التهاب الكلية الذئبي

نظرة عامة

التهاب الكلية الذئبي هو مشكلة غالبًا ما تحدث للأشخاص المصابين بالذئبة الحمامية المجموعية، تُسمى كذلك الذئبة.

الذئبة هي مرض يهاجم فيه الجهاز المناعي في الجسم خلاياه وأعضاءه، ويُطلق على ذلك مرض في المناعة الذاتية. تؤدي الذئبة إلى جعل الجهاز المناعي ينتج بروتينات تسمى الأجسام المضادة الذاتية. تهاجم هذه البروتينات الأنسجة والأعضاء في الجسم، بما في ذلك الكلى.

يحدث التهاب الكلية الذئبي عندما تؤثر الأجسام المضادة الذاتية الذئبية في أجزاء الكلى المسؤولة عن تصفية الفضلات. ويسبب ذلك تورم الكلى وتهيجها، ما يُسمى الالتهاب. وقد يؤدي إلى وجود الدم في البول أو البروتين في البول أو ارتفاع ضغط الدم أو عدم عمل الكلى بشكل جيد أو حتى الفشل الكلوي.

الأعراض

تتضمن مؤشرات مرض الذئبة وأعراضه ما يأتي:

• دم في البول.
• تكون رغوة في البول بسبب وجود كمية كبيرة من البروتين.
• ارتفاع ضغط الدم.
• تورم الساقين أو الكاحلين أو القدمين وفي بعض الأحيان اليدين والوجه.
• ارتفاع مستويات فضلات تُسمى الكرياتينين في الدم.

الأسباب

أكثر من نصف الأشخاص البالغين الذين لديهم مرض الذئبة المجموعية يصابون بالتهاب الكلى الذئبي. يؤدي مرض الذئبة المجموعية إلى قيام جهاز المناعة في الجسم بإتلاف الكلى. ومن ثَمَّ، لا تستطيع الكلى تصفية النفايات كما ينبغي.

عوامل الخطورة

عوامل الخطورة الوحيدة المعروفة لالتهاب الكلية الذئبي هي:

• الذكور. النساء أكثر عرضة للإصابة بمرض الذئبة، لكن الرجال يصابون بالتهاب الكلية الذئبي أكثر من النساء.
• العِرق أو الأصل الإثني. أصحاب البشرة السمراء وذووا الأصول الإسبانية والأمريكيون من أصول آسيوية أكثر عرضة للإصابة بالتهاب الكلية الذئبي من أصحاب البشرة البيضاء.

المضاعفات

قد يسبب التهاب الكلى الذئبي ما يأتي:

• ارتفاع ضغط الدم.
• الفشل الكلوي.
• زيادة خطر الإصابة بالسرطان، خاصة النوع الذي يبدأ في خلايا الجهاز المناعي، ويُسمى لمفومة الخلايا البائية.
• زيادة خطر الإصابة بمشكلات القلب والأوعية الدموية.

التشخيص

تتضمن اختبارات تشخيص التهاب الكلية الذئبي الآتي:

• اختبارات الدم والبول. إلى جانب اختبارات الدم والبول المعتادة، قد تُختبَر عيِّنات البول المُجمَّعة على مدار 24 ساعة. تقيس هذه الاختبارات مدى كفاءة عمل الكليتين.
• خزعة الكلى. تُسحب عينة صغيرة من أنسجة الكلى وتُرسَل إلى مختبر. يُشخِّص هذا الاختبار التهاب الكلية الذئبي. يمكن أن يساعد كذلك على إظهار مدى شدة المرض. يمكن أن تؤخذ أكثر من خزعة مع مرور الوقت.

المعالجة

لا يتوفر علاج نهائي محدد لالتهاب الكلى الذئبي. يهدف العلاج إلى:

• تقليل الأعراض أو جعلها تختفي، وهو ما يُسمى فترة الهدأة.
• منع تفاقم المرض.
• منع الأعراض من العودة.
• المحافظة على عمل الكلى بشكل جيد بحيث لا تحتاج إلى جهاز لتصفية الفضلات من الدم، في ما يُسمى غسيل الكلى، أو إلى زراعة الكلى.

العلاجات الداعمة

بشكل عام، قد تساعد هذه العلاجات الأشخاص المصابين بأمراض الكلى على:

• تغيير النظام الغذائي. الحد من كمية البروتين والملح في النظام الغذائي يمكن أن يساعد على تحسين عمل الكلى.
• أدوية ضغط الدم. يمكن أن تساعد الأدوية التي تُسمى مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (ACE) وحاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين 2 (ARBs) على التحكم في ضغط الدم. كما تمنع هذه الأدوية تسرب البروتين من الكلى إلى البول. وتساعد الأدوية التي تُسمى مدرّات البول على التخلص من السوائل.

الأدوية

قد يحتاج علاج التهاب الكلى الذئبي الحاد إلى أدوية تبطئ مهاجمة الجهاز المناعي الخلايا السليمة أو تمنعها. غالبًا ما تُستخدم الأدوية معًا. في بعض الأحيان تُبدَّل بعض الأدوية المستخدمة في البداية لمنع التأثيرات السامة.

قد تشمل أدوية علاج التهاب الكلى الذئبي ما يأتي:

• الستيرويدات، مثل البريدنيسون (Rayos).
• سايكلوسبورين (Gengraf،‏ Neoral،‏ Sandimmune).
• فوكلوسبورين (Lupkynis).
• تاكروليمس (Astagraf،‏ Envarsus،‏ Prograf).
• سيكلوفوسفاميد (Cytoxan).
• آزوثيوبرين (Azasan،‏ Imuran).
• مايكوفينولات (CellCept).
• ريتوكسيماب (Rituxan).
• بيليموماب (Benlysta).

تختبر التجارب السريرية المستمرة علاجات جديدة لالتهاب الكلى الذئبي.

خيارات علاج الفشل الكُلوي

في حالة الأشخاص الذين يتطور لديهم المرض حتى الفشل الكلوي، تشمل خيارات العلاج الآتي:

• غسيل الكلى. يُساعد غسيل الكلى على التخلُّص من السوائل والفضلات من الجسم، والحفاظ على التوازن المثالي للمعادن في الدم، والسيطرة على ضغط الدم من خلال تصفية الدم باستخدام آلة.
• زراعة الكلى. إذا توقفت الكلى عن العمل، فقد تكون هناك حاجة إلى كلية من متبرِّع، في ما يُسمى عملية زرع.