متلازمة العقدة الجيبية المريضة

نظرة عامة

متلازمة العقدة الجيبية المريضة هي أحد أنواع اضطراب نظم القلب. وتصيب هذه المتلازمة المنظم الطبيعي لضربات القلب (العقدة الجيبية)، وهو الذي يتحكم في ضربات القلب. تسبب متلازمة العقدة الجيبية المريضة بطء ضربات القلب، أو توقفها مؤقتًا (فترات طويلة بين ضربات القلب)، أو عدم انتظامها (اضطراب النظم القلبي).

متلازمة العقدة الجيبية المريضة هي حالة غير شائعة نسبيًا. ويزداد احتمال الإصابة بها مع التقدم في العمر. ويحتاج الكثير من المصابين بمتلازمة العقدة الجيبية المريضة في نهاية المطاف إلى زراعة جهاز يسمى منظم ضربات القلب للحفاظ على نظم القلب الطبيعي.

تعرف متلازمة العقدة الجيبية المريضة أيضًا باسم خلل العقدة الجيبية أو مرض العقدة الجيبية.

الأعراض

قد تظهر على معظم المصابين بمتلازمة العقدة الجيبية المريضة أعراض قليلة أو لا تظهر عليهم أي أعراض. وقد تكون الأعراض خفيفة أو تظهر وتزول - ما يجعل من الصعب التعرف عليها في البداية.

وقد تتضمن مؤشرات متلازمة العقدة الجيبية المريضة وأعراضها ما يلي:

• الشعور بسرعة دقات القلب والرفرفة (الخفقان)
• الشعور بألم أو انزعاج في منطقة الصدر
• التشوُّش
• الدوخة أو الدوار
• الإغماء أو شبه الإغماء
• الإرهاق
• ضيق النفس
• بطء النبض (بطء ضربات القلب)

متى تزور الطبيب

تحدث مع طبيبك إذا كانت لديك أي مؤشرات أو أعراض للإصابة بمتلازمة العقدة الجيبية المريضة. فقد تسبب العديد من الحالات الطبية هذه المشكلات. لذلك فمن المهم تشخيصها فورًا وبدقة.

إذا شعرت بألم مستجد أو غير واضح الأسباب في الصدر أو إذا كنت تعتقد بأنك مصاب بنوبة قلبية، فاتصل لطلب المساعدة الطبية الطارئة على الفور.

الأسباب

لفهم أسباب متلازمة العقدة الجيبية المريضة، قد يكون من المفيد التعرّف على طريقة نبض القلب المعتادة.

يتكون القلب من أربع حجرات؛ حجرتان علويتان (الأذينان) وحجرتان سفليتان (البُطينان). يتحكم في نظم القلب عادة العقدة الجيبية، وهي منطقة من الخلايا الخاصة في حجرة القلب العلوية اليمنى (الأذين الأيمن).

تُصدر هذه المنطقة الطبيعية المنظِّمة لضربات القلب إشارات كهربية تحفز كل نبضة قلب. وتنتقل الإشارات الكهربية من العقدة الجيبية، عبر الأذين إلى البُطينات؛ ما يسبب انقباضهما وضخ الدم إلى الرئتين والجسم.

تصدر العقدة الجيبية في العادة نبضات كهربية بوتيرة ثابتة. وتتغير السرعة اعتمادًا على نشاطك وما تشعر به وعوامل أخرى.

عند الإصابة بمتلازمة العقدة الجيبية المريضة، تصبح سرعة الإشارات الكهربية غير منتظمة. فقد يكون نبض القلب سريعًا جدًا أو بطيئًا جدًا أو متقطعًا بفترات توقف طويلة، أو مزيجًا يجمع بين مشكلات النظم هذه على نحو متبادل. وتجدُر الإشارة إلى أن متلازمة العقدة الجيبية المريضة غير شائعة نسبيًا، لكن خطر الإصابة بها يزداد مع تقدم العمر.

يمكن أن تشمل أسباب متلازمة العقدة الجيبية المريضة ما يلي:

• وهن أنسجة القلب نتيجة تقدم السن
• تلف العقدة الجيبية أو التندّب الناتج عن جراحة في القلب
• مرض القلب
• الأمراض الالتهابية التي تصيب القلب
• أدوية علاج ضغط الدم المرتفع بما في ذلك حاصرات قنوات الكالسيوم وحاصرات مستقبلات بيتا
• الأدوية المستخدمة لعلاج عدم انتظام ضربات القلب (اضطراب النظم القلبي)
• بعض أدوية داء الزهايمر
• الأمراض العضلية العصبية، مثل ضمور العضلات
• انقطاع النفس الانسدادي النومي
• تغيرات وراثية نادرة

تشمل سمات متلازمة العقدة الجيبية المريضة ما يلي:

• بطء القلب الجيبي. تنتج العقدة الجيبية ضربات قلب بطيئة.
• توقف جيبي المنشأ. تتوقف الإشارات القادمة من العقدة الجيبية مؤقتًا، ما يؤدي إلى تخطي النبضات.
• كتلة الخروج الجيبية الأذينية. تتباطأ الإشارات المرسلة إلى حجرتي القلب العلويتين أو يعاق مسارها، ما يتسبب في التوقف المؤقت لنبضات القلب أو تخطيها.
• قصور مؤثر على الميقاتِيَّة. تكون سرعة القلب في النطاق الطبيعي أثناء الراحة، ولكنها لا تزيد أثناء ممارسة الأنشطة البدنية.
• متلازمة بطء-تسرُّع القلب. تتناوب سرعة القلب بين النظم السريع والبطيء بصورة غير طبيعية، وعادةً ما يصاحب ذلك التوقف المؤقت لفترة طويلة بين النبضات.

عوامل الخطورة

قد تحدث الإصابة بمتلازمة العقدة الجيبية المريضة في أي عمر. ولكنها تزداد شيوعًا بين الأشخاص البالغين سبعين عامًا فأكثر. وقد تزيد عوامل الخطر الشائعة لأمراض القلب من فرص الإصابة بمتلازمة العقدة الجيبية المريضة. وتشمل عوامل الخطر المرتبطة بمرض القلب ما يلي:

• ارتفاع ضغط الدم
• ارتفاع الكوليسترول
• وزن الجسم الزائد
• عدم ممارسة الرياضة

المضاعفات

تشمل مضاعفات متلازمة العقدة الجيبية المريضة ما يلي:

• الرجفان الأذيني، وهو أحد أنواع عدم انتظام ضربات القلب (اضطراب النظم القلبي)
• فشل القلب
• السكتة الدماغية
• توقف القلب

التشخيص

لتشخيص متلازمة العقدة الجيبية المريضة، يُجري الطبيب فحصًا جسديًا ويطرح أسئلة عن الأعراض التي تشعر بها وتاريخك الطبي.

ولا تظهر أعراض متلازمة العقدة الجيبية المريضة، مثل الدوخة وضيق النفس والإغماء، إلا عندما تكون ضربات القلب غير منتظمة. وقد لا تظهر عليك أعراض في وقت موعدك الطبي.

لتحديد ما إذا كانت الأعراض التي تظهر عليك مرتبطة بمشاكل في العقدة الجيبية ووظيفة القلب أم لا، قد يستخدم الطبيب الاختبارات التالية:

• تخطيط كهربية القلب. يقيس هذا الاختبار البسيط النشاط الكهربي للقلب. حيث تُلصَق المستشعرات (الأقطاب الكهربائية) على الصدر والساقين. وتُستخدم الأسلاك لتوصيل المستشعرات بالكمبيوتر لعرض النتائج أو طباعتها. كما يمكن أن يُشير تخطيط كهربية القلب إلى مدى سرعة ضربات القلب أو بطئها. ويمكن للطبيب البحث عن أنماط العلامات لتحديد ما إذا كان الشخص مصابًا بمتلازمة العقدة الجيبية المريضة أم لا.
• جهاز هولتر لمراقبة ضربات القلب. يمكن ارتداء جهاز تخطيط كهربية القلب المحمول هذا ليوم واحد أو أكثر خلال أداء الأنشطة اليومية المعتادة. ويسجل الجهاز تلقائيًا نشاط القلب باستمرار لمدة 24 إلى 72 ساعة. ويمكن أيضًا للشخص الذي يرتدي جهاز مراقبة ضربات القلب تدوين بمفكرة بالأعراض.
• مُسجِّل الأحداث. ينبغي ارتداء جهاز تخطيط كهربية القلب المحمول هذا لمدة تصل إلى 30 يومًا أو لحين حدوث اضطراب في ضربات القلب أو ظهور الأعراض. وينبغي لك عادةً الضغط على زر حينما تشعر بالأعراض.
• أجهزة الرصد الأخرى. توفر بعض الأجهزة الشخصية، مثل الساعات الذكية، إمكانية مراقبة تخطيط كهربية القلب. فاسأل طبيبك عما إذا كان هذا خيارًا مناسبًا لك.
• جهاز تسجيل نبضات القلب القابل للزرع. يُزرع جهاز تخطيط كهربية القلب أسفل جلد الصدر مباشرةً. وهو يُستخدم لمراقبة النشاط الكهربي للقلب على نحو متواصل لفترة طويلة، خاصةً للأشخاص الذين لا تظهر عليهم الأعراض بشكل متكرر.

اختبار فيزيولوجيا كهربية القلب

نادرًا ما يُستخدم اختبار دراسة فيزيولوجيا كهربية القلب لإجراء الفحص لاكتشاف متلازمة العقدة الجيبية المريضة. ومع ذلك، يمكن إجراؤه للتحقق من مدى سلامة وظيفة العقدة الجيبية وتقييم الخصائص الكهربائية الأخرى للقلب.

فخلال إجراء دراسة فيزيولوجيا كهربية القلب، يمرر الأطباء أسلاك رفيعة مرنة موصّلة بأقطاب كهربائية عبر الأوعية الدموية إلى مواضع مختلفة داخل القلب. وعند وصول هذه الأسلاك إلى موضعها المحدد، تتمكن الأقطاب الكهربائية من تخطيط انتشار الإشارات الكهربائية داخل القلب.

العلاج

يركز علاج متلازمة العقدة الجيبية المريضة على تقليل الأعراض أو القضاء عليها، والسيطرة على أي حالات أخرى قد تسهم فيها.

ويمكن أن يشمل علاج متلازمة العقدة الجيبية المريضة ما يلي:

• الفحوص الدورية المنتظمة
• الأدوية
• إجراءات القسطرة
• جراحة لزرع جهاز يحافظ على انتظام ضربات القلب (منظم ضربات القلب)

إذا لم تكن لديك أعراض، فقد يكتفي الطبيب بالتوصية بالفحوص الدورية المنتظمة لمتابعة حالتك. ولكن أغلب من تظهر عليهم الأعراض يحتاجون إلى الخضوع لإجراء لزراعة جهاز للمحافظة على انتظام ضربات القلب (منظم ضربات القلب).

الأدوية

قد تعيق بعض الأدوية، بما في ذلك تلك المستخدمة لعلاج ارتفاع ضغط الدم أو أمراض القلب، وظيفة العقدة الجيبية. لذا من المرجح أن يراجع الطبيب الأدوية التي تتناولها ويعمل على تعديلها أو وصف أدوية مختلفة.

وقد تكون هناك حاجة إلى تناول أدوية للوقاية من سرعة ضربات القلب أو إبطائها.

ويمكن وصف أدوية السيولة (مضادات التخثر)، مثل وارفارين (Jantoven) أو دابيغاتران (Pradaxa) أو غيرهما، إذا كانت متلازمة العقدة الجيبية المريضة مصاحبة للرجفان الأذيني أو غير ذلك من اضطرابات النظم القلبي المرتبطة بالسكتة الدماغية.

العمليات الجراحية أو الإجراءات الأخرى

يحتاج معظم المرضى المصابين بمتلازمة العقدة الجيبية المريضة في النهاية إلى استخدام جهاز دائم لتنظيم ضربات القلب (منظم ضربات القلب). ومنظم ضربات القلب هو جهاز صغير يعمل بالبطارية، ويُغرس تحت الجلد بالقرب من عظم الترقوة بإجراء جراحي بسيط. ويعمل منظم ضربات القلب على تحفيز القلب حسب الحاجة للحفاظ على انتظام ضرباته.

إذا كانت أعراض متلازمة العقدة الجيبية المريضة خفيفة أو غير متكررة، فسوف يعتمد قرار استخدام منظم ضربات القلب على نتائج فحوص تخطيط كهربية القلب وحالتك الصحية العامة واحتمالية حدوث مشكلات أكثر خطورة.

ويعتمد نوع المنظم المستخدم على نوع اضطراب النظم القلبي. تشمل أنواع منظمات ضربات القلب:

• منظم ضربات القلب أحادي الغرفة. ينقل هذا النوع عادة الإشارات الكهربائية إلى الغرفة اليمنى السفلية من القلب (البطين الأيمن).
• منظم ضربات القلب ثنائي الغرفة. ينظم هذا النوع سرعة الغرفة السفلية اليمنى من القلب (البطين الأيمن) والغرفة العلوية اليمنى منه (الأذين الأيمن) كل على حدة. ويستفيد معظم المصابين بمتلازمة العقدة الجيبية المريضة من منظمات القلب ثنائية الغرفة.
• منظم ضربات القلب ثنائي البطين. يناسب جهاز إنظام البطينين، الذي يسمى أيضًا علاج إعادة التزامن القلبي، الأشخاص المصابين بفشل القلب ومشكلات في ضربات القلب. ويحفز هذا النوع من منظمات ضربات القلب الغرفتين السفليتين للقلب (البطينين الأيمن والأيسر) كي ينبض القلب بكفاءة أكبر.

إذا استمر عدم انتظام ضربات القلب بعد زراعة منظم ضربات القلب، فقد تحتاج إلى استخدام الأدوية أو الخضوع لإجراء قسطرة يسمى الاستئصال القلبي لتصحيح هذا الاضطراب أو السيطرة عليه. تستخدم في عملية الاستئصال القلبي طاقة حرارية ساخنة أو باردة لصنع ندوب دقيقة في القلب لحجب الإشارات الخاطئة واستعادة انتظام ضربات القلب. وتُجرى جراحة الاستئصال القلبي في الأغلب باستخدام أنابيب رفيعة ومرنة يطلق عليها أنابيب القسطرة، وتُدخل عبر الأوردة أو الشرايين. وفي حالات قليلة، يُجرى الاستئصال أثناء جراحة القلب. وغالبًا ما يستخدم إجراء يسمى استئصال العقدة الأذينية البطينية للتحكم في نظم القلب السريعة لدى مستخدمي منظمات ضربات القلب.

الرعاية الذاتية

من الضروري اتباع الخطوات اللازمة لتقليل خطر الإصابة بأمراض القلب. جرّب الاستراتيجيات التالية المفيدة لصحة القلب:

• اتباع نظام غذائي صحي. احرص على تناول الكثير من الخضروات غير النشوية والفواكه والحبوب الكاملة والقليل من الأسماك واللحوم خفيفة الدهن والدواجن والحليب ومشتقاته.
• ممارسة الرياضة والحفاظ على وزن صحي. تزداد خطورة الإصابة بأمراض القلب مع زيادة الوزن. احرص على ممارسة نشاط بدني معتدل لمدة لا تقل عن 30 دقيقة يوميًا، ما لم يُخبرك الطبيب بخلاف ذلك. اسأل طبيبك عن الوزن المثالي بالنسبة لك.
• التحكم في ضغط الدم ومستويات الكوليسترول. غيّر نمط الحياة وتناول الأدوية حسب التعليمات لعلاج ارتفاع ضغط الدم أو ارتفاع مستوى الكوليسترول.
• الامتناع عن التدخين. إذا كنت تدخّن ولم تتمكن من الإقلاع عن التدخين وحدك، فاستشر الطبيب لمعرفة الوسائل أو البرامج التي تساعد في التخلص من تلك العادة السيئة.
• إذا كنت تشرب الكحوليات، فتناولها باعتدال. وفي بعض الحالات، يُوصى بتجنب الكحول تمامًا. اطلب المشورة من الطبيب بخصوص حالتك. إذا كنت لا تستطيع التحكم في تناول الكحوليات، فاستشر طبيبك بشأن وضع برنامج للإقلاع عن تناولها وإدارة السلوكيات الأخرى المتعلقة بإدمانها.
• تجنّب تعاطي العقاقير غير المشروعة. إذا كنت بحاجة إلى المساعدة للإقلاع عن تعاطيها، فاسأل طبيبك عن برنامج مناسب لذلك.
• تحكَّم في التوتر. من طرق تخفيف التوتر ممارسة الرياضة بمعدل أكبر والتدرب على التركيز الذهني والتواصل مع الآخرين في مجموعات الدعم.
• التزم بمواعيد الفحوص الدورية المحددة. التزم بالفحوص الدورية المحددة، وأبلغ الطبيب بأي مؤشرات أو أعراض تشعر بها.

الاستعداد لموعدك

اتصل بالطبيب إذا ظهرت لديك أعراض لمتلازمة العقدة الجيبية المريضة. وقد تُحال إلى طبيب متخصص في تشخيص أمراض القلب وعلاجها (طبيب قلب).

كن مستعدًا للإجابة عن الأسئلة الخاصة بتاريخك الطبي والأعراض التي تشعر بها. ودوّن إجاباتك لمساعدتك في تذكر التفاصيل.

وفيما يلي بعض الأسئلة التي قد يطرحها عليكَ الطبيب بشأن الأعراض:

• هل تشمل الأعراض لديك الشعور بالدوار أو الدوخة؟
• هل سبق أن أُغمِيَ عليك؟
• هل تعاني سرعة ضربات القلب أو تذبذبها أو اضطرابها؟
• هل تشعر بضغط أو ثقل أو ضيق أو ألم في صدرك؟
• هل تزيد ممارسة الرياضة أو الأنشطة أعراضك سوءًا؟
• هل يوجد أي شيء يُحسن من تلك الأعراض؟
• كم مرة حدثت لديك هذه الأعراض؟
• وما مدة استمرارها؟

قد تتضمَّن الأسئلة الأخرى ما يلي:

• هل شُخِّصت بارتفاع ضغط الدم أو ارتفاع الكوليسترول أو داء السكري أو مرض في القلب؟
• ما الأدوية التي تتناولها وبأي جرعة؟ مَن الطبيب الذي وصَفها؟
• لماذا وُصفت الأدوية لك؟
• هل كنت تتناول الأدوية كما هو موصوف؟
• هل توقفت مؤخرًا عن تناول أدوية أو بدأت في تناول أدوية جديدة أو غيّرت الأدوية التي تتناولها؟
• ماذا تتناول من أدوية أو علاجات عشبية أو مكمِّلات غذائية متاحة دون وصفة طبية؟

دوِّن أي أسئلة لديك لطرحها على الطبيب. يمكنك أن تصطحب معك صديقًا أو قريبًا لتدوين المعلومات أثناء الموعد الطبي.

ما الذي يُمكنُك القِيام به في هذه الأثناء؟

إذا كانت التمارين تزيد أعراضك سوءًا، فتجنَّب ممارستها حتى تزور الطبيب.