الألم العصبي التالي للهربس

نظرة عامة

الألم العصبي التالي للهربس هو أكثر مضاعفات مرض الهربس النطاقي شيوعًا، ويسبب ألمًا حارقًا في الأعصاب والجلد. يستمر هذا الألم طويلاً بعد اختفاء الطفح الجلدي والبثور الناتجة عن داء الهربس النطاقي.

يزداد خطر الإصابة بالألم العصبي التالي للهربس مع التقدم في العمر. وعادة ما يصيب الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا. لا يوجد علاج شافٍ لهذه الحالة، لكن قد تساعد العلاجات في التخفيف من أعراضه. ويتحسن الألم العصبي التالي للهربس بمرور الوقت لدى معظم الأشخاص.

الأعراض

عادةً تَقتصر أعراض الألم العصبي التالي للهربس على المنطقة التي أصيبت بالهِربس النطاقي لأول مرة. وغالبًا تكون تلك المنطقة حول الجذع وتتخذ شكل شريط أو حزام، وعادةً تكون على جانب واحد من جسمك.

وقد تشمل الأعراض ما يلي:

• الشعور بألم يستمر لمدة ثلاثة شهور أو أكثر بعد التعافي من طفح الهربس. قد تشعر أنه ألم حارق وحاد ويُشبه الطعنات. أو عميق ومؤلم.
• عدم القدرة على تحمل اللمسات الخفيفة. لا يَتحمل الأشخاص المصابون بالألم العصبي التالي للهربس في كثير من الأحيان حتى ملمس الملابس على الجلد المصاب.
• حكة أو فقدان الإحساس. وبشكل أقل شيوعًا، يمكن أن يُسبب الألم العصبي التالي للهربس شعورًا بالحكة أو التنميل.

متى تزور الطبيب

راجع الطبيب عند ظهور أولى مؤشرات مرض الهربس النطاقي. وغالبًا يبدأ الشعور بالألم قبل أن تلاحظ طفحًا جلديًا. يقل احتمال الإصابة بالألم العصبي التالي للهِربس إذا بدأت بتناول أدوية مكافحة الفيروس التي تُسمى مضادات الفيروسات خلال 72 ساعة من الإصابة بالطفح الجلدي المصاحب للهربس النطاقي.

الأسباب

يسبب فيروس جدري الماء الإصابة بالهربس النطاقي. ففي حال الإصابة بجدري الماء، يبقى الفيروس في الجسم لبقية الحياة. ويمكن أن ينشط الفيروس مرة أخرى ويسبب الهربس النطاقي. ويزداد هذا الخطر مع تقدم العمر. ويزداد الخطر أيضًا إذا كان هناك شيء ما يُضعف جهاز المناعة في الجسم، مثل أدوية العلاج الكيميائي الخاصة بعلاج السرطان.

يحدث الألم العصبي التالي للهربس إذا تعرضت الألياف العصبية للضرر أثناء تفشي الهربس النطاقي. حيث لا تستطيع الألياف المتضررة إرسال رسائل من الجلد إلى الدماغ كما تفعل عادةً، وبدلاً من ذلك، تصبح الرسائل مشوشة ومضاعفة. وهذا يسبب ألمًا يمكن أن يستمر لأشهر أو حتى لسنوات.

عوامل الخطورة

في حال الإصابة بالهربس النطاقي، تتضمن الأمور التي يمكن أن تزيد من خطر الإصابة بالألم العصبي التالي للهربس ما يلي:

• العمر. إذا كنت أكبر من 60 عامًا.
• مدى سوء حالة الهربس النطاقي. إذا تعرضت لطفح حاد أو ألم حاد منعك من أداء أنشطتك اليومية.
• أمراض أخرى. إذا كنت مصابًا بمرض طويل الأجل، مثل داء السكري.
• مكان ظهور الهربس النطاقي. إذا أُصبت بالهربس النطاقي في الوجه أو الجذع.
• تأخير في علاج الهربس النطاقي. إذا لم تبدأ في أخذ دواء مضاد للفيروسات خلال 72 ساعة من ظهور الطفح الجلدي.
• عدم تلقي لقاح الهربس النطاقي. إذا لم تتلق لقاح الهربس النطاقي.

المضاعفات

يمكن للأشخاص المصابين بالألم العصبي التالي للهربس أن يصابوا بمشكلات أخرى شائعة مع الألم طويل الأمد. ويعتمد ذلك على فترة استمرار الألم العصبي التالي للهربس وشدة ألمه. يمكن أن تتضمن تلك المشكلات الأخرى ما يأتي:

• الاكتئاب.
• صعوبة في النوم.
• التعب
• عدم الشعور بالجوع كالمعتاد.

الوقاية

يمكن أن تساعد اللقاحات المضادة للهربس النطاقي على الوقاية من الإصابة به وبالألم العصبي التالي للهِربس. استشر طبيبك لمعرفة متى يجب أن تتلقى اللقاح.

في الولايات المتحدة، ينصح مركز مكافحة الأمراض والوقاية منها بتلقي الأشخاص من سن 50 عامًا فأكثر لقاح الهربس النطاقي المُسمى شينغريكس. وتنصح الوكالة أيضًا بلقاح الشينغريكس للبالغين من سن 19 عامًا فأكثر ممن لديهم ضعف في جهاز المناعة بسبب أمراض أو علاجات. ويُنصح بلقاح شينغريكس حتى إذا كنت قد أُصِبت بالهربس النطاقي من قبل أو تلقيت اللقاح الأقدم زوستافاكس. ويؤخذ لقاح شينغريكس على جرعتين تفصل بينهما مدة تتراوح بين شهرين و6 أشهر.

يحقق لقاح شينغريكس بعد تناول جرعتَيه فعالية بنسبة أكثر من 90% في الوقاية من الهربس النطاقي والألم العصبي التالي للهربس. تتوفر لقاحات أخرى للهربس النطاقي خارج الولايات المتحدة. لذلك تحدث مع طبيبك لمعرفة مزيد من المعلومات عن فعاليتها في الوقاية من الهربس النطاقي والألم العصبي التالي للهربس.

التشخيص

سيفحص الطبيب جلدك. وقد يلمس جلدك في أماكن مختلفة لمعرفة حدود المنطقة المصابة.

وفي أغلب الأحيان، لا تكون هناك حاجة إلى إجراء أية اختبارات.

المعالجة

لا توجد وسيلة علاج واحدة قادرة على تخفيف الألم العصبي التالي للهربس لدى كل المصابين به. وغالبًا يتطلب الأمر الجمع بين عدة علاجات لتخفيف الألم.

لصقات ليدوكايين للجلد

هي لصيقات جلدية صغيرة تشبه الضمادة. وتحتوي على دواء ليدوكايين المسكِّن للألم. ويمكن قصها لكي تناسب حجم المنطقة المصابة فقط. يمكنك وضع اللصيقات على الجلد حيث تشعر بالألم للحصول على تسكين قصير المدى. وقد يصفها لك الطبيب. أو يمكنك شراؤها من دون وصفة طبية بجرعة أقل بعض الشيء. واحرص على تخزينها في مكان بعيد عن متناول الأطفال.

رقعة كابسيسين الجلدية

تأتي مادة الكابسايسين من بذور فلفل تشيلي الحار. ويتوفر مقدار كبير من مادة الكابسايسين على شكل لصيقة جلدية لتخفيف الألم تُسمى Qutenza. ينبغي لك الحصول عليها من طبيبك. يضع أحد خبراء الرعاية الصحية المدرَّبين اللصيقة الجلدية على جلدك بعد استخدام دواء لتخدير المنطقة المصابة.

تستغرق العملية ساعتين على الأقل، وذلك لأن خبراء الرعاية الصحية بحاجة إلى الانتباه لحدوث أي آثار جانبية بعد وضع اللصيقة الجلدية. تقلل اللصيقة الجلدية الألم لدى بعض الأشخاص مدة تصل إلى ثلاثة أشهر. وإذا سُكِّن الألم، فيمكنك الحصول على واحدة جديدة كل ثلاثة أشهر.

مضادات الاختلاج

قد تخفف أيضًا بعض أدوية نوبات الصرع الأَلم العصبي التالي للهِربس. ومن هذه الأدوية الغابابنتين (Neurontin و Gralise وغيرهما) والبريغابلين (Lyrica). وتهدئ تلك الأدوية الأعصاب المصابة. وتشمل آثارها الجانبية:

• الشعور بالنعاس.
• صعوبة التفكير بوضوح.
• عدم الشعور بالاتزان.
• تورُّم القدمين.

مضادات الاكتئاب

يفوق مفعول بعض أدوية الاكتئاب مجرد علاج الاضطراب المزاجي إذ إنها تؤثر في المواد الكيميائية الرئيسية في الدماغ التي تؤدي دورًا في الاكتئاب وكيفية تفسير الجسم للألم، ويمكنها المساعدة على علاج الألم حتى عندما لا تكون مصابًا بالاكتئاب. وتشمل هذه الأدوية:

• النورتريبتيلين (Pamelor).
• الأميتريبتيلين.
• الدولوكسيتين (Cymbalta).
• الفينلافاكسين (Effexor XR)

يصف الأطباء غالبًا مضادات الاكتئاب لعلاج الألم العصبي التالي للهربس بجرعات أقل من التي يصفونها لعلاج الاكتئاب وحده.

وتشمل الآثار الجانبية الشائعة لهذه الأدوية:

• الشعور بالنعاس.
• جفاف الفم.
• الإغماء.
• زيادة الوزن.

مسكِّنات أفيونية المفعول

العقاقير أفيونية المفعول هي أدوية مسكنة للألم قوية للغاية يمكن أن يصفها الطبيب لك. قد يحتاج بعض الأشخاص المصابين بالألم العصبي التالي للهِربس إلى أدوية تحتوي على الترامادول (Conzip وQdolo وغير ذلك)، أو الأُوكسيكودون (Percocet وOxycet وغير ذلك)، أو المورفين.

قد تسبب العقاقير أفيونية المفعول آثارًا جانبية مثل:

• الشعور بدوخة بسيطة.
• النعاس.
• التشوش الذهني.
• صعوبة في التبرّز.

في الولايات المتحدة، يحث مركز مكافحة الأمراض والوقاية منها الأطباء على استخدام العقاقير أفيونية المفعول للمشكلات المتعلقة بالسرطان وبضعة أمراض خطِرة أخرى فقط. وتريد الوكالة من الأطباء التفكير مليًا قبل وصف هذه الأدوية القوية من أجل المشكلات الصحية مثل الألم العصبي التالي للهِربس. وذلك لأن العقاقير أفيونية المفعول تزيد من خطر الإدمان والوفاة عند بعض الأشخاص.

ولا توصف العقاقير أفيونية المفعول للألم العصبي التالي للهِربس إلا في حال عدم جدوى العلاجات الأكثر أمانًا. قبل أن تبدأ بتناول عقار أفيوني المفعول، يجب على الطبيب أن:

• يشرح فوائد الدواء ومخاطره.
• يحدد أهدافًا علاجية لتخفيف الألم.
• يضع خطة لمساعدتك على التوقف بأمان عن استعمال الدواء في حال تفاقمت المخاطر بشدة.

تناوَل أقل جرعة ممكنة من العقار أفيوني المفعول. وأجرِ الفحوصات بالمعدل الذي يوصي به الطبيب.

قد تكون قيادة السيارة تحت تأثير العقاقير أفيونية المفعول خطِرة. كما أنه ليس من الآمن تناول عقار أفيوني المفعول مع الكحوليات أو الأدوية أخرى.

حُقن الستيرويدات

قد يساعد حقن العمود الفقري بالستيرويدات بعض الأشخاص المصابين بالألم العصبي التالي للهربس.

نمط الحياة وعلاجات منزلية

قد يخفف كريم كابسايسين المتاح دون وصفة طبية الأَلم العصبي التالي للهربس. وهو مصنوع من بذور فلفل تشيلي الحار. يمكن أن يسبب الكابسايسين (Capzasin-P وZostrix وغير ذلك) إحساسًا بالحرق وتهيجًا في الجلد. وتزول هذه الآثار الجانبية عادةً بمرور الوقت. لكن يجب أن تستخدم كمية قليلة فقط عندما تجربه أول مرة للتأكد من عدم إصابتك بآثار جانبية سيئة.

تجنب وضع كريم الكابسايسين على الأجزاء التي لا تظهر عليها الأعراض في جسمك. والتزم بجميع التعليمات التي تأتي مع الكريم. وارتدِ قفازات عند وضعه على الجلد واغسل يديك بعدها.

التحضير للموعد

يمكنك أن تبدأ بزيارة طبيب الأسرة. وقد يحيلك الطبيب إلى اختصاصي في الأعصاب يُطلق عليه طبيب الأعصاب، أو قد يقترح عليك زيارة طبيب متخصص في علاج الألم طويل الأمد.

وإليك بعض المعلومات التي ستساعدك على الاستعداد لموعدك الطبي.

ما يمكنك فعله؟

عند حجز موعد طبي، اسأل عما إذا كان هناك أي شيءٍ ينبغي عليكَ فعله مسبقًا. فقد تحتاج -على سبيل المثال- إلى التوقف عن تناول الطعام لفترة معينة من الوقت قبل إجراء فحص معيّن. جهّز قائمة بما يلي:

• الأعراض التي تشعر بها، بما في ذلك تلك التي قد تبدو غير مرتبطة بسبب إجرائك الفحص. واحرص على ذكر وقت بدء الأعراض.
• المعلومات الشخصية الأساسية، بما في ذلك مصادر التوتر الشديد والتغيرات الحياتية التي حدثت مؤخرًا والتاريخ المَرَضي للعائلة
• جميع الأدوية أو الفيتامينات أو المكملات الغذائية الأخرى التي تتناولها، بما في ذلك جرعاتها.
• الأسئلة التي ترغب في طرحها على الطبيب.

اصطحب أحد أفراد العائلة أو الأصدقاء معك إن أمكن. فقد يساعدك اصطحاب أحد أفراد العائلة أو الأصدقاء معك على تذكر المعلومات التي ستتلقاها.

وفيما بعض الأسئلة التي يمكنك طرحها على الطبيب في ما يتعلق بالألم العصبي التالي للهربس:

• لكم من الوقت قد تستمر أعراضي؟
• ما العلاج الذي تنصح به؟ هل توجد خيارات أخرى؟
• لدي مشاكل صحية أخرى. كيف يمكنني إدارة هذه الحالات معًا على النحو الأفضل؟
• هل يوجد أي شيء ينبغي أن أتجنّبه أثناء التعافي؟
• هل يجب أن أراجع اختصاصيًا؟
• هل هناك أي كتيبات أو مطبوعات أخرى يمكنني الحصول عليها؟ ما هي المواقع الإلكترونية التي تنصحني بقراءتها؟

لا تتردد أيضًا في طرح أي أسئلة أخرى.

ما يمكن أن يقوم به الطبيب

يحتمل أن يطرح عليك طبيبك أسئلة مثل:

• هل تحدث أعراضك في بعض الأحيان أم طوال الوقت؟
• ما مدى سوء الأعراض التي لديك؟
• هل سبق أن أُصبت بجدري الماء؟ ومتى؟
• هل تلقيت لقاح الهربس النطاقي؟
• ما الذي يُحسّن أعراضك، إن وُجد؟
• ما الذي يؤدي إلى تفاقُم أعراضك، إن وُجد؟