رتق الرئة

نظرة عامة

إن الانسداد الرئوي الخلقي إحدى مشكلات القلب التي تظهر عند الولادة. أي أنه عيب خلقي في القلب. في هذه الحالة، لا يتكون الصمام الذي يساعد على نقل الدم من القلب إلى الرئتين بشكل صحيح. وهذا الصمام يُعرف بالصمام الرئوي.

وتتشكل طبقة صلبة من الأنسجة بدلاً من الصمام الذي يفتح ويغلق. لذلك لا يتمكن الدم من التدفق في مساره الطبيعي للحصول على الأكسجين من الرئتين. وبدلاً من ذلك، يتدفق بعض الدم إلى الرئتين من خلال ممرات طبيعية أخرى موجودة في القلب وشرايينه.

يحتاج الجنين في الرحم إلى هذه الممرات الأخرى. إلا أنها تنغلق عادةً بعد الولادة بفترة قصيرة.

إن الانسداد الرئوي الخلقي حالة تهدد الحياة وتحتاج إلى علاج طارئ. ويشمل العلاج إجراء جراحة لترميم القلب واستخدام الأدوية لمساعدة القلب على الأداء بشكل أفضل.

الأعراض

يمكن رؤية أعراض الانسداد الرئوي الخلقي بعد الولادة مباشرةً. وقد تشمل:

• تحول لون الجلد أو الشفاه أو الأظافر إلى الأزرق أو الرمادي بسبب انخفاض مستويات الأكسجين. ويختلف مدى سهولة ملاحظة تغيرات لون الجلد أو صعوبتها حسب لون الجلد.
• التنفس السريع أو ضيق النفس.
• التعب سريعًا.
• عدم التغذية بشكل جيد.

متى تزور الطبيب

في أغلب الأحيان، يُكتشف مرض الانسداد الرئوي الخلقي بعد الولادة بفترة قصيرة. إذا كانت لدى طفلك أعراض مرض الانسداد الرئوي الخلقي بعد خروجكما من المستشفى، فاطلبي المساعدة الطبية فورًا.

الأسباب

لا يُعرف السبب وراء الانسداد الرئوي الخلقي بشكل واضح. يبدأ تشكُّل قلب الجنين ويأخذ في النبض خلال الأسابيع الستة الأولى من الحمل. ويبدأ أيضًا تكوُّن الأوعية الدموية الرئيسية التي تمتد من القلب وإليه خلال هذه الفترة الحرجة. قد يبدأ ظهور عيوب القلب الخلقية، مثل الانسداد الرئوي الخلقي، خلال هذه المرحلة من نمو الطفل.

لفهم كيفية حدوث الانسداد الرئوي الخلقي، قد يكون من المفيد معرفة كيفية عمل القلب.

كيفية عمل القلب

يتكون القلب الطبيعي من أربع حجرات. توجد حجرتان علويتان تسميان الأذينين وحجرتان سفليتان تسميان البطينين.

يضخ الجانب الأيمن من القلب الدم إلى الرئتين. وفي الرئتين، يلتقط الدم الأكسجين، ثم يعيده إلى الجانب الأيسر من القلب. وبعد ذلك يضخ الجانب الأيسر من القلب الدم عبر الشريان الرئيسي للجسم الذي يُعرف بالشريان الأورطي. ثم ينتقل الدم إلى بقية أعضاء الجسم.

في الانسداد الرئوي الخلقي، لا يتكون الصمام الرئوي بالشكل الطبيعي، لذا لا يتمكن من الانفتاح. ولا يمكن للدم حينئذٍ أن يتدفق من البطين الأيمن إلى الرئتين.

قبل الولادة، لا يؤثر عدم وجود فتحة للصمام الرئوي في الأكسجين الذي يصل إلى الطفل. وذلك لأن الطفل يحصل على الأكسجين من النسيج الذي يربط الطفل بالرحم، ويُعرف بالمَشيمة. يدخل الدم الغني بالأكسجين من المَشيمة إلى حجرة القلب العلوية اليمنى للطفل.

بعد ذلك، يمر الدم الذي يدخل إلى الجانب الأيمن من قلب الطفل عبر ثقب بين الحجرتين العلويتين لقلب الطفل. ويُعرف هذا الثقب باسم الثقب البيضاوي. وهو يسمح للدم الغني بالأكسجين بالانتقال إلى بقية جسم الطفل عبر الشريان الأورطي.

بعد الولادة، تكون ثمة حاجة إلى الرئتين للحصول على الأكسجين. لكن في حالة الانسداد الرئوي الخلقي وتعطل عمل الصمام الرئوي، يجب أن يجد الدم طريقًا آخر للوصول إلى رئتي الطفل.

يمكن أن يعبر الدم من الجانب الأيمن للقلب عبر الثقب البيضاوي إلى الجانب الأيسر للقلب. ومن هناك يمكن ضخه إلى الشريان الأورطي. تحتوي أجسام الأطفال حديثي الولادة على فتحة مؤقتة تُسمى القناة الشريانية بين الشريان الأورطي والشريان الرئوي. وتتيح هذه الفتحة انتقال بعض الدم إلى الرئتين. ومن هناك يلتقط الدم الأكسجين ليرسله إلى بقية جسم الطفل.

تُغلق القناة الشريانية غالبًا بعد الولادة بوقت قصير. لكن يمكن للأدوية أن تبقيها مفتوحة.

في بعض الأحيان، يكون هناك ثقب ثانٍ في النسيج الموجود بين حجرات الضخ الرئيسية في قلب الطفل. ويُسمى هذا الثقب عيب الحاجز البطيني (VSD).

يسمح عيب الحاجز البطيني بتدفق الدم من حجرة القلب السفلية اليمنى إلى حجرة القلب السفلية اليسرى. وغالبًا ما تكون لدى الأشخاص المصابين بالانسداد الرئوي الخلقي وحالة عيب الحاجز البطيني تغيرات أخرى في الرئتين والشرايين التي تنقل الدم إلى الرئتين.

إذا لم يكن عيب الحاجز البطيني موجودًا، فسيصل إلى حجرة القلب السفلية اليمنى تدفق دم قليل قبل الولادة. وغالبًا لا تتكون الحجرة بشكل كامل. وتُسمى هذه الحالة الانسداد الرئوي الخلقي المصحوب بسلامة الحاجز البطيني (PA/IVS).

عوامل الخطورة

يحدث الانسداد الرئوي الخلقي أثناء تَشكُّل قلب الجنين خلال فترة الحمل. وقد تؤدي بعض الحالات الصحية أو تناول الأدوية الممنوعة أثناء الحمل إلى زيادة احتمال إصابة الجنين بالانسداد الرئوي الخلقي أو غيره من عيوب القلب الخلقية. وتشمل عوامل الخطورة:

• السُمنة.
• تناوُل المشروبات الكحولية أو تدخين التبغ.
• داء السكري.
• تناوُل بعض أنواع الأدوية أثناء الحمل، مثل بعض أدوية علاج البثور وضغط الدم.

تجدُر الإشارة إلى أن بعض أنواع عيوب القلب الخلقية تنتقل بين أفراد العائلة. ويعني ذلك أنها تنتقل عن طريق الوراثة. إذا وُلدتَ أو وُلد فرد من عائلتك بمشكلة في القلب، بما في ذلك الانسداد الرئوي الخلقي، فاسأل فريق الرعاية عما إذا كان الفحص الوراثي مناسبًا لك أم لا. ويمكن للفحص أن يساعد على إظهار احتمالية إصابة أطفالك في المستقبل ببعض عيوب القلب الخلقية.

المضاعفات

في أغلب الأحيان، يؤدي الانسداد الرئوي الخلقي إلى الوفاة إذا لم يعالَج. وبعد جراحة الانسداد الرئوي الخلقي، يجب أن يخضع الرُضَّع لفحوصات صحية منتظمة على مدار حياتهم للتحقق من عدم وجود مضاعفات.

يمكن أن تشمل مضاعفات الانسداد الرئوي الخلقي ما يأتي:

• إصابة البطانة الداخلية للقلب والصمامات بعدوى بكتيرية، تُسمى التهاب الشغاف المُعْدي.
• اضطراب نبض القلب أو ما يُعرف باسم اضطراب النظم القلبي.
• ضعف الأداء الوظيفي للقلب.

الوقاية

قد تكون الوقاية من الانسداد الرئوي الخلقي غير ممكنة. ولكن من المهم الحصول على رعاية سابقة للولادة جيدة. هناك بعض الأمور التي يمكنكِ اتباعها قبل فترة الحمل أو خلالها قد تساعد على تقليل خطر إصابة الطفل بعيوب القلب الخلقية. ومنها:

• السيطرة على الحالات المرضية الأخرى. إذا كنتِ مصابة بداء السكري، فاحرصي على مراقبة نسبة السكر في الدم. وبالنسبة إلى الحالات المرضية الأخرى التي تتطلب أدوية، تحدثي إلى اختصاصي الرعاية الصحية بشأن تناول هذه الأدوية خلال فترة الحمل.
• الامتناع عن التدخين والابتعاد عن المدخنين الآخرين. إذا كنتِ مدخنة، فأقلعي عن التدخين. فالتدخين أثناء فترة الحمل يزيد خطر التعرض لحدوث عيوب خلقية في قلب الجنين.
• الوصول إلى وزن صحي. تزيد السمنة خطر إنجاب طفل مصاب بعيب خلقي في القلب.
• تلقّي اللقاحات الموصى بها. يمكن أن تسبب الإصابة بالحصبة الألمانية أثناء فترة الحمل حدوث مشكلات في نمو قلب الجنين. ويمكن إجراء اختبار دم قبل حدوث الحمل لتحديد ما إذا كنتِ محصَّنة ضد الحصبة الألمانية أم لا. ويتوفر لقاح للسيدات غير المحصَّنات ضد الحصبة الألمانية.

التشخيص

عادةً ما تُشخص الإصابة بالانسداد الرئوي الخلقي بعد الولادة بفترة قصيرة. تُجرى الاختبارات للتحقق من صحة قلب المولود.

الاختبارات

قد تشمل اختبارات تشخيص الانسداد الرئوي الخلقي ما يأتي:

• قياس التأكسج النبضي. يسجل مستشعر يوضع على طرف الإصبع كمية الأكسجين في الدم. وقد يشير انخفاض كمية الأكسجين انخفاضًا كبيرًا إلى وجود مشكلة في القلب أو الرئة.
• تصوير الصدر بالأشعة السينية. تُظهر الأشعة السينية على الصدر حجم القلب والرئتين وشكلهما.
• تخطيط كهربية القلب (ECG أو EKG). يسجِّل هذا الفحص السريع وغير المؤلم النشاط الكهربائي للقلب. ويُظهر كيفية نبض القلب. وفيه توضع لصيقات جلدية تُعرَف باسم الأقطاب الكهربائية على الصدر وأحيانًا على الذراعين والساقين. وتتصل اللصيقات الجلدية عبر أسلاك بجهاز حاسوب يطبع النتائج أو يعرضها.
• مخطط صدى القلب. يَستخدم هذا الاختبار موجات صوتية لتكوين صور للقلب أثناء نبضه. وعادةً ما يكون مخطط صدى القلب الفحص الرئيسي لتشخيص الانسداد الرئوي الخلقي. ويوضح الفحص كيفية انتقال الدم عبر القلب وصماماته. في حال إجراء مخطط صدى القلب لجنين قبل ولادته، فإنه يُطلق عليه مخطط صدى القلب الجنيني.
• قسطرة القلب. يمرر الطبيب أنبوبًا رفيعًا، يُسمى أنبوب القسطرة، عبر أحد الأوعية الدموية في الذراع أو الأُربية وصولاً إلى أحد الشرايين في القلب. تمرَّر الصبغة عبر أنبوب القسطرة. حيث تساعد على إظهار شرايين القلب بشكل أوضح في صور الأشعة السينية. ويمكن أن يقدم الاختبار معلومات تفصيلية عن تدفق الدم وكفاءة عمل القلب. ويمكن أن تنفَّذ أثناء قسطرة القلب بعض إجراءات علاج القلب.

المعالجة

يحتاج الأطفال الرُّضع إلى رعاية طبية طارئة عند ظهور أعراض الانسداد الرئوي الخلقي. يعتمد اختيار العمليات الجراحية أو الإجراءات على مدى شدة الحالة.

الأدوية

يمكن إعطاء الدواء من خلال الوريد (IV) لإبقاء القناة الشريانية مفتوحة. هذا ليس علاجًا طويل الأمد للانسداد الرئوي الخلقي. ولكنه يمنح اختصاصي الرعاية الصحية مزيدًا من الوقت لتحديد نوع الجراحة أو الإجراء الأفضل.

العمليات الجراحية أو الإجراءات الأخرى

في بعض الأحيان، يمكن علاج الانسداد الرئوي الخلقي باستخدام أنبوب رفيع وطويل يُسمى أنبوب القسطرة. يضع الطبيب الأنبوب في وعاء دموي كبير في منطقة الأُربية لدى الطفل ويوجه هذا الأنبوب إلى القلب. وتتضمن الإجراءات المعتمدة على أنبوب القسطرة للانسداد الرئوي الخلقي ما يأتي:

• فغر الحاجز الأذيني بالبالون. يُستخدم بالون لتوسيع الفتحة الطبيعية في الجدار بين حجرتي القلب العلويتين. تُسمى هذه الفتحة الثقب البيضاوي، وفي أغلب الأحيان تنغلق بعد الولادة بفترة وجيزة. ويؤدي توسيع الفتحة إلى تسهيل تحرك الدم من الجانب الأيمن من القلب إلى الجانب الأيسر.
• تركيب دعامة. قد يضع الطبيب أنبوبًا غير مرن يُسمى دعامة في القناة الشريانية لمنع انغلاقها. ويحافظ ذلك على تدفق الدم إلى الرئتين.

غالبًا ما يحتاج الأطفال الرُّضع المصابون بالانسداد الرئوي الخلقي إلى عديد من العمليات الجراحية في القلب بمرور الوقت. ويتوقف نوع جراحة القلب اللازمة على حجم حجرة القلب اليمنى السفلية والشريان الرئوي.

تشمل أنواع جراحات الانسداد الرئوي الخلقي ما يأتي:

• زرع تحويلة. ينطوي ذلك على إنشاء ممر جديد ليتدفق منه الدم يُسمى تحويلة مجازة. وتبدأ هذه التحويلة من الوعاء الدموي الرئيسي المؤدي إلى خارج القلب، الذي يُسمى الشريان الأورطي، وحتى الشرايين الرئوية. ويؤدي ذلك إلى تدفق قدر كافٍ من الدم إلى الرئتين. لكن تختفي عادةً هذه التحويلة في غضون عدة أشهر لدى معظم الأطفال الرُّضع.
• إجراء غلين. في هذه الجراحة، يُوصَّل أحد الأوردة الكبيرة التي تُعيد الدم إلى القلب بالشريان الرئوي. ويحافظ وريد كبير آخر على تدفق الدم إلى الجانب الأيمن من القلب. بعد ذلك، يضخ القلب هذا الدم عبر الصمام الرئوي الذي جرت معالجته. ويمكن أن يساعد ذلك على نمو البطين الأيمن.
• إجراء فونتان. إذا ظلت حجرة القلب السفلية اليمنى على حجمها الصغير جدًا الذي يعوقها عن أداء عملها، فقد يستخدم الجراحون هذا الإجراء لإنشاء ممر. ويسمح هذا الممر لمعظم الدم الوارد إلى القلب، إن لم يكن كله، بالتدفق إلى الشريان الرئوي.
• زراعة القلب. في بعض الحالات، يكون القلب متضررًا لدرجة أنه لا يمكن علاجه. ومن ثَم، قد يلزم إجراء زراعة القلب.

إذا كان الطفل الرضيع مصابًا أيضًا بعيب الحاجز البطيني (VSD)، فسيخضع لجراحة لترقيع الثقب. ثم يُنشئ الجراح وصلة من حجرة ضخ الدم اليمنى إلى الشريان الرئوي. وقد يُستخدم صمام اصطناعي في عملية الترميم هذه.

نمط الحياة وعلاجات منزلية

إليك بعض النصائح المتعلقة برعاية شخص مصاب بالانسداد الرئوي الخلقي بعد خروجه من المستشفى وعودته إلى المنزل:

• التزم بمواعيد الفحوصات الصحية المجدولة. يحتاج الشخص المولود بالانسداد الرئوي الخلقي إلى إجراء فحوصات منتظمة، حتى بعد بلوغه. يقدم الرعاية غالبًا طبيب مُدرَّب على التعامل مع أمراض القلب الخلقية، ويُدعى باختصاصي أمراض القلب الخلقية. تلقَّ اللقاحات المُوصى بها، بما في ذلك لقاحات الإنفلونزا السنوية.
• اسأل عن إمكانية ممارسة التمارين الرياضية والأنشطة. قد يضطر بعض الأطفال المصابين بعيب القلب الخلقي إلى الحد من ممارسة التمارين الرياضية أو الأنشطة الرياضية. غير أن الكثير من غيرهم من المصابين بعيب خلقي في القلب يستطيعون المشاركة في تلك الأنشطة. وسيخبرك فريق رعاية الطفل بالرياضات وأنواع التمارين الآمنة على صحة الطفل.
• الاهتمام بالنظافة الجيدة للفم. يمكن أن يساعد غسل الأسنان بالفرشاة واستعمال خيط تنظيف الأسنان فضلاً عن إجراء فحوصات الأسنان بصورة منتظمة على الوقاية من العدوى.
• السؤال عن المضادات الحيوية الوقائية. قد تزيد عيوب القلب الخلقية أحيانًا من احتمال تعرض بطانة القلب أو صماماته للعدوى. ويُطلق على هذه العدوى اسم التهاب الشغاف المعدي. وقد يوصى بتناوُل المضادات الحيوية لمنع العدوى قبل الخضوع لجراحات الأسنان، خاصةً للشخص الذي زُرع له صمام قلب ميكانيكي.

التأقلم والدعم

قد يُشعرك التحدث مع الآباء الآخرين الذين لديهم أطفال مصابون بعيب خلقي في القلب بالراحة ويمدك بالدعم. اسأل أحد أفراد فريق رعاية طفلك عن مجموعات الدعم المحلي.

التحضير للموعد

غالبًا ما تُشخص إصابة الطفل بالانسداد الرئوي الخلقي بعد ولادته بفترة قصيرة بينما لا تزالان في المستشفى. ثم ستُحالان إلى طبيب متخصص في أمراض القلب، يُسمى طبيب القلب، للخضوع للرعاية المستمرة.

إليك بعض النصائح التي ستساعدك على الاستعداد للموعد الطبي.

ما يمكنك فعله

عند حجز الموعد الطبي، اسألي عما إذا كان يجب عليكِ فعل أي شيء قبل الذهاب إلى الموعد. على سبيل المثال، قد تحتاجين إلى ملء النماذج أو اتباع نظام غذائي مقيد لطفلك. وبالنسبة إلى بعض الاختبارات التصويرية، قد يحتاج طفلك إلى عدم تناوُل الطعام أو الشراب لفترة قبل إجراء الاختبارات.

اصطحب أحد أفراد العائلة أو الأصدقاء إلى الموعد الطبي، إن أمكن. فيمكن لهذا الشخص مساعدتك على تذكُّر التفاصيل المقدمة إليك.

جهِّز قائمة بما يأتي:

• الأعراض التي تظهر على طفلك، بما في ذلك الأعراض التي لا تبدو مرتبطة بالانسداد الرئوي الخلقي. وحاولي أن تتذكري متى بدأتِ تلاحظينها.
• الحقائق الشخصية الأساسية، بما في ذلك السيرة المرضية العائلية في ما يتعلق بالإصابة بعيوب القلب الخلقية أو فرط ضغط الدم الرئوي أو أمراض القلب أو الرئة الأخرى.
• جميع الأدوية أو الفيتامينات أو المكمّلات الغذائية التي يتناولها طفلك، مع ذكر الجرعات. واذكري أيضًا الأدوية التي تناولتِها أثناء الحمل.
• الأسئلة التي تريدين طرحها على اختصاصي الرعاية الصحية لطفلك.

من الأسئلة التي يمكنكِ طرحها في ما يتعلق بالانسداد الرئوي الخلقي ما يأتي:

• ما الأسباب الأخرى المحتملة لظهور الأعراض أو الحالة المرَضية لدى الطفل؟
• ما الفحوصات التي سيحتاج طفلي إلى إجرائها؟
• ما العلاج الأفضل؟
• ما العلاجات الأخرى المتاحة؟
• هل ثمة أنشطة لا ينبغي لطفلي أداؤها؟
• ما المعدل الذي يجب اتباعه لفحص الطفل للكشف عن تغيرات حالته؟
• هل يمكنك اقتراح اختصاصي يعالج عيوب القلب الخلقية؟
• هل هناك أي منشورات أو مطبوعات أخرى يمكنني أخذها؟ ما المواقع الإلكترونية التي توصيني بزيارتها؟

تأكدي من طرح كل الأسئلة التي تدور في ذهنك عن حالة طفلك.

ما الذي يتعيّن عليك توقعه من طبيب طفلك

كن جاهزًا للإجابة عن أسئلة مثل:

• هل شُخِّص أي فرد آخر في عائلتك بالانسداد الرئوي الخلقي أو أي عيب قلبي خلقي آخر؟
• هل الأعراض التي تظهر على طفلك مستمرة أم عرضية؟
• ما مدى سوء الأعراض؟
• ما الشيء الذي يبدو أنه يحسِّن من الأعراض، إن وجد؟
• ما الشيء الذي يبدو أنه يسبب تفاقم الأعراض، إن وُجد؟