متلازمة قرحة المستقيم الانفرادية

نظرة عامة

متلازمة قُرحة المستقيم المفردة هي حالة تحدث عند وجود قرحة واحدة أو أكثر في المستقيم. المستقيم هو قناة عضلية متصلة بنهاية القولون. يخرج البراز عبر المستقيم إلى خارج الجسم.

متلازمة قُرحة المستقيم المفردة هي مرض نادر وغير مفهوم، وغالبًا ما تحدث في الأشخاص الذين يعانون من الإمساك المزمن. قُرحة المستقيم المفردة يمكن أن تسبب نزيف شرجي وإجهاد أثناء التبرز. على الرغم من الاسم، تحدث في بعض الأحيان أكثر من قُرحة بالمستقيم في متلازمة قرحة المستقيم المفردة.

متلازمة قُرحة المستقيم المفردة يمكن أن تتحسن من خلال إستراتيجيات بسيطة في أسلوب الحياة مثل تغيير نظامك الغذائي وشرب الكثير من السوائل. في الحالات الشديدة، مع ذلك قد يستلزم الأمر الجراحة.

الأعراض

Signs and symptoms of solitary rectal ulcer syndrome include:

• Constipation
• Rectal bleeding
• Straining during bowel movements
• Pain or a feeling of fullness in your pelvis
• A feeling of incomplete passing of stool
• Passing mucus from your rectum
• Fecal incontinence
• Rectal pain

However, some people with solitary rectal ulcer syndrome may experience no symptoms.

متى تزور الطبيب

حدِّد موعدًا مع الطبيب، إذا كان لديكَ علامات أو أعراض تُثير قلقك.

قد تسبب العديد من الحالات الأخرى علامات وأعراضًا مماثلة لتلك الخاصة بمتلازمة قُرحة المستقيم الانفرادية. في موعدك، قد يوصي طبيبك بإجراء اختبارات وإجراءات لتحديد أو استبعاد أسباب أخرى غير متلازمة قُرحة المستقيم الانفرادية.

الأسباب

لا تبدو أسباب حدوث متلازمة قرحة المستقيم الانفرادية واضحةً دائمًا. يعتقد الأطباء أن إجهاد المستقيم أو إصابته قد تتسبب في تكون قرحة المستقيم الانفرادية.

من بين الأسباب التي قد تؤدي إلى حدوث إصابة في المستقيم:

• الإمساك أو البراز المتصلب في المستقيم الذي يصعب إخراجه (البراز المنحشر)
• الإجهاد أثناء التبرز
• تمدد المستقيم وخروجه من فتحة الشرج (تدلي المستقيم)
• الضيق غير المتناسق لعضلات القاع الحوضي التي تبطئ تدفق الدم إلى المستقيم
• محاولات إزالة البراز المنحشر يدويًا
• يحدث (الانغلاف) عندما ينزلق جزء من الأمعاء إلى داخل جزء آخر

التشخيص

قد يتطلَّب الأمر إجراء أحد الاختبارات التالية أو جميعها؛ لتشخيص متلازمة القرحة الشرجية الانفرادية:

• التنظير السيني. وفي أثناء هذا الاختبار يُدخِل الطبيب أنبوبًا مرنًا ورفيعًا مجهزًا بكاميرا دقيقة داخل الشرج؛ لفحص المستقيم وجزء من القولون. وإذا اكتشف الطبيب وجود أي آفة، فسيسحب عينة من النسيج لفحصها مختبريًّا.
• الألتراساوند (محوِّل الطاقة فوق الصوتي). تستخدم تقنية الأشعة هذه الموجات الصوتية لتكوين الصور. قد يُوصِي الطبيب بإجراء أشعة الألتراساوند (محوِّل الطاقة فوق الصوتي) للمساعدة في التفرقة بين متلازمة القرحة الشرجية الانفرادية والحالات المَرَضية الأخرى.

• دراسات التصوير الطبي الأخرى. قد يطلب الطبيب دراسة تصويرية تُدعى تصوير المستقيم أثناء التغوُّط. وفي هذه الدراسة، تُصنَع عجينة لينة من عنصر الباريوم ويتم إدخالها داخل المستقيم. ويتبع ذلك أن تتغوَّط عجينة الباريوم مثلما تتغوَّط البراز. وتظهر عجينة الباريوم في الأشعة السينية، وربما تُشير إلى تَدَلٍّ أو مشاكل في وظيفة العضلات وتناسُقها.

  وقد توفِّر بعض المراكز المتخصصة اختبارًا مشابهًا يُطلَق عليه اسم تصوير التغوُّط بالرنين المِغناطيسي. يُجرَى هذا الاختبار بجهاز التصوير بالرنين المغناطيسي، ويُعطِي صورة ثلاثية الأبعاد للمستقيم.

العلاج

يعتمد اختيار العلاج المناسب لمتلازمة قُرحة المستقيم الانفرادية على درجة حدة حالتك. قد يشعر الأشخاص الذين لديهم علامات وأعراض بسيطة بالراحة من خلال التغييرات التي يدخلونها على نظام حياتهم، أما الأشخاص الذين لديهم علامات وأعراض شديدة فغالبًا ما يحتاجون إلى التدخل الجراحي.

• التغييرات في النظام الغذائي. سيزودك الطبيب بنصائح بشأن طرق زيادة نسبة الألياف في نظامك الغذائي لتخفيف الإمساك.

• العلاج السلوكي. قد تشد عضلات الحوض عند التبرز على خلاف العادة. يساعدك العلاج السلوكي على تعلم طريقة إرخاء عضلات الحوض عند التبرز.

  وفي أحد الأساليب السلوكية، والمسمى بالارتجاع البيولوجي، يعلمك أحد المختصين التحكم في استجابات جسدك اللاإرادية، كشد عضلات فتحة الشرج أو القاع الحوضي أثناء التبرز. سيجعلك الارتجاع البيولوجي أكثر إدراكًا للوقت الذي تشد فيه عضلاتك ويساعدك على التحكم فيها.

• الأدوية. تخفف بعض الأدوية مثل السترويدات الموضعية، وحقن السالفا سالازين الشرجية، وحقن أونابيوتولينمتوكسين أ (البوتوكس)، من أعراض قُرح المستقيم. إلا أن هذه العلاجات لا تكون فعالة مع الجميع، كما أن بعضها لا يزال تحت التجربة.

من العمليات الجراحية المستخدمة لعلاج متلازمة قُرحة المستقيم الانفرادية:

• جراحة تدلي المستقيم. إذا كان سبب أعراضك هو تدلي المستقيم، فقد يوصي الطبيب بإجراء عملية جراحية لتثبيته. جراحة تثبيت المستقيم هي عملية يُثبت فيها المستقيم في مكانه التشريحي الطبيعي.
• جراحة إزالة المستقيم. قد تكون جراحة إزالة المستقيم خيارًا في حالة وجود علامات وأعراض شديدة لم تتأثر بأي نوع آخر من أنواع العلاج. يربط الجراح القولونَ بفتحة في البطن تسمح للفضلات بالخروج منها (فَغر القولون). إذا أجريت جراحة فغر القولون، فسيتم ربط حقيبة أو جعبة بالفتحة الموجودة في بطنك لتجميع الفضلات فيها.

الرعاية الذاتية

يُمكنك إجراء تغييرات على حياتك اليومية قد تساعد في تخفيف الأعراض. من المحتمل أن تشمل مثل هذه التغييرات:

• زيادة كمية الألياف في نظامك الغذائي. تضيف الألياف كتلة إلى البراز. وتُساعد هذه الكتلة في دفع محتويات الأمعاء بحيث يُمكن التخلص منها عند التبرز. تناول 14 غرامًا من الألياف لكل 1,000 سعر حراري في نظامك الغذائي اليومي.

  تحدد الملصقات التعريفية التي توجد على أغلفة المواد الغذائية كمية الألياف الموجودة في الوجبة الواحدة. أفضل مصادر الألياف هي الفاكهة والخضراوات والحبوب الكاملة. تناول الفاكهة والخضراوات دون نزع قشرتها الخارجية ويُفضَّل تناول الفاكهة والخضراوات الكاملة بدلًا من العصائر. ابحث عن الخُبز والحبوب المدون عليها القمح الكامل والشوفان أو النخالة باعتبارها المكونات الأولى.

• جرب المليّنات الكتلوية ومطريات البراز. المليّنات الكتلوية، مثل قشور السيليوم (ميتاموسيل، العلاج بالألياف الطبيعية، وغيرهما) وبولي كربوفيل الكالسيوم (فايبركون، فايبر لاكس، وغيرهما)، تمتص السوائل في الأمعاء وتزيد كتلة البراز، ما يساعد على تحفيز الأمعاء على الانقباض ودفع البراز للخارج. ومع ذلك، ينبغي تناولها بالماء وإلا فيُمكن أن تتسبب في حدوث انسداد.

  تساعد مطريات البراز، مثل دوكيوستات (كولاس وسورفاك وغيرهما)، على خلط السوائل في البراز، ما يسهل خروجها من الجسم.

• شرب الماء طوال اليوم. إن شرب كمية كافية من الماء والسوائل الأخرى يُساعد في الحفاظ على ليونة البراز ويُسهِّل عملية إخراجه. بغرض التنوع، قد ترغب في إضافة عصير الليمون إلى الماء للحصول على نكهة. أو جرب مشروبات أخرى غير غازية وخالية من الكافيين. يُمكن أن يكون عصير البرقوق مفيدًا لأن له تأثيرًا ملينًا طبيعيًّا.

الاستعداد لموعدك

ابدأ أولًًا بزيارة طبيبك الأوَّلي إذا ظهرت عليك علامات أو أعراض تُقلقك. إذا اشتبه طبيبك أنك قد تكون مصابًا بمتلازمة قرحة المستقيم الانفرادية، فقد يُحيلك إلى طبيب متخصص في الجهاز الهضمي (اختصاصي أمراض الجهاز الهضمي).

ما يمكنك فعله؟

• التزم بأية تعليمات يحددها لك الطبيب قبل الموعد الطبي. عند تحديد الموعد الطبي، اسأل عن أي تعليمات تحتاج إلى اتباعها قبل الزيارة، كتقليل طعامك على سبيل المثال.
• اكتبْ معلوماتكَ الشخصية الأساسية، بما في ذلك أي ضغوطات شديدة تعرضت لها أو تغييرات حياتية حدثت لك مؤخرًا.
• اكتبْ أيَّ أعراض تشعر بها، ما في ذلك الأعراض التي قد تبدو غير مرتبطة بالسبب الذي حدَّدْت الموعد الطبي من أجله.
• أعِدَّ قائمةً بجميع الأدوية، أو الفيتامينات أو المُكمِّلات الغذائية التي تتناوَلها.
• دوِّنْ أسئلتك لطرحها على طبيبك.

هناك بعض الأسئلة الأساسية التي ينبغي طرحها على الطبيب فيما يتعلق بمتلازمة قُرحة المستقيم المفردة وتتضمن ما يلي:

• ما الذي يسبب علامات وأعراض قُرحة المستقيم لدي؟
• ما الأسباب الأخرى المحتمَلة لهذه الأعراض؟
• ما هي الفحوصات التي قد أحتاج إلى إجرائها؟
• هل حالتي عارضة أم مزمنة على الأغلب؟
• هل أحتاج إلى علاج؟
• ما خيارات العلاج المتاحة؟
• كيف يمكنني إدارة الحالات الأخرى التي أُصاب بها أثناء علاجي من هذه الحالة؟
• هل أحتاج لاتباع أي قيود أو عادات غذائية؟
• هل هناك دواء بديل من نفس نوعية الدواء الذي تصفه لي؟
• هل هناك أي منشورات أو مواد مطبوعة أخرى يُمكنني اصطحابها معي؟
• ما المواقع الإلكترونية التي تَنصحُني بها؟
• هل سأحتاج إلى زيارات للمتابعة؟ إذا كان ذلك صحيحًا فكم مرة؟

ما يمكن أن يقوم به الطبيب

من المرجَّح أن يطرح عليكَ طبيبكَ عددًا من الأسئلة. إذا فكَّرتَ في إجاباتك، يكون لديك وقتٌ إضافيٌّ لمُناقشة أيِّ نِقاطٍ تَوَدُّ قضاء المَزيد من الوقت في بَحْثها.

قد يطرَح عليك الطبيب الأسئلة التالية:

• متى بدأتَ تُعاني من هذه الأعراض؟
• هل أعراضُك مُستمرَّة أم عرَضِية؟
• إلى أي مدًى تفاقمت الأعراض؟
• هل عانَيتَ مُؤخَّرًا من مشاكل الإمساك؟
• هل هناك أيُّ شيءٍ يبدو أنه يُحسِّن من الأعراض التي تَشعُر بها؟
• ما الذي يجعَل أعراضَك تزداد سُوءًا، إن وُجِد؟