متلازمة مخرج الصدر

نظرة عامة

متلازمة مخرج الصدر (TOS) مجموعة من الحالات المَرضية التي يحدث فيها ضغط على الأعصاب أو الأوعية الدموية في المنطقة الواقعة بين الرقبة والكتف. ويُطلق على هذه المنطقة مخرج الصدر. يمكن أن يؤدي انضغاط الأوعية الدموية والأعصاب إلى ألم في الكتف والرقبة. وقد يسبب أيضًا خَدَرًا في الأصابع.

من الأسباب الشائعة لمتلازمة مخرج الصدر حدوث إصابة جسدية في حادث سيارة، أو إصابات متكررة ناتجة عن أنشطة العمل أو ممارسة الرياضة أو الحمل. يمكن أن تنتج متلازمة مخرج الصدر أيضًا عن وجود اختلافات تشريحية، مثل وجود ضلع زائد أو مشوه. وأحيانًا يكون سبب متلازمة مخرج الصدر غير معروف.

يتضمن علاج متلازمة مخرج الصدر عادةً العلاج الطبيعي وتسكين الألم. وفي أغلب الحالات تتحسن حالة المريض بعد اتخاذ هذه الإجراءات العلاجية. أما بعض المرضى، فقد يُوصى لهم بالجراحة.

الأعراض

توجد ثلاثة أنواع لمتلازمة مخرج الصدر:

• متلازمة مخرج الصدر عصبية المنشأ. هذا هو النوع الأكثر شيوعًا لمتلازمة مخرج الصدر. في هذا النوع، تُضغط مجموعة من الأعصاب تسمى الضفيرة العضدية. تأتي أعصاب الضفيرة العضدية من الحبل النخاعي. وتتحكم الأعصاب في حركات العضلات والشعور بها في الكتف والذراع واليد.
• متلازمة مخرج الصدر الوريدية. يحدث هذا النوع من متلازمة مخرج الصدر عند انضغاط واحد أو أكثر من الأوردة الموجودة تحت عظم الترقوة. ويمكن أن يؤدي هذا إلى تكوين جلطات دموية.
• متلازمة مخرج الصدر الشريانية. هذا أقل أنواع متلازمة مخرج الصدر شيوعًا (TOS). ويحدث عند انضغاط أحد الشرايين الموجودة تحت عظم الترقوة. قد يسبب الضغط إصابة الشريان، ما يؤدي إلى حدوث انتفاخ (تمدد الأوعية الدموية) أو تكوين جلطة دموية.

يمكن أن تتفاوت أعراض متلازمة مخرج الصدر بحسب نوعها. فعند انضغاط الأعصاب، تشمل أعراض متلازمة مخرج الصدر عصبية المنشأ ما يأتي:

• خَدَر أو تنميل في الذراع أو الأصابع.
• ألم أو أوجاع في الرقبة أو الكتف أو الذراع أو اليد.
• تعب في الذراع عند ممارسة الأنشطة.
• ضَعف قبضة اليد.

قد تشمل أعراض متلازمة مخرج الصدر الوريدية وأعراضها ما يأتي:

• تغيُّر في لون اليد أو إحدى الأصابع أو أكثر.
• ألم أو تورم في اليد أو الذراع.

قد تشمل أعراض متلازمة مخرج الصدر الشريانية ما يأتي:

• كتلة نابضة بالقرب من عظم الترقوة.
• برودة الأصابع أو اليدين أو الذراعين.
• ألم في اليد والذراع.
• تغيُّر في لون إحدى الأصابع أو أكثر أو في اليد بالكامل.
• ضَعف النبض أو توقفه في الذراع المصابة.

متى تجب زيارة الطبيب

راجِع الطبيب إذا ظهرت عليك أي من أعراض متلازمة مخرج الصدر بانتظام.

الأسباب

تحدث متلازمة مخرج الصدر غالبًا بسبب انضغاط الأعصاب أو الأوعية الدموية في مخرج الصدر الواقع بين الرقبة والكتف. وتتنوع أسباب هذا الانضغاط، وقد تشمل ما يلي:

• الاختلافات في التشريح. يُولد بعض الأشخاص بضلع إضافي في الرقبة أعلى الضلع الأول. ويمكن أن يضغط هذا الضلع الإضافي المسمى بالضلع العُنقي على الأعصاب أو الأوعية الدموية. كما يوجد نسيج ليفي مشدود يربط العمود الفقري بالضلع الذي يسبب الانضغاط.
• وضعية غير سليمة للجسم. تدلي الكتفين أو إمالة الرأس إلى الأمام قد يسببان انضغاط منطقة مخرج الصدر.
• الإصابات. الأحداث التي تتضمن إصابات جسدية، مثل حادث سيارة، قد تسبب تغيرات داخلية ينتج عنها انضغاط الأعصاب في مخرج الصدر. وعادةً يتأخر ظهور الأعراض المتعلقة بالحوادث التي تتضمن إصابات جسدية.

عوامل الخطورة

توجد عوامل عديدة يبدو أنها تزيد خطورة الإصابة بمتلازمة مخرج الصدر، وتشمل:

• الجنس. يبلغ احتمال تشخيص السيدات بمتلازمة مخرج الصدر ثلاثة أضعاف الرجال.
• العمر. يمكن أن تحدث الإصابة بمتلازمة مخرج الصدر في أي مرحلة عملية، إلا أنها أكثر شيوعًا بين البالغين الذين تتراوح أعمارهم بين 20 و 50 عامًا.

المضاعفات

تنتج المضاعفات في هذه الحالة المَرضية من نوع متلازمة مخرج الصدر. إذا كان لديك تورُّم أو بقعة مؤلمة متغيرة اللون في الذراع، فمن المهم الحصول على رعاية طبية عاجلة. وقد تحتاج إلى علاج للجلطات الدموية أو تمدد الأوعية الدموية.

في ما يتعلق بمتلازمة مخرج الصدر العصبية (TOS)، قد يؤدي الضغط المتكرر على الأعصاب إلى حدوث ضرر طويل المدى ينتج عنه ألم مزمن أو إعاقة. وقد تُشخَّص هذه الحالة بالخطأ على أنها إصابات أخرى بالمفاصل أو العضلات. وإذا لم تتحسن الأعراض، فمن الضروري طلب الرعاية الطبية للفحص وإجراء الاختبارات اللازمة.

الوقاية

في حالة التعرض لخطر الإصابة بانضغاط مخرج الصدر، تجنَّب الحركات المتكررة ورفع الأشياء الثقيلة. وإذا كان وزنك زائدًا، فقد يساعد فقدان الوزن على الوقاية من الأعراض المرتبطة بمتلازمة مخرج الصدر أو التخفيف من حدتها.

حتى إن لم تظهر عليك أعراض لمتلازمة مخرج الصدر، فتجنَّب حمل أكياس ثقيلة على كتفك. لأن هذا قد يزيد الضغط على مخرج الصدر. مارِس تمارين الإطالة يوميًّا، وتمارين تحافظ على قوة عضلات كتفك ومرونتها.

يمكن أن تساعد تمارين الإطالة اليومية التي تركز على الصدر والعنق والكتفين على تحسين قوة عضلات الكتف والوقاية من الإصابة بمتلازمة مخرج الصدر.

التشخيص

قد يكون تشخيص متلازمة مخرج الصدر صعبًا. فالأعراض قد تتفاوت بدرجة كبيرة بين المرضى. سيستعرض اختصاصي الرعاية الصحية الأعراض والسيرة المَرضية وسيجري لك فحصًا بدنيًا. وقد تحتاج أيضًا إلى إجراء اختبارات تصوير أو أنواع اختبارات أخرى.

• الفحص البدني. سيُجري لك اختصاصي الرعاية الصحية فحصًا بدنيًا للبحث عن علامات متلازمة مخرج الصدر. وقد تشمل هذه العلامات انخفاضًا في الكتف أو وجود منطقة عظمية فوق عظم التُرْقُوَة. وقد يبحث اختصاصي الرعاية الصحية أيضًا عن تورم أو تغير في لون الذراع. وقد تكون هناك حاجة إلى فحص النبض ونطاق الحركة.

  وقد يحاول اختصاصي الرعاية الصحية استثارة الأعراض بأن يطلب منك تحريك ذراعيك أو رفعهما أو تدوير رأسك. فمعرفة المواضع والحركات التي تؤدي إلى ظهور الأعراض يمكنها المساعدة على تشخيص متلازمة مخرج الصدر.

• السيرة المَرضية. أخبرْ اختصاصي الرعاية الصحية بسيرتك المَرضية والأعراض. وقد تُطرح عليك أيضًا أسئلة عن مهام عملك والأنشطة البدنية.

اختبارات التصوير والدراسات العصبية

لتأكيد تشخيص متلازمة مخرج الصدر، قد يلزمك إجراء اختبار واحد أو أكثر من الاختبارات الآتية:

• التصوير بالموجات فوق الصوتية. يعتمد على استخدام الموجات الصوتية لإنتاج صور للجسم. وغالبًا ما يكون هذا أول فحص تصوير يُستخدَم للمساعدة على تشخيص متلازمة مخرج الصدر. قد يُستخدم هذا الفحص لمعرفة ما إذا كانت توجد إصابة بمتلازمة المخرج الصدري الوريدي أو الشرياني أو إصابة بحالات مرضية وعائية أخرى.
• الأشعة السينية. قد يكشف التصوير بالأشعة السينية عن وجود ضلع إضافي، معروف باسم الضلع العُنقي. وقد تساعد الأشعة السينية أيضًا على استبعاد الحالات المَرَضية الأخرى التي يمكن أن تسبب شعورك بهذه الأعراض.
• فحص التصوير المقطعي المحوسب. يستخدم فحص التصوير المقطعي المحوسب الأشعةَ السينية للحصول على صور مقطعية للجسم. يمكن حقن صبغة في الوريد لإظهار الأوعية الدموية بتفاصيل أكثر دقة، وهو ما يُعرف باسم التصوير المقطعي المحوسب للأوعية. وقد يحدد التصوير المقطعي المحوسب موضع انضغاط الوعاء الدموي وسببه.
• التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI). يستخدم التصوير بالرنين المغناطيسي موجاتٍ راديوية ومجالات مغناطيسية لتكوين صورة مُفصَّلة للجسم. قد يكون التصوير بالرنين المغناطيسي مفيدًا لتحديد موضع انضغاط الوعاء الدموي وسببه. وأحيانًا تُحقن الصبغة لرؤية الأوعية الدموية بصورة أوضح. قد يكشف التصوير بالرنين المغناطيسي عن وجود اختلافات في التشريح، مثل نسيج ليفي يوصل بين العمود الفقري والضلع أو الضلع العنقي. قد تكون هذه الاختلافات في التشريح سبب ظهور الأعراض لديك. قد يُثبِّت الطبيب رأسك وأكتافك ورقبتك في مواضع مختلفة. وقد يسمح هذا برؤية الأوعية الدموية في الذراع بصورة أوضح.

• تصوير الشرايين وتصوير الأوردة بالأشعة. في هذه الفحوصات، يُدخل الطبيب أنبوبًا رفيعًا ومرنًا، اسمه أنبوب القسطرة، من خلال شق صغير، غالبًا ما يكون في الأربية. أثناء تصوير الشرايين، يتحرك أنبوب القسطرة عبر الشرايين الرئيسية. أثناء تصوير الوريد، يتحرك أنبوب القسطرة عبر الأوردة. يُجرى إدخال أنبوب القسطرة في الأوعية الدموية المصابة. ثم تُحقن الصبغة لإظهار صور الأشعة السينية للشرايين أو الأوردة.

  قد يفحصك اختصاصيو الرعاية الصحية لاكتشاف ما إذا كان لديك وريد أو شريان مضغوط. في حال حدوث جلطة دموية في أحد الأوردة أو الشرايين، قد يعطي الأطباء أدوية من خلال أنبوب القسطرة لإذابة تلك الجلطة.

• مخطط كهربية العضل (EMG). أثناء مخطط كهربية العضل، يُجرى إدخال قطب صغير يشبه الإبرة عبر الجلد إلى عضلات مختلفة. يفحص هذا الاختبار النشاط الكهربي للعضلات أثناء الانقباض والانبساط. يمكن أن يحدد هذا الاختبار ما إذا كنت مصابًا بضرر في الأعصاب.

المعالجة

قد يكون اتباع نهج تحفظي في العلاج فعالاً لمعظم الأشخاص، خصوصًا عند تشخيص الحالة في وقت مبكر. وقد يشمل العلاج ما يلي:

• العلاج الطبيعي. إذا كنت مصابًا بمتلازمة مخرج الصدر العصبية، فإن العلاج الطبيعي هو الخيار العلاجي الأول. إذ تقوي التمارين الرياضية عضلات الكتف وتساعد على إطالتها لفتح مخرج الصدر. ويحسّن هذا نطاق الحركة ووضعية الجسم. وقد تخفف ممارسة هذه التمارين بمرور الوقت الضغط الواقع على الأوعية الدموية والأعصاب الموجودة في مخرج الصدر.
• الأدوية. قد توصف لك أدوية مضادة للالتهابات أو مسكّنة للألم أو مُرخِيات العضلات. وتقلل الأدوية من التورم والألم وتساعد على استرخاء العضلات. إذا كان هناك جلطة دموية، فقد تحتاج إلى أخذ دواء مميع للدم.
• الأدوية المذيبة للجلطات. إذا كنت مصابًا بمتلازمة مخرج الصدر الوريدية أو الشريانية وكانت لديك جلطات دموية، فقد تُعطى دواءً لإذابة الجلطات. يدخل الدواء، المعروف بدواء حَل الخثرات، إلى الأوردة أو الشرايين لإذابة الجلطات الدموية. وبعد تلقي أدوية حَل الخثرات قد يصف الطبيب أدوية لمنع الجلطات الدموية، تُعرف باسم مضادات التخثر.
• الحَقن. قد تُستخدم حُقن مخدر موضعي أو مستحضر سمي وشيقي نوع A (البوتوكس) أو دواء ستيرويدي لعلاج متلازمة مخرج الصدر العصبية. ويمكن أن تُساعد الحُقن على تقليل الشعور بالألم.

الخيارات الجراحية

قد يوصي اختصاصي الرعاية الصحية بإجراء جراحة في حال عدم فاعلية العلاجات التحفظية، أو في حال استمرار الأعراض أو تفاقمها.

ينفِّذ هذا الإجراء عادة جرَّاح الصدر أو جرَّاح الأوعية الدموية.

تنطوي جراحة متلازمة مخرج الصدر على خطر التعرض لمضاعفات مثل إصابة الأعصاب، المعروفة بالضفيرة العضدية. وربما لا تخفف الجراحة أيضًا من الأعراض، أو تخففها جزئيًا فحسب، بل وقد تتكرر الأعراض مرة أخرى.

يمكن إجراء جراحة علاج متلازمة مخرج الصدر -التي تُسمى تخفيف الضغط عن مخرج الصدر- بعدة أساليب مختلفة. ومن هذه الأساليب إزالة إحدى العضلات وجزء من الضلع الأول لتخفيف الضغط. وقد يلزم أيضًا إجراء جراحة لترميم الأوعية الدموية المتضررة.

في حالات الإصابة بمتلازمة مخرج الصدر الوريدي أو الشرياني، قد يلجأ الجرَّاح إلى تقديم بعض الأدوية لإذابة جلطات الدم قبل تخفيف الضغط عن مخرج الصدر. أو ربما تحتاج إلى إجراء لإذابة الجلطة من الوريد أو الشريان أو ترميمهما قبل تخفيف الضغط عن مخرج الصدر.

وفي حالة الإصابة بمتلازمة مخرج الصدر الشرياني، فقد يحتاج الجرَّاح إلى أن يستبدل بالشريان التالف جزءًا من شريان من موضع آخر من الجسم، وهو ما يُعرف بالطُعم. كذلك يمكن استخدم طُعم اصطناعي. وقد يتم هذا الإجراء بالتزامن مع إجراء إزالة الضلع الأول.

نمط الحياة وعلاجات منزلية

في حال جرى تشخيص إصابتك بمتلازمة مخرج الصدر، قد يطلب منك اختصاصي العلاج الطبيعي ممارسة التمارين الرياضية في المنزل. إذ يمكن لهذه التمارين تقوية العضلات المحيطة بمخرج الصدر ودعمها.

لتجنب الإجهاد غير الضروري على الكتفين والعضلات المحيطة بمخرج الصدر بوجه عام:

• حافظ على وضعية جسم جيدة.
• احصل على فترات راحة بين الحين والآخر أثناء العمل للحركة وممارسة تمارين الإطالة.
• حافظ على وزنك ضمن النطاق الصحي.
• جهِّز مكان عمل يسمح لك بالحفاظ على وضعية جسم جيدة ولا يزيد الأعراض سوءًا.
• دلِّك كتفيك ومخرج الصدر بلطف.
• ضع كمادات ساخنة على المنطقة.
• مارِس تمارين الاسترخاء مثل التنفّس العميق والتأمل وتمارين الإطالة.

التأقلم والدعم

يمكن أن تحدث الأعراض المصاحبة لمتلازمة مخرج الصدر نتيجة لبعض الحالات المرَضية الأخرى. الأمر الذي يجعله من الحالات صعبة التشخيص. ويُصاب العديد من الأشخاص بأعراض متلازمة مخرج الصدر لسنوات قبل اكتشاف إصابتهم. يُرحى مناقشة استفساراتك مع اختصاصي الرعاية الصحية إذا استمرت الأعراض ولم يتوصل إلى تشخيص صحيح.

التحضير للموعد

عادةً ما تكون الخطوة الأولى استشارة اختصاصي الرعاية الصحية. أو قد تُحال إلى طبيب متخصص في أمراض أو جراحة الأوعية الدموية، يُعرف أيضًا باسم جرَّاح الأوعية الدموية.

إليك بعض المعلومات للمساعدة على الاستعداد للموعد الطبي.

ما يمكنك فعله

• اطَّلع على أي شروط ينبغي الالتزام بها قبل الموعد الطبي. عند حجز موعد طبي، اسأل عن ما إذا كان عليك فعل شيء ما قبل الوصول إلى عيادة الطبيب.
• دوِّن أي أعراض لديك، بما في ذلك أي أعراض يبدو أنها غير مرتبطة بالسبب الذي حددت من أجله الموعد الطبي. كن محدِّدًا ومفصِّلاً قدر الإمكان في وصف أعراضك، بما في ذلك ما الجزء المصاب من جسمكَ وكيف تشعر بسبب الانزعاج.
• دوِّن المعلومات الشخصية الأساسية، بما في ذلك أي إصابات جسدية تعرضت لها، مثل حادث سيارة أو إصابة مرتبطة بالعمل. اذكر جميع المعلومات حتى لو كانت الإصابة قد حدثت قبل سنوات. واذكر أيضًا أي أنشطة بدنية متكررة تمارسها حاليًا أو مارستها سابقًا. بما في ذلك الأنشطة التي تمارسها في العمل والأنشطة الرياضية والهوايات وغيرها من الأنشطة الترفيهية.
• دوِّن المعلومات الطبية الأساسية، بما في ذلك الحالات المَرضية الأخرى الصحية التي تتلقى علاجًا لها. وكذلك أسماء أي أدوية أو مكمِّلات غذائية تتناوَلها سواء كانت متاحة بوصفة طبية أو دونها.
• اصطحب أحد أفراد أسرتك أو أصدقائك، إن أمكن. قد يتذكر الشخص الذي يرافقك شيئًا قد فاتك أو نسيته.
• دوّن الأسئلة التي تريد طرحها على اختصاصي الرعاية الصحية.

فإعداد قائمة بالأسئلة سابقًا يساعدك على تحقيق أقصى استفادة من وقتك مع الطبيب. وفي ما يأتي بعض الأسئلة الأساسية التي يمكنك طرحُها على الطبيب بشأن متلازمة مخرج الصدر:

• ما السبب الأرجح لإصابتي بهذه الأعراض؟
• ما أنواع الفحوص اللازمة؟
• ما السُّبل العلاجية المتاحة، وما العلاج الذي تُوصيني به؟
• ما مدى احتمال تحسُّن الأعراض مع العلاجات غير الجراحية؟
• إن لم تؤثر العلاجات التحفُّظية، فهل الجراحة خيار؟
• هل هناك ما يُمكنني فعله لتجنُّب تكرار تلك المشكلة؟
• هل أحتاج إلى تغيير وظيفتي؟
• هل أحتاج إلى الحدِّ من الأنشطة التي تسبب أعراضي أو الإقلاع عنها؟
• إذا كنت تُوصي بإنقاص الوزن، فما مقدار الوزن الذي أحتاج إلى فقدانه لملاحظة تحسُّن في الأعراض؟
• لديَّ حالات صحية أخرى. كيف يُمكنني التعامُل بأفضل طريقة مع تلك الحالة؟
• هل توجد أي كتيبات أو مطبوعات أخرى يمكنني أخذها معي إلى المنزل؟ ما المواقع الإلكترونية التي توصي بزيارتها؟

لا تتردد في طرح أي أسئلة أخرى تطرأ على ذهنك.

ما الذي تتوقعه من طبيبك

قد تُطرح عليك عدة أسئلة، مثل:

• متى لاحظت ظهور الأعراض لأول مرة؟
• كيف تصف الأعراض التي تشعر بها؟
• هل تغيّرت الأعراض التي تشعرين بها مع مرور الوقت؟
• من أين يبدأ الألم وإلى أين يتجه بعد ذلك؟
• هل يزداد الألم أو الخَدَر عندما ترفع ذراعيك فوق رأسك؟
• ما الذي يجعل الأعراض تزداد سوءًا أو تتحسن؟
• ما الأنشطة التي تؤديها في عملك؟
• هل تمارس الرياضة أو مارستها من قبل؟
• ما هواياتك أو الأنشطة الترفيهية التي تمارسها باستمرار؟
• هل سبق تشخيصك أو علاجك من أي حالات مَرَضية أخرى؟ ومتى؟
• هل لاحظت أي انعدام أو تغير في اللون في واحدٍ أو أكثر من أصابع يدكَ أو يدكَ كلها؟ هل لاحظتِ وجود تغيرات أخرى في المنطقة؟

ما الذي يمكنك القيام به في هذه الأثناء

في أثناء الانتظار لموعدك، جرب تناول أحد العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (NSAID)، مثل الإيبوبروفين (أدفيل، وموترين آي بي، وغيرهما). كما قد يتحسن الشعور بعدم الراحة في حالة الحفاظ على وضعية جيدة وتجنب استخدام الحركات المتكررة ورفع الأشياء الثقيلة.