تضيق الشريان الكلوي

نظرة عامة

تضيُّق الشريان الكلوي هو تضيُّق شريان واحد أو أكثر من الشرايين التي تنقل الدم إلى الكليتين (الشرايين الكلوية).

ويمنع تضيُّق الشرايين الكلوية وصول ما يكفي من الدم الغني بالأكسجين إلى الكليتين. تحتاج الكليتان إلى تدفق كمية كافية من الدم إليهما لمساعدتهما في تنقية الدم من الفضلات والتخلص من السوائل الزائدة. وقد يؤدي انخفاض تدفق الدم إلى الكلى إلى إصابة أنسجتها وزيادة ضغط الدم في جميع أجزاء الجسم.

الأعراض

غالبًا لا يسبب تضيّق الشريان الكلوي أي مؤشرات للمرض أو أعراض حتى تتفاقم خطورته. وقد تُكتَشف الحالة بالمصادفة أثناء فحص شيء آخر. ربما يشك الطبيب أيضًا في وجود مشكلة إذا كان لديك:

• ارتفاع ضغط الدم الذي يحدث فجأة أو يتفاقم دون تفسير
• ارتفاع ضغط الدم الذي يبدأ قبل عمر 30 أو بعد عمر 50 سنة

مع تفاقم مشكلة تضيّق الشريان الكلوي، قد تشمل المؤشرات والأعراض الأخرى ما يلي:

• ارتفاع ضغط الدم الذي تصعب السيطرة عليه
• سماع صوت أزيز أثناء تدفق الدم عبر وعاء ضيق (حالة لغط)، يسمعه طبيبك من خلال وضع سماعة طبية فوق الكليتين
• ارتفاع مستويات البروتين في البول أو غيره من مؤشرات وجود مشكلة في وظائف الكلى
• تدهور وظائف الكلى أثناء علاج ارتفاع ضغط الدم
• زيادة السوائل والتورم في أنسجة الجسم
• فشل القلب المقاوم للعلاج

متى يمكن طلب النصيحة الطبية

حدِّد موعدًا مع الطبيب، إذا كان لديكَ أي علامات أو أعراض مستمرة تُثير قلقكَ.

الأسباب

هناك سببان رئيسيان لتضيّق الشريان الكلوي وهما:

• التراكمات على شرايين الكلية (الشرايين الكلوية). يمكن أن تتراكم الدهون والكوليسترول والمواد الأخرى (اللويحات) في جدران شريان الكلية وعليها (تصلب الشرايين). وقد تتصلب هذه التراكمات مع زيادة حجمها، وتقلل تدفق الدم وتتسبب في تندّب الكلية وفي النهاية تضيق الشريان. يصيب تصلب الشرايين العديد من مناطق الجسم وهو السبب الأكثر شيوعًا لتضيّق الشريان الكلوي.

• خلل التنسج الليفي العضلي. في خلل التنسج الليفي العضلي، لا تنمو العضلات الموجودة في جدار الشريان مثلما ينبغي. ويبدأ هذا غالبًا في الطفولة. وقد تكون هناك أجزاء متضيّقة وأخرى أوسع في الشريان الكلوي ما يمنحه مظهرًا أشبه بحبّات الخرز في الصور الملتقطة للشريان.

  وقد يضيق الشريان الكلوي لدرجة كبيرة بحيث لا تحصل الكلى على ما يكفيها من الدم. وقد يؤدي هذا إلى ارتفاع ضغط الدم في سن مبكرة. ومن الوارد أن يحدث هذا في إحدى الكليتين أو كلتيهما. لا يعرف الخبراء أسباب خلل التنسُّج الليفي العضلي، لكن هذه الحالة أكثر شيوعًا بين النساء وقد تكون موجودة منذ الولادة (خلقية).

يمكن أن يؤثر تضيّق شرايين الكلية وخلل التنسُّج الليفي العضلي في الشرايين الأخرى في جسمك وكذلك شرايين الكلية ويسببا مضاعفات.

ينتج تضيّق الشريان الكلوي في حالات نادرة عن حالات مَرَضية أخرى مثل التهاب الأوعية الدموية أو نتوء في البطن يضغط على شرايين الكلى.

عوامل الخطورة

تحدث معظم حالات تضيّق الشريان الكلوي نتيجة تضيّق شرايين الكلى. ومن عوامل الخطر التي تزيد من احتمالية تضيّق شرايين الكلى وأجزاء أخرى من جسمك ما يلي:

• التقدُّم في السن
• ارتفاع ضغط الدم
• ارتفاع مستوى الكوليستيرول
• داء السُّكَّري
• السُمنة
• التدخين وغيره من أشكال تعاطي التبغ
• وجود تاريخ عائلي للإصابة بمرض القلب المبكر
• قلة ممارسة الرياضة

المضاعفات

تشمل المضاعفات المحتملة لتضيّق الشريان الكلوي:

• ارتفاع ضغط الدم
• الفشل الكلوي الذي يتطلب العلاج بالديلزة (غسيل الكلى) أو زرع الكلى
• احتباس السوائل في ساقيك، ما يُسبب تورم الكاحلين أو القدمين
• ضيق النفس نتيجة التراكم المفاجئ للسوائل في الرئتين

التشخيص

لتشخيص تضيّق الشريان الكلوي، قد يبدأ الطبيب بالإجراءات الآتية:

• الفحص البدني الذي يتضمن استخدام الطبيب للسماعة الطبيعة على مواضع الكلى بحثًا عن الأصوات التي قد تعني ضيق الشريان المؤدي إلى الكلى
• مراجعة تاريخك الطبي
• اختبارات الدم والبول لفحص وظائف الكلى
• اختبارات الدم والبول لقياس مستويات الهرمونات التي تنظم ضغط الدم

تشمل اختبارات التصوير التي تُجرى عادةً لتشخيص تضيّق الشريان الكلوي ما يلي:

• فحص الدوبلر بالألتراساوند (محوّل الطاقة الفوق صوتي). تساعد الموجات الصوتية عالية التردد طبيبك على رؤية الشرايين والكلى وفحص وظائفها. يساعد هذا الإجراء طبيبك أيضًا في العثور على الانسدادات في الأوعية الدموية وقياس شدتها.
• الفحص بالتصوير المقطعي المحوسب. خلال فحص التصوير المقطعي المحوسب (CT)، يلتقط جهاز الأشعة السينية المرتبط بجهاز كمبيوتر صورة مفصلة تعرض صور مقطعية للشرايين الكلوية. قد تتلقى حقنة صبغة لإظهار تدفق الدم.
• تصوير الأوعية بالرنين المغناطيسي (MRA). يستخدم تصوير الأوعية بالرنين المغناطيسي موجات الراديو والمجالات المغناطيسية القوية لالتقاط صور مفصلة ثلاثية الأبعاد للشرايين الكلوية والكلى. يحدد حقن الصبغة في الشرايين الأوعية الدموية أثناء التصوير.
• تصوير الشرايين الكلوية. يساعد هذا النوع الخاص من فحص الأشعة السينية الطبيب على العثور على الانسداد في الشرايين الكلوية، وفي بعض الأحيان فتح الجزء المتضيّق باستخدام بالون أو دعامة. قبل إجراء الأشعة السينية، يحقن الطبيب صبغة في الشرايين الكلوية من خلال أنبوب طويل ورفيع (أنبوب قسطرة) لتحديد الشرايين وإظهار تدفق الدم بشكل أكثر وضوحًا. ويُجرى هذا الاختبار في الأساس إذا كان من المحتمل أيضًا أنك ستحتاج إلى وضع أنبوب صغير (دعامة) في أوعيتك الدموية لتوسيعها.

المعالجة

قد ينطوي علاج تضيُّق الشريان الكلوي على تغييرات في نمط الحياة وتناوُل الأدوية واتخاذ إجراء لاستعادة تدفق الدم إلى الكلى. وأحيانًا يكون الجمع بين علاجات مختلفة هو النهج الأمثل. وقد لا تحتاج إلى علاج محدد حسب حالتك الصحية العامة والأعراض التي تشعر بها.

تغييرات في نمط الحياة

إذا كان ضغط دمك مرتفعًا بشكل معتدل أو شديد، فإنه اتباع أسلوب حياة صحي -مثل الحد من الملح وتناول الأطعمة الصحية وممارسة النشاط البدني بانتظام- يمكن أن يساعد على التحكم في ضغط الدم.

العلاج

يمكن علاج ارتفاع ضغط الدم باستخدام الأدوية بنجاح في أغلب الأحيان، حتى عندما يكون ناتجًا في الأساس عن تضيّق الشرايين الكلوية. لكن التوصل إلى أنسب دواء أو مجموعة أدوية للعلاج قد يستغرق وقتًا ويحتاج إلى التحلي بالصبر.

ومن بين الأدوية التي يشيع استخدامها لعلاج ارتفاع ضغط الدم المرتبط بتضيّق الشرايين الكلوية ما يلي:

• مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين، وحاصرات مستقبل الأنجيوتنسين II، التي تساعد على إرخاء الأوعية الدموية ومنع تشكّل أو تأثير مادة كيميائية طبيعية في الجسد تُعرف باسم الأنجيوتنسين II، تسبب تُضيّق أوعيتك الدموية
• مدرّات البول، والمعروفة أيضًا بحبوب الماء، حيث تساعد الجسم على التخلّص من كميات الصوديوم والماء الزائدة
• حاصرات مستقبلات بيتا وحاصرات مستقبلات ألفا-بيتا، ذات المفعول القوي في إبطاء نبضات القلب وخفض قوتها أو توسيع الأوعية الدموية، وذلك حسب نوع الدواء المستخدم.
• محصرات قنوات الكالسيوم، التي تساعد على إرخاء الأوعية الدموية

إذا كان السبب الكامن وراء تضيّق الشريان الكلوي هو تصلب الشرايين، فقد يوصي الطبيب أيضًا بتناول الأسبرين ودواء يخفض مستوى الكوليسترول. ويعتمد تحديد الأدوية الأنسب لك على حالتك ذاتها.

الإجراءات

قد يوصى بعض المصابين بالخضوع لإجراء لاستعادة تدفق الدم عبر الشريان الكلوي، لتحسين تدفق الدم إلى الكلى.

لكن نتائج التجارب السريرية التي تقارن بين جدوى العلاج برأب الوعاء الكلوي والعلاج باستخدام الدعامات لم تُظهر أي فرق بين أسلوبَي العلاج في خفض ارتفاع ضغط الدم وتحسين وظائف الكلى لدى المرضى المصابين بتضيّق الشريان الكلوي المتوسط. كما ينبغي اللجوء إلى إجراءات فتح الوعاء الدموي لمن لا تحقق لهم الأدوية بمفردها نتائج جيدة، ولمن لا يستطيعون تحمل الأدوية، والذين تحتفظ أجسامهم بالسوائل عادة، وكذلك المصابين بفشل القلب المقاوم للعلاج.

وقد تشمل إجراءات علاج تضيّق الشريان الكلوي ما يلي:

• رأب الوعاء الكلوي وتركيب الدعامات. في هذا الإجراء، يقوم الأطباء بتوسيع الشريان الكلوي المتضيّق ووضع جهاز (دعامة) داخل الوعاء الدموي لإبقاء جدران الوعاء مفتوحة ما يسمح بتدفق الدم بشكل أفضل.
• جراحة مجازة الشريان الكلوي. أثناء إجراء المجازة، يقوم الأطباء بتطعيم وعاء دموي بديل في الشريان الكلوي لعمل مسار جديد لوصول الدم إلى كليتيك. ويعني هذا أحيانًا توصيل الشريان الكلوي بوعاء من مكان آخر، مثل الكبد أو الطحال. حيث تُجرى هذه العمليات في الغالب إذا لم تنجح عملية الرأب الوعائي، أو عندما تدعو الحاجة إلى إجراءات جراحية إضافية.

نمط الحياة وعلاجات منزلية

كجزء من خطة علاجك لتضيّق الشريان الكلوي، قد يوصي الطبيب المعالج لك بإجراء بعض التغييرات في نمط الحياة:

• حافظ على وزن صحي. يزيد ضغط دمك مع ازدياد وزنك. إذا كنت تعاني من زيادة الوزن، فقد يساعد فقدان الوزن في خفض ضغط الدم.
• قلل من تناول الملح في نظامك الغذائي. يمكن أن تتسبب الأطعمة المالحة والملح في احتفاظ جسمك بالسوائل. وهذا ما قد يزيد من حجم دمك ومن ثم يرفع ضغط الدم.
• مارس النشاط البدني. قد تساعدك ممارسة النشاط البدني بشكل منتظم على إنقاص الوزن وتقليل خطر الإصابة بأمراض القلب وخفض نسبة الكوليستيرول في الدم وخفض ضغط الدم. استشر الطبيب المعالج لك قبل البدء في برنامج لممارسة التمارين الرياضية، خاصةً إذا كنت تعاني من ارتفاع ضغط الدم ولم تكن نشطًا في الماضي.
• قلل من التوتر. قد يؤدي خفض مستويات التوتر إلى خفض ضغط الدم.
• تناول المشروبات الكحولية باعتدال، ويُفضل ألا تحتسيها على الإطلاق. فتناول كمية زائدة من الخمور يزيد من ضغط دمك.
• الامتناع عن التدخين. يُصيب التَّبغ جُدران الأوعية الدموية ويُسَرِّع من عملية تصلُّب الشرايين. إذا كنت تدخن، فاطلب من طبيبك مساعدتك في الإقلاع عن التدخين.

التحضير للموعد

وبالنسبة إلى تضيّق الشريان الكُلوي، يمكنك أن تبدأ بزيارة طبيب العائلة أو ممارس عام. ومع ذلك، قد تتم إحالتك إلى طبيب متخصص في الحالات التي تؤثر في الكُلى (اختصاصي أمراض الكلى) أو اختصاصي القلب والأوعية الدموية (طبيب القلب)، خاصةً إذا كان من الصعب السيطرة على ضغط الدم أو إذا ساءت وظائف الكُلى.

إليك بعض المعلومات لمساعدتك على الاستعداد لموعدك الطبي، بالإضافة إلى معرفة ما قد يقوله لك الطبيب.

ما يمكنك فعله

للاستعداد لموعدك الطبي:

• اكتب الأعراض التي تشعر بها، بما فيها الأعراض التي قد تبدو غير مرتبطة بالسبب الذي حَدّدت من أجله الموعد الطبي.
• أعِدَّ قائمة بجميع الأدوية والفيتامينات والمكملات الغذائية التي تتناولها بما فيها الجرعات.
• شارك المعلومات الطبية الرئيسية مع طبيبك، بما في ذلك التدخين في الماضي أو في الوقت الحالي أو استخدام منتجات التبغ الأخرى.
• اطلب من أحد أفراد العائلة أو من صديق أن يصاحبك إلى الموعد. فأحيانًا يصعُب تذكُّر كل المعلومات المقدَّمة لك خلال موعدك الطبي. وقد يتذكر الشخص الذي يرافقك شيئًا قد فاتك أو نسيته.
• دوِّن الأسئلة التي ترغب في طرحها على طبيبك.

فيما يتعلّق بتضيُّق الشريان الكُلَوي، تشمل بعض الأسئلة الأساسية التي ينبغي أن تطرحها على طبيبك ما يلي:

• ما أكثر الأسباب احتمالاً لإصابتي بهذه الأعراض؟
• ما أنواع الاختبارات التي قد أحتاج إلى إجرائها؟ هل تتطلب هذه الفحوصات أي تحضيرات خاصة؟
• هل هذه الحالة مؤقَّتة أم طويلة المدى؟
• ما الذي سيحدث للكليّة؟
• ما العلاجات المتاحة، وأيها تُوصيني به؟
• ما الآثار الجانبية الناتجة عن العلاج، والتي يمكن أن أتوقَّعها؟
• أنا أعاني من حالات صحية أخرى. كيف يمكنني إدارة تلك الحالات معًا بأفضل طريقة ممكنة؟
• هل أحتاج إلى اتباع أي قيود غذائية؟ هل هناك قيود على ممارسة الأنشطة؟
• هل هناك بديل شائع للدواء الذي تصفه؟
• ما مستوى ضغط الدم المناسب؟ هل هناك أيُّ شيء يمكنني فِعله لخفضه؟
• هل لديك أي مواد مطبوعة يمكنني أخذها معي؟ ما المواقع الإلكترونية التي تنصحني بها؟

لا تتردد في طرح أي أسئلةٍ إضافيةٍ قد تخطر على بالك أثناء زيارتك للطبيب، بالإضافة إلى الأسئلة التي أعددتها من قبل.

ما الذي تتوقعه من طبيبك

قد يطرح طبيبك عليك عددًا من الأسئلة، مثل:

• متى أول مرة بدأت تعاني فيها الأعراض؟
• هل تدخن في الوقت الحالي أو كنت تدخن في السابق، أو هل تستخدم أي نوع آخر من منتجات التبغ؟
• هل هناك أي شيء يبدو أنه يُحسّن من أعراضك أو يزيدها سوءًا؟
• هل تعلم متوسط قيم ضغط الدم لديك؟
• هل خضعت لقياس وظيفة الكلى؟
• هل يوجد أي فرد في عائلتك لديه تاريخ من ارتفاع ضغط الدم أو مرض الكلى؟