انفصال الشبكية

نظرة عامة

انفصال الشبكية هو حالة طارئة تتحرك فيها طبقة رقيقة من الأنسجة (الشبكية) في الجزء الخلفي من العين بعيدًا عن وضعها الطبيعي.

يتضمن انفصال الشبكية انفصال خلايا الشبكية عن طبقة الأوعية الدموية التي تغذي العين بالأكسجين والعناصر الغذائية. وكلما تُرك انفصال الشبكية دون علاج لمدة أطول، زاد خطر فقدان البصر الدائم في العين المصابة.

قد تتضمن علامات التحذير التي تدل على حدوث انفصال الشبكية أحد الأعراض التالية أو جميعها: ضعف الرؤية والظهور المفاجئ للعوائم والومضات الضوئية. قد يساعدك الاتصال بطبيب العيون على الفور في إنقاذ بصرك.

الأعراض

انفصال الشبكية في حد ذاته غير مؤلم. لكن هناك علامات تحذيرية تظهر دائمًا قبل حدوثه أو تفاقمه، ومنها:

• ظهور العوائم فجأة، وهي أجسام دقيقة تبدو وكأنها تسبح في مجال رؤيتك
• ومضات ضوئية في إحدى العينين أو كلتيهما (تَرَائِي الومضات)
• تشوش الرؤية
• انخفاض الرؤية الجانبية (الطرفية) تدريجيًا
• ظهور ظل يشبه الستار في مجال الرؤية

متى تزور الطبيب؟

اطلب العناية الطبية الفورية إذا ظهرَتْ علامات أو أعراض انفصال الشبكية. انفصال الشبكية هو حالة طبية طارئة قد تتسبَّب في فقدان البصر الدائم.

الأسباب

توجد ثلاثة أنواع مختلفة لانفصال الشبكية:

• انفصال الشبكية الذاتي. وهذه الأنواع من انفصال الشبكية هو الأكثر شيوعًا. يحدث انفصال الشبكية الذاتي نتيجة ثقب أو تمزّق في الشبكية يسمح بمرور السائل خلاله وتجمعه تحت الشبكية. مما يؤدي إلى انفصالها عن الأنسجة التي تقع أسفلها. تفقد المناطق التي تنفصل فيها الشبكية وصول الدم وتتوقف عن أداء وظيفتها، ما يُسبب فقدان البصر.

  والسبب الأكثر شيوعًا وراء انفصال الشبكية الذاتي هو التقدُّم في العمر. فمع التقدم في العمر، يمكن أن يتغير قوام المادة الشبيهة بالهلام داخل العين، والتي تُعرَف باسم الجسم الزجاجي، وتتقلص أو تصبح أقرب إلى السائل. ومن الطبيعي حينها أن ينفصل الجسم الزجاجي عن سطح الشبكية، من دون ظهور أي مضاعفات ـــــ وهي حالة شائعة تُسمى انفصال الجسم الزجاجي الخلفي. ومن بين المضاعفات المترتبة على هذا الانفصال حدوث تمزُّق.

  فعندما ينفصل الجسم الزجاجي عن شبكية العين، يمكن أن يضغط ذلك على الشبكية بقوة تُؤدي إلى حدوث تمزق شبكي. وحال تركه دون علاج، قد يمر السائل من التجويف الزجاجي عبر التمزق إلى المساحة الموجودة خلف الشبكية، ما يؤدي إلى انفصال الشبكية.

• انفصال الشبكية الشدي. يحدث هذا النوع من انفصال الشبكية عندما ينمو نسيج به متندّب على سطح الشبكية، مما يُسبب انفصال الشبكية عن السطح الخلفي للعين. يصيب انفصال الشبكية الشدي عادةً المصابين بداء السكري أو غيره من الأمراض، ولا يسيطرون عليه جيدًا.
• انفصال الشبكية النضحى. في هذا النوع من انفصال الشبكية، تتراكم السوائل خلف شبكية العين، بينما لا توجد ثقوب أو تمزقات في الشبكية. وقد يحدث انفصال الشبكية النضحي بسبب التنكس البقعي المرتبط بالسن، أو بسبب حدوث إصابة العين بجرح، أو بسبب أورام أو اضطرابات التهابية.

عوامل الخطورة

وتزيد العوامل التالية من خطر إصابتك بانفصال الشبكية:

• الشيخوخة - تكثر الإصابة بانفصال الشبكية بين الأشخاص الذين تخطَّت أعمارهم 50 عامًا
• الإصابة السابقة بانفصال الشبكية في إحدى العينين
• تاريخ عائلي من الإصابة بانفصال الشبكية
• قصر النظر المفرط (الحسر)
• إجراء جراحة في العين سابقًا، مثل إزالة الإعتام
• إصابة حادة سابقة في العين
• أمراض أو اضطرابات أخرى سابقة في العين، ويشمل ذلك انشقاق الشبكية، أو التهاب العنبية أو ترقُّق الحواف الخارجية للشبكية (الحافة الخلفية للتنكُّس الشبيكي)

التشخيص

قد يَستخدِم طبيبكَ هذه الاختبارات والأدوات والخطوات لتشخيص انفصال الشبكية:

• فَحْص الشبكية. قد يَستخدِم طبيبكَ أداة ذات ضوء ساطع وعدسات خاصة لفحص مؤخِّرة عينكَ بما في ذلك الشبكية. يُظهِر هذا النوع من الأجهزة صورة ذات تفاصيل دقيقة لعينكَ كلِّها؛ مما يسمح للطبيب برؤية أي ثقوب أو تمزُّق أو انفصال في الشبكية.
• التصوير بالموجات فوق الصوتية. قد يَستخدِم طبيبكَ هذا الاختبار إذا حدث نزيف في عينكَ يُعيق فحص الشبكية.

يُفَضَّل أن يفحص طبيبكَ كلتا العينين حتى إن كانت الأعراض في عين واحدة. إذا لم يَظهَر التمزُّق في هذه الزيارة، فقد يَطلُب طبيبكَ أن تعود مرة أخرى بعد أسابيع قليلة؛ للتأكد من عدم ظهور تمزُّق مُؤجَّل نَتَج عن انفصال الجسم الزجاجي. أيضًا، إذا ظهرتْ أي أعراض جديدة، فمن المهم العودة إلى طبيبكَ فورًا.

المعالجة

دائمًا ما يتم استخدام الجراحة لإصلاح تمزق الشبكية، أو ثقبها أو انفصالها. يتوفر العديد من التقنيات. اسأل طبيب العيون لديك عن المخاطر خياراتك العلاجية وفوائدها. يمكنكم معًا تحديد الإجراء أو مجموعة الإجراءات الأفضل لك.

تمزق الشبكية

في حال عدم تطور التمزق أو الثقب الذي أصاب الشبكية إلى حالة انفصال في الشبكية، فقد يقترح جراح العيون واحدًا من الإجراءات التالية لمنع حدوث انفصال الشبكية والحفاظ على البصر.

• جراحة الليزر (التخثير الضوئي). يُسلط جراح العيون شعاع الليزر داخل العين عبر الحدقة. يؤدي الليزر إلى إحداث حرق حول البقعة المتمزقة من الشبكية، ويسبب ذلك ندوبًا عادةً ما "تلتحم" مع الأنسجة السفلية.
• التجميد (تثبيت الشبكية بالبرد). يعطيك الطبيب دواءً لتخدير العين تخديرًا موضعيًا، ومن ثَمّ يوجه مسبارًا مجمِّدًا على السطح الخارجي من العين تمامًا فوق التمزق. يؤدي التجميد إلى حدوث ندبة تساعد على تثبيت الشبكية إلى جدار العين.

يتم تنفيذ هذان الإجراءان في العيادة الخارجية. بعد إتمام الإجراء، سينصحك الطبيب عادةً بتجنب الأنشطة التي قد يحدث فيها اهتزاز للعين ـــ كالجري على سبيل المثال ـــ لمدة أسبوعين تقريبًا.

انفصال الشبكية

إذا انفصلت الشبكية، فستحتاج إلى جراحة لترميمها، ويُفضل إجراؤها خلال أيام من التشخيص. ويعتمد نوع الجراحة التي يوصي بها طبيبك على عدة عوامل؛ منها مدى شدة الانفصال.

• حقن الهواء أو الغاز في عينك. في هذا الإجراء الطبي (يُطلق عليه تثبيت الشبكية الهوائي)، يحقن الجراح فقاعة من الهواء أو الغاز في الجزء المركزي من عينك (التجويف الزجاجي). وعند وضع هذه الفقاعة بصورة صحيحة، فستدفع الفقاعةُ منطقةَ الشبكية المحتوية على الثقب أو الثقوب في اتجاه جدار العين ما يوقف تدفق السائل إلى المساحة الواقعة خلف الشبكية. وسيستخدم الطبيب أيضًا تثبيت الشبكية بالبرودة أثناء هذا الإجراء الطبي لإصلاح الانكسار الشبكي.

  ويُمتص السائل الذي تجمع تحت الشبكية تلقائيًا وتتمكن الشبكية عندئذ من الالتصاق بجدار عينك. قد تحتاج إلى تثبيت رأسك في وضع معين لعدة أيام لإبقاء الفقاعة في وضع مناسب. وفي النهاية ستختفي الفقاعة تلقائيًا.

• تحزيز سطح العين. في هذا الإجراء الطبي (يُطلق عليه مشبك الصلبة)، يخيط الجراح قطعة من مادة السيليكون في بياض عينك (الصلبة العينية) فوق المنطقة المصابة. ويؤدي هذا الإجراء إلى تحزيز جدار العين ومن ثم يُخفف بعض القوة الناتجة عن ضغط الجسم الزجاجي على الشبكية.

  إذا كانت لديك عدة تمزقات أو ثقوب أو انفصال مكثف، فقد يُنشئ الجراح مشبك صُلبة عين يطوق عينك بالكامل مثل الحزام. ويوضع المشبك بطريقة لا تعوق إبصارك ويظل عادة في مكانه طوال العمر.

• تصريف واستبدال سوائل العين. في هذا الإجراء الطبي (يُطلق عليه استئصال الجسم الزجاجي)، يستأصل الجراح الجسم الزجاجي بالإضافة إلى أي نسيج يضغط على الشبكية. وبعدئذ يُحقن الهواء أو الغاز أو غاز السيليكون في المساحة الزجاجية للمساعدة على تسوية سطح الشبكية.

  وفي النهاية يُمتص الهواء أو الغاز أو السائل وتمتلئ المساحة الزجاجية ثانية بسائل الجسم. وفي حال استخدام زيت السيليكون، قد تُجرى جراحة بعدئذ بعدة شهور لإخراجه.

  يمكن الجمع بين استئصال الجسم الزجاجي وإجراء مشبك الصلبة.

وقد يستغرق تحسُّن الحالة بضعة أشهر بعد الجراحة. وربما يستلزم نجاح العلاج إجراء جراحة ثانية. بل إن بعض الأشخاص قد يفقدون البصر تمامًا.

التأقلم والدعم

الانفصال الشبكي قد ينتج عنه فقدانك لبصرك. بناء على درجة فقدانك لإبصارك قد يتغير نمط حياتك بشدة.

قد تجد الأفكار التالية مفيدة أثناء تعلمك للحياة مع بصر ضعيف:

• أحصل على نظارات. حسن من مدى إبصارك بالنظارات التي تصنع خصيصًا لعينيك. اطلب عدسات آمنة لحماية عينك الأفضل إبصارًا.
• أضيء بيتك. احصل على ضوء مناسب في منزلك للقراءة والأنشطة الأخرى.
• أجعل منزلك أكثر أمنًا. أضيء المشايات وضع شريطًا مضيئًا على حواف الدرجات. ضع في اعتبارك تركيب إضاءات مستشعرة للحركة.
• ضع قائمة بالمساعدة من الآخرين. أخبر أصدقائك وأفراد عائلتك عن مشاكل الإبصار لديك حتى يمكنهم مساعدتك.
• احصل على مساعدة من التكنولوجيا. الكتب الرقمية الناطقة وقارئات شاشة الحاسوب يمكنهم المساعدة على القراءة وتستمر التكنولوجيا الحديثة في التطور.
• تفقد النقل. سيارات النقل والنقل المجمع وشبكات السائقين المتطوعين أو النقل المشارك في منطقتك للأشخاص ذوي الإبصار الضعيف.
• تحدث مع الآخرين من ذوي الإبصار الضعيف. استفد من الشبكات على الإنترنت ودعم المجموعات والمصادر بالنسبة للأشخاص من ذوي الإبصار الضعيف.

التحضير للموعد

إليك بعض المعلومات لمساعدتك في الاستعداد لموعدك.

ما يمكنك فعله

• انتبه إلى أي قيود لفترة ما قبل الموعد. عند تحديد الموعد، استفسر عما إذا كان يلزمك إجراء أي شيء مسبقًا أم لا.
• أنشئ قائمة بأي أعراض تعانيها، بما في ذلك تلك الأعراض التي لا تبدو ذات صلة بالسبب الذي حددت من أجله الموعد.
• أنشئ قائمة بالمعلومات الشخصية الرئيسية، بما في ذلك الضغوط الكبيرة أو التغيرات التي طرأت مؤخرًا على حياتك.
• أنشئ قائمة بجميع الأدوية والفيتامينات، والمكملات الغذائية التي تتناولها، بما في ذلك الجرعات.
• اطلب من أحد أفراد العائلة أو صديق لك أن يأتي معك. قد ترغب في أن تطلب من شخص أن يقوم بالقيادة كي تعود للمنزل إذا كانت عينيك متسعتين كجزء من الفحص الخاص بك. أو يمكن لهذا الشخص كتابة المعلومات التي يقدمها طبيبك أو الموظفون الآخرون في العيادة في أثناء الزيارة.
• أنشئ قائمة بالأسئلة التي ستوجهها لطبيبك.

بالنسبة لانفصال الشبكية، تتضمن بعض الأسئلة الأساسية ما يلي:

• ما هو السبب الأكثر احتمالاً في حدوث الأعراض لديّ؟
• ما الأسباب المحتملة الأخرى لأعراضي؟
• ما الاختبارات التي أحتاجها؟ هل تتطلب هذه الأسئلة أي استعداد خاص؟
• هل حالتي محتمل أن تكون مؤقتة أم مستمرة؟
• ما الخيارات العلاجية المتاحة، وأيها توصي به؟
• ما البدائل لنهج الأول الذي تقترحه؟
• أعاني من حالة طبية أخرى. كيف يمكنني إدارتها معًا بشكل أفضل؟
• هل أحتاج إلى الحد من الأنشطة التي أمارسها بأي شكل من الأشكال؟
• هل أحتاج إلى مقابلة أخصائي آخر؟
• هل هناك أي منشورات أو مواد مطبوعة أخرى يمكنني أخذها معي؟ ما المواقع الإلكترونية التي توصي بها؟
• ما الذي سيحدد ما إذا كان ينبغي لي التخطيط لزيارة متابعة؟
• إذا احتجتُ للخضوع للجراحة، فما المدة التي ستستغرقها فترة التعافي؟
• هل سأكون قادرًا على السفر بعد الخضوع للجراحة؟ هل سيكون السفر بواسطة الطائرة آمنًا؟

ما الذي تتوقعه من طبيبك

قد يطرح طبيبك عليك عددًا من الأسئلة، مثل:

• متى أصبت بهذه الأعراض لأول مرة؟
• هل كنت تعاني أعراضًا طوال الوقت، أو هل كنت تشعر بها من حين لآخر؟
• ما مدى شدة الأعراض التي تعانيها؟
• هل عانيت أي أعراض في عينك الأخرى؟
• هل سبق أن عانيت إصابة في العين؟
• هل سبق أن تعرضت إلى الإصابة بالتهاب العين؟
• هل أجريت جراحة بالعين من قبل؟
• هل تعاني أي حالات طبية أخرى، مثل داء السكري؟
• هل سبق أن عانى أحد أفراد أسرتك من انفصال الشبكية؟