خرف أجسام ليوي

نظرة عامة

خَرَف أجسام ليوي هو النوع الثاني الأكثر شيوعًا بين أنواع الخَرَف بعد داء الزهايمر. تظهر ترسُّبات البروتين المعروفة بأجسام ليوي في الخلايا العصبية في الدماغ. وتؤثر ترسُّبات البروتين في مناطق الدماغ المسؤولة عن التفكير والذاكرة والحركة. تُعرَف هذه الحالة المرضية أيضًا باسم خَرَف أجسام ليوي.

يسبِّب خَرَف أجسام ليوي انخفاضًا في القدرات الذهنية التي تتدهور تدريجيًا بمرور الوقت. قد يرى مرضى خَرَف أجسام ليوي أشياء غير موجودة. ويُعرف ذلك بالهلاوس البصرية. ولكنهم قد يتعرضون كذلك لتغيُّرات في الانتباه والتركيز.

قد يشعر مرضى خَرَف أجسام ليوي بأعراض مرض باركنسون. قد تشمل الأعراض تصلُّب العضلات وبطء الحركة وصعوبة المشي ونوبات رُعاش.

الأعراض

من أعراض خَرَف أجسام ليوي ما يلي:

• الهلاوس البصرية. من أول أعراض خَرَف أجسام ليوي، رؤية أشياء غير موجودة، أو ما يُعرف بالهلاوس. وتظهر هذه الأعراض بانتظام غالبًا. قد يرى مرضى خَرَف أجسام ليوي أشكالاً أو حيوانات أو أشخاصًا غير موجودين. ويمكن أن تحدث هلاوس تتعلق بالأصوات أو الروائح أو اللمس.
• اضطرابات الحركة. قد تظهر مؤشرات على داء باركنسون. ومن هذه الأعراض بطء الحركة أو تيبس العضلات أو الرُّعاش أو المشي المتثاقل. ويمكن أن يُسبب ذلك سقوط المريض.
• عدم تناسق وظائف الجسم. هناك جزء من الجهاز العصبي يتحكم في الوظائف التلقائية، يُطلق عليه اسم الجهاز العصبي الذاتي. ويمكن أن يؤثر خَرَف أجسام ليوي في مدى تحكم الجهاز العصبي الذاتي في ضغط الدم وسرعة القلب والتعرُّق والهضم. وقد يؤدي ذلك إلى الانخفاض المفاجئ في ضغط الدم عند الوقوف والدوخة والسقوط وفقدان السيطرة على المثانة، ومُشكلات في الأمعاء مثل الإمساك.
• المشكلات الإدراكية. قد تظهر على الأشخاص المصابين بخَرَف أجسام ليوي مشكلات في التفكير مشابهة لتلك المرتبطة بداء آلزهايمر. ويشمل ذلك الارتباك وضعف الانتباه والمشكلات البصرية المكانية وفقدان الذاكرة.
• اضطراب النوم. يمكن أن يشكو مرضى خَرَف أجسام ليوي من اضطراب حركة العين السريعة السلوكي النومي. ويسبب هذا الاضطراب قيام المرضى بمحاكاة أحلامهم فعليًا أثناء النوم. ومن ثَمَّ، قد يقوم مرضى اضطراب حركة العين السريعة السلوكي النومي باللكم أو الركل أو الصياح أو الصراخ أثناء النوم.
• تباين درجة الانتباه. يُمكن أن تَحدُث نوبات من الدوخة أو التحديق في الفراغ لفترات طويلة أو القيلولة الطويلة أثناء النهار أو الكلام غير المرتَّب.
• الاكتئاب. قد يُصاب مرضى خَرَف أجسام ليوي بالاكتئاب.
• اللامبالاة. وذلك بسبب فقدان الدافع.

الأسباب

يتسم خَرَف أجسام ليوي بتراكُم البروتينات في كتل تُعرف باسم أجسام ليوي. يرتبط هذا البروتين أيضًا بمرض باركنسون. وتتكون لدى الأشخاص الذين لديهم أجسام ليوي في أدمغتهم أيضًا اللويحات والحُبيكات المرتبطة بداء الزهايمر.

عوامل الخطورة

عوامل قليلة تبدو أنها تزيد من خطورة تكوين خَرَف أجسام ليوي، بما في ذلك:

• العمر. الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا يكونون أكثر عُرضةً للإصابة بهذا المرض.
• الجنس. يؤثر خرَف أجسام ليوي على الرجال أكثر من النساء.
• التاريخ العائلي. هؤلاء الذين لديهم قريب مصاب بخَرَف أجسام ليوي أو مرض باركنسون يكونون أكثر عُرضة للإصابة بهذا المرض.

المضاعفات

يتفاقم خَرَف أجسام ليوي بمرور الوقت. وهذا يعني أنه يسوء تدريجيًا مع الوقت. ومع تفاقم الأعراض، يمكن أن يؤدي الخَرَف إلى ما يلي:

• الخَرَف الشديد
• السلوك العدواني
• الاكتئاب
• خطر متزايد من السقوط والتعرض للإصابة
• تفاقم أعراض داء باركنسون، مثل الرُّعاش
• الوفاة، وتحدث في المتوسط بعد مرور سبع إلى ثماني سنوات من بداية ظهور الأعراض

التشخيص

يعاني الأشخاص الذين شُخِّصوا بخَرَف أجسام ليوي من انخفاض تدريجي في القدرة على التفكير. ويظهر لدى المصابين عَرَضان على الأقل من الأعراض التالية:

• تذبذُب وظيفة الانتباه والتفكير.
• تكرار الهلاوس البصرية.
• أعراض مرض باركنسون.
• اضطراب حركة العين السريعة السلوكي النومي، الذي يُحاكي فيه الأشخاص أحلامهم أثناء النوم.

تدعم بعض الأعراض الأخرى التشخيص بخَرَف أجسام ليوي. وتتضمن هذه الأعراض وجود مشكلات في الجهاز العصبي اللاإرادي. وعند حدوث هذا العَرَض، يصبح الجسم غير قادر على تنظيم ضغط الدم وسرعة القلب ودرجة الحرارة والتعرُّق.

وكذلك تشير الحساسية للأدوية المعالجة للذُّهان إلى التشخيص بالمرض. ويتَّضح ذلك بصورة خاصة مع أدوية مثل الهالوبيريدول (Haldol). لا تُستخدَم الأدوية المضادَّة للذُّهان مع المصابين بخَرَف أجسام ليوي لأنها تُزيد من حِدة الأعراض.

لا يمكن الاعتماد على فحص واحد لتشخيص خَرَف أجسام ليوي. ويعتمد التشخيص على أعراضك وعلى استبعاد الحالات المَرَضية الأخرى. وقد تشمل تلك الفحوصات ما يلي:

الفحص العصبي والبدني

يمكن أن يفحصك الطبيب للكشف عن علامات الإصابة بداء باركنسون، أو السكتات الدماغية، أو الأورام، أو غيرها من الحالات المرضية التي قد تؤثر على الوظائف الدماغية والجسدية. تشمل الفحوص العصبية ما يلي:

• المنعكسات.
• القوة.
• المشي.
• التوتر العضلي.
• حركات العين.
• التوازن.
• حاسة اللمس.

تقييم القدرات العقلية

يمكن إجراء صيغة مصغرة من هذا الاختبار يجرى فيها تقييم مهارات الذاكرة والتفكير في أقل من 10 دقائق. لا يميز هذا الاختبار عادة بين خرَف أجسام ليوي وداء الزهايمر، إلا أنّه قد يحدد ما إذا كنت مصابًا بخلل إدراكي أم لا. أما الاختبارات الأطول التي تستمر لعدة ساعات فتساعد على الكشف عن خَرَف أجسام ليوي.

فحوص الدم

يمكن لهذه الاختبارات أن تستبعد المشكلات البدنية التي يمكن أن تؤثر في وظيفة الدماغ، مثل نقص فيتامين ب-12 أو خمول الغدة الدرقية.

فحوص الدماغ

قد يطلب الطبيب إجراء فحص التصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي المحوسب لتحديد ما إذا كنت مصابًا بسكتة دماغية أو نزيف ولاستبعاد احتمال وجود ورم. يُشخص الخَرَف بناءً على تاريخك المرضي والفحص البدني. لكن قد تشير سمات معينة في الفحوصات التصويرية إلى أنواع مختلفة من الخَرَف؛ مثل داء الزهايمر أو خَرَف أجسام ليوي.

إذا كان التشخيص غير واضح أو الأعراض غير نمطية، فقد تخضع لفحوصات تصويرية أخرى. قد ترجِّح الفحوصات التصويرية التالية تشخيص الإصابة بخَرَف أجسام ليوي:

• التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني للدماغ باستخدام فلوروديوكسي غلوكوز، الذي يقيِّم وظيفة الدماغ.
• التصوير المقطعي المحوسب بالفوتونات المفردة (SPECT) أو التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني. قد تُظهِر هذه الفحوصات انخفاض مستوى امتصاص ناقل الدوبامين في الدماغ. وقد يفيد ذلك في تشخيص خَرَف أجسام ليوي.

تقييم النوم

قد تحتاج إلى إجراء تقييم للنوم يُسمى مخطط النوم لفحص اضطراب حركة العين السريعة السلوكي النومي. وقد تحتاج إلى إجراء اختبار الوظيفة اللاإرادية للبحث عن مؤشرات عدم ثبات معدل سرعة ضربات القلب وضغط الدم.

فحص القلب

في بعض البلدان، قد يطلب الأطباء أيضًا إجراء اختبار قلبي يُعرف باسم التصوير الوَمضاني لعضلة القلب، وذلك للتحقق من تدفق الدم إلى القلب واكتشاف مؤشرات على وجود خَرَف أجسام ليوي. غير أن هذا الاختبار لا يُستخدم في الولايات المتحدة.

المؤشرات الحيوية الناشئة

ما زالت الأبحاث جارية بشأن المؤشرات الأخرى لخرَف أجسام ليوي. وقد تساعد هذه المؤشرات الحيوية على التشخيص المبكر لخرَف أجسام ليوي قبل ظهور المرض بالكامل.

المعالجة

لا يوجد علاج شافٍ لخَرَف أجسام ليوي، ولكن قد تتحسَّن العديد من الأعراض مع تناول العلاجات الموجَّهة.

الأدوية

• مثبِّطات الكولينستيراز. تعمل أدوية داء الزهايمر عن طريق زيادة مستويات الناقلات الكيميائية في الدماغ المعروفة بالناقلات العصبية. ويُعتَقد بأن هذه الناقلات الكيميائية ضرورية للذاكرة والتفكير وإصدار الأحكام. وهي تتضمن الريفاستيغمين (Exelon) ودونيبيزيل (Aricept و Adlarity) وغالنتامين (Razadyne ER). وقد تساعد هذه الأدوية في تحسين الانتباه والتفكير. وقد تقلل أيضًا من الهلوسة والأعراض السلوكية الأخرى.

  تشمل الآثار الجانبية المحتملة اضطراب المعدة والتقلصات المؤلمة للعضلات والتبول المتكرر. ويمكنها أيضًا زيادة احتمال الإصابة بأنواع معينة من عدم انتظام ضربات القلب.

  في حال بعض المصابين بالخَرَف المتوسط أو الشديد، يمكن إضافة مضادات مستقبِلات ن-مثيل-د-أسبارتات (NMDA) التي تسمى الميمانتين (Namenda) إلى مثبط الكولينستيراز.

• أدوية مرض باركنسون. يمكن أن تساعد أدوية، مثل كاربيدوبا-ليفودوبا (Sinemet و Duopa وغيرها)، في تقليل تيبس العضلات وبطء الحركة. ولكن قد تزيد هذه الأدوية أيضًا الارتباك والهلوسة والتوهم.
• أدوية علاج الأعراض الأخرى. يمكن أن يصف لك الطبيب أدوية لعلاج الأعراض الأخرى، مثل مشكلات النوم أو الحركة.

قد تسبب بعض الأدوية تدهور الذاكرة. تجنَّب الأدوية المساعدة على النوم التي تحتوي على ديفينهيدرامين (Advil PM و Aleve PM) وتجنَّب أيضًا الأدوية المستخدمة لعلاج الإلحاح البولي مثل أكسي بوتينين (Ditropan XL و Gelnique و Oxytrol).

قلل تناول المهدئات والأدوية المنومة. اسأل الطبيب إذا ما كان أيٌ من الأدوية التي تتناولها يمكن أن يسبب تدهورًا في ذاكرتك.

قد تسبب الأدوية المضادة للذُهان ارتباكًا شديدًا وباركنسونية شديدة (شللاً رعاشًا شديدًا) وخمولاً، وقد تؤدي أحيانًا إلى الوفاة. وفي حالات نادرة جدًّا، يمكن وصف بعض مضادات الذُهان من الجيل الثاني، مثل كويتيابين (Seroquel) أو كلوزابين (Clozaril و Versacloz) لفترة قصيرة بجرعة منخفضة، ولكن إذا كانت الفوائد تفوق المخاطر فقط.

العلاجات

قد تؤدي الأدوية المضادة للذُهان إلى تفاقم أعراض خَرَف أجسام ليوي. وقد يكون من الأفضل تجربة طرق علاجية أخرى في البداية، مثل:

• تحمُّل السلوك. بعض المصابين بخرف أجسام ليوي لا يُصابون بالهلوسة. إذا كان ذلك صحيحًا، فقد تكون الآثار الجانبية للدواء أسوأ من الهلوسة نفسها.
• تعديل البيئة المحيطة. يمكن أن يسهِّل تقليل الفوضى والضجيج على الشخص المصاب بالخَرَف أداء الوظائف الطبيعية. وقد تؤدي استجابات مقدّمي الرعاية أحيانًا إلى تفاقم السلوك. لذا ينبغي تجنُّب تصحيح أخطاء شخص مصاب بالخَرَف واختبار قدراته. تقديم الطمأنينة والتحقُّق من مخاوفه.
• إنشاء الروتين اليومي والحفاظ على المهام بسيطة. تقسيم المهام إلى خطوات أسهل والتركيز على النجاحات، وليس الفشل. فقد يكون التنظيم واتباع روتين محدد خلال اليوم أقل إرباكًا.

نمط الحياة وعلاجات منزلية

تختلف الأعراض ودرجة تقدم المرض باختلاف المصابين بخَرَف أجسام ليوي. وقد يحتاج مقدِّمو الرعاية وشركاء الرعاية إلى اتِّباع النصائح التالية في مواقف بعينها:

• التحدُّث بوضوح وببساطة. الحفاظ على الاتصال البصري والتحدث ببطء واستخدام الجمل البسيطة وعدم التسرُّع في الإجابة. طرح فكرة أو توجيه وحيد فقط في المرة. استخدِم الإيماءات والتلميحات مثل الإشارة إلى الأشياء.
• التشجيع على ممارسة التمارين الرياضية. من فوائد ممارسة التمارين تحسين الوظائف الجسدية والسلوك والاكتئاب. وقد أظهرت بعض الأبحاث أن ممارسة التمارين يمكن أن تساعد في تأخير الانحدار الإدراكي لدى الأشخاص المصابين بالخَرَف.
• تحفيز العقل. إن المشاركة في الألعاب وألغاز الكلمات المتقاطعة والأنشطة الأخرى التي تتضمَّن استخدام مهارات التفكير يمكن أن يساعد في إبطاء الانحدار العقلي لدى المصابين بالخَرَف. لذا، من المفيد تشجيع الأنشطة الفنية والإبداعية كالرسم أو الغناء أو تأليف الموسيقى.
• خلق فرص لممارسة الأنشطة الاجتماعية. تحدث مع الأصدقاء، وشارك في الطقوس الدينية.
• وضع طقوس للنوم. يمكن أن تتفاقم المشكلات السلوكية في الليل. اتبع طقوسًا محددة تساعدك على النوم الهادئ بعيدًا عن إزعاج التلفاز وتنظيف المائدة بعد تناول الطعام وأفراد الأسرة النشطين. واترك المصابيح الليلية مضاءة حتى لا تفقد الإحساس بالمكان.

قلل تناول الكافيين أثناء اليوم. ولا تحصل على قيلولة أثناء النهار ومارس الأنشطة خلال اليوم. فقد يساعد ذلك في منع التململ أثناء الليل.

الطب البديل

قد يؤدي الإحباط والقلق إلى تفاقم أعراض الخَرَف. ولتعزيز الشعور بالاسترخاء، فكِّر في الخيارات التالية:

• العلاج بالموسيقى، الذي يشمل الاستماع إلى الموسيقى الهادئة.
• العلاج باستخدام الحيوانات الأليفة، الذي ينطوي على استخدام الحيوانات لتحسين الحالة المزاجية لمرضى الخَرَف وسلوكياتهم.
• العلاج بالروائح العطرية، ويشمل استخدام الزيوت النباتية العطرية.
• العلاج بالتدليك.

التأقلم والدعم

يشعر الأشخاص المصابون بخَرَف أجسام ليوي غالبًا بمشاعر مختلطة. فقد يشعر المصاب بالارتباك أو الاحباط أو الغضب أو الخوف. وقد يشهد المصابون أيضًا حالة من عدم اليقين بشأن المستقبل وينتابهم شعور بالحزن والاكتئاب. قدّم الدعم من خلال الإصغاء للشخص، وطمأنته بأنه ما زال بإمكانه الاستمتاع بالحياة. كما يجب التعامل معه بإيجابية، وبذل قصارى جهدك لمساعدته في الحفاظ على كرامته واحترامه لذاته.

إذا كنت مقدّم الرعاية لشخص مصاب بخَرَف أجسام ليوي أو تشارك في رعايته، فراقب الشخص عن كثب، واحرص على عدم تعرضه للسقوط أو فقدان الوعي أو ردود الفعل السلبية للدواء. واحرص على طمأنته في أوقات إصابته بالارتباك أو التوهمات أو الهلوسة.

الاعتناء بنفسك

إن تقديم الرعاية لشخص مصاب بخَرَف أجسام ليوي قد يكون أمرًا مرهقًا على المستويين البدني والنفسي. فربما تراودك بعض المشاعر السلبية مثل الغضب أو الشعور بالذنب أو الإحباط أو التثبيط أو القلق أو الحزن أو العزلة الاجتماعية في أثناء ذلك. يمكن التغلب على مشاعر الإنهاك واستنزاف الطاقة في أثناء رعاية المصابين عبر اتباع الخطوات التالية:

• اطلب المساعدة من الأصدقاء أو الأقرباء متى احتجتَ ذلك. اطلب خدمات الرعاية المنزلية؛ لمساعدتكَ في رعاية الشخص المصاب بخَرَف أجسام ليوي.
• تدرب بانتظام واتبع حمية صحية.
• اقرأ عن المرض. استشر الأطباء والاختصاصيين الاجتماعيين وغيرهم من العاملين في فريق الرعاية.
• انضمَّ إلى إحدى مجموعات الدعم.

يُمكن للعديد من المصابين بخَرَف أجسام ليوي وعائلاتهم الاستفادة من التوجيه المعنوي أو مجموعات الدعم المحلية. تواصل مع الوكالات المحلية المعنية بالصحة والتقدم في العمر. يمكن أن تساعدك الوكالات المحلية في التواصل مع مجموعات الدعم، وخبراء الرعاية الصحية، والموارد، والإحالات، ووكالات الرعاية المنزلية، ودور الرعاية الخاضعة للإشراف، وخط المساعدة الهاتفية والندوات التثقيفية.

التحضير للموعد

قد تبدأ أولاً بمناقشة أعراضك مع أحد خبراء الرعاية الصحية. وقد يحيلك هذا الشخص إلى طبيب متمرس في حالات الخَرَف. ويكون هذا الطبيب عادةً طبيبًا متمرسًا في أمراض الدماغ والجهاز العصبي -طبيب أعصاب- أو طبيبًا متمرسًا في الصحة العقلية أو من يطلق عليه الطبيب النفسي.

اطلب من أحد أصدقائك أو أفراد أسرتك مرافقتك إلى الطبيب إن أمكن. فقد يساعدك هذا الشخص على تذكر المعلومات التي قُدمت لك وإعطاء الطبيب معلومات عنك. وإليك بعض المعلومات التي تساعدك على الاستعداد للموعد الطبي.

ما يمكنك فعله

ضع قائمة بما يلي:

• الأعراض التي تشعر بها ومتى بدأت.
• جميع الأدوية أو الفيتامينات أو المكملات الغذائية الأخرى التي تتناولها، وكذلك جرعاتها.
• الأسئلة التي ترغب في طرحها.

ما الذي تتوقعه من طبيبك

من المرجح أن يطرح الطبيب عليك أو على زوجتك أو شريكتك أو صديقك المقرَّب عددًا من الأسئلة للاستفسار عن:

• التغييرات التي تطرأ على ذاكرتك وشخصيتك وسلوكك.
• الهلاوس البصرية.
• تاريخك الطبي للإصابة بالسكتة الدماغية، أو الاكتئاب، أو اضطراب تعاطي الكحول، أو إصابات الدماغ، أوغيرها من الاضطرابات العصبية.