الانسداد المعوي

نظرة عامة

إن انسداد الأمعاء هو عبارة عن انسداد يمنع الطعام أو السوائل من المرور عبر الأمعاء الدقيقة أو الغليظة (القولون). وقد تشمل مسببات انسداد الأمعاء وجود شرائط ليفية من الأنسجة (التصاقات) في البطن تتكون بعد الجراحة؛ أو الفتق أو سرطان القولون أو بعض الأدوية أو تضيُّقات من الأمعاء الملتهبة بسبب حالات معينة، مثل داء كرون أو التهاب الرتج.

وإذا لم يُعالج هذا الانسداد، يمكن أن يؤدي ذلك إلى موت أجزاء من الأمعاء وحدوث مشكلات خطيرة. وعلى الرغم من ذلك، فعادة ما يمكن علاج انسداد الأمعاء بنجاح من خلال الرعاية الطبية العاجلة.

الأعراض

تتضمن علامات الانسداد المعوي وأعراضه ما يلي:

• ألم نتيجة تشنجات البطن الذي يكون متواصلاً أو متقطعًا
• فقدان الشهية
• الإمساك
• قيء
• عدم القدرة على التبرز أو إخراج غازات
• تورم البطن

متى تزور الطبيب

نتيجة للمضاعفات الخطيرة التي يمكن أن تتطور نتيجة للانسداد المعوي، اطلب رعاية طبية طارئة إذا كنت تعاني ألمًا حادًا في البطن أو أعراضًا أخرى للانسداد المعوي.

الأسباب

الأسباب الأكثر شيوعًا لانسداد الأمعاء لدى البالغين هي:

• الالتصاق المعوي: مجموعات من الأنسجة الليفية في تجويف البطن التي يمكن أن تتكون بعد الخضوع لجراحة في البطن أو الحوض
• الفتق: أجزاء من الأمعاء تنتأ في جزء آخر من الجسم
• سرطان القولون

والسبب الأكثر شيوعًا للانسداد المعوي لدى الأطفال هو تصالب الأمعاء (الانغلاف).

تشمل الأسباب المحتملة الأخرى للانسداد المعوي ما يلي:

• أمراض الأمعاء الالتهابية، مثل داء كرون
• التهاب الرتج: هو حالة تتسبب في التهاب الجيوب الصغيرة المنتفخة (الرتوج) في السبيل الهضمي أو إصابتها بعدوى
• التفاف القولون (الانفتال)
• انحشار البراز

الانسداد الزائف

يمكن أن يسبب انسداد الأمعاء الزائف (عِلّوص شللي) مؤشرات على مرض انسداد الأمعاء وأعراضه، ولكنه لا يتضمن انسدادًا فعليًا. في حالات الإصابة بالعِلّوص الشللي، تعطل مشكلات العضلات أو الأعصاب تقلصات العضلات المنسَّقة الطبيعية للأمعاء، ما يبطئ حركة الطعام والسوائل عبر الجهاز الهضمي أو يوقفها.

يمكن أن يؤثر العِلّوص الشللي في أيّ جزء من الأمعاء. وتتضمن الأسباب ما يلي:

• جراحة البطن أو الحوض
• العَدوى
• بعض الأدوية التي تؤثر في العضلات والأعصاب، وتشمل مضادات الاكتئاب والعقاقير أفيونية المفعول
• اضطراب العضلات والأعصاب، مثل مرض باركنسون

عوامل الخطورة

من الأمراض والحالات التي قد تزيد من مخاطر الإصابة بانسداد الأمعاء ما يلي:

• الجراحة في منطقة البطن أو الحوض التي تسبب الالتصاقات غالبًا، وهي حالة شائعة من حالات انسداد الأمعاء
• داء كرون الذي قد يسبب زيادة سُمك جدران الأمعاء، ما يؤدي إلى تضييق الممر
• وجود سرطان البطن

المضاعفات

يمكن أن يسبب الانسداد المعوي مضاعفات خطيرة مهددة للحياة، تشمل:

• موت الأنسجة. يمكن أن يؤدي الانسداد المعوي إلى قطع الإمداد بالدم إلى جزءٍ من الأمعاء. يسبب نقص الدم موت جدار الأمعاء. وقد يؤدي موت الأنسجة إلى تمزّق (ثقب) في جدار الأمعاء؛ مما يمكن أن يسبب العدوى.
• العدوى. التهاب الغشاء البريتوني هو مصطلحٌ طبيّ يشير إلى العدوى في تجويف البطن. وهو حالةٌ تهدد الحياة وتتطلب العناية الطبية العاجلة وغالبًا ما تحتاج إلى الجراحة.

التشخيص

تتضمن الاختبارات والإجراءات المُستخدمة لتشخيص انسداد الأمعاء ما يلي:

• الفحص البدني. سيسألكَ الطبيب عن تاريخكَ الطبي والأعراض التي لديك. كما سيُجري فحصًا بدنيًا لتقييم حالتك. قد يشك الطبيب في انسداد الأمعاء إذا كان بطنك منتفخًا أو طريًا أو إذا كانت توجد كتلة في بطنك. وقد يستمع إلى أصوات الأمعاء باستخدام سماعة طبية.
• الأشعة السينية. لتأكيد تشخيص انسداد الأمعاء، قد يوصي طبيبك بإجراء أشعة سينية على البطن. ومع ذلك، لا يمكن رؤية بعض انسدادات الأمعاء باستخدام الأشعة السينية القياسية.
• التصوير المقطعي المحوسب. يجمع التصوير المقطعي المحوسب سلسلة من صور الأشعة السينية التي أُخذت من زوايا مختلفة لإنشاء صور مقطعية. وتعد هذه الصور أكثر تفصيلاً من الأشعة السينية القياسية، ومن المرجح أن تُظهر انسداد الأمعاء.
• التصوير بالموجات فوق الصوتية. عندما يحدث انسداد الأمعاء عند الأطفال، غالبًا ما يكون التصوير بالموجات فوق الصوتية النوع المفضل من التصوير. وفي الأطفال الأصغر سنًا المصابين بالانغلاف، عادةً ما يُظهر التصوير بالموجات فوق الصوتية "عين الثور"، التي تمثل التفاف الأمعاء حول بعضها.
• حقنة الهواء أو الباريوم الشرجية. تساعد حقنة الهواء أو الباريوم الشرجية على تحسين جودة تصوير القولون. وقد يوصي الطبيب بها لاكتشاف أسباب الانسداد المشكوك فيها. فخلال الإجراء، سيُدخل الطبيب الهواء أو الباريوم السائل في القولون من خلال المستقيم. بالنسبة إلى الانغلاف عند الأطفال، يمكن بالفعل أن تحل حقنة الهواء أو الباريوم الشرجية المشكلة في معظم الأوقات، وحينها لا داعي لأي علاج آخر.

العلاج

يعتمد علاج الانسداد المعوي على سبب الحالة لديك، لكنه يتطلب دخول المستشفى بشكل عام.

دخول المستشفى لتحقيق استقرار الحالة

عند الوصول إلى المستشفى، يعمل الأطباء على جعل حالتك تستقر حتى تتمكن من الخضوع للعلاج. وقد تتضمن هذه العملية ما يلي:

• إدخال أنبوب وريدي في أحد أوردة الذراع لنقل المحاليل إلى الجسم
• وضع أنبوب عبر الأنف يصل إلى المعدة (أنبوب أنفي معدي) لشفط الهواء والسوائل والتخلص من الانتفاخ في البطن
• وضع أنبوب رفيع مرن (أنبوب قسطرة) في المثانة لتصريف البول وجمعه لتحليله

علاج الانغلاف

يتم استخدام حقنة شرجية هوائية أو بالباريوم كإجراء تشخيصي، وكعلاج للأطفال المصابين بالانغلاف. إذا كانت الحقنة الشرجية فعالة، فلن تحتاج إلى المزيد من العلاج عادةً.

علاج الانسداد الجزئي

إذا كنت تعاني من انسداد يمكن من خلاله لبعض الطعام والسوائل أن تمرّ عبره (انسداد جزئي)، فإنك قد لا تحتاج إلى المزيد من العلاج بعد استقرارك. ويمكن أن يوصي طبيبك بنظامٍ غذائيٍّ خاصٍّ قليل المحتوى من الألياف، بحيث يكون من الأسهل على أمعائك المسدودة جزئيًا معالجته. وإذا لم يزل الانسداد من تلقاء نفسه، فإنّك قد تحتاج إلى الجراحة للتخفيف منه.

علاج الانسداد الكلي

في حال انسداد الأمعاء بالكامل فلا يستطيع أي شيء المرور فيها، ستحتاج عادةً إلى إجراء جراحة لتخفيف الانسداد. وسيعتمد الإجراء الجراحي الذي تخضع له على سبب الانسداد والجزء المصاب من الأمعاء. وتشمل الجراحة عادةً استئصال الانسداد، بالإضافة إلى أي جزء ميت أو تالف من الأمعاء.

أو بدلاً من ذلك، ربما يوصي الطبيب بعلاج الانسداد بواسطة دعامة معدنية ذاتية التمدد. حيث يتم إدخال الأنبوب الشبكي السلكي داخل الأمعاء من خلال منظار داخلي يتم تمريره عبر الفم أو القولون. ويعمل الأنبوب على فتح الأمعاء بالقوة حتى يمكن التخلص من الانسداد.

وبوجه عام، يتم استخدام الدعامات لعلاج الأشخاص المصابين بسرطان القولون أو لتوفير الراحة المؤقتة للأشخاص الذين تشكل الجراحة الطارئة خطرًا بالغًا عليهم. ورغم ذلك، قد تظل بحاجة إلى إجراء الجراحة حتى بعد استقرار حالتك.

علاج الانسداد الزائف

إذا حدد طبيبك أن مؤشرات المرض والأعراض ناجمة عن انسداد زائف (عِلَّوص شللي)، فقد يراقب حالتك لمدة يوم أو يومين في المستشفى، ويعالج السبب إذا كان معروفًا. ويمكن أن يتحسن العِلَّوص الشللي دون علاج. وخلال هذه الفترة، من المرجح أن يُقدَّم لك الطعام عبر أنبوب أنفي أو من خلال الوريد للوقاية من سوء التغذية.

إذا لم يتحسن العِلَّوص الشللي من تلقاء نفسه، فقد يصف لك الطبيب دواءً يسبب انقباضات عضلية للمساعدة على انتقال الطعام والسوائل من خلال الأمعاء. وإذا كان العِلَّوص الشللي ناجمًا عن مرض أو دواء، فسيعالج الطبيب المرض الكامن أو يخبرك بالتوقف عن تناول الدواء. وفي حالات نادرة، تكون الجراحة ضرورية لاستئصال جزء من الأمعاء.

في الحالات التي يكون فيها القولون متضخمًا، يمكن أن يمنحك علاج يُدعى "تخفيف الضغط" شعورًا بالراحة. ويمكن إجراء تخفيف الضغط عن طريق تنظير القولون، وهو إجراء يدخل الطبيب خلاله أنبوبًا رفيعًا داخل فتحة الشرج ويوجّه إلى القولون. كما يمكن إجراء تخفيف الضغط قبل الجراحة.

الاستعداد لموعدك

ويعتبر انسداد الأمعاء عادةً بمثابة حالة طبية طارئة. ونتيجة لذلك، قد لا يكون لديك الكثير من الوقت من أجل الإعداد لموعد. إذا كان لديك وقت قبل الموعد، فقم بإعداد قائمة بالعلامات والأعراض حتى تتمكن من الإجابة عن أسئلة الطبيب بشكل أفضل.

ما الذي تتوقعه من طبيبك

من المرجح أن يطرح عليك طبيبك عددًا من الأسئلة، بما في ذلك:

• متى بدأت تعاني ألم البطن أو غيره من الأعراض؟
• هل ظهرت الأعراض بشكل مفاجئ أو هل ظهرت لديك أعراض مثل هذه من قبل؟
• هل الألم لديك مستمر؟
• هل عانيت من الغثيان والقيء والحمى والدم في البراز أو الإسهال أو الإمساك؟
• هل خضعت للجراحة أو للإشعاع في بطنك؟