التهاب الصفاق

نظرة عامة

التهاب الصفاق حالة طبية خطيرة تبدأ في منطقة البطن؛ أي ما بين الصدر والحوض. ويحدث التهاب الصفاق عند التهاب طبقة الغشاء الرقيقة الموجود داخل البطن، والتي تُعرف بالغشاء البريتوني، بسبب عدوى بكتيرية أو فطرية عادةً.

وهناك نوعان من التهاب الصفاق:

• التهاب الصفاق البكتيري التلقائي: تحدث هذه العدوى بسبب البكتيريا، ويمكن أن تصيب من يعانون من أمراض الكبد، مثل التشمع، أو أمراض الكلى.
• التهاب الصفاق الثانوي: ويمكن أن يسببه ثقب (تمزّق) في أحد أعضاء البطن، أو يكون نتيجة لحالات مرضية أخرى.

لذلك من المهم تلقي العلاج سريعًا. يتبع الأطباء طرقًا للتخلص من العَدوى، وبإمكانهم أيضًا علاج أي مشكلة طبية قد تكون السبب فيها. يتضمن علاج التهاب الصفاق عادةً تناول الأدوية المستخدمة في حالات العدوى التي تسببها البكتيريا؛ وهي المضادات الحيوية. ولكن قد يحتاج بعض المرضى إلى إجراء جراحة. وفي حال عدم تلقي العلاج، يمكن أن يسبب التهاب الصفاق عَدوى خطيرة تنتشر في جميع أنحاء الجسم وقد تسبب الوفاة.

من الأسباب الشائعة للإصابة بالتهاب الصفاق، علاج الفشل الكلوي الذي يُعرف بغسيل الكلى الصفاقي. يساعد هذا العلاج على تنظيف الدم من الفضلات عندما تعجز الكليتان عن القيام بهذه الوظيفة. إذا كنت تجري غسيلاً للكلى، يمكنك المساعدة في منع الإصابة بالتهاب الصفاق عن طريق اتباع ممارسات النظافة الجيدة قبل العلاج وأثناءه وبعده. على سبيل المثال، احرص على غسل اليدين وتنظيف الجلد المحيط بأنبوب القسطرة.

الأعراض

تشتمل أعراض التهاب الصفاق على ما يأتي:

• ألم في البطن أو إيلام عند اللمس.
• الانتفاخ أو الشعور بامتلاء البطن.
• الحمى.
• اضطراب المعدة والقيء.
• فقدان الشهية.
• الإسهال.
• قلة كمية البول.
• العطش.
• عدم القدرة على إخراج البراز أو الغازات.
• الشعور بالتعب.
• التشوش.

إذا كنت تخضع للغسيل الكلوي الصفاقي، فقد تتضمن أيضًا أعراض التهاب الصفاق ما يأتي:

• تعكر سائل الغسيل الكلوي.
• وجود بقع بيضاء أو خيوط أو كتل، تُعرف باسم الفيبرين، في سائل الغسيل الكلوي.

متى تجب زيارة الطبيب

يمكن أن يكون التهاب الصفاق مهددًا للحياة عند عدم الحصول على العلاج بسرعة. اتصل بالطبيب فورًا إذا شعرت بألم حاد أو إذا شعرت بألم عند لمس بطنك أو عند الإصابة بانتفاخ أو إذا شعرت بامتلاء مصحوب بما يلي:

• الحمى.
• اضطراب المعدة والقيء.
• قلة كمية البول.
• العطش.
• عدم القدرة على إخراج البراز أو الغازات.

إذا كنت قد خضعت لغسيل الكلى الصفاقي، فاتصل بالطبيب على الفور في حال كان سائل الغسيل الكلوي:

• عكِرًا أو لونه غير معتاد.
• يحتوي على بقع بيضاء.
• يحتوي على خيوط أو كتل.
• له روائح غير معتادة، خاصةً إذا تغير لون المنطقة المحيطة بالقسطرة أو كنت تشعر بألم فيها.

قد يحدث التهاب الصفاق أيضًا بعد انفجار الزائدة الدودية أو حدوث إصابة خطيرة بالبطن

• اطلب الرعاية الطبية فورًا إذا شعرت بألم شديد في البطن. قد يكون الألم شديدًا للغاية إلى درجة تمنعك من الجلوس ثابتًا أو التوصل إلى وضعية مريحة.
• اتصل برقم 911 (أو رقم الطوارئ المحلي) أو اطلب الرعاية الطبية الطارئة إذا شعرت بألم حاد في البطن عقب التعرض لحادث أو إصابة.

الأسباب

تحدث عدوى الصفاق عادةً بسبب ثقب في أحد أعضاء البطن، مثل المعدة والقولون. ويطلق على هذا الثقب أيضًا التمزّق. ومن النادر حدوث التهاب الصفاق لأسباب أخرى.

من الأسباب الشائعة للثقب الذي يؤدي إلى التهاب الصفاق:

• إجراءات طبية.
  • تُستخدم في غسيل الكلى الصفاقي أنابيب قسطرة لتنقية الدم من الفضلات. وقد تحدث عدوى أثناء غسيل الكلى الصفاقي بسبب عدم نظافة غرفة العلاج أو تدني مستوى النظافة أو تلوُّث الأجهزة.
  • يمكن أن يحدث التهاب الصفاق أيضًا بعد الخضوع لجراحة في الجهاز الهضمي.
  • وقد يؤدي استخدام أنابيب التغذية إلى حدوث التهاب الصفاق.
  • ومن الممكن أن يحدث التهاب الصفاق بعد تنفيذ إجراء لسحب للسوائل من البطن، كما في حال الاستسقاء في أمراض الكبد.
  • وفي حالات نادرة، قد يكون هذا الالتهاب من مضاعفات أحد الفحوص التي تُجرى لفحص المستقيم والقولون من الداخل ويُسمى تنظير القولون.
  • كذلك يمكن أن يحدث التهاب الصفاق بعد إجراء فحص للسبيل الهضمي يُسمى التنظير الداخلي، وهو أيضًا من المسببات النادرة.
• تمزُّق الزائدة الدودية أو قُرحة المعدة أو ثُقب في القولون. قد يسمح أي من هذه الحالات بدخول للبكتيريا إلى الصفاق من خلال ثُقب في السبيل الهضمي.
• التهاب البنكرياس. هو التهاب غدة البنكرياس الموجودة في البطن. وفي حال الإصابة بالتهاب البنكرياس مع الإصابة بعدوى، فمن الممكن أن تنتشر البكتيريا خارج البنكرياس، ما قد يؤدي إلى حدوث التهاب الصفاق.
• التهاب الرتج. قد يؤدي التهاب الجيوب الصغيرة المنتفخة في السبيل الهضمي إلى حدوث الإصابة بالتهاب الصفاق. وقد يحدث هذا عند تمزق أحد هذه الجيوب. ويؤدي الجيب المتمزق إلى تدفق الفضلات من الأمعاء إلى داخل البطن.
• الإصابة الجسدية. قد تتسبب الإصابة في حدوث التهاب الصفاق. ويمكن أن يسمح هذا للبكتيريا أو مواد كيميائية من أجزاء أخرى من الجسم بالوصول إلى الصفاق.

يُعرَف التهاب الصفاق الذي يحدث دون ثُقب أو تمزق بالتهاب الصفاق الجرثومي التلقائي، وعادةً ما يكون من مضاعفات أمراض الكبد، مثل تليف الكبد. تتسبب المراحل المتقدمة من تليف الكبد في تراكم كميات كبيرة من السوائل في البطن. ويمكن أن يؤدي تراكم هذه السوائل إلى الإصابة بعدوى بكتيرية.

عوامل الخطورة

فيما يلي بعض العوامل التي قد تزيد من خطورة الإصابة بالتهاب الصفاق:

• الديلزة (غسيل الكلى) الصفاقية. يمكن أن يحدث التهاب الصفاق لدى الأشخاص الذين يتلقون هذا العلاج.
• الحالات المرَضية الأخرى. تزيد بعض الحالات المرَضية من خطورة الإصابة بالتهاب الصفاق، مثل:
  • تشمّع الكبد.
  • التهاب الزائدة الدودية.
  • قُرَح المَعدة.
  • التهاب الرتج.
  • داء كرون.
  • التهاب البنكرياس.
• تاريخ التهاب الصفاق. بمجرد إصابتك بالتهاب الصفاق، قد يكون خطر إصابتك به مرة أخرى أعلى من خطر إصابة شخص آخر لم يصب به من قبل.

المضاعفات

قد يؤدي التهاب الصفاق إلى الإصابة بعدوى الإنتان التي تصيب الجسم بالكامل إذا تُرك من دون علاج. عدوى الإنتان خطيرة للغاية. ويمكن أن تسبب الصدمة وفشل الأعضاء والوفاة.

الوقاية

في كثير من الأحيان، تُسبب الجراثيم المحيطة بأنبوب القسطرة الإصابة بالتهاب الصفاق المرتبط بغسيل الكلى الصفاقي. إذا كنت تخضع لغسيل الكلى الصفاقي، فاتبع الإجراءات التالية لتفادي الإصابة بالتهاب الصفاق:

• اغسل يديك قبل لمس أنبوب القسطرة. احرص على فرك مواضع ما تحت الأظافر وبين الأصابع.
• نظف الجلد المحيط بأنبوب القسطرة يوميًّا باستخدام مطهر.
• احتفظ بمستلزماتك في مكانٍ نظيف.
• ارتدِ كمامة جراحية أثناء تغيير سائل الغسيل الكلوي.
• استشر فريق الرعاية المختص بإجراء الغسيل الكلوي لك بشأن كيفية الاعتناء بشكل صحيح بقسطرة غسيل الكلى الصفاقي.

قد يصف لك الطبيب مضادات حيوية للوقاية من الإصابة بالتهاب الصفاق، خاصةً إذا كنت قد أُصبت به من قبل، أو كنت تعاني من تراكم السائل الصفاقي نتيجة لمشكلات صحية مثل تشمّع الكبد. وإذا كنت تأخذ أحد مثبطات مضخات البروتون، فقد يطلب منك الطبيب التوقف عن أخذه.

التشخيص

لتشخيص التهاب الصفاق، سيتحدث إليك طبيبك عن تاريخك المَرَضي وسيجري فحصًا جسديًا لك. وقد يكتفي الطبيب بأعراضك لتشخيص الحالة إذا كان التهاب الصفاق مرتبطًا بغسيل الكلى الصفاقي.

إذا رأى الطبيب ضرورة إجراء المزيد من الاختبارات لتأكيد التشخيص، فقد يقترح ما يلي:

• اختبارات الدم: قد تُسحَب عينة من دمك لإرسالها إلى المختبر والتحقق مما إذا كانت هناك زيادة في عدد كرات الدم البيضاء المقاومة للأمراض. وعادةً ما يكون ذلك مؤشرًا على إصابتك بعدوى أو التهاب. يمكن أيضًا إجراء مزرعة دم لتحديد ما إذا كانت هناك بكتيريا في دمك أم لا.
• الأشعة: قد يجري لك الطبيب أشعة سينية للبحث عن أي ثقوب أو تمزقات أخرى في السبيل الهضمي، وقد يستخدم أيضًا الفحص بالموجات فوق الصوتية لتصوير الجسم من الداخل. وفي بعض الحالات، قد يستخدم الطبيب التصوير المقطعي المحوسب.
• تحليل السائل الصفاقي: في هذا الاختبار، يستخدم الطبيب إبرة رفيعة لأخذ عينة من السائل الموجود في الغشاء الصفاقي. وتزداد احتمالات إجرائك لهذا الاختبار إذا كنت تجري غسيل الكلى الصفاقي أو تتراكم السوائل لديك في منطقة البطن نتيجة لإصابتك بمرض في الكبد. تشير زيادة عدد كرات الدم البيضاء في هذا السائل عادةً إلى إصابتك بعدوى أو التهاب كما قد يكشف عمل مزرعة للسائل عن وجود بكتيريا.

المعالجة

يمكن أن يؤدي التهاب الصفاق الجرثومي العفوي إلى الوفاة. وستحتاج إلى الإقامة في المستشفى. يشتمل العلاج على المضادات الحيوية. ويتضمن أيضًا الرعاية الداعمة لتخفيف الأعراض التي تظهر عليك.

ستحتاج أيضًا إلى الإقامة في المستشفى بسبب التهاب الصفاق الثانوي. وقد يتضمن العلاج ما يأتي:

• المضادات الحيوية. من المحتمل أن تتناول مضادًا حيويًا بالحقن الوريدي. وذلك لمحاربة العدوى ومنع انتشارها. وسيختلف نوع المضاد الحيوي الذي ستحتاج إليه ومدة تناوله. ويعتمد ذلك على شدة مرضك ونوع التهاب الصفاق الذي أُصبت به.
• الجراحة. غالبًا ما تكون الجراحة مطلوبة لإزالة الأنسجة المصابة وعلاج سبب العدوى ومنع انتشار العدوى. ويلزم إجراؤها إذا كان التهاب الصفاق ناتجًا عن تمزق الزائدة الدودية أو المعدة أو القولون.
• العلاجات الأخرى. اعتمادًا على الأعراض التي تشعر بها، من المرجح أن يتضمن علاجك أثناء وجودك في المستشفى ما يأتي:
  • مسكنات الألم.
  • السوائل التي تُعطى من خلال الوريد.
  • الأكسجين.
  • نقل الدم في بعض الحالات.

في حال إجراء غسيل الكلى الصفاقي

إذا كنت مصابًا بالتهاب الصفاق، فقد يقترح الطبيب إجراء ديلزة (غسيل كلى) بطريقة أخرى. فقد تحتاج إليها لعدة أيام بينما يتعافى جسمك من الالتهاب. إذا استمر التهاب الصفاق أو تكرر، فقد تحتاج إلى التوقف عن إجراء غسيل الكلى الصفاقي تمامًا واللجوء إلى استخدام نوع مختلف من غسيل الكلى.