟
• ما المستوى المناسب من الأنشطة البدنية؟
• هل ينبغي فحص أسرتي للكشف عن اعتلال عضلة القلب التوسعي؟
• لدي أمراض أخرى. فكيف يمكنني التعامل مع هذه المشكلات معًا على النحو الأفضل؟
• هل هناك منشورات أو مواد مطبوعة أخرى يمكنني الحصول عليها؟ ما المواقع الإلكترونية التي تنصح بزياتها؟

ما الذي تتوقعه من طبيبك

من المرجح أن يطرح عليك طبيبك عدة أسئلة، منها:

• هل تشعر بالأعراض طوال الوقت أم أنها تظهر وتختفي؟
• ما درجة حدة الأعراض؟
• ما الذي يُحسِّن أعراضك، إن وجد؟
• ما الذي يجعل الأعراض التي تشعر بها تتفاقم، إن وجد؟
• هل أي من أقاربك بالولادة مصاب باعتلال عضلة القلب التوسعي أو أنواع أخرى من أمراض القلب؟