أورام الأعصاب الطرفية

نظرة عامة

أورام العصب المحيطي هي زوائد تتكون في الأعصاب أو بالقرب منها. وتُعرف الأعصاب بأنها خيوط من الأنسجة تنقل الإشارات من الدماغ إلى باقي الجسم. وتتحكم الأعصاب المحيطية في العضلات التي تتحكم في المشي والطرف بالعين والبلع والتقاط الأشياء والقيام بأنشطة أخرى.

يمكن أن تصاب أي منطقة في الجسم بأورام العصب المحيطي. وتكون معظمها حميدة، ويعني هذا أنها ليست سرطانية. لكنها يمكن أن تؤدي إلى حدوث الألم وتلف الأعصاب وفقدان وظيفة المنطقة المصابة.

يشتمل العلاج عادة على التدخل الجراحي لاستئصال الورم. وفي الحالات التي يتعذر فيها استئصال الورم من دون الإضرار بالأنسجة والأعصاب السليمة القريبة، يمكن التفكير في علاجات أخرى.

توجد عدة أنواع من أورام الأعصاب المحيطية. إذ تنمو الأورام الداخلية داخل الأعصاب. وتضغط الأورام الخارجية على الأعصاب.

الأعراض

تنتج أعراض ورم الأعصاب الطرفية من تأثيرات مباشرة على العصب الرئيسي، أو من ورم يضغط على الأعصاب أو الأوعية الدموية أو الأنسجة القريبة. وفي الأرجح لا يسبب الورم ظهور أعراض أثناء نموه، غير أن حجم الورم لا يحدد آثاره في كل الحالات.

وتختلف أعراض أورام الأعصاب الطرفية باختلاف مكان الأورام ونوع الأنسجة المصابة. ومنها:

• تورم أو كتلة تحت الجلد.
• ألم أو وخز أو خدر.
• ضعف الأداء الوظيفي أو فقدانه في المنطقة المصابة.
• الدوخة أو فقدان الاتزان.

متى يجب زيارة الطبيب

استشر الطبيب عندما تكون لديك أي من الأعراض المذكورة، وخاصةً إذا كانت لديك كتلة تنمو بسرعة.

الأسباب

لا يُعرف بصورة واضحة أسباب الإصابة بمعظم أنواع أورام العصب المحيطي. لكن بعضها يرتبط بالمتلازمات الموروثة المعروفة، مثل الوُرام الليفي العصبي (من النوعين 1 و 2) والورم الشِفاني. وقد يحدث بعضها الآخر بسبب تغيّرات في أحد الجينات.

عوامل الخطورة

تكون أورام العصب المحيطي أكثر شيوعًا لدى الأشخاص المصابين بما يأتي:

• الورام الليفي العصبي (من النوعين الأول والثاني) والورم الشفاني. عند الإصابة بهذه الاضطرابات، تتكون الأورام في الأعصاب أو بالقرب منها في جميع أنحاء الجسم. وهناك أورام غالبًا ما تكون متعددة. ويمكن أن تؤدي إلى ظهور مجموعة متنوعة من الأعراض حسب مكانها في الجسم. وتكون هذه الأورام غير سرطانية عادةً.
• تاريخ العلاج الإشعاعي. إذا خضعت للعلاج الإشعاعي، فإن احتمال إصابتك بأورام العصب المحيطي يزداد بعد سنوات.

المضاعفات

يمكن أن تضغط أورام العصب المحيطي على الأعصاب. ويمكن أن يؤدي ذلك إلى حدوث مضاعفات. ومنها ما قد يكون مستمرًا مثل:

• خَدَر وضعف في المنطقة المصابة.
• فقدان وظيفة المنطقة المصابة.
• مشكلة في التوازن.
• الألم.

التشخيص

لتشخيص ورم العصب المحيطي، سيطرح الطبيب أسئلة عن الأعراض التي تشعر بها وتاريخك المرَضي. وقد تخضع أيضًا لفحص بدني عام وفحص عصبي. ويمكن تحديد السبب الدقيق للأعراض الظاهرة عليك بإجراء عدة اختبارات.

• التصوير بالرنين المغناطيسي. يَستخدِم هذا الاختبار مجالاً مغناطيسيًا وموجات راديوية لإنتاج صور مفصلة ثلاثية الأبعاد للأعصاب والأنسجة.
• التصوير المقطعي المحوسب. يدور ماسح التصوير المقطعي المحوسب حول الجسم لالتقاط سلسلة من الصور. ويستخدم جهاز كمبيوتر هذه الصور لإخراج صور تفصيلية لورم العصب المحيطي. يمكن أن يساعد التصوير المقطعي المحوسب الطبيب على تحديد مدى التأثير المحتمل للورم عليك.
• تخطيط كهربية العضل. توضع في هذا الاختبار إبر صغيرة في العضلات. ويسجل جهاز النشاط الكهربائي في العضلات أثناء حركتها.
• فحص توصيل الأعصاب. يُجرى هذا الاختبار غالبًا مع تخطيط كهربية العضل. ويقيس سرعة الأعصاب في نقل الإشارات الكهربائية إلى العضلات.
• أخذ خزعة من الورم. قد تستدعي حالتك أخذ خزعة من الورم إذا كان لديك ورم في الأعصاب. وتُسحب عينة صغيرة من الخلايا من الورم وتخضع للتحليل. وقد تحتاج إلى أخذ دواء يخدّر منطقة معيّنة من الجسم، يطلق عليه المخدر الموضعي، أو دواءً يُدخلك في حال نوم، يُطلق عليه التخدير العام، أثناء سحب الخزعة وذلك بناءً على حجم الورم وموضعه. وأحيانًا ما تكون الخزعة هي الطريقة الوحيدة لتحديد إذا ما كان الورم سرطانيًّا أم لا.
• أخذ خزعة من الأعصاب. قد يستدعي الأمر أخذ خزعة من العصب بالنسبة للأشخاص المصابين بحالات مرضية معينة، مثل الاعتلال العصبي المحيطي المتفاقم وتضخم الأعصاب الذي يشبه أورام الأعصاب.

أورام الأعصاب المحيطية ليست من الأمراض الشائعة. لذلك من المهم العثور على طبيب لديه الخبرة في تشخيص هذه الأورام وعلاجها. واطلب استشارة طبيب آخر عند الحاجة.

المعالجة

يعتمد علاج الورم العصبي المحيطي على نوع الورم، ونوع الأعصاب والأنسجة الأخرى التي أصابها، وأعراضه. وقد تشمل الخيارات العلاجية:

المراقبة

إن الانتظار والمراقبة لمعرفة ما إذا كان الورم ينمو أم لا قد يكون خيارًا إذا كان الورم في مكان من الصعب استئصاله منه، أو إذا كان الورم صغيرًا، وبطيء النمو، ويسبب أعراضًا قليلة أو لا يسبب أي أعراض. كما ستخضع لفحوصات منتظمة وربما للفحص بالتصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير بالموجات فوق الصوتية كل 6 أشهر إلى 12 شهرًا للتحقق مما إذا كان الورم ينمو أم لا. إذا أظهرت الفحوصات المتكررة أن حالة الورم مستقرة، فيمكن مراقبته وفحصه كل عدة سنوات.

الجراحة

تُستأصل بعض أورام الأعصاب المحيطية بالجراحة. وتهدف تلك الجراحة إلى استئصال الورم بالكامل دون إلحاق ضرر بالأنسجة والأعصاب السليمة المجاورة. وحينما يتعذر ذلك، يستأصل الجراحون أكبر قدر ممكن من الورم.

تتيح الأساليب والأدوات الحديثة للجراحين إمكانية الوصول إلى الأورام التي يصعب الوصول إليها. وتساعد المجاهر عالية القدرة المستخدمة في الجراحة المجهرية في تسهيل التمييز بين الورم وبين النسيج السليم. ويمكن كذلك مراقبة وظائف الأعصاب أثناء الجراحة، وهو ما يساعد في الحفاظ على الأنسجة السليمة.

تشمل مخاطر الجراحة تضرر الأعصاب والإعاقة. وغالبًا ما تعتمد هذه المخاطر على حجم الورم وموضعه والنهج المتبع في الجراحة. علاوة على ذلك فقد تنمو بعض الأورام مجددًا.

الجراحة الإشعاعية التجسيمية

تُستخدَم الجراحة الإشعاعية التجسيمية لعلاج بعض أورام الأعصاب الطرفية في الدماغ أو حوله. ويوجَّه الإشعاع في هذا الإجراء إلى الورم دون فتح شق جراحي. ويُطلق على أحد أنواع هذه الجراحة مصطلح "الجراحة الإشعاعية باستخدام سكين غاما".

وتشمل مخاطر الجراحة الإشعاعية الإصابة بضعف أو خدر في المنطقة المعالجة. أو قد يستمر الورم في النمو. وفي حالات نادرة جدًا، قد يتسبب الإشعاع في الإصابة مستقبلاً بسرطان في المنطقة التي خضعت للعلاج.

علاج السرطان

تُعالَج الأورام السرطانية بعلاجات السرطان القياسية، مثل الجراحة والعلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي. والتشخيص والعلاج المبكران أهم العوامل التي تساهم في تحقيق نتائج جيدة. وقد تظهر الأورام مرة أخرى بعد العلاج.

إعادة التأهيل

قد تحتاج إلى التأهيل الجسدي بعد إجراء الجراحة. وقد يستخدم الطبيب دعامة أو جبيرة لإبقاء ذراعك أو ساقك في وضع يساعدك على الشفاء. يمكن أن يساعدك اختصاصيو العلاج الطبيعي واختصاصيو المعالجة الوظيفية في استعادة وظيفة العضو والحركة المفقودتين بسبب تلف الأعصاب أو بتر أحد الأطراف.

التأقلم والدعم

قد يكون التعامل مع احتمال حدوث مضاعفات لأورام العصب المحيطي أمرًا مثيرًا للتوتر. وقد يكون اختيار أكثر علاج مناسب لك أيضًا قرارًا صعبًا. وقد تساعدك الاقتراحات الآتية:

• معرفة أكبر قدر ممكن من المعلومات عن أورام العصب المحيطي. كلما زادت معرفتك، كنت مستعدًا بشكل أفضل لاتخاذ قرارات جيدة بشأن علاجك. وقد يكون عليك التحدث إلى استشاري أو اختصاصي اجتماعي بعد التحدث إلى الطبيب. وربما يفيدك أيضًا الحديث مع آخرين كانوا مصابين بمثل حالتك وسؤالهم عن تجاربهم أثناء العلاج وبعده.
• وجود منظومة قوية تدعمك. قد تكون الأسرة وأصدقاؤك من مصادر الدعم. وقد تجد أن التركيز على حالات الآخرين المصابين بحالتك نفسها وفهمها أمرًا مريحًا لك بشكلٍ خاص. يمكن أن يساعدك الطبيب أو الاختصاصي الاجتماعي في التواصل مع مجموعة للدعم.

التحضير للموعد

إذا اعتقد طبيب الرعاية الأولية إصابتك بورم العصب المحيطي، فقد يحيلك إلى أحد الاختصاصيين. ويتضمن هؤلاء الاختصاصيين أطباء الأعصاب ذوي الخبرة في اضطرابات الجهاز العصبي، وجراحي الأعصاب المدرَّبين في جراحة المخ والجهاز العصبي.

ما يمكنك فعله

ننصحك قبل الموعد الطبي بإعداد قائمة بإجابات الأسئلة الآتية:

• متى لاحظت وجود هذه المشكلة لأول مرة؟
• هل تفاقمت بمرور الوقت؟
• هل ظهرت أعراض مشابهة على والديك أو إخوتك؟
• هل لديك مشكلات طبية أخرى؟
• ما الأدوية أو المكملات الغذائية التي تتناولها؟
• ما الجراحات التي خضعت لها؟

ما الذي تتوقعه من طبيبك

قد يطرح عليك طبيبك بعض الأسئلة الآتية:

• هل تعاني من ألم؟ أين يوجد؟
• هل تشكو من أي ضعف أو خدر أو شعور بالوخز؟
• هل الأعراض مستمرة أم متقطعة؟
• ما العلاجات التي خضعت لها لحل هذه المشكلات؟