التهاب القولون الغشائي الكاذب

نظرة عامة

التهاب القولون الغشائي الكاذب هو التهاب يصيب القولون مرتبط بزيادة نمو بكتيريا المطثية العسيرة. ويُطلق على التهاب القولون الغشائي الكاذب أحيانًا التهاب القولون المرتبط بالمضادات الحيوية أو التهاب القولون الناتج عن المطثية العسيرة.

وغالبًا ما يرتبط هذا النمو الزائد للمطثية العسيرة بالإقامة في المستشفى مؤخرًا أو العلاج بالمضادات الحيوية. وتكون الإصابة بعَدوى المطثية العسيرة أكثر شيوعًا بين الأشخاص الذين تجاوزوا 65 عامًا.

الأعراض

قد تشمل أعراض التهاب القولون الغشائي الكاذب ما يأتي:

• الإسهال المائي.
• تقلصات مؤلمة في المعدة أو الشعور بألم أو إيلام عند لمسها.
• الحُمّى.
• وجود صديد أو مخاط في البراز.
• الغثيان.
• الجفاف.

يمكن أن تبدأ أعراض التهاب القولون الغشائي الكاذب بعد يوم أو يومين من بدء تناوُل المضادات الحيوية، أو بعد عدة أشهر أو أكثر من الانتهاء من تناوُلها.

متى تزور الطبيب

إذا كنت تأخذ مضادات حيوية حاليًا أو أخذتها مؤخرًا وأصبت بالإسهال، فتواصل مع الطبيب حتى ولو كان الإسهال خفيفًا نسبيًا. واستشر الطبيب أيضًا في أي وقت تصاب فيه بإسهال شديد مصحوب بحُمى أو تقلصات مؤلمة في المعدة أو براز مختلط بدم أو صديد.

الأسباب

يحافظ الجسم عادةً على التوازن الصحي لأنواع البكتيريا المتعددة الموجودة في القولون. إلا أن المضادات الحيوية وغيرها من الأدوية قد تخلّ بهذا التوازن. ويحدث التهاب القولون الغشائي الكاذب عند نمو نوع معيّن من البكتيريا -عادة ما يكون بكتيريا المطثية العسيرة- بمعدل يفوق أنواع البكتيريا الأخرى التي عادة ما تبقيها تحت السيطرة. ويمكن أن ترتفع مستويات مواد سامة معينة تفرزها بكتيريا المطثية العسيرة إلى درجة تؤدي إلى تلف القولون.

على الرغم من أن أيَّ مضاد حيوي تقريبًا يمكن أن يسبب التهاب القولون الغشائي الكاذب، فإن بعض المضادات الحيوية تكون أكثر ارتباطًا بالتهاب القولون الغشائي الكاذب من غيرها، ومنها:

• الفلوروكينولونات، مثل سيبروفلوكساسين (Cipro) وليفوفلوكساسين.
• فئة البنسيلين، مثل الأموكسيسيلين والأمبيسيلين.
• كليندامايسين (Cleocin).
• فئة السيفالوسبورين، مثل سيفيكزيم (Suprax).

أسباب أخرى

في بعض الأحيان يمكن أن تؤدي أدوية أخرى إلى جانب المضادات الحيوية إلى الإصابة بالتهاب القولون الغشائي الكاذب. قد تخل أدوية العلاج الكيميائي المُستخدَمة في علاج السرطان بالتوازن الطبيعي للبكتيريا الموجودة في القولون.

وتوجد أمراض معينة تصيب القولون، مثل التهاب القولون التقرحي أو داء كرون، قد تعرِّض الأشخاص لخطر الإصابة بالتهاب القولون الغشائي الكاذب.

تقاوم أبواغ المطثية العسيرة عديدًا من المطهرات الشائعة ويمكن أن تنتقل من أيدي الأطباء إلى المرضى. في كثير من الأحيان، يُبلغ عن الإصابة بالمطثية العسيرة لدى الأشخاص ممن ليست لديهم عوامل خطر معروفة، بما في ذلك الذين لم يحتكوا بالأطباء أو يستخدموا مضادات حيوية مؤخرًا. ويُسمى ذلك بالمطثية العسيرة المكتسَبة من المجتمع.

ظهور فصيلة جديدة

ظهرت سلالة شرسة من المطثية العسيرة قادرة على إفراز كمية من السموم أكثر بكثير من بقية الأنواع. وقد تكون هذه السلالة الجديدة أكثر مقاومة لأدوية معينة، وقد أُبلغ عن ظهورها لدى أشخاص لم يزوروا المستشفى أو يتناولوا المضادات الحيوية.

عوامل الخطورة

تشمل العوامل التي قد تزيد احتمال الإصابة بالتهاب القولون الغشائي الكاذب:

• تناوُل المضادات الحيوية.
• الإقامة في إحدى المستشفيات أو دور رعاية المسنين.
• التقدُّم العمر، وخصوصًا بعد سن 65 عامًا.
• ضعف الجهاز المناعي.
• الإصابة بأحد أمراض القولون مثل مرض الأمعاء الالتهابي أو سرطان القولون والمستقيم.
• الخضوع لجراحة في الأمعاء.
• الخضوع للعلاج الكيميائي لمعالجة السرطان.

المضاعفات

عادةً ما ينجح علاج التهاب القولون الغشائي الكاذب. ومع ذلك، حتى مع التشخيص الفوري والعلاج، يمكن أن يكون التهاب القولون الغشائي الكاذب مهددًا للحياة. ومن مضاعفاته المحتملة ما يأتي:

• الجفاف. يمكن أن يؤدي الإسهال الحاد إلى فقدان كبير للسوائل والكهارل. وهذا يجعل من الصعب على جسمك أن يعمل بشكل طبيعي، ويمكن أن يسبب انخفاض ضغط الدم إلى مستويات منخفضة بشكل خطير.
• الفشل الكلوي. في بعض الحالات، قد يحدث الجفاف بسرعة تؤدي إلى تدهور وظائف الكلى بسرعة، ما يسبب الفشل الكلوي.
• تضخم القولون السُّمي. في هذه الحالة النادرة، يكون القولون غير قادر على التخلص من الغاز والبراز، ما يجعله منتفخًا إلى حد كبير. إذا تُرِك دون علاج، فقد يتمزَّق القولون، ما يسبب دخول بكتيريا القولون إلى تجويف البطن. يتطلب القولون المتضخِّم أو المتمزِّق إجراء جراحة طارئة، وقد تؤدي إلى الوفاة.
• ثقب في الأمعاء الغليظة، المعروف بانثقاب الأمعاء. هذا أمر نادر الحدوث، وينتج عن حدوث أضرار جسيمة في بطانة الأمعاء الغليظة أو بعد الإصابة بتضخم القولون السُّمي. يمكن أن تنتقل البكتيريا من الأمعاء المثقوبة إلى تجويف البطن، ما يؤدي إلى الإصابة بعَدوى مهددة للحياة تُسمى التهاب الصفاق.
• الوفاة. يمكن للعَدوى بالمطثية العسيرة الخفيفة أو المتوسطة أن تتطور بسرعة إلى مرض مميت إذا لم تُعالَج على الفور.

بالإضافة إلى ذلك، قد يعود التهاب القولون الغشائي الكاذب في بعض الأحيان، بعد أيام أو حتى أسابيع من العلاج الناجح.

الوقاية

للمساعدة على منع انتشار عَدوى المطثية العسيرة، تتبع المستشفيات وغيرها من مرافق الرعاية الصحية إرشادات صارمة لمكافحة العَدوى. إذا كان لديك صديق أو أحد أفراد أسرتك في مستشفى أو دار لرعاية المسنين، فلا تخف من تذكير مقدّمي الرعاية باتباع الاحتياطات الموصى بها.

تشمل التدابير الوقائية ما يأتي:

• غسل اليدين. يجب على العاملين في مجال الرعاية الصحية المحافظة على نظافة اليدين قبل علاج كل شخص في عهدتهم وبعده. في حال تفشي عَدوى المطثية العسيرة، يكون استخدام الصابون والماء الدافئ خيارًا أفضل لنظافة اليدين، لأن معقِّمات الأيدي التي تحتوي على الكحول لا تقضي بشكل فعال على أبواغ المطثية العسيرة. يجب على زوار المستشفيات ودور رعاية المسنين أيضًا غسل أيديهم بالصابون والماء الدافئ قبل مغادرة الغرفة أو استخدام الحمام وبعدهما.
• الالتزام بالاحتياطات عند التواصل مع الآخرين. تُخصَّص للمريض الذين يدخل المستشفى بعَدوى المطثية العسيرة غرفة بمفرده، أو يتشارك غرفة مع مريض آخر مصاب بالمرض نفسه. ويرتدي موظفو المستشفى والزوار القفازات التي تُستعمل مرة واحدة وأردية عازلة أثناء وجودهم داخل غرفة المريض حتى 48 ساعة على الأقل من انتهاء الإسهال.
• التنظيف الشامل. في أي مكان، يجب تطهير جميع الأسطح بعناية بمنتج يحتوي على الكلور المبيض للقضاء على أبواغ المطثية العسيرة.
• عدم تناوُل المضادات الحيوية إلا عند الضرورة. توصَف المضادات الحيوية في بعض الأحيان لعلاج الأمراض الفيروسية التي لا تُشفى بالأدوية الأخرى. لكن ينبغي اتباع نهج التريث وترقب النتائج مع الأمراض البسيطة. وإذا كنت بحاجة إلى مضاد حيوي، فاطلب من طبيبك أن يصف لك واحدًا ضيق المدى وتناوَله لأقصر وقت ممكن.

التشخيص

تشمل الاختبارات والإجراءات المُستخدَمة لتشخيص التهاب القولون الغشائي الكاذب والبحث عن المضاعفات ما يأتي:

• عينة البراز. يوجد عدد من الاختبارات المختلفة لعينات البراز المُستخدَمة للكشف عن عَدوى المطثية العسيرة في القولون.
• اختبارات الدم. قد تكشف عن ارتفاع عدد خلايا الدم البيضاء، وهو ما يُسمى كثرة الكريات البيضاء، بشكل غير عادي، ما قد يشير إلى عَدوى مثل المطثية العسيرة في حال كنت مصابًا أيضًا بالإسهال.
• تنظير القولون أو التنظير السيني. في هذين الفحصين، يستخدم الطبيب أنبوبًا مزودًا عند طرفه بكاميرا مُصغَّرة لفحص ما بداخل القولون للكشف عن مؤشرات مرض التهاب القولون الغشائي الكاذب، مثل اللويحات الصفراء المرتفعة التي تُعرف بالآفات، بالإضافة إلى التورم.
• الاختبارات التصويرية. إذا كنت مصابًا بأعراض شديدة، فقد يلتقط الطبيب صورًا بالأشعة السينية على البطن أو يجري فحصًا بالتصوير المقطعي المحوسب على البطن للبحث عن أي مضاعفات مثل تضخم القولون السُّمي أو تمزُّق في القولون.

العلاج

تشمل استراتيجيات العلاج ما يأتي:

• إيقاف المضادات الحيوية أو الأدوية الأخرى التي يُعتقَد أنها سبب ظهور الأعراض عليك، إن أمكن ذلك. قد يكون هذا كافيًا في بعض الأحيان لعلاج حالتك أو على الأقل تخفيف أعراض مثل الإسهال.

• بدء تناول مضاد حيوي يُرجَّح أن يكون فعالاً ضد المطثية العسيرة. إذا كنت لا تزال تشعر بالأعراض، فقد يستخدم الطبيب مضادًا حيويًا مختلفًا لعلاج المطثية العسيرة. ويسمح هذا للبكتيريا النمطية بالنمو مجددًا، واستعادة التوازن الصحي للبكتيريا في القولون.

  قد تُعطى المضادات الحيوية عن طريق الفم أو عن طريق الوريد أو عبر أنبوب يُدخَل عبر الأنف إلى المعدة يُسمى الأنبوب الأنفي المَعدي. يُستخدم الفانكوميسين أو الفيداكسوميسين (Dificid) في معظم الأحيان، تبعًا لحالتك. وإذا لم تكن هذه الأدوية متاحة أو لا يمكنك تحملها، فقد يُستخدم الميترونيدازول (Flagyl).

  في حالة المرض الشديد، قد يصف لك الطبيب فانكوميسين عبر الفم بجانب ميترونيدازول من خلال الوريد أو حقنة فانكوميسين الشرجية.

• الخضوع لزراعة مجهريات البقعة الغائطية (FMT). إذا كانت حالتك شديدة للغاية أو إذا عادت العدوى إليك أكثر من مرة، فقد تخضع لعملية زرع البراز من متبرع سليم لاستعادة توازن البكتيريا في القولون. يمكن إدخال براز المتبرع من خلال أنبوب أنفي مَعدي يُدخَل إلى القولون، أو يوضَع في كبسولة تبتلعها. يمكن للأطباء استخدام مجموعة من العلاج بالمضادات الحيوية تليها زراعة مجهريات البقعة الغائطية.

فور البدء بعلاج التهاب القولون الغشائي الكاذب، قد تبدأ الأعراض بالتحسن في غضون بضعة أيام.

علاج التهاب القولون الغشائي الكاذب المتكرر

أدّى ظهور سلالات جديدة وأكثر عدوانية من بكتيريا المطثية العسيرة بصورة طبيعية إلى تزايُد صعوبة علاج التهاب القولون الغشائي الكاذب وكثرة شيوع تكرار الإصابة به. وفي كل مرة تتكرر فيها الإصابة، يزداد احتمال تكرارها أكثر.

وقد تشمل الخيارات العلاجية ما يلي:

• تكرار المضادات الحيوية. قد تحتاج إلى جرعة ثانية أو ثالثة من المضادات الحيوية لعلاج حالتك وقد تحتاج إلى فترة أطول من العلاج.

• الجراحة. قد تكون الجراحة خيارًا ممكنًا للأشخاص المصابين بفشل متفاقم في أحد الأعضاء وتمزق في القولون والتهاب بطانة جدار البطن الذي يُطلق عليه التهاب الصفاق. وتتضمن الجراحة عادة استئصال القولون بالكامل أو جزء منه. ويُطلق على ذلك استئصال القولون الكلي أو الجزئي.

  يمكن إجراء نوع أحدث من الجراحات لإنشاء عروة في القولون وتنظيفه باستخدام المنظار، وهي جراحة أقل توغلاً وحققت العديد من النتائج الإيجابية. ويُطلق على هذه الجراحة تحويل الفغر اللفائفي بالعروة وغسل القولون.

• زراعة مجهريات البقعة الغائطية (FMT). تُستخدم زراعة مجهريات البقعة الغائطية لعلاج التهاب القولون الغشائي الكاذب المتكرر. وفي هذه الطريقة توضع كبسولة تحتوي على براز صحي نظيف عن طريق أنبوب أنفي مَعدي أو توضع في القولون مباشرة.
• بزلوتوكسوماب (Zinplava). اعتمدت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية استخدام الجسم المضاد أحادي النسيلة البشري بزلوتوكسوماب للحد من مخاطر تكرار عدوى المطثية العسيرة. وقد أثبت بزلوتوكسوماب عند استخدامه مع المضادات الحيوية قدرته على تقليل احتمال تكرار الإصابة العدوى بدرجة ملحوظة. إلا أن تكلفته المرتفعة قد تحول دون زيادة الإقبال على استخدامه.

الرعاية الذاتية

تشير بعض الأبحاث إلى أن استخدام المكملات الغذائية التي تحتوي على كميات مركزة من البكتيريا النافعة والخميرة -التي يطلق عليها البروبيوتك- يمكن أن تقي من عدوى المطثية العسيرة، إلا أن هناك حاجة إلى مزيد من الدراسات لتحديد إمكانية استخدامها في علاج تكرار الإصابة بها. وهذه الأدوية آمنة ومتاحة دون وصفة طبية في صورة كبسولات أو شراب.

للتأقلُم مع الإسهال والجفاف الذي قد يحدث نتيجة لالتهاب القولون الغشائي الكاذب، جرب هذه النصائح:

• الإكثار من شُرب السوائل. الماء هو السائل الأفضل، غير أن شُرب السوائل المضاف إليها الصوديوم والبوتاسيوم -العناصر المعروفة باسم الكهارل- قد يكون مفيدًا. ومن أمثلتها المشروبات الرياضية (Gatorade و Powerade وغيرهما)، ومحاليل تعويض السوائل عن طريق الفم (Pedialyte و Ceralyte وغيرهما)، والمشروبات الغازية الخالية من الكافيين، والمرق، وعصائر الفاكهة. تجنَّب المشروبات الغنية بالسكر أو التي تحتوي على الكحول أو الكافيين، مثل القهوة والشاي والكولا؛ إذ قد تؤدي إلى تفاقُم الأعراض.
• تجنُّب الأطعمة التي تسبب تفاقم الأعراض. تجنَّب الأطعمة الحارة أو الدهنية أو المقلية، وأي أطعمة أخرى تؤدي إلى تفاقم الأعراض.

الاستعداد لموعدك

يمكن لطبيب الرعاية الأولية في العادة علاج التهاب القولون الغشائي الكاذب. وبناءً على الأعراض الظاهرة عليك، ربما تُحال إلى طبيب متخصص في أمراض الجهاز الهضمي، الذي يُطلق عليه طبيب الجهاز الهضمي. وإذا كانت أعراضك شديدة، قد يُطلب منك تلقي العلاج الطارئ.

وإليك بعض المعلومات التي ستساعدك في الاستعداد لموعدك الطبي ومعرفة ما تنتظره من طبيبك فيه.

ما يمكنك فعله

عند حجز موعد طبي، استفسر عما يجب فعله قبل الموعد، مثل الصيام قبل إجراء اختبار معين. حضِّر قائمة بما يلي:

• الأعراض التي تشعر بها، بما في ذلك أي أعراض قد تبدو غير مرتبطة بسبب الموعد الطبي.
• المعلومات الشخصية الأساسية، بما في ذلك مصادر التوتر الشديد والتغيرات الحياتية التي حدثت مؤخرًا والتاريخ المَرَضي للعائلة.
• جميع الأدوية أو الفيتامينات أو المكملات الغذائية الأخرى التي تأخذها، بما في ذلك جرعاتها.
• الأسئلة التي ترغب في طرحها على الطبيب.

من الأسئلة الأساسية التي يمكنك طرحها ما يلي:

• ما السبب الأرجح لما أشعر به من أعراض؟
• ما الفحوصات التي أحتاج إلى إجرائها؟
• هل حالتي عارضة أم مزمنة على الأرجح؟
• ما العلاجات المتاحة، وبأيها تنصحني؟
• لديَّ مشكلات صحية أخرى. كيف يمكنني إدارة هذه الحالات معًا؟
• هل هناك أي قيود يجب عليَّ اتّباعها؟
• هل يجب أن أراجِع اختصاصيًّا؟
• هل هناك أي كتيبات أو مطبوعات أخرى يمكنني الحصول عليها؟ ما المواقع الإلكترونية التي تنصحني بزيارتها؟

لا تتردد في طرح المزيد من الأسئلة. واصطحب معك أحد الأقارب أو الأصدقاء إن أمكن، لمساعدتك على تذكُّر المعلومات التي تُقدَّم إليك.

ما الذي تتوقعه من طبيبك

من المرجح أن يطرح عليك الطبيب العديد من الأسئلة، مثل:

• متى بدأت تشعر بالمؤشرات والأعراض لأول مرة؟
• هل لديك إسهال؟
• هل هناك دم أو صديد في البراز؟
• هل أنت مصاب بالحمى؟
• هل تشعر بألم في البطن؟
• هل أعراضك مستقرة أم آخذة في التفاقم؟
• هل تناولت مضادات حيوية أو خضعت لإجراء جراحي أو تلقيت العلاج في المستشفى أثناء الأسابيع العديدة الماضية؟
• هل هناك أي شخص في المنزل مصاب بإسهال، أو تلقى العلاج في المستشفى في الأسابيع العديدة الماضية؟
• هل سبق تشخيصك بالإسهال المرتبط بعدوى المطثية العسيرة أو بتناول المضادات الحيوية؟
• هل أنت مُصاب بالتهاب القولون التقرحي أو داء كْرون؟
• هل تتلقى علاجًا لأي حالات مرضية أخرى؟
• هل سافرت مؤخرًا إلى منطقة ذات إمدادات مياه غير آمنة؟
• هل هناك أي شيء تشعر أنه يُحسِّن أعراضك؟
• إذا كان هناك أي شيء تشعر أنه يسبب تفاقم أعراضك، فما هو؟

ما الذي يمكنك القيام به في هذه الأثناء

اشرب الكثير من السوائل أثناء انتظار الموعد للوقاية من الجفاف. ومن الخيارات الجيدة المشروبات الرياضية ومحاليل معالجة الجفاف، مثل (Pedialyte وCeralyte وغيرهما) والمشروبات التي لا تحتوي على الكافيين والحساء وعصير الفاكهة.