الشتر الخارجي

نظرة عامة

يُعد الشتر الخارجي حالة ينقلب فيها الجفن إلى الخارج. يترك هذا سطح الجفن الداخلي مكشوفًا وعرضة للتهيج.

يُعتبر الشتر الخارجي أكثر شيوعًا عند كبار السن، ويصيب بشكل عام الجفن السفلي فقط. ينقلب الجفن بأكمله في حالات الشتر الخارجي الشديدة. وفي حالات الشتر الخارجي الأقل شدة، يتدلى جزء واحد فقط من الجفن خارج العين.

يمكن أن تساعد الدموع الاصطناعية ومراهم الترطيب في تخفيف أعراض الشتر الخارجي. لكن عادةً ما تكون الجراحة لازمة لعلاج المرض بالكامل.

الأعراض

من الطبيعي عندما ترمش، تُوزِّع الجفون الدموع بالتساوي في العينين؛ مما يساعد في المحافظة على رطوبة سطح العينين. وتُصرَّف تلك الدموع عبر فتحات صغيرة في الجزء الداخلي للجفون (النقاط الدمعية).

وفي حالة الإصابة بالشتر الخارجي، يبتعد الجفن السفلي عن العين؛ ومن ثم لا تُصرَّف الدموع جيدًا في النقاط الدمعية. يمكن أن تشمل علامات وأعراض الشتر الخارجي ما يلي:

• العين الدامعة (فرط إفراز الدموع). وبدون التصريف الجيد، قد تتراكم الدموع وتتدفق باستمرار على الجفون.
• فرط جفاف العينين. قد يُشعِرك الشتر الخارجي بجفاف العينين ووجود حُبيبات رملية خشنة بهما.
• التهيُّج. قد تؤدي الدموع الراكدة أو الجفاف إلى تهيُّج العينين، متسبِّبة في الشعور بحرقة واحمرار في الجفون وبياض العينين.
• الحساسية ضد الضوء. يتهيَّج سطح القرنية نتيجةً لركود الدموع وجفاف العينين، ويتسبَّب ذلك في الإصابة بالحساسية ضد الضوء.

متى تزور الطبيب؟

زُرْ طبيبك إذا استمر نزول الدموع من عينيك أو أصابها التهيج، أو حين يبدو جفن عينيك مرتخيًا أو متدليًا.

اطلب الرعاية الفورية إذا شُخِّصت حالتك بالشتر الخارجي وتعرَّضتَ إلى ما يلي:

• احمرار متزايد بسرعة في عينيك
• الحساسية ضد الضوء
• انخفاض الرؤية

توجد علامات وأعراض لالتهاب القرنية أو قُرح القرنية، من الممكن أن تتسبب في إلحاق الضرر برؤيتك.

الأسباب

يُمكن أن تَحدث الإصابة بالشتر الخارجي نتيجة الآتي:

• ضعف العضلات. كلما تَقدم بك العمر، مالت العضلات التي تُوجد تحت العينين إلى الضعف، إضافة إلى تمدد الأوتار. تَعمل هذه العضلات والأوتار على شد الجفن تجاه العين. عندما تَضعف هذه العضلات والأوتار، يَبدأ الجفن في التدلي.
• الشلل الوجهي. يُمكن لبعض الحالات، مثل شلل الوجه النصفي، وأنواع معينة من الأورام أن تَتسبب في شلل أعصاب الوجه وعضلاته. يُمكن أن يُؤدي الشلل الوجهي الذي يُؤثر على عضلات جفن العين إلى الإصابة بالشتر الخارجي.
• الندبات والجراحات السابقة. يُمكن أن يُؤثر الجلد التالف بفعل الحروق أو الإصابات مثل الإصابة بعضة الكلب، على طريقة استقرار الجفن تجاه العين. يُمكن أن تَتسبب جراحة سابقة لجفن العين (رأب الجفن) في الإصابة بالشتر الخارجي، وخاصة إذا أُزيلت كميات كبيرة من الجلد من جفن العين أثناء العملية الجراحية.
• نمو الجفن. يُمكن للنمو الحميد أو السرطاني على الجفن أن يَتسبب في انقلاب الجفن للخارج.
• الاضطرابات الوراثية. نادرًا ما تَحدث إصابة بالشتر الخارجي عند الولادة (عيب خلقي). وعندما تَحدث الإصابة عند الولادة، فإنها عادة ما تَرتبط باضطرابات وراثية، مثل متلازمة داون.

عوامل الخطورة

تتضمن العوامل التي تزيد من خطر الإصابة بالشتر الخارجي:

• العمر. تُضعف أكثر الأسباب شيوعًا للشتر الخارجي أنسجة العضلة المرتبطة بالتقدم في العمر.
• جراحات سابقة في العين. الأشخاص الذين خضعوا لجراحة الجفن أكثر عرضة للإصابة بالشتر الخارجي لاحقًا.
• الإصابة بسرطان أو حروق أو صدمات سابقة. إذا كانت لديك بقع بسبب سرطان الجلد في وجهك، أو حروق بالوجه أو صدمات، فأنت أكثر عرضة للإصابة بالشتر الخارجي.

المضاعفات

يؤدي الشتر الخارجي إلى تهيج القرنية وتعرضها للضرر، مما يجعلها أكثر عرضة للجفاف. قد تتمثل النتيجة في حدوث سحجات وتقرحات بالقرنية، مما قد يهدد قدرتك على الإبصار.

التشخيص

يُمكن تشخيص الشتر الخارجي في معظم الأحيان بفحص عين روتيني وبدني. قد يَشد الطبيب جفنيك خلال الفحص أو يَطلب منك أن تُغلق عينيك بقوة. يُساعده/يساعدها هذا في تقييم توتر عضلة جفن العين وضيقها.

إذا حدث الشتر الخارجي بسبب ندبة، أو ورم، أو جراحة سابقة أو علاج إشعاعي، سيَفحص طبيبك الأنسجة المجاورة كذلك.

من المهم فهم كيف تُسبب الحالات الأخرى الشتر الخارجي في اختيار العلاج الصحيح أو التقنية الجراحية.

المعالجة

إذا كانت إصابتك بالشتر الخارجي بسيطة، فقد يوصي طبيبك باستخدام الدموع الصناعية والمراهم لتخفيف الأعراض. عادةً ما يلزم إجراء الجراحة لعلاج الشتر الخارجي بالكامل.

الجراحة

يعتمد نوع الجراحة التي تجريها على حالة الأنسجة المحيطة بجفنك وعلى سبب الشتر الخارجي:

• يحدث الشتر الداخلي بسبب استرخاء العضلات والأربطة بسبب الشيخوخة. من المحتمل أن يقوم جرَّاحك بإزالة جزء صغير من جفنك السفلي عند الحافة الخارجية. عندما يتم غرز الجفن معًا مرة أخرى، سيتم شد الأوتار والعضلات الموجودة في الجفن، مما يؤدي إلى تثبيته بشكل صحيح على العين. ويعد هذا الإجراء بسيط نسبيًا.
• الشتر الداخلي الناتج عن ندبات الأنسجة من إصابة أو جراحة سابقة. قد يحتاج الجرَّاح إلى استخدام تطعيم الجلد المأخوذ من جفنك العلوي أو خلف أذنك للمساعدة في دعم الجفن السفلي. إذا كنت تعاني من شلل في الوجه أو تندب كبير، فقد تحتاج إلى إجراء ثانٍ لتصحيح الشتر الخارجي بالكامل.

وقبل الجراحة، ستتلقى مخدِّر موضعي لتخدير جفنك والمنطقة المحيطة به. قد تتلقى مخدرًا خفيفًا باستخدام أدوية عن طريق الفم أو عن طريق الوريد لتجعلك أكثر راحة، اعتمادًا على نوع الإجراء الذي تجريه، وما إذا كان يتم إجراؤه في عيادة جراحية خارجية.

قد تحتاج بعد الجراحة إلى ما يلي:

• قم بارتداء رقعة العين لمدة 24 ساعة.
• استخدم مرهم مضاد حيوي وستيرويد على عينيك عدة مرات في اليوم لمدة أسبوع واحد.
• استخدام الكمادات الباردة دوريًّا لمعالجة الكدمات والتورُّم

ربما تواجه ما يلي بعد الجراحة:

• تورُّم مؤقت
• كدمات في العين وحولها

قد تشعر أنَّ الجفن مشدود بعد الجراحة. ولكن بمجرد أن تُشفى، ستشعر بمزيد من الراحة. وعادةً ما تُزال الغُرَز بعد حوالي أسبوع من الجراحة. كما يمكن أن تتوقع زوال التورُّم والكدمات خلال أسبوعين تقريبًا.

نمط الحياة وعلاجات منزلية

هذه النصائح اليومية قد تزيل متاعبك من انقلاب الجفن للخارج:

• استخدم مزلقات العين. الدموع الصناعية ومراهم العين يمكنها المساعدة على إبقاء القرنية رطبة وتمنع حدوث تلف خطير في الإبصار. استخدام مرهم العين وارتداء واق رطب فوق عينك يصبح مفيدًا جدًا أثناء الليل خاصة.
• امسح عينيك بعناية. مسح العينين المبتلتين باستمرار يمكن أن يتسبب في تمدد عضلات وأوتار ما تحت العين أكثر، مما يتسبب في تفاقم حالة انقلاب الجفن للخارج. امسح من الجهة الخارجية للعين وصولًا للأنف.

التحضير للموعد

إذا كنت تعاني من علامات وأعراض الشتر الخارجي، ستبدأ على الأرجح بزيارة طبيب الرعاية الأولية. قد يحيلك (هو/هي) إلى طبيب مختص في علاج الاضطرابات البصرية (طبيب عيون).

إليك بعض المعلومات لمساعدتك في الاستعداد لموعدك.

ما يمكنك فعله

اتبع هذه الخطوات قبل ميعادك:

• اكتب قائمة بالأعراض التي ظهرت عليك وكم استغرقت من الوقت.
• ابحث عن صورة لك قبل ظهور التغيرات على جفنك وأحضرها معك في المقابلة.
• اكتب قائمة بكل الأدوية، والفيتامينات أو المكملات الغذائية التي تتناولها، بما في ذلك الجرعات.
• دون المعلومات الطبية والشخصية الأساسية، وتشمل كل الحالات الطبية الأخرى، وتغيرات الحياة الحديثة والضغوط.
• اكتب قائمة بالأسئلة لطرحها على طبيبك.
• اطلب من أحد الأقارب أو الأصدقاء مرافقتك، لمساعدتك على تذكر ما يقوله الطبيب.

وتشمل الأسئلة الأساسية عن الشتر الخارجي التي قد ترغب بطرحها على طبيبك التالي:

• ما أكثر الأسباب احتمالًا لإصابتي بهذه الأعراض؟
• ما هي الفحوصات التي قد أحتاج إلى إجرائها؟ هل تَتطلب هذه الفحوصات أي استعدادات خاصة؟
• هل هذه الحالة ستكون مؤقَّتة أم طويلة المدى؟
• هل يمكن أن يضر الشتر الخارجي قدرتي على الرؤية؟
• ما السُّبُل العلاجية المتاحة، وما العلاج الذي تُوصِيني به؟
• ما هي مخاطر الجراحة؟
• ما بدائل الجراحة؟
• لديَّ تلك المشاكل الصحية الأخرى. كيف يمكنني إدارة هذه الحالات معًا على النحو الأفضل؟
• هل هناك أي منشورات أو مواد مطبوعة أخرى يمكنني أخذها معي؟ ما المواقع الإلكترونية التي تَنصحُني بها؟

ما الذي تتوقعه من طبيبك

قد يطرح طبيبك عليك عددًا من الأسئلة، مثل:

• متى بدأت تعاني من الأعراض؟
• هل أعراضك مستمرة أم عرضية؟
• هل أجريت من قبل جراحة أو غيرها من إجراءات في العين أو الجفن؟
• هل تلقيت أي علاج إشعاعي في الرأس أو الرقبة؟
• هل عانيت أي مشكلات أخرى في العين، مثل عدوى في العين أو إصابة فيها؟
• هل تتناول أي مسيلات للدم؟
• هل تتناول الأسبرين؟
• هل تستخدم أي قطرة للعين؟