الحمل الرحوي

نظرة عامة

الحمل العنقودي هو أحد المضاعفات النادرة للحمل. وفي تلك الحالة يحدث نمو غير معتاد لنوع من الخلايا يسمى الأرومة الغاذية. وعادةً ما تصبح هذه الخلايا العضو الذي يغذي الجنين. ويُطلق على هذا العضو أيضًا اسم المشيمة.

هناك نوعان من الحمل العنقودي؛ الحمل العنقودي الكامل والحمل العنقودي الجزئي. في الحمل العنقودي الكامل، تتضخم أنسجة المشيمة وتظهر مكوّنة أكياسًا مملوءة بالسوائل، ولا يتكوّن جنين.

أما في الحمل العنقودي الجزئي، قد تحتوي المشيمة على نسيج منتظم وغير منتظم. وقد يتشكل جنين، لكنه عادةً لا يستطيع النجاة. وعادةً ما يُجهض ذلك الجنين في الشهور الأولى من الحمل.

قد تكون للحمل العنقودي مضاعفات خطيرة مثل الإصابة بأنواع نادرة من السرطان. ولذلك يتطلب الحمل العنقودي العلاج المبكر.

الأعراض

قد يبدو الحَمل العنقودي كحمل طبيعي في بادئ الأمر. ولكن معظم حالات الحمل العنقودي تسبب ظهور أعراض منها ما يلي:

• نزف مهبلي يتفاوت لونه من البني الداكن إلى الأحمر الفاتح في الأشهر الثلاثة الأولى
• غثيان وقيء شديدان
• خروج كيسات عنقودية من المهبل أحيانًا
• الشعور بضغط أو ألم في منطقة الحوض

يكتشف الطبيب معظم حالات الحَمل العنقودي في الثلث الأول من الحمل، وذلك بفضل استخدام طرق متطوّرة للكشف عن حدوث الحَمل العنقودي. وإذا لم يتبيّن ذلك في الأشهر الثلاثة الأولى، فقد تشمل أعراض الحَمل العنقودي ما يلي:

• نمو الرحم بشكل سريع وتزايُد حجمه بشكل أكبر مما ينبغي في مرحلة مبكرة من الحمل
• مقدمات تسمم الحمل، وهي حالة تسبب ارتفاع ضغط الدم ومستوى البروتين في البول قبل مرور 20 أسبوعًا من الحمل
• تكيسات المبيض
• فرط نشاط الغدة الدرقية، أو فَرْط الدرقية

الأسباب

تُسبب البويضة الملقحة بشكل غير طبيعي حدوث حمل عنقودي. تحتوي الخلايا البشرية عادة على 23 زوجًا من الكروموسومات. في الإخصاب الطبيعي، يأتي كروموسوم واحد من كل زوج من الأب والآخر من الأم.

وفي الحمل العنقودي الكامل، يلقّح حيوان منوي واحد أو اثنان بويضة واحدة. وتكون الكروموسومات من بيضة الأم غير موجودة أو غير قادرة على العمل. يتم نسخ كروموسومات الأب. ولا يكون هناك أي كروموسومات من الأم.

في الحمل العنقودي الجزئي أو غير المكتمل، تبقى كروموسومات الأم في البُوَيضة، ولكن تأتي مجموعتان من الكروموسومات من الأب. ونتيجةً لذلك، يحمل الجنين 69 كروموسومًا بدلاً من 46 كروموسومًا. يحدث هذا غالبًا عندما يلقّح حيوانان منويان بويضة واحدة، مما ينتج عنه نسخة إضافية من جينات الأب.

عوامل الخطورة

من العوامل التي يمكن أن تُساهم في الحَمل العنقودي ما يلي:

• الحمل العنقودي المبكِّر. إذا سبق لكِ الحَمل العنقودي، فسيزداد احتمال حدوثه معكِ مرة أخرى، حيث يتكرر الحَمل العنقودي، في المتوسط، لدى امرأة واحدة من كل 100 امرأة.
• عمر الأم. تزداد نسبة حدوث الحَمل العنقودي لدى النساء الأكبر من 43 عامًا أو الأصغر من 15 عامًا.

المضاعفات

بعد التخلص من الحمل العنقودي، قد يظل النسيج العنقودي موجودًا ويواصل نموه. ويُسمى ذلك بورم الأرومات الغاذية الحملي المستمر (GTN). تزداد احتمالات حدوث ورم الأرومات الغاذية الحملي في حالات الحمل العنقودي المكتمل مقارنةً بحالات الحمل العنقودي الجزئي.

من علامات الإصابة بورم الأرومات الغاذية الحملي المستمر ارتفاع مستوى مُوجِّهة الغدد التناسلية المشيمائية البشرية (HCG) -وهو هرمون خاص بالحمل- بعد استئصال الحمل العنقودي. وفي بعض الحالات، تتوغل الرَّحى المسببة للحمل العنقودي في الطبقة الوسطى من جدار الرحم وتسبب النزيف المهبلي.

يُستخدم العلاج الكيميائي عادة لمعالجة ورم الأرومات الغاذية الحملي المستمر. ويمكن أيضًا استئصال الرحم كطريقة علاجية أخرى.

في حالات نادرة، ينشأ شكل من الأشكال السرطانية لورم الأرومات الغاذية الحملي، يُعرف باسم السرطان المشيمي، وينتشر إلى أعضاء أخرى بالجسم. ويُستخدم العلاج الكيميائي لمعالجة السرطان المشيمي بنجاح. يزداد احتمال حدوث هذه المضاعفات في الحمل العنقودي المكتمل عنه في الحمل العنقودي الجزئي.

الوقاية

إذا كنتِ قد حملتِ حملًا عنقوديًا، فتحدثي إلى طبيبك قبل محاولة الحمل مرة أخرى. فقد يقترح الانتظار لمدة تتراوح بين ستة أشهر إلى سنة. ويكون خطر حدوث حمل عنقودي آخر منخفضًا، لكنه يصبح أعلى في حال حدوث حمل عنقودي سابق.

وفي حالات الحمل المستقبلية، قد يُجري الطبيب تصويرًا بالموجات فوق الصوتية في وقت مبكر لمتابعة حالتكِ والاطمئنان على التطور الطبيعي للحمل.

التشخيص

من المحتمل أن يطلب الطبيب إجراء تحاليل للدم وتصويرًا بالموجات فوق الصوتية عند شكه في وجود حمل عنقودي. يمكن أن يشمل التصوير بالموجات الصوتية في المراحل المبكرة للحمل إدخال أداة تشبه العصا في المهبل.

يستطيع التصوير بالموجات فوق الصوتية للحمل العنقودي الكامل الذي يُجرى مبكرًا في الأسبوع الثامن أو التاسع من الحمل الكشف عن:

• عدم وجود جنين أو مضغة
• عدم وجود السائل السَّلَوِي
• وجود مَشيمة كيسية سميكة تملأ الرحم تقريبًا
• تكيسات المبيض

يستطيع التصوير بالموجات فوق الصوتية للحمل العنقودي الجزئي الكشف عن:

• صغر حجم الجنين عن المتوقع
• وجود كمية قليلة من السائل السَّلوي
• المظهر غير الطبيعي للمشيمة

إذا اكتشف الطبيب حدوث حمل عنقودي، فقد يفحصكِ للكشف عن مشكلات طبية أخرى، من بينها:

• مقدمات الارتعاج
• فَرْط الدرقية
• فقر الدم

المعالجة

لا يجب السماح باستمرار الحمل العنقودي. وللوقاية من حدوث مضاعفات، يجب استئصال أنسجة المشيمة المصابة. ويشمل العلاج عادة خطوة واحدة أو أكثر مما يأتي:

• التوسيع والكشط. يُستأصل النسيج العنقودي من الرحم خلال هذا الإجراء. ستستلقين على طاولة على ظهركِ وساقيك مطوقتين. وستتلقين دواءً لتخديركِ أو لتنامي.

  بعد فتح عنق الرحم، يزيل الطبيب أنسجة الرحم باستخدام جهاز شفط. ويُجرى إجراء التوسيع والكشط في حالات الحمل العنقودي في المستشفى أو مركز جراحة.

• استئصال الرحم. يُتبع هذا الإجراء في حالات نادرة عندما تكون هناك خطورة كبيرة للإصابة بورم الأرومة الغاذية الحملي ولا توجد رغبة في الحمل مستقبلاً.

• مراقبة موجهة الغدد التناسلية المشيمائية البشرية. بعد استئصال النسيج العنقودي، سيستمر الطبيب في قياس مستوى موجهة الغدد التناسلية المشيمائية البشرية لديكِ إلى حين شفاء الرحم تمامًا. وقد يلزم الخضوع للمزيد من العلاج في حال استمرار ارتفاع مستوى موجهة الغدد التناسلية المشيمائية البشرية في الدم.

بعد اكتمال علاج الحمل العنقودي، قد يفحص الطبيب مستويات موجهة الغدد التناسلية المشيمائية البشرية لمدة ستة أشهر للتأكد من عدم وجود أنسجة عنقودية متبقية. وبالنسبة إلى النساء المصابات بورم الأرومة الغاذية الحملي، تُفحص مستويات موجهة الغدد التناسلية المشيمائية البشرية لمدة عام واحد بعد الانتهاء من العلاج الكيميائي.

نظرًا إلى أن مستويات موجهة الغدد التناسلية المشيمائية البشرية تزيد أيضًا أثناء الحمل العادي، قد يوصي الطبيب بالانتظار لمدة تتراوح بين 6 و12 شهرًا قبل محاولة الحمل مرة أخرى. ويمكن أن يوصي الطبيب بوسيلة موثوقة من وسائل منع الحمل خلال هذه الفترة.

التأقلم والدعم

يمكن أن يكون لفقدان الجنين تأثيرًا قاسيًا للغاية على الأم. فلا تكبتي مشاعر الحزن لفقده. بل أفصحي عن مشاعركِ واسمحي لنفسكِ باجتياز هذه المشاعر كليًّا. واطلبي الدعم من زوجك أو عائلتك أو أصدقائك. وإذا كنتِ تواجهين صعوبة في التأقلم مع مشاعركِ، فتحدثي إلى استشاري أو طبيب مختص في مشكلات الحمل للحصول على دعم إضافي.

التحضير للموعد

من المرجح البدء بزيارة طبيب الأسرة أو الطبيب المتابع لتطور الحمل. فيما يلي بعض المعلومات لمساعدتك على الاستعداد للموعد الطبي.

ما يمكنك فعله

اطلب من أحد أقاربك أو أصدقائك مرافقتك لزيارة الطبيب إن أمكن، إذ يمكن أن يساعدك الشخص الذي يرافقك على تذكّر المعلومات التي تُقال لك. جهّز قائمة بما يلي:

• الأعراض، بما في ذلك متى بدأت وما إذا كانت تتغير مع مرور الوقت.
• تاريخ آخر دورة حيض حال تذكره.
• المعلومات الشخصية الأساسية، بما في ذلك الحالات المرَضية الأخرى.
• جميع الأدوية أو الفيتامينات أو المكمّلات الغذائية التي تأخذينها، مع ذكر الجرعات.
• الأسئلة التي قد ترغبين في طرحها على الطبيب.

من الأسئلة التي يمكنكِ طرحها بشأن الحَمل العنقودي ما يلي:

• ما السبب الأرجح لهذه الأعراض؟
• ما الاختبارات التي يجب إجراؤها؟
• ما العلاج الذي تنصح به؟
• هل هناك أي قيود يجب علي الالتزام بها؟
• ما الأعراض الطارئة التي ينبغي أن أنتبه لها وأنا في المنزل؟
• ما الاحتمالات المتاحة لي للتمتع بحمل صحي في المستقبل؟
• ما المدة التي يجب عليّ أن انتظرها قبل محاولة الحمل مرة أخرى؟
• هل تزيد حالتي الصحية من خطر إصابتي بسرطان الثدي في المستقبل؟
• هل هناك أي كُتَيِّبات أو مطبوعات يمكنني الحصول عليها؟ ما المواقع الإلكترونية التي توصي بها للحصول على معلومات عن حالتي؟

لا تترددي في طرح أي أسئلة أخرى لديك.

ما الذي تتوقعه من طبيبك

قد يطرح عليكِ الطبيب بعض الأسئلة، مثل:

• هل الأعراض التي تشعرين بها مستمرة أم متقطعة؟
• هل تشعرين بألم؟
• مقارنة بأيامك الأكثر غزارة في الدورة الشهرية، هل نزيفكِ أكثر أم أقل أم هو نفسه تقريبًا؟ هل خرج من مهبلك تكيُّسات تشبه العنب؟
• هل شعرتِ بدوار أو دوخة؟
• هل تعرّضتِ لحمل عنقودي من قبل؟
• هل تخططين للحمل في المستقبل؟