التهاب العصب البصري

نظرة عامة

يحدث التهاب العصب البصري عندما يسبب التورم (الالتهاب) تلف العصب البصري — وهو حزمة من الألياف العصبية التي تنقل المعلومات البصرية من عينك إلى الدماغ. تشمل الأعراض الشائعة لالتهاب العصب البصري الألم المصاحب لحركة العين، وفقدان بصر مؤقتٍ في عين واحدة.

يمكن أن تكون أعراض وعلامات التهاب العصب البصري المؤشر الأول على التصلُّب المتعدِّد، أو يمكن أن تحدث لاحقًا في مسار التصلُّب المتعدِّد . التصلُّب المتعدِّد هو مرض يسبب الْتهابًا وتلفًا للأعصاب في الدماغ والعصب البصري.

إلى جانب التصلُّب المتعدِّد، يمكن أن يحدث الْتهاب العصب البصري مع حالات مرضية أخرى بما في ذلك العدوى، أو الأمراض المناعية مثل الذئبة. نادرًا، ما يتسبب مرض آخر يسمى الْتهاب النخاع والعصب البصري في الْتهاب العصب البصري والحبل النخاعي.

عادةً ما يستعيد معظم الأشخاص الذين أُصيبوا بنوبة واحدة من الْتهاب العصب البصري الرؤية دون علاج. أحيانًا قد تسرِّع الأدوية السترويدية استعادة البصر بعد الإصابة بالْتهاب العصب البصري.

الأعراض

يؤثر التهاب العصب البصري عادة على عين واحدة. قد تتضمن الأعراض ما يلي:

• الألم. معظم المصابين بالتهاب العصب البصري لديهم ألم بالعين يزداد سوءًا عند حركة العين. في بعض الأحيان، يبدو الألم كوجع غير حاد خلف العين.
• فقدان الرؤية في عين واحدة. يكون لدى معظم الأشخاص انخفاض مؤقت في الرؤية، ولكن درجة الفقد تختلف. يحدث فقدان الرؤية الملحوظ خلال ساعات أو أيام ويتحسن خلال عدة أسابيع لشهور. يكون فقدان الرؤية دائمًا في بعض الأشخاص.
• فقدان مجال الإبصار. قد يحدث فقدان الرؤية الجانبية بأي نمط، مثل فقدان الرؤية المركزية أو فقدان الرؤية الطرفية.
• فقدان القدرة على رؤية الألوان. يؤثر التهاب العصب البصري عادة على إدراك الألوان. قد تلاحظ أن الألوان تبدو أقل إشراقًا من الطبيعي.
• الأضواء الوماضة. يذكر بعض الأشخاص المصابين بالتهاب العصب البصري رؤية أضواء وماضة أو رعاشة مع حركة العين.

متى تزور الطبيب

يمكن أن تكون أمراض العين خطيرة. قد يؤدي بعضها إلى فقد البصر بشكل دائم، ويرتبط بعضها بمشاكل طبية خطيرة أخرى. ينبغي الاتصال بالطبيب إن:

• ظهرت أعراض جديدة؛ مثل ألم العينين أو تغيير الرؤية.
• ازدادت الأعراض سوءًا أو لم تتحسن مع العلاج.
• ظهرت لديك أعراض غير عادية، ومنها فقد البصر في كلتا العينين، وازدواج الرؤية، وتنميل أو ضعف أحد الأطراف أو أكثر؛ مما قد يشير إلى اضطراب عصبي.

الأسباب

السبب الدقيق لالتهاب العصب البصري غير معروف. يُعتقد أنه يحدث عندما يستهدف الجهاز المناعي، عن طريق الخطأ، المادة التي تغطي العصب البصري، مما يؤدي إلى التهاب وتلف في الميالين.

عادةً ما يساعد الميالين على انتقال النبضات الكهربائية بسرعة من العين إلى الدماغ، حيث تتحول إلى معلومات بصرية. يسبب التهاب العصب البصري خللًا في هذه العملية، مما يؤثر على الرؤية.

عادة ما ترتبط حالات المناعة الذاتية التالية بالتهاب العصب البصري:

• التصلب المتعدد. التصلب المتعدد هو مرض يهاجم فيه جهاز المناعة الذاتية الغمد المياليني الذي يغطي الألياف العصبية في الدماغ. في الأشخاص المصابين بالتهاب العصب البصري، يكون خطر الإصابة بالتصلب المتعدد بعد نوبة واحدة من التهاب العصب البصري حوالي 50٪ على مدى العمر.

  يزداد خطر الإصابة بالتصلب المتعدد بعد التهاب العصب البصري بشكل أكبر إذا أظهر فحص التصوير_بالرنين_المغناطيسي وجود آفات على الدماغ.

• التهاب النخاع والعصب البصري. في هذه الحالة المرضية، يؤثر الالتهاب على العصب البصري والحبل النخاعي. يتشابه التهاب النخاع والعصب البصري مع التصلب المتعدد، لكن التهاب النخاع والعصب البصري لا يسبب تلفًا في أعصاب الدماغ كما يفعل التصلب المتعدد. ولكن لايزال التهاب النخاع والعصب البصري أكثر خطورة من بالتصلب المتعدد ، ويؤدي عادة إلى ضعف التعافي بعد النوبة بالمقارنة التصلب المتعدد.
• اضطراب الجسم المضاد للبروتين السكري المياليني للخلية الدبقية قليلة التغصن. قد تسبب هذه الحالة المرضية التهاب العصب البصري، أو الحبل النخاعي أو الدماغ. كما في التصلب المتعدد والتهاب النخاع والعصب البصري، قد تحدث نوبات متكررة من الالتهاب. التعافي من نوبات البروتين السكري لميالين الخلايا الدبقية قليلة التغصن أفضل عادة من التعافي من التهاب النخاع والعصب البصري.

عندما تكون أعراض التهاب العصب البصري أكثر تعقيدًا، يجب أخذ الأسباب المصاحبة الأخرى في الاعتبار، بما في ذلك ما يلي:

• حالات العدوى. العدوى البكتيرية، بما في ذلك داء لايْم، وحمى خدش القطط وداء الزُّهري، أو الفيروسات، مثل الحصبة، والنكاف والهربس، قد تسبب التهاب العصب البصري.
• الأمراض الأخرى. قد تسبب أمراض مثل الساركويد وداء بهجت والذئبة التهاب العصب البصري المتكرر.
• الأدوية والسموم. ارتبطت بعض الأدوية والسموم بحدوث التهاب العصب البصري. الإيثامبيوتول المستخدم في علاج السل، والميثانول أحد المكونات الشائعة في موانع التجمد والطلاء والمذيبات، يرتبطان بالتهاب العصب البصري.

عوامل الخطورة

تَشمل عوامل الخطر للإصابة نخر بالتهاب العصب البصري:

• العمر. يصيب التهاب العصب البصري في أغلب الأحيان البالغين الذين تتراوح أعمارهم بين 20 و40 عامًا.
• الجنس. تُعد النساء أكثر عُرضةً للإصابة بالتهاب العصب البصري مقارنةً بالرجال.
• العِرْق. يصاب الأشخاص ذوي البشرة البيضاء بالتهاب العصب البصري أكثر من غيرهم.
• الطفرات الوراثية. قد تَزيد بعض الطفرات الوراثية من خطر الإصابة بالتهاب العصب البصري أو التصلُّب المتعدِّد.

المضاعفات

قد تتضمَّن المضاعفات المترتِّبة على الْتِهاب العصب البصري ما يلي:

• تَلَف العصب البصري. يُصاب معظم الأشخاص بتَلَف العصب البصري بعد نوبة الْتِهاب العصب البصري، لكن قد لا يُسبِّب التَّلَف أعراضًا دائمة.
• ضعف حدة الإبصار. يستعيد معظم الأشخاص بصرهم الطبيعي أو القريب من الطبيعي في خلال عدة شهور، لكن قد يستمرُّ الفقد الجزئي لتمييز الألوان. عند بعض الأشخاص، يستمرُّ فقدان البصر.
• التأثيرات الجانبية للعلاج. تُضعِف الأدوية الستيرويدية لعلاج الْتِهاب العصب البصري جهازكَ المناعي، التي تجعل جسمكَ أكثر عرضةً للعدوى. وتتضمَّن الآثار الجانبية الأخرى التقلُّبات المزاجية وزيادة الوزن.

التشخيص

من المحتمل أن ترى طبيب عيون للتشخيص، والذي يعتمد بشكل عام على تاريخك الطبي وفحصك. من المرجح أن يجري طبيب العيون اختبارات العين التالية:

• فحص العين الروتيني. سيتحقَّق طبيب العيون من رؤيتك وقدرتك على رؤية الألوان وقياس الرؤية الجانبية (الطرفية).
• تنظير قاع العين. خلال هذا الفحص، يوجه طبيبك ضوءًا ساطعًا في عينيك ويفحص المكونات الموجودة في الجزء الخلفي من عينيك. يقيِّم اختبار العين هذا القرص البصري، وهو مكان دخول العصب البصري إلى شبكية العين. يتورم القرص البصري في حوالي ثلث الأشخاص المصابين بالتهاب العصب البصري.
• اختبار رد فعل حدقة العين. قد يحرِّك طبيبك مصباحًا أمام عينيك لمعرفة كيفية استجابة حدقتيك للضوء الساطع. إذا كنت مصابًا بالتهاب العصب البصري، فلن تتقلص حدقتا عينك مثلما تفعل حدقة العين السليمة عند تعرضها للضوء.

قد تشمل الاختبارات الأخرى لتشخيص التهاب العصب البصري ما يلي:

• التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI). يستخدم فحص التصوير بالرنين المغناطيسي مجالًا مغناطيسيًّا ونبضات من طاقة الموجات الراديوية لعمل صور لجسمك. خلال التصوير بالرنين المغناطيسي للتحقُّق من الْتهاب العصب البصري ، قد تتلقى حقن محلول التباين لجعل العصب البصري وأجزاء أخرى من دماغك أكثر وضوحًا على الصور.

  يُعدُّ التصوير بالرنين المغناطيسي مهمًا لتحديد ما إذا كانت هناك مناطق تالفة (آفات) في دماغك. تشير هذه الآفات إلى ارتفاع خطر الإصابة بالتصلب المتعدِّد. يمكن لـ التصوير بالرنين المغناطيس أيضًا استبعاد الأسباب الأخرى لفقدان البصر، مثل وجود ورم ما.

• اختبارات الدم. يتوفَّر اختبار الدم للتحقق من العدوى أو أجسام مضادة محددة. يرتبط الْتهاب النخاع والعصب البصري بجسم مضاد يسبب الْتهابًا شديد فيه. قد يخضع الأشخاص المصابون بالْتهاب العصب البصري الشديد لهذا الاختبار؛ لتحديد ما إذا كانوا من المحتمل أن يصابوا بالْتهاب النخاع والعصب البصري. بالنسبة للحالات غير الاعتيادية لالْتهاب العصب البصري، يمكن أيضًا اختبار الدَّم بحثًا عن الأجسام المضادة للبروتين السكري لميالين الخلايا الدبقية قليلة التغصُّن MOG.
• التصوير المقطعي بالموجات الضوئية التوافقية (OCT). يقيس هذا الاختبار سمك طبقة الألياف العصبية في شبكية العين، والتي غالبًا ما تكون أقل سُمكًا من سمكها في حالة الْتهاب العصب البصري.
• اختبار مجال الإبصار. يقيس هذا الاختبار الرؤية المحيطية لكل عين لتحديد ما إذا كان هناك أي فقدان للرؤية. يمكن أن يسبب الْتهاب العصب البصري أي نمط من فقدان المجال البصري.
• الاستجابة للمنبهات البصرية. أثناء هذا الاختبار، تجلس أمام شاشة يتم فيها عرض نمط رقعة الشطرنج المتبادل. يتم توصيل الأسلاك برأسك بلصائق توصيل صغيرة لتسجيل استجابات دماغك لما تراه على الشاشة. يخبر هذا النوع من الاختبارات طبيبك إذا كانت الإشارات الكهربائية إلى دماغك أبطأ من المعتاد نتيجة تلف العصب البصري.

من المرجَّح أن يطلب منك طبيبك العودة لإجراء فحوصات المتابعة بعد أسبوعين إلى أربعة أسابيع من بدء الأعراض لتأكيد تشخيص الْتهاب العصب البصري.

العلاج

غالبًا ما يتحسن التهاب العصب البصري دون أي تدخل. في بعض الحالات، تُستخدم الأدوية الستيرويدية لتقليل التهاب العصب البصري. تشمل الآثار الجانبية المحتملة للعلاج بالستيرويد زيادة الوزن، وتغيرات في المزاج، واحمرار الوجه، واضطراب المَعِدة، والأرق.

عادةً ما يُعطى علاج الستيرويد عن طريق الوريد (الحقن من خلال الوريد). يُسرِّع العلاج بالستيرويد من خلال الوريد من استعادة البصر، ولكن لا يبدو أنه يؤثر على مقدار الرؤية التي ستستعيدها بعد الإصابة بالتهاب العصب البصري النمطي.

عندما يفشل العلاج بالستيرويد ويستمر فقدان الرؤية الشديد، قد يساعد علاج يُدعى تبادل البلازما بعض الأشخاص على استعادة رؤيتهم. لم تؤكد الدراسات بعد أن العلاج بتبادل البلازما فعال في الْتهاب العصب البصري.

الوقاية من التصلُّب المتعدد (MS)

إذا كنت مصابًا بالتهاب العصب البصري، ولديك آفتان دماغيتان أو أكثر واضحة في التصوير بالرنين المغناطيسي، فقد تستفيد من أدوية التصلب المُتعدد، مثل إنترفيرون بيتا-1أ أو إنترفيرون بيتا-1ب، التي قد تؤخِّر أو تساعد على منع بالتصلُّب المتعدد. تُستخدَم هذه الأدوية القابلة للحقن في الأشخاص المعرَّضين لخطر الإصابة بالتصلُّب المتعدد . وتشمل الآثار الجانبية المحتملة، الاكتئاب وتهيُّج موقع الحقن وظهور أعراض شبيهة بالإنفلونزا.

سير المرض

يستعيد معظم الأشخاص ما يقارب الرؤية الطبيعية تقريبًا في غضون ستة أشهر بعد نوبة الْتهاب العصب البصري.

الأشخاص الذين يتكرر لديهم الْتهاب العصب البصري لديهم خطر أكبر للإصابة بمرض بالتصلُّب المتعدد ، التهاب النخاع و العصب البصري أو الاضطراب المرتبط بالأجسام المضادة لـ البروتين_السُّكَّري_الموجود_في_ميالين_الخلية_الدبقية_قليلة_التغصُّن. يمكن أن يتكرر الْتهاب العصب البصري لدى الأشخاص الذين لا يعانون من حالات كامنة، ويكون لدى هؤلاء الأشخاص عمومًا مآل أفضل على المدى الطويل لبصرهم من الأشخاص المصابين بـ التصلُّب_العصبي_المتعدد أو الْتهاب النخاع والعصب البصري.

الاستعداد لموعدك

إذا كانت لديك علامات وأعراض التهاب العصب البصري، فمن المرجح أن تزور طبيب أسرتك أو طبيبًا متخصصًا في تشخيص أمراض العين وعلاجها (طبيب عيون أو طبيب أعصاب عيون).

إليك بعض المعلومات لمساعدتك في الاستعداد لموعدك.

ما يمكنك فعله

جهّز قائمة بما يلي:

• أعراضك, وخاصة التغيرات بالرؤية
• المعلومات الشخصية الأساسية، متضمنة: التعرض لأي إجهاد حديث والتغيرات الحياتية الكبيرة والتاريخ الطبي الشخصي والأسري، بما في ذلك حالات العدوى والحالات المرضية الأخرى
• جميع الأدوية أو الفيتامينات أو المكملات الغذائية الأخرى التي تتناولها، بما في ذلك الجرعات
• الأسئلة التي ترغب بطرحها على طبيبك

اصطحب معك أحد أفراد العائلة أو صديقًا، إن أمكن، لمساعدتك على تذكُّر المعلومات التي ستتلقاها.

وفيما يتعلق بالتهاب العصب البصري، تتضمن الأسئلة التي يمكن طرحها على الطبيب ما يلي:

• ما السبب المرجَّح لظهور أعراضي؟
• هل هناك أسباب محتملة أخرى؟
• ما الاختبارات التي أحتاج إلى إجرائها؟
• ما العلاجات التي تنصح بها؟
• ما الآثار الجانبية المحتملة للأدوية التي قد تصفها لي؟
• كم سيستغرق الأمر من الوقت ليتحسن بصري؟
• هل يتسبب ذلك في آثار جانبية خطيرة متمثلة في التصلب اللويحي المتعدد، وفي حالة احتمال الإصابة، ما الذي يتعين فعله للوقاية؟
• أنا أعاني من حالات صحية أخرى. كيف يمكنني التعامل بأفضل طريقة ممكنة مع هذه الحالات معًا؟
• هل هناك أي كُتَيِّبات أو مطبوعات أخرى يمكنني الحصول عليها؟ ما المواقع الإلكترونية التي تَنصحني بها؟

ما الذي تتوقعه من طبيبك

قد يطرح طبيبك عليك عددًا من الأسئلة، مثل:

• كيف تصف أعراضك؟
• ما مدى ضعف بصرك؟
• هل تبدو الألوان أقل زهاءً؟
• هل تغيرت الأعراض بمرور الوقت؟
• هل هناك أي شيء يبدو أنه يُحسّن من أعراضك أو يزيدها سوءًا؟
• هل لاحظت وجود مشاكل بالحركة والتنسيق، أو الخدر أو الضعف في ذراعيك وساقيك؟