فُرْفُرِيَّة قِلَّة الصُّفَيحات مجهولة السبب (ITP)

نظرة عامة

قلة الصفيحات المناعية مرض يمكن أن يؤدي إلى كدمات ونزف. وينتج النزيف في معظم الأحيان عن انخفاض مستويات الخلايا التي تساعد الدم على التخثر، المعروفة أيضًا بالصفيحات الدموية.

يمكن أن تسبب قلة الصفيحات المناعية -التي كانت معروفة من قبل باسم الفُرفُرية القليلة الصفيحات مجهولة السبب- كدمات قرمزية، وربما تسبب ظهور نقط صغيرة جدًا على الجلد ذات لون قرمزي مائل إلى الحمرة وتشبه الطفح الجلدي.

يمكن أن يُصاب الأطفال بقلة الصفيحات المناعية بعد التعرض لفيروس. وتتحسن الحالة غالبًا دون علاج. أما في حال البالغين، فقد يستمر المرض لأشهر أو سنوات.

قد لا يحتاج مرضى قلة الصفيحات المناعية إلى العلاج إذا كانوا لا يعانون من نزف ولا من انخفاض كبير في عدد الصفائح الدموية. وفي حال تفاقم الأعراض، قد يشمل العلاج استخدام الأدوية لزيادة عدد الصفائح الدموية أو إجراء جراحة لإزالة الطحال.

الأعراض

قد لا تظهر أي أعراض على المصابين بقلة الصفيحات المناعية. أما إذا ظهرت عليهم أعراض، فقد تتضمن ما يلي:

• سهولة الإصابة بكدمات
• نزيف داخل الجلد على هيئة بقع صغيرة بنفسجية مائلة للحمرة، أو ما يُعرف بالحَبَر. وتظهر البقع غالبًا أسفل الساقين. وتبدو مثل طفح جلدي
• نزيف داخل الجلد يكون حجمه أكبر من الحَبَر، ويُعرف بالفُرفرية
• نزيف من اللثة أو الأنف
• ظهور دم في البول أو البراز
• تدفق دم الحيض بغزارة ملحوظة

متى تزور الطبيب؟

حدد موعدًا لزيارة الطبيب إذا كانت لديك أو لدى طفلك أي أعراض تقلقك. يُعد النزف المستمر حالة طبية طارئة. فاطلب المساعدة على الفور إذا كان لديك أنت أو طفلك نزف مستمر لا يمكن السيطرة عليه بالإسعافات الأولية المعتادة. ومن هذه الإسعافات الضغط على موضع النزف.

الأسباب

تحدث قلة الصفيحات المناعية عادةً عندما يسبب جهاز المناعة خللاً. فيهاجم هذا المرض ويدمر الخلايا التي تساعد الدم في التخثر، المعروفة بالصفيحات الدموية.

قد تؤدي إصابة البالغين بفيروس نقص المناعة البشري أو التهاب الكبد أو البكتيريا المسببة لقرح المعدة، المعروفة ببكتيريا المَلوية البَوابية، إلى إصابتهم بقلة الصفيحات المناعية. أما الأطفال، فيصابون بقلة الصفيحات المناعية في الغالب بعد إصابتهم بفيروس، مثل النكاف أو الإنفلونزا.

عوامل الخطورة

تشيع الإصابة بفرفرية قلة الصفيحات مجهولة السبب أكثر بين الفتيات. وقد يزيد احتمال الإصابة بهذه الحالة المَرَضية لدى الأشخاص المصابين بأمراض أخرى، مثل التهاب المفاصل الروماتويدي أو الذئبة، يهاجم فيها الجهاز المناعي الأنسجة السليمة.

المضاعفات

في حالات نادرة، تسبب قلة الصفيحات المناعية نزفًا داخل الدماغ. وقد يهدد هذا النزف حياة المريض.

يزيد احتمال تعرُّض المرأة الحامل ذات عدد الصفيحات المنخفض أو التي تنزف خلال فترة الحمل لنزف شديد أثناء الولادة. وقد ينصح الطبيب بتناول علاج للحفاظ على عدد الصفيحات في مستواه الطبيعي.

لا تؤثر قلة الصفيحات المناعية في العادة على صحة الجنين. ومع ذلك ينبغي فحص عدد الصفيحات للجنين بعد ولادته مباشرةً.

التشخيص

لتشخيص قلة الصفيحات الدموية المناعي، سيحاول الطبيب استبعاد الأسباب المحتملة الأخرى للنزف وانخفاض عدد الصفائح الدموية.

لكن لا يوجد فحص بعينه لإثبات التشخيص. يمكن أن تساعد تحاليل الدم على التحقق من مستويات الصفائح الدموية. وفي حالات نادرة، يحتاج البالغون إلى سحب خزعة من نخاع العظم لاستبعاد أي مشكلات أخرى.

المعالجة

قد لا يحتاج مرضى قلة الصفيحات المناعية البسيطة سوى لإجراء فحوصات منتظمة للصفيحات. ويتحسن الأطفال المصابون بهذه الحالة عادةً دون تلقي علاج. أما معظم البالغين المصابين بهذه الحالة فيحتاجون إلى العلاج في مرحلة معينة من تقدم المرض. وتتفاقم هذه الحالة أو تستمر لفترة طويلة عادةً، ويُطلق عليها أيضًا حالة مزمنة.

قد يشمل العلاج استخدام الأدوية لزيادة عدد الصفيحات الدموية أو إجراء جراحة لإزالة الطحال، أو ما يُعرف باستئصال الطحال. يمكن للطبيب توضيح إيجابيات خيارات العلاج المتاحة وسلبياتها. ويشعر بعض المرضى أن الآثار الجانبية للعلاج أشد حدة من أعراض المرض نفسه.

الأدوية

أخبر الطبيب بأي أدوية أو مكملات غذائية تتناولها من دون وصفة طبية. فقد يطلب منك التوقف عن تناول أي دواء قد يزيد من النزيف. تشمل الأمثلة الأسبرين، والأيبوبروفين (Advil، وMotrin IB، وغيرهما) والجنكو بيلوبا.

قد تشمل الأدوية المستخدمة في علاج قلة الصفيحات المناعية الآتي:

• الستيرويدات. يستخدم الأطباء غالبًا الكورتيكوستيرويدات الفموية، مثل البريدنيزون. وعندما يعود عدد الصفائح الدموية إلى مستوى آمن، سيخبرك الطبيب بكيفية الحد من تناول الدواء تدريجيًا. قد يزيد استخدام هذه الأدوية على المدى الطويل من خطر الإصابة بالعدوى وارتفاع نسبة السكر في الدم وهشاشة العظام.
• الغلوبولين المناعي. قد تستفيد من تلقي الغلوبولين المناعي عن طريق الحقن إذا لم تكن الكورتيكوستيرويدات فعالة. ويعالج هذا الدواء كذلك النزيف الخطير أو يرفع تعداد الدم بسرعة قبل الخضوع لعملية جراحية. ويزول أثره عادةً خلال أسبوعين.
• الأدوية التي تزيد عدد الصفائح الدموية. تساعد بعض الأدوية مثل رومبيبلوستيم (Nplate) وإيلترومبوباغ (Promacta) وأفاترومبوباغ (Doptelet) على زيادة إنتاج الصفائح الدموية في نخاع العظم. لكن قد تزيد هذه الأنواع من الأدوية خطر الإصابة بالجلطات الدموية.

• أدوية أخرى. يساعد ريتوكسيماب (Rituxan وRuxience وTruxima) على زيادة عدد الصفائح الدموية عن طريق تقليل استجابة الجهاز المناعي التي تضر بها. ولكنه قد يقلل كذلك من فعالية اللقاحات. كما أن الخضوع لعملية استئصال الطحال لاحقًا قد يؤدي إلى ضرورة الحماية ضد الأمراض الناتجة عن تلقي اللقاحات.

  فوستاميناتيب (Tavalisse) دواء جديد تمت الموافقة عليه للمصابين بقلة الصفيحات المناعية طويلة الأمد الذين لم يستجيبوا إلى العلاجات الأخرى.

الجراحة

إذا لم تعالج الأدوية قلة الصفيحات المناعية، فقد تكون الخطوة التالية هي إجراء جراحة لاستئصال الطحال. وإذا نجحت هذه الجراحة، فستمنع مهاجمة الصفيحات الدموية سريعًا وتساعد في زيادة عددها.

ولكن لا ينجح استئصال الطحال مع جميع المرضى. وغياب الطحال يزيد بدوره احتمال الإصابة بالعدوى.

العلاج الطارئ

في حالات نادرة، يمكن أن تسبب قلة الصفيحات المناعية نزفًا حادًا. وتشمل الرعاية الطارئة عادةً نقل الدم الذي يحتوي على تركيز مرتفع من الصفائح الدموية. ويمكن أن يفيد أيضًا إعطاء الستيرويدات والغلوبيولين المناعي من خلال أنبوب وريدي.

نمط الحياة وعلاجات منزلية

إذا كنت مُصابًا بمرض قلة الصفيحات المناعية، فحاول اتباع النصائح التالية:

• تجنَّب رياضات الاحتكاك البدني. يُمكن أن يؤدي التعرض لضربة في الرأس خلال ممارسة ألعاب رياضية مثل الملاكمة والفنون القتالية وكرة القدم إلى حدوث نزيف في الدماغ. تحدث إلى الطبيب عن الأنشطة الآمنة لك.
• انتبه إلى مؤشرات العدوى. إذا كنت قد خضعت لعملية استئصال الطحال، راقب مؤشرات حدوث العدوى مثل الحُمَّى. واحرص على تلقي العلاج بسرعة. فقد تكون العدوى أكثر خطورة لدى الأشخاص الذين خضعوا لعملية استئصال الطحال.
• توخَّ الحذر عند تناول الأدوية التي تُصرَف من دون وصفة طبية. يُمكن أن يؤدي تناول أدوية مثل الأسبرين والأيبوبروفين (Advil، وMotrin IB، وغيرهما) إلى زيادة احتمالات حدوث النزيف.

التحضير للموعد

نظرًا إلى أن انخفاض عدد الصفائح الدموية قد لا يُسبب أي أعراض، فتُكتشف المشكلة غالبًا عند إجراء تحليل دم لسبب آخر.

ويشمل تشخيص قلة الصفيحات المناعية عادةً إجراء مزيد من تحاليل الدم. وقد يُحيلك طبيبك أيضًا إلى طبيب متخصص في أمراض الدم، يُعرف باسم اختصاصي الدمويات.

ما يمكنك فعله

إليك بعض الخطوات التي يمكن اتخاذها للاستعداد لموعدك الطبي. وقد يساعد اصطحاب أحد أفراد العائلة أو أحد الأصدقاء على تذكُّر المعلومات التي ستحصل عليها.

جهّز قائمة بما يلي:

• الأعراض التي تشعر بها ووقت بدء ظهورها. ومنها الأعراض التي تبدو غير متعلقة بالسبب الذي حجزت الموعد الطبي من أجله.
• المعلومات الشخصية الرئيسية، ويشمل ذلك الضغوط الكبيرة والتغيرات الحياتية والأمراض أو الإجراءات الطبية الحديثة، مثل تلقي الدم.
• كل الأدوية والفيتامينات والمكملات الغذائية الأخرى التي تتناولها، بما في ذلك جرعاتها.
• الأسئلة التي تود طرحها على الطبيب.

قد تشمل الأسئلة بشأن قلة الصفيحات المناعية ما يلي:

• كم عدد الصفائح الدموية الموجودة في دمي؟
• هل عدد الصفائح الدموية لدي منخفض للغاية؟
• ما سبب إصابتي بقلة الصفيحات المناعية؟
• هل أحتاج إلى مزيد من الفحوصات؟
• هل هذه الحالة مؤقتة أم طويلة المدى؟
• ما العلاجات المتوفرة؟ ما الذي توصي به؟
• ما الآثار الجانبية المحتملة لهذه العلاجات؟
• ماذا سيحدث إذا لم أفعل شيئًا؟
• هل هناك أي قيود يتعين عليَّ الالتزام بها؟
• هل هناك كتيبات أو مواد مطبوعة أخرى يمكنني الحصول عليها؟ ما المواقع الإلكترونية التي توصي بزيارتها؟