داء غريفز (الدُّرَاق الجُحُوظِيّ)

نظرة عامة

داء غريفز مرض في الجهاز المناعي يؤثر في الغدة الدرقية. يجعل الجسم يفرز كميات زائدة من الهرمون الدرقي. وتُعرف هذه الحالة باسم فَرْط الدرقية.

يؤثر الهرمون الدرقي في العديد من الأعضاء في الجسم. لذلك، يمكن أن تؤثر أعراض داء غريفز أيضًا في تلك الأعضاء. يمكن أن يصاب أي شخص بداء غريفز. ولكن تنتشر هذه الحالة بين النساء والأشخاص الذين تزيد أعمارهم على 30 عامًا.

يساعد علاج داء غريفز على تقليل كمية الهرمون الدرقي التي ينتجها الجسم وتخفيف الأعراض.

الأعراض

تشمل الأعراض الشائعة لداء غريفز ما يأتي:

• الشعور بالتوتر والانزعاج.
• رُعاش خفيف في اليدين أو الأصابع.
• الحساسية للحرارة مع زيادة في التعرق أو دفء الجلد ورطوبته.
• فقدان الوزن على الرغم من الرغبة في تناول مزيد من الطعام.
• زيادة حجم الغدة الدرقية، والذي يُسمى أيضًا تضخمًا في الغدة الدرقية (دُرَاق).
• تغيرات في دورة الحيض.
• عدم القدرة على الانتصاب أو الحفاظ عليه، وهو ما يُعرف بضعف الانتصاب أو انخفاض الرغبة الجنسية.
• التبرز بشكل متكرر.
• جحوظ العينين - حالة تُسمى مرض العين الدرقي أو اعتلال العين المصاحب لداء غريفز.
• الإرهاق.
• جلد سميك ومُتغير اللون عادةً على السيقان أو أعلى القدمين، وتُسمى هذه الحالة اعتلال غريفز الجلدي.
• تسارع نبض القلب أو اضطرابه، وتُسمى هذه الحالة الخفقان.
• عدم النوم جيدًا.

مرض العين الدرقي

يُعرف مرض العين الدرقي أيضًا باعتلال العين المصاحب لداء غريفز. وتظهر أعراض العينين على قرابة 25% من المصابين بداء غريفز. يؤثر مرض العين الدرقي في العضلات والأنسجة الأخرى المحيطة بالعينين. وقد تشمل الأعراض ما يأتي:

• انتفاخ العينين.
• الإحساس بوجود حُبيبات في العينين.
• الشعور بضغط أو ألم في العينين.
• انتفاخ الجفنين أو عدم تغطيتهما لمقلة العين بالكامل. ويُعرف ذلك بتراجع الجفنين.
• احمرار العينين أو التهابهما.
• الحساسية تجاه الضوء.
• ضبابية الرؤية أو ازدواجها.
• فقدان البصر.

اعتلال غريفز الجلدي

في حالات نادرة، تظهر على المصابين بداء غريفز أعراض جلدية مثل زيادة سمك الجلد واسمراره. وغالبًا ما تظهر تلك الأعراض على الساقين وظهر القدمين. في هذه الحالة، يشبه ملمس الجلد ملمس قشر البرتقال.

يُعرف ذلك باعتلال غريفز الجلدي. ويحدث نتيجة تراكم البروتين في الجلد. وغالبًا ما يكون طفيفًا وغير مؤلم.

متى يجب زيارة الطبيب

قد تسبب حالات مَرضية أخرى أعراضًا تشبه أعراض داء غريفز. استشر اختصاصي الرعاية الصحية إذا ظهرت عليك أي من أعراض داء غريفز ليشخصك سريعًا.

اطلب الرعاية الطبية فورًا إذا ظهرت عليك أعراض مرتبطة بالقلب، مثل سرعة نبض القلب أو اضطرابه، أو إذا كان لديك ضعف في البصر.

الأسباب

ينتج داء غريفز عن خلل في جهاز المناعة في الجسم لمكافحة الأمراض. ولا يعلم الخبراء سبب حدوث ذلك.

ينتج جهاز المناعة أجسامًا مضادة تستهدف الفيروسات والبكتيريا أو المواد الغريبة الأخرى. عند الإصابة بداء غريفز، ينتج جهاز المناعة جسمًا مضادًا يستهدف جزءًا من خلايا الغدة المسؤولة عن إنتاج الهرمونات في الرقبة، وتُعرف بالغدة الدرقية.

وتنتج غدة صغيرة في قاعدة الدماغ -تُعرف بالغدة النخامية- هرمونًا يتحكم في الغدة الدرقية. يُعرف الجسم المضاد المرتبط بداء غريفز باسم الجسم المضاد لمستقبلات الثيروتروبين (TRAb). يحل الجسم المضاد لمستقبلات الثيروتروبين محل وظيفة هرمون الغدة النخامية. يؤدي ذلك إلى زيادة كمية الهرمون الدرقي في الجسم أكثر مما يحتاج إليه الجسم. وتُعرف هذه الحالة باسم فَرْط الدرقية.

سبب مرض العين الدرقي

يُعرف مرض العين الدرقي أيضًا باعتلال العين المصاحب لداء غريفز، ويحدث نتيجة تراكم كربوهيدرات معينة في العضلات والأنسجة الموجودة خلف العينين. وسبب المرض ليس معروفًا. قد يكون له علاقة بالأجسام المضادة نفسها التي يمكنها أن تسبب خللاً في وظائف الغدة الدرقية.

غالبًا ما يظهر مرض العين الدرقي في وقت الإصابة بفرط الدرقية نفسه أو بعد عدة أشهر منه. لكن قد تظهر أعراض مرض العين الدرقي قبل بدء فرط الدرقية أو بعده بسنوات. من الممكن أيضًا الإصابة بمرض العين الدرقي من دون إصابة سابقة بفرط الدرقية.

عوامل الخطورة

تشمل العوامل التي يمكن أن تزيد من خطر الإصابة بداء غريفز ما يأتي:

• السيرة المَرضية العائلية. الأشخاص الذين يصابون بداء غريفز غالبًا ما يكون لديهم سيرة مَرضية عائلية من حالات الغدة الدرقية أو حالة من أمراض المناعة الذاتية.
• الجنس. النساء أكثر عرضة للإصابة بداء غريفز من الرجال.
• العمر. غالبًا ما تحدث الإصابة بداء غريفز في عمر يتراوح بين 30 و60 عامًا.
• حالة مرضية أخرى من أمراض المناعة الذاتية. الأشخاص المصابون بحالات مرضية أخرى في الجهاز المناعي، مثل مرض السكري من النوع الأول أو التهاب المفاصل الروماتويدي، أكثر عرضة للإصابة بهذا الداء.
• التدخين. يرفع تدخين السجائر، الذي يمكن أن يؤثر في جهاز المناعة، من خطر الإصابة بداء غريفز. إن المدخنين والمصابين بداء غريفز يكونون عرضة بشكل أكبر لخطر الإصابة بمرض العين الدرقي.

المضاعفات

يمكن أن تشمل مضاعفات داء غريفز ما يأتي:

• المخاوف الصحية أثناء الحمل. يمكن أن يسبب داء غريفز أثناء الحمل الإجهاض التلقائي، والولادة المبكرة، ومشكلات الغدة الدرقية لدى الجنين، وضعف نمو الجنين. يمكن أن يسبب أيضًا فشل القلب وتسمم الحمل لدى المرأة الحامل. تؤدي مقدمات الارتعاج إلى ارتفاع ضغط الدم وأعراض خطيرة أخرى.
• أمراض القلب. يمكن أن يؤدي داء غريفز عند عدم علاجه إلى اضطراب نظم القلب وتغيرات في القلب ووظائفه. وقد لا يتمكن القلب من ضخ ما يكفي من الدم إلى الجسم. ويُسمى هذا فشل القلب.

• عاصفة الغدة الدرقية. هذه المضاعفة النادرة ولكن القاتلة لداء غريفز تُسمى أيضًا فَرْط الدرقية المتسارع أو نوبة التسمم الدرقية. من المحتمل حدوث ذلك في حال عدم معالجة فَرْط الدرقية الشديد بشكل مناسب أو كافٍ.

  تحدث عاصفة الغدة الدرقية عندما يسبب ارتفاع مستويات الهرمونات الدرقية بشكلٍ مفاجئ وجذري تأثيرات متعددة في الجسم. تشمل هذه التأثيرات الحُمّى، والتعرق، والارتباك، والهذيان، والضعف الشديد، والرُعاش، واضطراب نبض القلب، وانخفاض ضغط الدم الحاد، والغيبوبة. تحتاج عاصفة الغدة الدرقية إلى العناية الطبية الفورية.

• هشاشة العظام. يمكن أن يؤدي عدم علاج فَرْط الدرقية إلى ضعف العظام وهشاشتها - وهي حالة تُعرف باسم هشاشة العظام. وتعتمد قوة العظام جزئيًا على كمية الكالسيوم والأملاح المعدنية الأخرى التي تحتويها. ويمكن لفرط إفراز الهرمون الدرقي أن يجعل من الصعب على الجسم إيصال الكالسيوم إلى العظام.

التشخيص

لتشخيص داء غريفز، قد يُجري اختصاصي الرعاية الصحية فحصًا بدنيًا ويطرح أسئلة حول السيرة المَرضية للعائلة. وقد تشمل الاختبارات ما يأتي:

• اختبارات الدم. تُظهر اختبارات الدم مستويات الهرمون المنبه للغدة الدرقية (TSH) والهرمونات الدرقية في الجسم. الهرمون المنبه للغدة الدرقية هرمون تفرزه الغدة النخامية ويحفز الغدة الدرقية. وتكون عادةً لدى الأشخاص المصابين بداء غريفز مستوياتٌ أقل من الطبيعي من الهرمون المنبه للغدة الدرقية ومستويات أعلى من الهرمونات الدرقية.

  يقيس اختبار معملي آخر مستويات الأجسام المضادة المعروفة بأنها تسبب داء غريفز. إذا لم تُظهر النتائج وجود أجسام مضادة، فقد يكون هناك سبب آخر لفَرْط الدرقية.

• امتصاص اليود الناشط إشعاعيًا. يحتاج الجسم إلى اليود لصنع الهرمونات الدرقية. يشمل هذا الاختبار تناول كمية صغيرة من اليود الناشط إشعاعيًا. لاحقًا، تظهر كاميرا مسح خاصة كمية اليود التي تصل إلى الغدة الدرقية. يمكن أن يُظهر هذا الاختبار مدى سرعة امتصاص الغدة الدرقية لليود.

  وتساعد كمية اليود الناشط إشعاعيًا التي تمتصها الغدة الدرقية على تحديد ما إذا كان داء غريفز أو حالة مرضية أخرى سببًا لفَرْط الدرقية. ويمكن استخدام هذا الاختبار مع فحص اليود الناشط إشعاعيًا لإظهار صورة لنمط الامتصاص.

المعالجة

يهدف علاج داء غريفز إلى إيقاف الغدة الدرقية عن إنتاج الهرمونات. كذلك يمنع العلاج تأثير الهرمونات في الجسم.

العلاج بنظير اليود المُشع

في هذا العلاج، تتناول اليود الناشط إشعاعيًا عن طريق الفم. يدخل اليود المشع إلى خلايا الغدة الدرقية. بمرور الوقت، يدمر الخلايا التي تنتج الهرمون الدرقي. هذا بدوره يؤدي إلى تقلص الغدة الدرقية. تتلاشى الأعراض تدريجيًا، عادةً على مدى عدة أسابيع إلى عدة أشهر.

قد يزيد علاج اليود المشع من خطر التعرض للإصابة بمرض العين الدرقي أو يجعل أعراضه أسوأ. عادةً ما يكون هذا الأثر الجانبي خفيفًا ولا يدوم. لكن قد لا يكون العلاج مناسبًا لك إذا كانت لديك أعراض في العين تتراوح شدتها بين المعتدلة والشديدة.

وقد تشمل الآثار الجانبية الأخرى ألم الرقبة وزيادة مؤقتة في الهرمونات الدرقية. ولا يُستخدم العلاج باليود المشع في علاج النساء الحوامل أو المرضعات.

يدمر هذا العلاج الخلايا التي تنتج الهرمون الدرقي. بعد العلاج، من المحتمل أن تحتاج إلى تناول أدوية هرمونية يوميًا للحصول على الهرمونات الدرقية التي يحتاج إليها الجسم.

الأدوية المضادة لفَرْط نشاط الغدة الدرقية

تمنع الأدوية المضادة لفَرْط نشاط الغدة الدرقية الغدةَ الدرقية من استخدام اليود لإنتاج الهرمونات. تتضمن هذه الأدوية التي تُصرف بوصفة طبية دواء بروبيل ثيوراسيل وميثيمازول.

نظرًا إلى أن خطر التعرض لفشل الكبد أكثر شيوعًا مع تناول البروبيلثيوراسيل، إلا إن الميثيمازول يكون الخيار الأول معظم الأحيان. ولكن قد يسبب الميثيمازول خطرًا طفيفًا للتعرض للإصابة بالعيوب الولادية. لذلك قد يصرف البروبيلثيوراسيل خلال الثلث الأول من الحمل. وعادةً تتلقى الحوامل الميثيمازول بعد الثلث الأول من الحمل.

عندما يُستخدم أي من هذين الدواءين دون علاجات أخرى، قد يعود فَرْط الدرقية. هذه الأدوية قد تكون أكثر فعالية عند تناولها لمدة تزيد على سنة. كذلك يمكن استخدام الأدوية المضادة لفَرْط نشاط الغدة الدرقية قبل العلاج باليود المشع كعلاج إضافي أو بعده.

تشمل الآثار الجانبية لكلا الدواءين الطفح الجلدي وآلام المفاصل وفشل الكبد أو انخفاض خلايا الدم البيضاء المقاومة للأمراض.

حاصرات مستقبلات بيتا

لا تمنع هذه الأدوية الجسم من إفراز الهرمونات الدرقية. ولكنها تمنع تأثير الهرمونات في الجسم. فهي قد تخفف بشكل سريع من اضطراب نبض القلب والرُّعاش والقلق، وسهولة الاستثارة وعدم تحمل الحرارة والتعرق والإسهال وضعف العضلات.

وتشمل حاصرات مستقبلات بيتا:

• بروبرانولول (Inderal LA وInnoPran XL وHemangeol).
• أتينولول (Tenormin).
• ميتوبرولول (Lopressor وToprol - XL).
• نادولول (Corgard).

في الغالب، لا تُعطى حاصرات مستقبلات بيتا للأشخاص المصابين بالربو لأن هذه الأدوية قد تؤدي إلى الإصابة بنوبة ربو. قد تجعل هذه الأدوية أيضًا من الصعب إدارة مرض السكري.

الجراحة

يمكن أن يُعالج داء غريفز من خلال عملية جراحية لإزالة الغدة الدرقية، تُعرف باسم استئصال الغدة الدرقية. سيتعين عليك تناول أدوية الغدة الدرقية لبقية حياتك بعد هذه العملية.

من مخاطر هذه الجراحة تضرر العصب الذي يتحكم في الأحبال الصوتية وتضرر الغدد الصغيرة المجاورة للغدة الدرقية وتُعرف بالغدد الدريقية. تُفرِز الغدد الدريقية هرمونًا يساعد على التحكم في مستوى الكالسيوم في الدم. ونادرًا ما تحدث مضاعفات مع الجراحين الذين لديهم خبرة كبيرة في عمليات استئصال الغدة الدرقية.

علاج مرض العين الدرقي

بالنسبة إلى الأعراض الخفيفة لمرض العين الدرقي، قد يكون استخدام الدموع الاصطناعية خلال النهار مفيدًا. يمكنك شراء هذه الدموع الاصطناعية من دون وصفة طبية. استخدم الجل المرطب ليلاً.

بالنسبة إلى الأعراض الأكثر حدة لمرض العين الدرقي، قد يشمل العلاج ما يأتي:

• الكورتيكوستيرويدات. قد يخفف العلاج بالكورتيكوستيرويدات الذي يُعطى عن طريق الوريد من التورم خلف مقلة العين. وقد تشمل الآثار الجانبية تراكم السوائل وزيادة الوزن وارتفاع نسبة السكر في الدم وارتفاع ضغط الدم وتقلُبات المزاج.
• تيبروتموماب (تيبيزا). يُعطى هذا الدواء ثماني مرات. وذلك عبر وريد في الذراع كل ثلاثة أسابيع. قد يسبب آثارًا جانبية مثل فقدان السمع والغثيان والإسهال وتشنجات العضلات وارتفاع نسبة السكر في الدم.
• المنشورات. قد تُصاب بازدواج الرؤية إما بسبب داء غريفز أو كأثر جانبي للجراحة التي تُجرى لعلاج داء غريفز. وعلى الرغم من أن المنشورات لا تكون مناسبة للجميع، فإن المنشورات الموجودة في النظارة الطبية قد تُصحح ازدواج الرؤية.

• جراحة تخفيف ضغط الحَجاج. في هذه العملية الجراحية، يُزيل الجراح العظم بين تجويف العين، الذي يُسمى الحجاج، والفراغات الهوائية المجاورة للحجاج، وتُسمى الجيوب. هذا بدوره يعطي العين مساحة للعودة إلى وضعها المعتاد.

  يُستخدم هذا العلاج بشكل رئيسي إذا كان الضغط على العصب البصري قد يسبب فقدان الرؤية. ومن مضاعفاته المحتملة ازدواج الرؤية.

• العلاج الإشعاعي للحجاج. كان هذا العلاج يُستخدم بشكل شائع في الماضي لعلاج مرض العين الدرقي، لكن الطريقة التي يفيد بها ليست واضحة. إذ يستخدم الأشعة السينية على مدار عدة أيام لتدمير بعض الأنسجة خلف العينين. قد يقترح اختصاصي الرعاية الصحية هذا العلاج إذا تفاقمت مشكلات العين، أو في حال لم تكن الكورتيكوستيرويدات فعالة، أو سبّبت آثارًا جانبية كثيرة.

لا يتحسن مرض العين الدرقي دائمًا مع علاج داء غريفز. قد تزداد أعراض مرض العين الدرقي سوءًا لمدة تتراوح بين 3 و6 أشهر. بعد ذلك، تظل أعراض مرض العين الدرقي عادةً كما هي لمدة عام تقريبًا. ثم تبدأ الأعراض في التحسن من تلقاء نفسها غالبًا.

نمط الحياة وعلاجات منزلية

إذا كنت مصابًا بداء غريفز، فمن المهم أن تعتني بصحتك العقلية والجسدية. ويشمل ذلك:

• تناول الطعام بشكل صحي وممارسة الرياضة. يمكن أن تساعد هذه الأمور على تخفيف بعض الأعراض أثناء العلاج والشعور بتحسن عام. تتحكم الغدة الدرقية في كيفية حرق السعرات الحرارية. لذا قد تكتسب وزنًا عندما يتم تصحيح فَرْط الدرقية.

  يمكن أن تحدث هشاشة العظام أيضًا في حالة داء غريفز. يمكن أن تساعد تمارين حمْل وزن الجسم على الحفاظ على قوة العظام.

• تخفيف التوتر. يمكن أن يسبب التوتر تحفيز داء غريفز أو تفاقمه. لذا، يمكن أن يساعدك الاستماع إلى الموسيقى أو أخذ حمام دافئ أو المشي على الاسترخاء وجعلك في مزاج أفضل.

تعاون مع فريق الرعاية الصحية لوضع خطة تدمج تناول الطعام الصحي، وممارسة الرياضة، والاسترخاء في الروتين اليومي.

مرض العين الدرقي

قد تكون الخطوات الآتية مفيدة للمصابين بمرض العين الدرقي، المعروف أيضًا باعتلال العين المصاحب لداء غريفز:

• ضع قطعة قماش مبللة بماء فاتر على عينيك. قد يهدئ ذلك عينيك.
• ارتداء نظارة شمسية. يمكن لتأثير الأشعة فوق البنفسجية والأضواء الساطعة في العينين أن يكون أقوى إذا كانتا متورمتين. وقد يساعد ارتداء نظارات شمسية تحيط بجوانب الرأس على حماية العينين من تلك الأشعة. كما يمكنه حماية عينيك من تأثير الرياح.
• استخدام قطرات مرطبة للعين. قد تخفف قطرات العين الشعور بالجفاف والخشونة في العينين. جرِّب وضع جل مرطب ليلاً.
• رفع منطقة وضع الرأس على السرير عن بقيته. إن إبقاء الرأس أعلى من بقية الجسم يقلل تراكم السوائل في الرأس وقد يخفف الضغط على عينيك.
• أغلق الجفنين بشريط لاصق. إذا كان جفناك لا ينغلقان تمامًا، فقد يكون من المفيد لصقهما خلال النوم أو ارتداء قناع النوم.
• الإقلاع عن التدخين. يؤدي التدخين إلى تفاقم مرض العين الدرقي.

اعتلال غريفز الجلدي

إذا أثر داء غريفز على جلدك، فاستخدم الكريمات أو المراهم التي تحتوي على الهيدروكورتيزون. ويمكنك شراؤها من دون وصفة طبية. يمكن للهيدروكورتيزون تخفيف التورم. من المفيد أيضًا استخدام الضمادات على الساقين.

التحضير للموعد

عادةً ما تكون الخطوة الأولى استشارة اختصاصي الرعاية الصحية الأوّلية. قد تُحال بعد ذلك إلى اختصاصي في الهرمونات وجهاز الغدد الصماء ويُسمى اختصاصي الغدد الصماء. وإذا كنت مصابًا بمرض العين الدرقي، فقد تُحال أيضًا إلى اختصاصي عيون، ويسمى طبيب العيون.

إليك بعض المعلومات التي تساعدك على الاستعداد للموعد الطبي.

ما يمكنك فعله

جهّز قائمة بما يلي:

• الأعراض التي تشعر بها، حتى تلك التي لا تبدو أنها مرتبطة بالمرض، ومتى بدأت في الظهور.
• المعلومات الشخصية الأساسية، بما في ذلك السيرة المَرَضية للعائلة والضغوطات الشديدة والتغيرات الحياتية التي حدثت مؤخرًا.
• جميع الأدوية أو الفيتامينات أو المكملات الغذائية الأخرى التي تتناولها، وجرعاتها.
• الأسئلة التي تود طرحها على فريق الرعاية الصحية.

يمكن أن تشمل الأسئلة المتعلقة بداء غريفز:

• ما السبب الأرجح لإصابتي بهذه الأعراض؟
• ما الاختبارات التي أحتاج إلى إجرائها؟ هل أحتاج إلى الاستعداد لأيٍّ من تلك الاختبارات؟
• هل من المحتمل أن تكون هذه الحالة قصيرة أم طويلة المدى؟
• ما العلاجات المتوفرة؟ وبأيِّها تُوصي؟
• ما الآثار الجانبية التي يمكن أن أتوقعها من العلاج؟
• لديَّ مشكلات صحية أخرى. كيف يمكنني التعامل مع هذه المشكلات كلها بأفضل طريقة ممكنة؟
• أين يمكنني العثور على مزيد من المعلومات عن داء غريفز؟

ما الذي تتوقعه من طبيبك

يُحتمل أن يطرح عليك فريق الرعاية الصحية أسئلة مثل:

• هل تظهر الأعراض طوال الوقت أم تظهر من حين إلى آخر؟
• هل بدأت مؤخرًا في تناول دواء جديد؟
• هل خسرتَ الوزن بسرعة دون أن تسعى إلى ذلك؟ كم مقدار ما فقدته؟
• هل طرأ أي تغيير على دَورة الحيض؟
• هل أُصبت بمشكلات جنسية؟
• هل لديك مشكلة في النوم؟