حزاز مسطح فموي

نظرة عامة

إن الحزَّاز المسطّح الفموي حالة التهابية مزمنة تصيب الأغشية المخاطية داخل فمكَ، وقد يظهر على شكل بقع شريطية بيضاء، أو أنسجة متورمة ومحمرة، أو قروح مفتوحة، وهذه الآفات قد تسبِّب شعورًا بالحرقان أو الألم أو الشعور بالانزعاج بشكل عام.

لا ينتقل الحزَّاز المسطح الفموي من شخص لآخر. يحدث هذا الاضطراب عندما يَشُن الجهاز المناعي هجومًا على بعض خلايا الأغشية المخاطية في الفك لأسباب غير معروفة،

ويمكن عادةً التحكم في هذه الأعراض، ولكن الأشخاص الذين يعانون من الحزَّاز المسطَّح الفموي يحتاجون إلى مراقبة منتظمة؛ لأنهم قد يتعرضون لخطر الإصابة بسرطان الفم في المناطق المصابة.

الأعراض

تؤثر علامات الحزاز المسطح في الفم وأعراضه على الأغشية المخاطية في الفم.

المظهر.

وقد تظهر الآفات على هيئة:

• بقع شريطية بيضاء مرتفعة من الأنسجة
• بقع حمراء متورمة مؤلمة عند اللمس من الأنسجة
• قرح مفتوحة

الموقع

قد تظهر هذه الآفات على:

• الجزء الداخلي من الخد، وهو المكان الأكثر شيوعًا
• اللثة
• اللسان
• أنسجة الشفاه الداخلية
• الحَنَك

ألم أو شعور بعدم الراحة

قد لا تسبب البقع الشريطية البيضاء ألمًا عند ظهورها على الخدين من الداخل. ومع ذلك، قد تتضمن الأعراض التي يصاحبها بقع حمراء متورمة وقروح مفتوحة ما يلي:

• الألم أو الشعور بالحرقان
• حساسية تجاه الأطعمة الحريفة أو الحمضية
• نزيف والتهيج عند غسل الأسنان
• التهاب في اللثة (التهاب اللثة)
• بقع سميكة مؤلمة على اللسان
• الشعور بألم عند النوم أو المضغ أو البلع

أنواع أخرى من الحزاز المسطح

إذا كُنتَ مُصابًا بالحَزاز المُسطّح الفموي، فقد تكون مُصابًا بآفات الحَزاز المُسطّح في أجزاء أخرى من جسمك.

• الجلد. عادةً ما تظهر الآفات على شكل كدمات أرجوانية مسطّحة من أعلى مُثيرة للحكة غالبًا.
• الأعضاء التناسلية. غالبًا ما تُسبِّب الآفات على الأعضاء التناسلية الأنثوية ألمًا أو حُرقةً مع الانزعاج عند الاتصال الجنسي. وعادةً ما تكون الآفات حمراء ومُتآكِلة وتظهر أحيانًا على شكل مناطق بيضاء. ويمكن أيضًا أن تحدث الآفات على الأعضاء التناسلية للذكور.
• الآذان. يمكن أن يسبِّب الحَزاز المُسطّح في الأُذُن فقدان السمع.
• فروة الرأس. عندما تظهر الآفات الجلدية على فروة الرأس فقد تؤدي إلى تساقط الشعر بشكل مؤقت أو دائم.
• الأظافر. مع أن الحَزاز المُسطّح لأظافر القدم أو اليد نادر، إلا أنه قد يؤدي إلى وجود حَرف على الأظافر أو ترقُّقها أو تمزقها ورُبما يؤدي إلى فقدان مؤقت أو دائم للأظافر.
• العيون. في حالات نادرة، قد يُصيب الحَزاز المُسطّح أسطح الأغشية المخاطية للعينَين وقد يتسبّب في تندُّب وعمى.
• المريء. الحَزاز المُسطّح للمريء نادر، ولكنه عندما يحدُث قد يؤدي إلى ضيق المريء أو تكوُّن أشرطة ضيّقة تشبه الحلقات في المريء وتجعل البلع صعبًا.

متى تزور الطبيب

قم بزيارة الطبيب المعالج أو طبيب الأسنان في حالة الإصابة بالعلامات أو الأعراض المذكورة سابقًا.

الأسباب

إن سبب الحزاز المسطَّح الفموي غير معروف. ومع ذلك، يبدو أن الخلايا الليمفاوية التائية — بعض خلايا الدم البيضاء المتورطة في الالتهاب — تُنشَّط في الحزاز المسطَّح الفموي. هذا يمكن أن يشير إلى اضطراب المناعة، ويمكن أن تشارك في ذلك العوامل الوراثية. ولكن هناك حاجة إلى مزيد من البحث لتحديد السبب الدقيق.

من الممكن أن يكون الحزاز المسطَّح الفموي في بعض الأشخاص ناتجًا عن تناول بعض الأدوية أو إصابة الفم أو العدوى أو العوامل المسبِّبة للحساسية مثل أدوات طب الأسنان. قد يتسبَّب الإجهاد في أن تصبح الأعراض أسوأ أو متكرِّرة. ومع ذلك، لم تؤكَّد هذه الأسباب.

عوامل الخطورة

يُمكن أن يُصاب أي شخص بالحَزاز المُسطّح الفموي ولكنه أكثر شيوعًا لدى السيدات في منتصف العمر.

وقد تُزيد بعض العوامل خطورة إصابتك بالحَزاز المُسطّح الفموي مثل الإصابة باضطراب يُنقِص مناعتك أو تناوُل أدوية مُعيَّنة، مع أننا بحاجة إلى المزيد من الأبحاث.

المضاعفات

قد تزيد حالات الإصابة بالحزاز المسطح الفموي الشديدة من خطر:

• الألم شديد
• فقدان الوزن أو نقص التغذية
• التوتر أو القلق
• الاكتئاب
• التندب من الآفات التآكلية
• عدوى الفم الخميرية أو الفطيرة الثانوية
• سرطان الفم

التشخيص

يشخص طبيبك الإصابة بالحزاز المسطح في الفم استنادًا إلى:

• مناقشة التاريخ الطبي وتاريخ الأسنان لديك والأدوية التي تتناولها
• استعراض الأعراض، من بينها الآفات في فمك وأي أماكن أخرى في جسدك
• فحص فمك ومناطق أخرى حسب الاقتضاء

قد يطلب أيضًا إجراء فحوصات مخبرية مثل:

• الخزعة. يتم أخذ نسيج صغير من آفة واحدة أو أكثر في فمك وفحصه تحت المهجر للبحث عن مؤشرات للإصابة بالحزاز المسطح في الفم. قد يلزم إجراء فحوص مجهرية أخرى أكثر تخصصًا لتحديد بروتينات جهاز المناعة المرتبطة بشكل شائع بالحزاز المسطح في الفم.
• مزارع. يتم أخذ عينة من الخلايا من فمك باستخدام ماسحة قطنية. يتم فحص هذه العينة تحت المجهر لتحديد ما إذا كنت مصابًا بعدوى فطرية أو بكتيرية أو فيروسية ثانوية.
• اختبارات الدم. يمكن إجراء هذه الاختبارات لتحديد الإصابة بحالات مرضية أخرى مثل الالتهاب الكبدي سي، والذي قد يندر ارتباطه بالحزاز المسطح في الفم والذئبة، والتي قد تشبه الحزاز المسطح في الفم.

المعالجة

يُصنَّف الحزاز المسطح الفموي كمرض مزمن. لا يوجد علاج له، لذلك يركز العلاج على المساعدة في التئام الآفات الشديدة وتقليل الألم أو أي انزعاج آخر. سيراقب طبيبك حالتك لتحديد العلاج المناسب أو إيقاف العلاج عند الضرورة.

في حالة عدم الشعور بألم أو انزعاج ووجود آفات بيضاء ومنتفخة فقط، قد لا تحتاج إلى العلاج. بالنسبة للأعراض الأكثر شدة، يمكن أن تحتاج واحدًا أو أكثر من الخيارات التالية.

علاج الأعراض

يمكن استخدام العلاجات مثل عوامل التخدير الموضعية لتسكين المنطقة التي يوجد بها الألم مؤقتًا.

الكورتيكوستيرويدات

قد تخفض الكورتيكوستيرويدات الالتهاب الناتج عن الحزاز المسطح الفموي. وقد يُنصح بإحدى هذه الأشكال:

• الموضعي. يتم وضع غسول الفم، أو المرهم أو الهلام مباشرةً على الأغشية المخاطية ـــ الطريقة المُفضلة.
• الفموي. يتم تناول الكورتيكوستيرويدات على هيئة أقراص لمدة محددة من الزمن.
• الحقن. يتم حقن هذا الدواء مباشرةً إلى داخل الآفات.

تختلف الآثار الجانبية، بناءً على طريقة الاستخدام. تحدّث مع طبيبك لتحديد المزايا المحتملة في مقابل الآثار الجانبية المتوقع حدوثها.

أدوية الاستجابة المناعية

إن العلاجات المستخدمة لتثبيط الاستجابة المناعية أو تعديلها يمكن أيضًا أن تُستخدم لتحسين الآفات الشديدة، ولتقليل الشعور بالألم. وتأتي في الأشكال التالية:

• المراهم الموضعية أو الهُلاَمَ (الجِل). مثبطات الكالسينورين، والتي تستخدم مثل الأدوية التي تؤخذ عبر الفم لمنع رفض الأعضاء المزروعة، قد تكون فعالة لعلاج الحَزَّاز المُسَطَّح في الفم، ولكن هذه الأدوية لديها تحذير من إدارة الغذاء والدواء الأمريكية بسبب ارتباطها غير الواضح بالسرطان. ومن أمثلتها التاكروليماس (Protopic)، والبيميكروليماس (Elidel).
• علاج مجموعي لكل الجسم في الحالات الشديدة حين ينتشر الحزَّاز المسطَّح إلى مناطق أخرى بالإضافة إلى الفم — مثل فروة الرأس والأعضاء التناسلية والمريء — فربما تُستخدم حينها العلاجات المجموعية لكل الجسم.

إن استخدام بعض العلاجات مثل الستيرويدات الموضعية قد يؤدي إلى زيادة نمو الخميرة. نَظِّم زيارات تفقدية خلال فترة علاجك مع مقدِّم الرعاية الأولية للتحقق من العدوى الثانوية وتلقي العلاج. إن عدم معالجة العدوى الثانوية قد يزيد الحالة سوءًا.

التعامل مع المواد المهيجة

إذا كان طبيبك يشتبه في أن الحزاز المسطح الفموي قد يكون مرتبطًا بمسبب، مثل عقار، أو مسبّب للحساسية أو الضغط، يمكنه أن يوصيك بكيفية التعامل مع المسبب. على سبيل المثال، قد تُنصح بتجربة عقار آخر بدلاً من الذي كنت تتناوله، أو بزيارة أخصائي أمراض الحساسية أو أخصائي أمراض الجلدية لإجراء فحوص إضافية أو للتعرّف على أساليب إدارة الضغط النفسي.

نمط الحياة وعلاجات منزلية

بالإضافة إلى العلاج الطبي وعلاج الأسنان المنتظمَيْن، قد تُساعد إجراءات الرعاية الذاتية على تحسين أعراض حزاز الفم المسطَّح، أو تساعد على منع تَكرار نوبات الأعراض الحادة:

• العناية بالنظافة الجيِّدة للفم. حافِظْ على فمكَ نظيفًا لتقليل أعراضكَ ووقايتكَ من العدوى. اغسِلْ أسنانكَ برفق مرتين يوميًا على الأقل باستخدام معجون أسنان خفيف، ونَظِّفْ أسنانكَ بالخيط يوميًا.
• اضبطْ نظامكَ الغذائي. امتنعْ عن الأطعمة الحمضية، والأطعمة كثيرة التوابل والأملاح، إذا كانت تَتسبَّب في تحفيز أو تفاقُم أعراضك. اختَرِ الأطعمة اللينة للحدِّ من الانزعاج. قلِّلْ من استخدام الكافيين أو توقَّفْ عنه نهائيًا.
• تجنَّبِ المهيِّجات. تجنَّبِ الكحوليات والتبغ. تجنَّبْ أيضًا العادات التي يُمكنها إصابة فمكَ من الداخل، مثل المضغ على شفتيكَ أو خدَّيْك.
• تعلَّمْ كيفية السيطرة على التوتُّر. لأن التوتُّر قد يتسبَّب في مضاعفة أعراضكَ أو تحفيز رجوع أعراضكَ، قد تحتاج إلى تنمية مهارات تجنُّب التوتُّر أو التعامُل معه. قد يُحيلكَ طبيبكَ إلى خبير الصحة العقلية الذي يُمكنه مساعدتكَ في تحديد مُسبِّبات التوتُّر، أو تطوير استراتيجيات إدارة التوتُّر، أو مواجهة المخاوف الأخرى المتعلِّقة بالصحة العقلية.
• اذهبْ إلى طبيبكَ أو طبيب الأسنان الخاص بكَ بانتظام. اذهبْ لطبيب الأسنان الخاص بكَ مرتين سنويًّا للفحص والتنظيف أو عددًا أكبر من الزيارات حَسَب توجيه الطبيب. لأن العلاج طويل الأمد غالبًا ما يكون مطلوبًا، يُمكنكَ التحدُّث مع طبيبكَ أو طبيب الأسنان حول عدد مرات ذهابكَ إليه لتقييم عمل العلاج الخاص بكَ وللكشف عن السرطان.

التحضير للموعد

من المرجح أن تبدأ أولًا بزيارة طبيب الرعاية الصحية الأولية أو طبيب الأسنان. بعض الأشخاص المصابين بالحزاز المسطح الفموي يُصابون أيضًا بالحزاز المسطح على جلدهم. اعتمادًا على الأعراض الخاصة بك، قد تتم إحالتك إلى متخصص في الأمراض الجلدية (أخصائي أمراض جلدية) أو متخصص في أمراض اللثة والأسنان (أخصائي دواعم السن).

ما يمكنك فعله

عند الحضور لموعدك الطبي يتعين عليك:

• أحضر نسخًا من كل الاستشارات والاختبارات السابقة التي تتعلق بهذه المشكلة.
• اسأل ما إذا كان هناك أي شيءٍ ينبغي لك فعله قبل موعدك الطبي، مثل تعديل نظامك الغذائي.
• ضع قائمة بأي أعراض لديك، بما في ذلك أي أعراض قد لا تبدو ذات صلة بألم الأسنان أو الفم.
• اكتبْ معلوماتكَ الشخصية الأساسية، بما في ذلك أيُّ توترات شديدة تعرَّضتَ لها أو تغييرات حياتية حدثتْ لك مُؤخرًا.
• أعِد قائمة بكل الأدوية، والفيتامينات، والأعشاب أو المكملات الغذائية الأخرى التي تتناولها، والجرعات.
• أعد أسئلة لطرحها على طبيبك أو طبيب الأسنان.

تتضمن بعض الأسئلة الأساسية التي توَدين طرحها ما يلي:

• ما السبب المرجح لظهور الأعراض أو الحالة التي لدي؟
• ما الأسباب الأخرى المُحتمَلة؟
• ما الفحوصات التي قد أحتاج إلى إجرائها؟
• ما التصرُّف الأمثل؟
• ما البدائل للطريقة العلاجية الأوَّليَّة التي تقترحها؟
• لديَّ تلك المشاكل الصحية الأخرى. كيف يُمكنني التعامل مع هذه المشاكل معًا على النحو الأفضل؟
• هل هناك قيود ينبغي عليَّ الانصياع لها؟
• هل ينبغي عليَّ استشارة مختصٍّ؟
• هل يوجد دواء بديل من نفس نوع الدواء الذي تصفه؟
• هل تتوفَّر أي مواد مطبوعة يمكنني الحصول عليها؟ ما المواقع الإلكترونية التي تُوصِي بالاطلاع عليها؟

لا تتردَّد في طرح أيِّ أسئلة أخرى خلال موعدكَ الطبي.

ما الذي تتوقعه من طبيبك

من المُرجَّح أن يَسألكَ طبيبكَ أو طبيب الأسنان الخاص بكَ عدة أسئلة، مثل:

• أين تظهر الآفات أو القروح في فمكَ؟
• هل وجدتَ آفات في مكان آخر في جسمك؟
• هل تشعُر بأي ألم، أو إحساس بالحرقة أو أي انزعاج آخر في فمك؟
• كيف تُقيِّم شدة الألم أو الانزعاج؟
• هل بدأتَ مُؤخَّرًا في تناوُل أدوية جديدة؟
• هل تتناول الفيتامينات، أو الأعشاب، أو المُكمِّلات الغذائية الأخرى أو الأدوية المتاحة دون وصفة طبية؟
• هل لديك أي حساسية؟
• هل مررْتَ بمُسبِّبات توتُّر حديثة أو غير معتادة في حياتك؟
• ما الحالات الصحية الأخرى التي لديك؟

سيسألكَ طبيبكَ أو طبيب الأسنان الخاص بكَ أسئلة إضافية بناءً على ردودكَ والأعراض التي تشعُر بها واحتياجاتك. سيُساعدكَ استعدادكَ وتوقُّعكَ للأسئلة على الاستفادة القصوى من موعدكَ مع طبيبكَ أو طبيب الأسنان الخاص بك.