فيروس نقص المناعة البشرية (HIV)/مرض الإيدز (AIDS)

نظرة عامة

متلازمة نقص المناعة المكتسَب (الإيدز) حالةٌ مرضية مستمرة، وتُسمى أيضًا مزمنة. ويسببها فيروس نقص المناعة البشري، ويُعرف أيضًا بالاختصار HIV. يضر فيروس نقص المناعة البشري بالجهاز المناعي ومن ثَمَّ تقل قدرة الجسم على مكافحة العدوى والأمراض. وإذا لم يعالَج الجسم من فيروس نقص المناعة البشري، فيمكن أن تمر أعوام قبل أن يُضعِف الفيروس الجهازَ المناعي بقدرٍ كافٍ ليتحول إلى مرض الإيدز. لكن بفضل العلاج، لا يُصاب معظم المرضى في الولايات المتحدة بمرض الإيدز.

ينتقل فيروس نقص المناعة البشري عبر اتصال الأعضاء التناسلية، مثلاً خلال ممارسة الجنس من دون واقٍ ذكري. ويُسمى هذا النوع من العدوى عَدوى منقولة جنسيًا، ويُعرف أيضًا بالمرض المنقول جنسيًا. وينتقل فيروس نقص المناعة البشري أيضًا عبر ملامسة دم مصاب، مثلاً عندما يتشارك الأشخاص الإبر أو المحاقن. من الممكن أيضًا أن تنقل الأم التي لم تتلقَ علاجًا لفيروس نقص المناعة البشري الفيروسَ إلى طفلها خلال فترة الحمل أو الولادة أو الرضاعة الطبيعية.

لا يوجد حاليًا علاج يشفي تمامًا من فيروس نقص المناعة البشري/الإيدز. لكن يمكن للأدوية السيطرة على العَدوى ومنع تفاقم المرض. وقد قللت علاجات فيروس نقص المناعة البشري المضادة للفيروسات أعداد الوفيات بسبب مرض الإيدز حول العالم. وتستمر الجهود لزيادة توفير طرق الوقاية من فيروس نقص المناعة البشري/الإيدز في البلدان التي تفتقر إلى الموارد.

الأعراض

تتنوع أعراض فيروس نقص المناعة البشري والإيدز بحسب الشخص ومرحلة العَدوى.

العَدوى الأولية، تُسمى أيضًا فيروس نقص المناعة البشري الحاد

يصاب بعض الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشري بمرض شبيه بالإنفلونزا في غضون أسبوعين إلى أربعة أسابيع من دخول الفيروس إلى الجسم. قد تستمر هذه المرحلة ما بين بضعة أيام إلى عدة أسابيع. عند بعض الأشخاص، لا تظهر أي أعراض خلال هذه المرحلة.

تشمل الأعراض المحتملة ما يأتي:

• الحُمّى.
• الصداع.
• آلام العضلات والمفاصل.
• الطفح الجلدي.
• التهاب الحلق وتقرحات فموية مؤلمة.
• تورم الغدد اللمفية، يُطلق عليها العُقَد أيضًا، خاصة على الرقبة.
• الإسهال.
• فقدان الوزن.
• السعال.
• التعرّق الليلي.

قد تكون هذه الأعراض بسيطة جدًا لدرجة أنك قد لا تلاحظها. ومع ذلك، فإن كمية الفيروس في مجرى الدم، وهو ما يُطلق عليه الحِمل الفيروسي، تكون مرتفعة في هذا الوقت. ونتيجة لذلك، تنتشر العدوى إلى الآخرين بسهولة أكبر أثناء المرحلة الأولية مقارنةً بالمرحلة التالية.

العدوى الخافية السريرية، المعروفة أيضًا باسم فيروس نقص المناعة البشري المزمن

في هذه المرحلة من العدوى، يبقى فيروس نقص المناعة البشري داخل الجسم وفي خلايا الجهاز المناعي، المعروفة باسم خلايا الدم البيضاء. لكن خلال هذه الفترة، كثير من الأشخاص لا تظهر عليهم أعراض فيروس نقص المناعة البشري أو حالات العدوى التي قد يسببها.

يمكن أن تدوم هذه المرحلة سنوات عديدة لدى الأشخاص الذين لا يتلقَّون العلاج المضاد للفيروسات القهقرية، المعروف أيضًا بالاختصار ART. ويُصاب بعض الأشخاص بأمراض أشد فتكًا في وقت مبكر عن ذلك بكثير.

عدوى فيروس نقص المناعة البشري العرضي

عندما يستمر الفيروس في التكاثر وتدمير الخلايا المناعية، قد تصاب بحالات عَدوى خفيفة أو أعراض طويلة الأجل مثل:

• الحُمّى.
• الإرهاق.
• تورُّم الغدد اللمفية، وغالبًا ما يكون أحد الأعراض الأولى للإصابة بعَدوى فيروس نقص المناعة البشري.
• الإسهال.
• فقدان الوزن.
• عدوى الخمائر الفموية، المعروفة أيضًا بالسُلاق.
• الهربس النطاقي.
• التهاب الرئة.

تفاقم العدوى وصولاً إلى الإصابة بالإيدز

أدى توفير علاجات أفضل مضادة للفيروسات إلى تقليل معدلات الوفيات بسبب الإيدز إلى حد كبير في جميع أنحاء العالم. وبفضل هذه العلاجات المنقذة للحياة، لا يُصاب معظم مرضى فيروس نقص المناعة البشري في الولايات المتحدة اليوم بمرض الإيدز. وفي حال عدم علاج فيروس نقص المناعة البشري، فإنه غالبًا ما يتحول إلى مرض الإيدز خلال ثماني إلى عشر سنوات تقريبًا.

تعني الإصابة بالإيدز أن النظام المناعي متضرر للغاية. ويكون الأشخاص المصابون بالإيدز أكثر عرضة للإصابة بأمراض لم يكونوا ليصابوا بها إذا كان لديهم جهاز مناعي سليم. وتُسمى هذه الأمراض العَدوى الانتهازية أو السرطانات الانتهازية. يُصاب بعض الأشخاص بالعَدوى الانتهازية أثناء المرحلة الحرجة من المرض.

قد تشتمل أعراض بعض حالات العَدوى هذه على ما يأتي:

• التعرق.
• القشعريرة.
• الحُمّى التي تعود مرارًا.
• الإسهال المستمر.
• تورم الغدد اللمفية.
• ظهور البقع البيضاء أو الآفات على اللسان أو داخل الفم.
• الإرهاق المتواصل.
• الضعف.
• فقدان الوزن بشكل سريع.
• الطفح الجلدي أو البثور.

متى تزور الطبيب

إذا اعتقدتَ أنك قد تكون مصابًا بفيروس نقص المناعة البشري أو أنك معرض لخطر الإصابة بالفيروس، فزُر اختصاصي الرعاية الصحية سريعًا.

الأسباب

تحدث الإصابة بفيروس نقص المناعة البشري بسبب فيروس. ويمكن أن ينتشر عن طريق الاتصال الجنسي، أو تعاطي المخدرات غير المشروعة، أو الاشتراك في استخدام الإبر، أو التعرض للدم الملوث. وقد ينتقل من الأم إلى الطفل أثناء الحمل أو الولادة أو الرضاعة الطبيعية.

يدمر فيروس نقص المناعة البشري خلايا الدم البيضاء التي تُسمى الخلايا التائية CD4. وتؤدي هذه الخلايا دورًا كبيرًا في مساعدة الجسم على مقاومة الأمراض. وكلما قل عدد الخلايا التائية CD4، أصبح الجهاز المناعي أضعف.

كيف تتحول عدوى نقص المناعة البشرية (HIV) لتصبح مرض الإيدز (AIDS)؟

من الممكن أن تصاب بعَدوى فيروس نقص المناعة البشري مع الشعور بأعراض قليلة أو عدم الشعور بأي أعراض، وذلك لمدة سنوات قبل أن تتحول العَدوى إلى مرض الإيدز. وتشخَّص الإصابة بمرض الإيدز عندما يقل عدد الخلايا التائية CD4 عن 200 خلية، أو عند إصابتك بأحد المضاعفات التي لا تُصيب إلا مرضى الإيدز، مثل حالة عَدوى خطيرة أو سرطان.

كيفية انتشار فيروس نقص المناعة البشرية (HIV)

قد تُصاب بفيروس نقص المناعة البشري في حال دخول دم أو سائل منوي موبوء أو سوائل مهبلية موبوءة إلى جسمك. قد يحدث هذا في الحالات الآتية:

• الجماع. قد تُصاب بالفيروس إذا مارست الجماع المهبلي أو الشرجي مع زوجة مصابة. وتقل الخطورة في حال ممارسة الجنس الفموي. يتمكَّن الفيروس من دخول الجسم عن طريق قُرح الفم أو التمزُّقات الصغيرة التي يمكن أن تحدث في المستقيم أو المهبل أثناء الجماع.
• مشاركة الإبر مع الآخرين لحقن العقاقير غير المشروعة. يمكن أن تعرِّضك مشاركة الإبر والمحاقن الموبوءة مع الآخرين لخطر أكبر للإصابة بفيروس نقص المناعة البشري والأمراض المُعدية الأخرى مثل التهاب الكبد.
• نقل الدم. في بعض الأحيان، قد ينتقل الفيروس من خلال دم المتبرِّع. تفحص بنوك الدم والمستشفيات تبرُّعات الدم للتأكد من خُلوِّها من فيروس نقص المناعة البشري. لذلك تقل خطورة انتقال الفيروس في الأماكن التي تُتخذ فيها هذه الاحتياطات. لكن هذه المخاطر قد تزيد في البلدان التي تفتقر إلى الموارد ولا تستطيع فحص كل الدم المُتبرَّع به.
• الحمل أو الولادة أو الرضاعة. قد تَنقل النساء الحوامل المصابات بفيروس نقص المناعة البشري الفيروس إلى أطفالهن. يُمكن للأمهات اللائي كانت نتيجة اختبار فيروس نقص المناعة البشري لديهن إيجابية، وخضعنَ للعلاج خلال الحمل، تقليل خطر انتقال الفيروس إلى أطفالهن إلى حد كبير.

كيف لا ينتقل فيروس نقص المناعة البشرية (HIV)

لا تحدث الإصابة بفيروس نقص المناعة البشري عن طريق الملامسة العرضية. ما يعني أنه لا يمكن التقاط فيروس نقص المناعة البشري أو الإصابة بالإيدز عن طريق معانقة شخص مصاب بالعدوى أو تقبيله أو الرقص معه أو مصافحته.

لا ينتقل فيروس نقص المناعة البشري عبر الهواء أو الماء أو لدغات الحشرات. ولا يمكن الإصابة بفيروس نقص المناعة البشري عن طريق التبرع بالدم.

عوامل الخطورة

يمكن أن يصاب أي شخص من أي عمر أو عرق أو جنس أو توجه جنسي بفيروس نقص المناعة البشري/الإيدز. ومع ذلك، تصبح أكثر عرضة للإصابة بهما عند:

• ممارسة الجنس من دون وقاية. استخدم واقيًا ذكريًا جديدًا مصنوعًا من اللاتكس أو البولي يوريثان في كل مرة تمارس فيها الجنس. ممارسة الجنس الشرجي أكثر خطورة من الجنس المهبلي. ويزيد خطر التعرض للإصابة بفيروس نقص المناعة البشري إذا كان لديك أكثر من شريك جنسي.
• الإصابة بمرض منقول جنسيًا. يُسبب كثير من الأمراض المنقولة جنسيًا إصابة الأعضاء التناسلية بتقرحات مفتوحة. وتمكِّن هذه التقرحات فيروس نقص المناعة البشري من الدخول إلى الجسم.
• الحقن بأدوية ممنوعة. إذا كنت تشارك الإبر والمحاقن مع الآخرين، فيمكن أن تتعرض لدم مصاب بالمرض.

المضاعفات

تُضعف عَدوى فيروس نقص المناعة البشري جهازك المناعي. وتجعلك العَدوى أكثر عرضةً للإصابة بكثير من حالات العَدوى وأنواع معينة من السرطانات.

العدوى الشائعة لمرض فيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز

• الالتهاب الرئوي بالمتكيسة الجؤجؤية، ويُعرف أيضًا بالاختصار PCP. قد تسبب هذه العدوى الفطرية حالةً مرضية خطيرة. لكنها لا تحدُث كثيرًا في الولايات المتحدة بسبب توفر علاجات فيروس نقص المناعة البشري أو الإيدز. لكن لا يزال الالتهاب الرئوي بالمتكيسة الجؤجؤية السببَ الأكثر شيوعًا لإصابة مرضى فيروس نقص المناعة البشري بالتهاب الرئة.
• داء المبيضَّات، والمعروف كذلك بالسُّلاق. داء المبيضَّات عدوى شائعة مرتبطة بالإصابة بفيروس نقص المناعة البشري. ويؤدي هذا المرض إلى ظهور طبقة بيضاء سميكة في الفم، أو اللسان، أو المريء، أو المهبل.
• داء السل، ويُعرف أيضًا بالاختصار TB. داء السل من حالات العدوى الانتهازية التي تشيع الإصابة بها مع الإصابة بفيروس نقص المناعة البشري. وداء السل أحد الأسباب الرئيسية للوفاة بين المصابين بمرض الإيدز حول العالم. لكنه أقل شيوعًا في الولايات المتحدة بفضل اتساع نطاق استخدام أدوية فيروس نقص المناعة البشري.
• الفيروس المضخم للخلايا. ينتقل فيروس الهربس الشائع هذا في سوائل الجسم كاللعاب، والدم، والبول، والسائل المنوي، وحليب الأم. ويُثبِّط جهاز المناعة السليم نشاطَ الفيروس، لكن يبقى الفيروس في الجسم. أمَّا إذا كان الجهاز المناعي ضعيفًا، فسيصبح الفيروس نشطًا ويسبِّب ضررًا للعينين، أو الجهاز الهضمي، أو الرئتين، أو الأعضاء الأخرى.
• التهاب السحايا بالمُستَخْفِيات. التهاب السحايا تورمٌ وتهيج في الأغشية والسائل المحيط بالدماغ والحبل النخاعي، وتُسمى الأغشية السحائية. التهاب السحايا بالمُستَخْفِيات عدوى شائعة تصيب الجهاز العصبي المركزي ومرتبطة بالإصابة بفيروس نقص المناعة البشري. ويُسبِّبها فِطر موجود في التربة.

• داء المقوسات. تحدث هذه العدوى بسبب المقوسة الغوندية، وهو طفيلي ينتشر بشكل أساسي عن طريق القطط. حيث تنقل القطط المصابة الطفيليات في برازها. ويمكن أن تنتشر الطفيليات بعد ذلك إلى حيوانات أخرى ومن ثَمَّ البشر.

  قد يسبب داء المقوسات الإصابة بأمراض القلب. كما تحدث نوبات صرع عندما ينتشر إلى الدماغ. ويمكن أن يكون مميتًا.

أنواع السرطان الشائعة لفيروس نقص المناعة البشرية (HIV)/مرض الإيدز (AIDS)

• اللمفومة. يبدأ هذا السرطان في خلايا الدم البيضاء. المؤشر المبكر الأكثر شيوعًا هو التورم غير المؤلم للعُقَد اللمفية ويكون غالبًا في الرقبة أو الإبط أو الأربية.
• ساركوما كابوزي. هي ورم في جدران الأوعية الدموية. غالبًا ما تظهر ساركوما كابوزي على شكل تقرحات وردية أو حمراء أو أرجوانية، تُسمى الآفات، على الجلد وفي الفم عند الأشخاص من ذوي البشرة البيضاء. عند ذوي البشرة السوداء أو البنية، قد تبدو الآفات باللون البني الداكن أو الأسود. يمكن أن تؤثر ساركوما كابوزي أيضًا في الأعضاء الداخلية، بما في ذلك الرئتان وأعضاء الجهاز الهضمي.
• السرطانات المرتبطة بفيروس الورم الحليمي البشري (HPV). هي سرطانات تنتج عن العَدوى بفيروس الورم الحليمي البشري. وتشمل سرطانات الشرج والفم وعنق الرحم.

مضاعفات أخرى

• متلازمة الهزال. يمكن أن يؤدي عدم علاج فيروس نقص المناعة البشري/الإيدز إلى فقدان الوزن بشكل كبير. وغالبًا ما يحدث الإسهال والضعف والحمى مع فقدان الوزن.
• مضاعفات الدماغ والجهاز العصبي التي تُسمى المضاعفات العصبية. قد يسبب فيروس نقص المناعة البشري ظهور أعراض عصبية مثل الارتباك والنسيان والاكتئاب والقلق وصعوبة السير. وقد تتنوع الحالات العصبية المرتبطة بفيروس نقص المناعة البشري بين أعراض التغيرات السلوكية الطفيفة وانخفاض الأداء العقلي والخَرَف الشديد، ما يسبب الضعف وفقدان القدرة على ممارسة الوظائف الحياتية.
• مرض الكلى. الاعتلال العصبي المرتبط بفيروس نقص المناعة البشري (HIVAN) هو تورم وتهيج، يُسمى التهاب، في المرشحات الصغيرة في الكلى. تعمل هذه المرشحات على إزالة السوائل الزائدة والفضلات من الدم وتمريرها إلى البول. وفي معظم الأحيان، يصيب مرض الكلى الأشخاص ذوي البشرة السوداء أو ذوي الأصول الإسبانية.
• مرض الكبد. مرض الكبد أيضًا من المضاعفات الخطيرة، خاصةً لدى المصابين أيضًا بالتهاب الكبد B أو التهاب الكبد C.

الوقاية

لا يوجد لقاح يمنع الإصابة بعَدوى فيروس نقص المناعة البشري ولا يوجد علاج لمرض فيروس نقص المناعة البشري/الإيدز. ولكن يمكنك حماية نفسك أنت والآخرين من الإصابة بالعدوى.

للمساعدة على منع انتشار فيروس نقص المناعة البشري:

• فكِّر في الوقاية السابقة للتعرض لمسبب المرض التي يُشار إليها أيضًا اختصارًا PrEP. يوجد دواءان للوقاية السابقة للتعرض لمسبب المرض يجري تناولهما عن طريق الفم، ويُعرفان أيضًا بالأدوية الفموية، ودواء واحد للوقاية السابقة للتعرض لمسبب المرض يُعطى في شكل حقنة، ويُعرف بالدواء القابل للحقن. الدواءان الفمويان هما الإمتريسيتابين-التينوفوفير ديزوبروكسيل فومارات (Truvada) والإمتريسيتابين-التينوفوفير ألافيناميد فومارات (Descovy). ويُسمى الدواء القابل للحقن كابوتيغرافير (Apretude). يمكن أن تقلل الوقاية السابقة للتعرض لمسبب المرض من خطورة الإصابة بعَدوى فيروس نقص المناعة البشري المنقولة جنسيًا لدى الأشخاص المعرضين لخطورة مرتفعة للغاية.

  يمكن أن تقلل الوقاية السابقة للتعرض لمسبب المرض خطورة الإصابة بفيروس نقص المناعة البشري الناتج عن ممارسة الجنس بنسبة 99% تقريبًا والناتج عن حقن الأدوية بالإبر بنسبة 74% على الأقل، وذلك وفق مراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها. لم يخضع دواء Descovy للدراسة على الأشخاص الذين يمارسون الجنس عن طريق وضع القضيب في المهبل، الذي يُسمى الجنس المهبلي الاستقبالي.

  إن كابوتيغرافير (Apretude) أول دواء للوقاية السابقة للتعرض لمسبب المرض معتمد من إدارة الغذاء والدواء الأمريكية يمكن إعطاؤه في شكل حقنة لتقليل خطورة الإصابة بعَدوى فيروس نقص المناعة البشري المنقولة جنسيًا لدى الأشخاص المعرضين لخطورة مرتفعة للغاية. ويعطي اختصاصي الرعاية الصحية الحقنة. بعد جرعتين مرة واحدة شهريًا، يُعطى Apretude كل شهرين. والحقنة خيار بديل لأقراص الوقاية السابقة للتعرض لمسبب المرض اليومية.

  يصف اختصاصي الرعاية الصحية هذه الأدوية للوقاية من فيروس نقص المناعة البشري فقط للأشخاص غير المصابين فعليًا بعَدوى فيروس نقص المناعة البشري. لذلك يجب عليك إجراء اختبار الكشف عن فيروس نقص المناعة البشري قبل بدء تناول أي من أدوية الوقاية السابقة للتعرض لمسبب المرض. كذلك يتعين عليك إجراء الاختبار كل ثلاثة أشهر إذا كنت تتناول الحبوب أو قبل كل حقنة طوال فترة تلقيك لأدوية الوقاية السابقة للتعرض لمسبب المرض.

  يجب عليك تناول الأقراص كل يوم أو الالتزام بالجدول الزمني للحقن بدقة. ولا تزال بحاجة إلى ممارسة الجنس الآمن للحماية من الأمراض المنقولة جنسيًا الأخرى. وإذا كنت مصابًا بالتهاب الكبد B، فينبغي لك زيارة اختصاصي الأمراض المعدية أو اختصاصي أمراض الكبد قبل بدء معالَجة الوقاية السابقة للتعرض لمسبب المرض.

• استخدِم الوقاية بالعلاج، ويُشار إليها اختصارًا TasP. إذا كنت مصابًا بفيروس نقص المناعة البشري، فإن تناول أدوية فيروس نقص المناعة البشري يمكنه الحفاظ على عدم إصابة زوجتك بالفيروس. إذا أظهرت اختبارات دمك عدم وجود الفيروس، فيعني ذلك أنه لا يمكن اكتشاف الحِمل الفيروسي لديك. ومن ثَم لن تنقل الفيروس إلى أي شخص آخر عن طريق ممارسة الجنس.

  إذا كنت تتبع طريقة الوقاية بالعلاج، فيجب عليك تناول الأدوية على النحو الموصوف تمامًا وإجراء فحوصات منتظمة.

• استخدِم العلاج الوقائي بعد التعرض للفيروس، ويُشار إليه اختصارًا PEP، إذا تعرضت لفيروس نقص المناعة البشري. إذا كنت تعتقد أنك تعرضت للفيروس عن طريق الجنس أو الإبر أو في مكان العمل، فتواصل مع اختصاصي الرعاية الصحية أو توجَّه إلى قسم الطوارئ. يمكن أن يقلل استخدام العلاج الوقائي بعد التعرض للفيروس في أقرب وقت ممكن خلال أول 72 ساعة من خطورة إصابتك بفيروس نقص المناعة البشري إلى حد كبير. ويتعين عليك تناول الدواء لمدة 28 يومًا.

• استخدم واقيًا ذكريًا جديدًا في كل مرة تمارس فيها الجنس الشرجي أو المهبلي. يتوفر كل من الواقي الذكري والأنثوي. وفي حال استخدام مُزلِّق، تأكد من أنه ذو أساس مائي. فقد تؤدي المزلِّقات الزيتية إلى ضعف الواقيات الذكرية وتسبب قطعها.

  أثناء الجنس الفموي، استخدِم واقيًا ذكريًا مقصوصًا أو قطعة من مادة اللاتكس الطبي تُسمى الحاجز المطاطي الفموي من دون مُزلِّق.

• أخبر زوجتك بأنك مصاب بفيروس نقص المناعة البشري. ومن المهم أن تُخبر جميع الشركاء الجنسيين الحاليين والسابقين بأنك مصاب بفيروس نقص المناعة البشري. ويتعين عليهم الخضوع للاختبار.
• استخدِم إبرًا نظيفة. إذا كنت تستخدم الإبر لحقن الأدوية غير المشروعة، فتأكد من أن الإبر معقمة. وتجنب مشاركتها مع الآخرين. استعِن ببرامج تبادل الإبر في مجتمعك. واطلب المساعدة بشأن استخدام الأدوية.
• إذا كنتِ حاملاً، فاحصلي على الرعاية الطبية على الفور. حيث يمكنك نقل فيروس نقص المناعة البشري إلى طفلك. لكن إذا حصلت على العلاج أثناء الحمل، فيمكنك تقليل خطر تعرض طفلك للإصابة إلى حد كبير.
• فكِّر في إجراء ختان الذكور. تشير الدراسات إلى أن إزالة القلفة من القضيب، في ما يُسمى بالختان، يمكن أن يساعد على تقليل خطورة الإصابة بعَدوى فيروس نقص المناعة البشري.

التشخيص

يمكن تشخيص فيروس نقص المناعة البشري من خلال تحليل الدم أو اللعاب. تشمل الاختبارات ما يأتي:

• اختبارات المستضدات والأجسام المضادة. في أغلب الأحيان، تتضمن هذه الاختبارات سحب عينة الدم من الوريد. والمستضدات مواد موجودة على فيروس نقص المناعة البشري نفسه. وغالبًا ما تظهر في الدم بعد أسابيع قليلة من التعرُّض للإصابة بفيروس نقص المناعة البشري.

  ينتج الجهاز المناعي أجسامًا مضادة عندما يتعرض للإصابة بفيروس نقص المناعة البشري. وقد يستغرق الأمر فترة تتراوح بين بضعة أسابيع وعدة أشهر حتى تظهر الأجسام المضادة في الدم. لذلك قد لا تكون نتيجة اختبار المستضدات والأجسام المضادة إيجابية حتى أسبوعين إلى ستة أسابيع من التعرض للإصابة بفيروس نقص المناعة البشري.

• اختبارات الأجسام المضادة. تبحث هذه الاختبارات عن الأجسام المضادة لفيروس نقص المناعة البشري في الدم أو اللعاب. وأسرع اختبارات فيروس نقص المناعة البشري هي اختبارات الأجسام المضادة. وهي تشمل الاختبارات التي يُجريها المريض بنفسه في المنزل. وقد لا تكون نتيجة اختبار الأجسام المضادة إيجابية حتى ثلاثة أسابيع إلى 12 أسبوعًا من تعرُّضك للإصابة بفيروس نقص المناعة البشري.

• اختبارات الحمض النووي (NAT). تبحث هذه الاختبارات عن الفيروس في الدم، وتُسمَّى الحِمل الفيروسي. وتتضمن هذه الاختبارات سحب عينة دم من الوريد.

  إذا كنت قد تعرضت للإصابة بفيروس نقص المناعة البشري خلال الأسابيع القليلة الماضية، فقد يقترح عليك اختصاصي الرعاية الصحية إجراء اختبار الحمض النووي. ومن المفترض أن يكون اختبار الحمض النووي أولَ الاختبارات التي تُظهر نتائج إيجابية بعد التعرض للإصابة بفيروس نقص المناعة البشري.

تحدَّث إلى اختصاصي الرعاية الصحية حول اختبارات فيروس نقص المناعة البشري المناسبة لك. وإذا كانت نتيجة أيٍّ من هذه الاختبارات سلبية، فقد يلزمك إجراء اختبار متابعة بعد فترة تتراوح بين بضعة أسابيع وعدة أشهر لتأكيد النتائج.

اختبارات تحديد مرحلة المرض والعلاج

إذا شُخِّصت إصابتك بفيروس نقص المناعة البشري، فاعثر على اختصاصي مدرب على تشخيص فيروس نقص المناعة البشري وعلاجه لمساعدتك على الآتي:

• تحديد ما إذا كنت بحاجة إلى اختبارات أخرى.
• اكتشاف علاج فيروس نقص المناعة البشري المضاد للفيروسات القهقرية، الذي يُعرف أيضًا بالاختصار ART، الأفضل بالنسبة إليك.
• مراقبة تقدمك والتعاون معك للحفاظ على صحتك.

إذا شُخِّصت بالإصابة بفيروس نقص المناعة البشري/الإيدز، فيمكن للاختبارات أن تساعد اختصاصي الرعاية الصحية على معرفة مرحلة المرض وأفضل علاج، بما في ذلك:

• تعداد الخلايا التائية CD4. الخلايا التائية CD4 هي خلايا دم بيضاء يستهدفها فيروس نقص المناعة البشري ويدمرها. وحتى لو لم تكن لديك أعراض، فإن عَدوى فيروس نقص المناعة البشري تتحول إلى مرض الإيدز عندما ينخفض تعداد الخلايا التائية CD4 إلى أقل من 200.
• الحِمل الفيروسي، ويُسمى أيضًا الحمض النووي الريبوزي (RNA) لفيروس نقص المناعة البشري. يقيس هذا الاختبار كمية الفيروس في الدم. بعد بدء علاج فيروس نقص المناعة البشري، يكون الهدف خفض الحِمل الفيروسي بدرجة كبيرة حتى لا يظهر في الاختبار، أي يكون غير قابل للكشف. ومن شأن هذا أن يقلل إلى حد كبير فرص الإصابة بعَدوى انتهازية ومضاعفات أخرى ذات صلة بفيروس نقص المناعة البشري.
• المقاومة الدوائية. تقاوم بعض سلالات فيروس نقص المناعة البشري الأدوية. ويساعد هذا الاختبار اختصاصي الرعاية الصحية على معرفة ما إذا كان نوع الفيروس لديك قادر على المقاومة. ويساعد ذلك بدوره على توجيه قرارات العلاج.

اختبارات للتأكد من عدم وجود مضاعفات

قد يطلب اختصاصي الرعاية الصحية أيضًا إجراء فحوصات مخبرية للتحقق من وجود حالات عَدوى أو مضاعفات أخرى، بما في ذلك:

• السل.
• عَدوى فيروس التهاب الكبد B أو التهاب الكبد C.
• الأمراض المنقولة جنسيًا (STIs).
• تلف الكبد أو الكلى.
• عدوى الجهاز البولي.
• سرطان عنق الرحم وسرطان الشرج.
• الفيروس المضخم للخلايا.
• داء المقوسات.

المعالجة

لا يوجد حاليًا علاج يشفي تمامًا من فيروس نقص المناعة البشري/الإيدز. بمجرد الإصابة بالعَدوى، لا يستطيع الجسم التخلص منها. لكن توجد أدوية يمكنها السيطرة على فيروس نقص المناعة البشري والوقاية من المضاعفات.

ينبغي لكل مَن جرى تشخيص إصابته بفيروس نقص المناعة البشري تناول العلاجات المضادة للفيروسات القهقرية (ART). وينطبق ذلك بغض النظر عن مرحلة المرض أو المضاعفات.

عادةً ما يكون العلاج المضاد للفيروسات القهقرية مزيجًا من دواءين أو أكثر من عدة فئات. وهذا الأسلوب العلاجي هو الأقرب احتمالاً لتقليل انتشار فيروس نقص المناعة البشري في الدم. توجد الكثير من خيارات العلاج المضادة للفيروسات القهقرية التي تمزج بين أكثر من دواء واحد لعلاج فيروس نقص المناعة البشري في قرص واحد يؤخذ مرة واحدة يوميًا.

كل فئة من الأدوية تحجب الفيروس بطريقة مختلفة. ويتضمن العلاج خلط أدوية من فئات مختلفة من أجل:

• تشكيل المقاومة الدوائية، التي يُطلق عليها النمط الجيني الفيروسي.
• منع إنشاء سلالات جديدة مقاوِمة للأدوية من فيروس نقص المناعة البشري.
• كبت الفيروس في الدم قدر الإمكان.

يُستخدم غالبًا دواءان من فئة واحدة، بالإضافة إلى دواء ثالث من فئة أخرى.

تتضمن فئات الأدوية المضادة لفيروس نقص المناعة البشري ما يأتي:

• مثبطات إنزيم المنتسخة العكسية غير النكليوزيدية (NNRTI) تُعطِّل بروتينًا يحتاج إليه فيروس نقص المناعة البشري لكي يتناسخ.

  تشمل الأمثلة إيفافيرينز وريلبيفيرين (Edurant) ودورافيرين (Pifeltro).

• مثبطات إنزيم المنتسخة العكسية النكليوزيدية أو النكليوتيدية (NRTI) هي نسخ معيبة من الوحدات البنائية التي يحتاج إليها فيروس نقص المناعة البشري لكي يتناسخ.

  تشمل الأمثلة أباكافير (Ziagen) وتينوفوفير ديبروكسيل فوميرات (Viread) وإمتريسيتابين (Emtriva) ولاميفودين (Epivir) وزيدوفودين (Retrovir). لم يَعُد يوصى باستخدام Retrovir بشكل روتيني في الولايات المتحدة بسبب المعدلات العالية للتأثيرات السامة.

  يتوفر أيضًا مزيج من الأدوية، مثل إمتريسيتابين تينوفوفير ديبروكسيل فوميرات (Truvada) وإمتريسيتابين تينوفوفير ألافيناميد فوميرات (Descovy).

• مثبطات البروتياز (PI) تجعل إنزيم البروتياز لفيروس نقص المناعة البشري غير نشط. إنزيم البروتياز لفيروس نقص المناعة البشري هو بروتين آخر يحتاج إليه فيروس نقص المناعة البشري لكي يتناسخ.

  تشمل الأمثلة أتازانافير (Reyataz) ودارونافير (Prezista) ولوبينافير ريتونافير (Kaletra).

• مثبطات الإنزيم المدمج توقف نشاط بروتين يُسمى الإنزيم المدمج. يستخدم فيروس نقص المناعة البشري الإنزيم المدمج لوضع المادة الوراثية الخاصة به داخل الخلايا التائية CD4.

  تشمل الأمثلة بيكتيغرافير الصوديوم إمتريسيتابين تينوفوفير ألافيناميد فوميرات (Biktarvy)، ورالتغرافير (Isentress) ودولوتغرافير (Tivicay) وكابوتغرافير (Vocabria).

• مثبطات الدخول أو الدمج تمنع دخول فيروس نقص المناعة البشري في الخلايا التائية CD4.

  تشمل الأمثلة إنفوفيرتايد (Fuzeon) ومارافيروك (Selzentry). وتشمل الأدوية الجديدة إيباليزوماب يوياك (Trogarzo) وفوستيمسافير (Rukobia).

بدء العلاج والاستمرار فيه

يجب تقديم العلاج المضاد للفيروسات إلى كل شخص مصاب بعدوى فيروس نقص المناعة البشري، بغض النظر عن عدد الخلايا التائية CD4 لديه أو الأعراض التي تظهر عليه.

إنَّ أفضل طريقة للبقاء بصحة جيدة الاستمرارُ في تناول العلاج المضاد للفيروسات القهقرية الذي يمنع اكتشاف الحِمل الفيروسي لفيروس نقص المناعة البشري في الدم.

لكي يكون العلاج المضاد للفيروسات القهقرية فعالاً، يجب عليك تناوله حسب وصف الطبيب. ولا تفوِّت الجرعات أو تتخطَّها. إن الاستمرار في تناول العلاج المضاد للفيروسات القهقرية بحِمل فيروسي لا يمكن اكتشافه يساعد على الآتي:

• المُحافظة على قوة الجهاز المناعي.
• تقليل احتمالية الإصابة بعدوى.
• تقليل احتمالية الإصابة بفيروس نقص المناعة البشري المقاوم للعلاج.
• تقليل احتمالية نقل فيروس نقص المناعة البشري إلى أشخاص آخرين.

قد يكون الاستمرار في تناول علاج فيروس نقص المناعة البشري أمرًا صعبًا. تحدث إلى اختصاصي الرعاية الصحية حول الآثار الجانبية المحتملة، والمشكلات التي تواجهك في تناوُل الأدوية، وأي مشكلات تتعلق بالصحة العقلية أو اضطرابات تعاطي المواد التي قد تجعل من الصعب عليك الاستمرار في تناول العلاج المضاد للفيروسات القهقرية.

حدِّد مواعيد طبية للمتابعة المنتظمة مع اختصاصي الرعاية الصحية للتحقق من حالتك الصحية ومدى استجابتك للعلاج. وأخبر اختصاصي الرعاية الصحية على الفور إذا كانت لديك مشكلات في تناول علاج فيروس نقص المناعة البشري. ثم يمكنكما التعاون معًا للتوصل إلى طرق للتعامل مع هذه المشكلات.

الآثار الجانبية للعلاج

قد تتضمن الآثار الجانبية للعلاج ما يلي:

• الغثيان أو القيء أو الإسهال.
• أمراض القلب.
• تلف الكبد والكلى.
• ضعف أو فقدان العظام.
• مستويات الكوليسترول غير الطبيعية.
• ارتفاع نسبة السكر في الدم.
• مشكلات في التفكير أو المشاعر أو النوم.

علاج الأمراض المرتبطة بالسن

قد يكون من الصعب علاج بعض المشكلات الصحية المرتبطة بالتقدم في العمر إذا كنت مصابًا بفيروس نقص المناعة البشري. وبعض الأدوية الشائع استخدامها لعلاج بعض الأمراض المرتبطة بتقدم العمر، مثل أمراض القلب أو العظام أو التمثيل الغذائي، قد لا تتفاعل جيدًا مع الأدوية المضادة لفيروس نقص المناعة البشري. ناقش ظروفك الصحية الأخرى والأدوية التي تتلقاها لعلاج تلك الأمراض مع اختصاصي الرعاية الصحية.

إذا وصف اختصاصي رعاية صحية آخر دواءً لحالة أخرى، فأخبِر اختصاصي الصحة هذا بالعلاج الذي تتلقاه لفيروس نقص المناعة البشرية. وحينئذٍ يمكن لاختصاصي الرعاية الصحية التأكد من عدم وجود مشكلات في تناوُل الأدوية معًا.

الاستجابة للعلاج

سيراقب اختصاصي الرعاية الصحية الحِمل الفيروسي وعدد الخلايا التائية CD4 لرؤية استجابتك لعلاج فيروس نقص المناعة البشري. يكون الفحص الأول بعد 4 إلى 6 أسابيع. وبعد ذلك، ستزور اختصاصي الرعاية الصحية كل 3 إلى 6 أشهر.

يُفترض أن يقلل العلاجُ الحِمل الفيروسي إلى أن يختفي من الدم. وهذا لا يعني أن فيروس نقص المناعة البشري قد عُولج. فحتى إذا اختفى الحِمل الفيروسي من الدم، فسيزال فيروس نقص المناعة البشري موجودًا في الجسم.

نمط الحياة وعلاجات منزلية

يجب أن يكون لك دور فعال في الحفاظ على صحتك، إلى جانب تلقِّي العلاجات الطبية. ستساعدك النصائح الآتية على الحفاظ على صحتك مدة أطول:

• تناوَل الأطعمة الصحية. تساعد الفواكه والخضراوات الطازجة، والحبوب الكاملة، والبروتينات خفيفة الدهن على الحفاظ على قوتك، وإمدادك بمزيد من الطاقة وتعزيز جهازك المناعي. واحصل على ما يكفي من السعرات الحرارية للحفاظ على استقرار وزنك.
• تجنَّب تناوُل اللحوم النيئة، والبيض النيئ وغيرهما. يمكن أن تكون الأمراض المنقولة بالغذاء حادة لدى الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشري. يجب طهو اللحوم حتى تصبح تامة النضج. لا تتناول مشتقات الحليب غير المعالجة ضد البكتيريا، أي غير المُبستَرة. لا تتناول البيض النيئ، والمأكولات البحرية النيئة مثل المحار، أو السوشي، أو الساشيمي. لا تشرب المياه التي تجهل مقدار أمانها.
• احصل على اللقاحات المناسبة. فقد تقي من حالات العدوى الشائعة مثل التهاب الرئة والإنفلونزا وكوفيد 19 وجدري القرود. وقد يقترح اختصاصي الرعاية الصحية لقاحات أخرى، بما فيها لقاحات فيروس الورم الحليمي البشري (HPV)، والتهاب الكبد A، والتهاب الكبد B. غالبًا ما تكون اللقاحات التي لا تحتوي على فيروسات حيّة آمنة. أما اللقاحات التي تحتوي على فيروسات حيّة فمعظمها غير آمن على المصاب بسبب ضعف جهازه المناعي.
• احترِس من الحيوانات الأليفة. تَحمِل بعض الحيوانات طفيلياتٍ يمكن أن تسبب حالات عَدوى للبشر المصابين بفيروس نقص المناعة البشري. يمكن أن يسبب براز القطط الإصابة بداء المُقوسات، والزواحف تنقل السَلْمونيلَة، والطيور تنقل فطر المُستَخفِية أو داء النَّوسجات. اغسِل يديك جيدًا بعد التعامل مع الحيوانات الأليفة أو تنظيف صناديق الفضلات.

الطب البديل

يلجأ المصابون بعدوى فيروس نقص المناعة البشري أحيانًا إلى تناوُل المكملات الغذائية التي يُزعم إسهامها في تعزيز الجهاز المناعي أو التكيُّف مع الآثار الجانبية للأدوية المضادة لفيروس نقص المناعة البشري. لكن لا توجد دراسات تثبت صحة هذه المزاعم. وقد تعيق مكملات غذائية عديدة عمل باقي الأدوية التي تتناوَلها.

استشر اختصاصي الرعاية الصحية دائمًا قبل تناوُل أي مكملات أو علاجات بديلة للتأكد من أنها لن تؤثر في طريقة عمل الأدوية.

ومن المكملات التي قد تساعد أيضًا

ثمة أدلة قليلة تثبت فعالية أي مكملات غذائية لعلاج فيروس نقص المناعة البشري. تتضمن بعض الأمثلة ذات الأبحاث المحدودة ما يأتي:

• أسيتل-إل-كارنيتين. يستخدم الباحثون الأسيتل-إل-كارنيتين لعلاج آلام الأعصاب أو خَدَرها أو ضعفها، وهو ما يُسمى بالاعتلال العصبي، عند المصابين بداء السكري. وقد يخفف أيضًا من الاعتلال العصبي المرتبط بفيروس نقص المناعة البشري عند الأشخاص الذين ليس لديهم ما يكفي من الأسيتل-إل-كارنيتين في أجسامهم.
• بروتين مصل اللبن وأحماض أمينية بعينها. تشير الأبحاث الأولية إلى قدرة بروتين مصل اللبن، وهو منتج ثانوي للجبن، على مساعدة بعض المصابين بفيروس نقص المناعة البشري على اكتساب الوزن. يمكن أيضًا للأحماض الأمينية مثل إل-غلوتامين وإل-أرجينين وهيدروكسي ميثيل بيوتيريت (HMB) مساعدة الجسم على اكتساب الوزن.
• البروبيوتكس. ثمة بعض الأدلة على أن بروبيوتيك السكيراء البولاردية قد يساعد على علاج الإسهال المرتبط بفيروس نقص المناعة البشري. استخدمه فقط حسب توجيهات اختصاصي الرعاية الصحية. ويخضع أيضًا اللبأ البقري للدراسة حاليًا كعلاج للإسهال. لكن الأمر لا يزال يحتاج إلى مزيد من الأبحاث.
• الفيتامينات والمعادن. يمكن أن تكون فيتامينات A وD وE وC وB، بالإضافة إلى معادن الزنك والحديد والسيلينيوم، مفيدة لك إذا تناولت كميات قليلة منها. تحدث إلى اختصاصي الرعاية الصحية قبل تناولها. فمن الممكن أن يكون تناول جرعات كبيرة من بعض الفيتامينات والمعادن ضارًا.

المكملات الغذائية الخطيرة

• عشبة القديس يوحنا. غالبًا ما تُستخدم عشبة القديس يوحنا لعلاج الاكتئاب، لكنها قد تقلل فاعلية أنواع عديدة من الأدوية المضادة لفيروس نقص المناعة البشري إلى أقل من النصف.
• مكملات الثوم الغذائية. الثوم نفسه قد يساعد على تقوية الجهاز المناعي. لكن مكملات الثوم الغذائية يمكن أن تقلل فعالية الأدوية المضادة لفيروس نقص المناعة البشري. أما تناوُل بعض الثوم في الطعام يبدو آمنًا.
• خلاصة أرز الخميرة الحمراء. يستخدمها بعض الأشخاص لخفض نسبة الكوليسترول. تجنَّبْها إذا كنت تتناول أحد مثبطات البروتياز أو أحد الأدوية الخافِضة للكوليسترول.

تمارين الجسد_ العقل

لقد ثبت أن ممارسة تمارين مثل اليوغا والتأمل والتدليك تقلل من الإجهاد، بالإضافة إلى توفير الاسترخاء وتحسين جودة الحياة. وعلى الرغم من أن هذه الممارسات تحتاج إلى مزيد من الدراسة، فقد تساعدك إذا كنت مصابًا بفيروس نقص المناعة البشري/الإيدز.

التأقلم والدعم

يمكن أن يسبب تشخيص أي مرض يهدد الحياة التوتر. يُمكن أن تُصعب الآثار العاطفية والاجتماعية والمالية لفيروس نقص المناعة البشري/الإيدز التأقلمَ مع هذا المرض بشدة عليك وعلى المخالطين لك أيضًا.

لكن توجد عديد من الخدمات والموارد لخدمة الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشري. تضمُّ أغلب العيادات لعلاج فيروس نقص المناعة البشري/الإيدز اختصاصيين اجتماعيين أو اختصاصيين في التوجيه المعنوي أو طواقم تمريض يمكنها مساعدتك أو توصيلك بالأشخاص القادرين على مساعدتك.

قد يقدرون على فعل الآتي:

• ترتيب التنقُّل من أماكن المواعيد الطبية وإليها.
• المساعدة على العثور على سكن ورعاية الأطفال.
• المعاونة على حل مشكلات التوظيف والمشكلات القانونية.
• تقديم الدعم أثناء الأزمات المالية.

من المهم أن يكون لديكَ نظام للدعم. يجد العديد من الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشري/الإيدز أن التحدُّث مع شخص مُلِمِّ بطبيعة مرضهم يُشعرهم بالراحة.

التحضير للموعد

إذا كنت تعتقد أنك مصاب بعدوى فيروس نقص المناعة البشري (HIV)، فمن المستحسن أن تبدأ بزيارة طبيب الأسرة. وقد تحال إلى اختصاصي الأمراض المعدية الذي يُركِّز على علاج فيروس نقص المناعة البشري/الإيدز.

ما يمكنك فعله

قبل الذهاب إلى الموعد الطبي، فكِّر في إجابات الأسئلة الآتية وخذها معك إلى الموعد:

• في اعتقادك، كيف تعرضت لفيروس نقص المناعة البشري؟
• ما الأعراض التي تشعر بها؟
• هل لديك عوامل خطورة، مثل ممارسة الجنس من دون استخدام واقٍ أو استخدام العقاقير الممنوعة؟
• ما الأدوية أو المكمّلات الغذائية التي تتناولها؟

ما الذي تتوقعه من طبيبك

سيطرح عليك اختصاصي الرعاية الصحية أسئلة عن صحتك ونمط حياتك ويجري فحصًا بدنيًا بحثًا عما يأتي:

• تورم العُقَد اللمفية.
• تقرحات على الجلد أو في الفم.
• مشكلات في الجهاز العصبي.
• أصوات غير طبيعية في الرئتين.
• أعضاء متورمة في البطن.

ما الذي يمكنك القيام به في هذه الأثناء

إذا كنت تظن أنك مصاب بفيروس نقص المناعة البشري، فاحمِ نفسك والآخرين قبل موعدك الطبي. لا تمارس الجنس من دون وسائل وقاية. وإذا كنت تتعاطى عقاقير غير مشروعة عن طريق الحقن، فاحرص دائمًا على استخدام إبرة جديدة ونظيفة. ولا تتشارك الإبر مع الآخرين.