الحُمَّى التِّيْفِيَّة

نظرة عامة

تنتج الإصابة بالحمى التيفية، المعروفة كذلك باسم الحمى المعوية، عن بكتيريا السَلْمونيلَة. والحمى التيفية نادرة في الأماكن التي لا يحمل البكتيريا فيها إلا عدد قليل من الناس. وهي نادرة أيضًا في الأماكن التي تُعالَج فيها المياه لقتل الجراثيم ويُجرى التخلص فيها من النفايات البشرية بطريقة صحية. الولايات المتحدة مثال على البلاد التي تندر الحمى التيفية فيها. بينما تقع الأماكن ذات عدد الحالات الأكبر أو التي تشهد حالات تفشِ منتظمة في إفريقيا وجنوب آسيا. وتمثل الحمى التيفية خطرًا يهدد الصحة، وخاصةً صحة الأطفال، في الأماكن التي تنتشر فيها.

يُسبب الطعام والمياه اللذان يحتويان على البكتيريا الإصابة بالحمى التيفية. ويمكن كذلك للمخالطة اللصيقة مع شخص يحمل بكتيريا السَلْمونيلَة أن تُسبب الإصابة بالحمى التيفية. وتشمل أعراضها:

• الحمى الشديدة.
• الصداع.
• ألم المعدة.
• الإمساك أو الإسهال.

يشعر معظم الأشخاص المصابين بالحمى التيفية بتحسن بعد مرور أسبوع تقريبًا من بدء العلاج بالمضادات الحيوية التي تقتل البكتيريا. لكن من دون علاج، يوجد احتمال صغير للوفاة من مضاعفات الحمى التيفية. يمكن للقاحات الحمى التيفية أن توفر بعض الحماية. إلا أنها لا تحمي من جميع حالات المرض التي تسببها سلالات أخرى من السلمونيلة. ويمكن أن تساعد اللقاحات على تقليل خطر الإصابة بالحمى التيفية.

الأعراض

من المرجح أن تبدأ الأعراض ببطء، وغالبًا تظهر بعد أسبوع إلى ثلاثة أسابيع من التعرض للبكتيريا.

المرض المبكر

تشمل الأعراض المبكرة ما يأتي:

• حمى تبدأ منخفضة وتزداد على مدار اليوم، وربما ترتفع درجة الحرارة لتصل إلى 104 فهرنهايت (40 درجة مئوية).
• القشعريرة.
• الصداع.
• الضعف والإرهاق.
• آلام في العضلات.
• ألم المعدة.
• الإسهال أو الإمساك.
• الطفح الجلدي.

وقد تتضمن الأعراض أيضًا السعال وفقدان الشهية والتعرق.

مرض لاحق

بعد بضعة أسابيع من بداية الأعراض، يمكن أن يسبب المرض مشكلات في الأمعاء. فقد يشعر المصابون بما يلي:

• ألم المعدة.
• انتفاخ البطن بشكل كبير.
• عَدوى بسبب انتشار بكتيريا الأمعاء في الجسم، وتُسمى الإنتان.

في الحالات شديدة الخطورة، قد يصاب المرضى بالمضاعفات التالية:

• التشوُّش.
• عدم القدرة على الانتباه لأي شيء حولهم.
• عدم القدرة على التفاعل مع العالم من حولهم.

قد تسبب تلك المضاعفات الوفاة.

قد تعود الأعراض لدى بعض الأشخاص حتى بعد بضعة أسابيع من زوال الحُمّى.

متى تزور الطبيب

احرص على زيارة الطبيب على الفور إذا كنت تشتبه في إصابتك بالحُمّى التيفودية.

في حال إصابتك بمرض أثناء سفرك إلى الخارج، يجب أن تعرف من تتصل به للحصول على قائمة بالأطباء. فبالنسبة للبعض قد يكون الخيار الأفضل الاتصال بأقرب سفارة أو قنصلية.

إذا شعرت بأي من أعراض المرض بعد العودة إلى بلدك، يُفضل استشارة طبيب على دراية بالأدوية الواجب تناولها عند السفر إلى الخارج أو بالأمراض المُعدية المنتشرة في المنطقة التي سافرت إليها. وقد يساعد ذلك في تشخيص الحُمَّى التيفودية وعلاجها بسرعة أكبر.

الأسباب

تسبب سلالة من البكتيريا تُسمى السَلْمونيلَة المعوية من النمط المصلي التيفي الحمى التيفية. وتسبب السلالات الأخرى من بكتيريا السَلْمونيلَة مرضًا مشابهًا يُسمى الحُمّى نظيرة التيفية.

غالبًا يُصاب الأشخاص بالبكتيريا في الأماكن التي يشيع فيها تفشي المرض. وتخرج البكتيريا من الجسم عن طريق البراز والبول للأشخاص الحاملين لها. في حال عدم غسل اليدين جيدًا بعد استخدام دورة المياه، يمكن للبكتيريا أن تنتقل من اليدين إلى الأغراض أو الأشخاص الآخرين.

يمكن للبكتيريا أيضًا أن تنتقل من شخص حامل للبكتيريا. وتنتشر في الطعام غير المطهو، مثل الفاكهة النيئة التي لا تحتوي على قشرة يمكن إزالتها. في الأماكن التي لا يُعالَج فيها الماء لقتل الجراثيم، يمكن أن تُصاب بالبكتيريا من ذلك المصدر. ويشمل ذلك شرب الماء، أو استخدام ثلج مصنوع من ماء غير مُعالَج، أو شرب أنواع الحليب أو العصائر غير المبسترة.

حاملو التيفود

يظل عدد قليل من المتعافين من الحُمَّى التيفية حاملين للبكتيريا في أجسامهم، حتى بعد العلاج بالمضادات الحيوية. ويُعرف هؤلاء الأشخاص باسم حاملي المرض المزمنين. وعلى الرغم من عدم ظهور أي أعراض للمرض عليهم، فإن البكتيريا لا تزال موجودة في برازهم ويمكنهم نقلها.

عوامل الخطورة

تُمثل الحُمّى التيفية تهديدًا خطيرًا في جميع أنحاء العالم، فهي تصيب ملايين الأشخاص كل عام. تقع الأماكن ذات عدد الحالات الأكبر أو التي تشهد تفشيًا مُنتظِمًا في إفريقيا وجنوب آسيا. لكن تُسجَّل الحالات في جميع أنحاء العالم، ويعود ذلك غالبًا إلى السفر من هذه المناطق وإليها.

إذا كنت تعيش في بلد تندر فيها الحُمّى التيفية، فقد تكون أكثر عرضة للإصابة إذا كنت:

• تعمل في مناطق تستوطن فيها الحُمّى التيفية أو تسافر إليها، ولا سيما إذا كنت تسافر لزيارة العائلة أو الأصدقاء. قد يتعرض الأفراد الذين يزورون الأشخاص الأعزاء عليهم لضغط اجتماعي أعلى لشرب مشروبات أو تناوُل أطعمة تزيد خطر الإصابة.
• تعمل اختصاصيًا في علم الأحياء الدقيقة السريرية وتتعامل مع بكتيريا السَلْمونيلَة المعوية من النمط المصلي التيفي.
• تخالط شخصًا مصابًا بالحُمّى التيفية أو أُصيب بها مؤخرًا مخالطة لصيقة.

المضاعفات

تلف الأمعاء

تشمل مضاعفات الحمى التيفودية تضرر الأمعاء ونزفها. ويمكن أن تسبب أيضًا موت الخلايا الموجودة في جدران الأمعاء الدقيقة أو الغليظة، وهو ما يؤدي إلى تسرب محتويات الأمعاء إلى الجسم. وقد يسبب ذلك ألمًا حادًا في المعدة وقيئًا وعدوى في جميع أنحاء الجسم تسمى الإنتان.

في المراحل الأخيرة من المرض، قد تتلف الأمعاء. وتتطلب هذه المضاعفات التي تهدد الحياة رعاية طبية فورية.

تشمل المضاعفات المحتملة الأخرى ما يلي:

• التهاب عضلة القلب.
• التهاب بطانة القلب والصمامات، أو التهاب الشغاف.
• عدوى الأوعية الدموية الرئيسية، أو أُم الدم العدوائية.
• الالتهاب الرئوي.
• التهاب البنكرياس.
• عدوى الكلى أو المثانة.
• التهاب وعدوى في الأغشية والسائل المحيط بالمخ والحبل النخاعي، أو التهاب السحايا.
• مشكلات نفسية، مثل الهذيان والهلاوس والذهان الزوراني.

الوقاية

يمكن للأشخاص تلقي لقاح مضاد للحُمّى التيفودية. ويكون هذا الخيار موصى به إذا كنت تعيش في مكان تنتشر فيه الحُمّى التيفودية. ويوصى به أيضًا إذا كنت تخطط للسفر إلى مكان ترتفع فيه مخاطر الإصابة.

في الأماكن التي تنتشر فيها الحُمّى التيفودية، يساعد توفُّر المياه المعالجة على تجنب التعرض لبكتيريا السلمونيلة المعوية من النمط المصلي التيفي. تساعد السيطرة على الفضلات البشرية أيضًا في تجنُّب التعرض للبكتيريا. ومن المهم أيضًا أن يحرص الأشخاص الذين يحضّرون الطعام ويقدّمونه على غسل أيديهم جيدًا.

اللقاحات

يتوفر لقاحان في الولايات المتحدة للأشخاص في عمر السنتين فأكثر.

• يُحقن أحدهما في جرعة واحدة قبل السفر بأسبوع واحد على الأقل.
• ويُعطى الآخر عن طريق الفم في شكل أربع كبسولات، بحيث يتناول الشخص كبسولة واحدة كل يومين.

تتناقص فاعلية هذه اللقاحات تدريجيًا بمرور الوقت. لذا يلزم تكرار التحصين.

ونظرًا لأن اللقاح لا يوفر الحماية الكاملة، فعليك اتباع الإرشادات التالية عند السفر إلى المناطق مرتفعة الخطورة:

• اغسل يديك. إن غسل اليدين المتكرر بالصَّابون والماء الساخن هو الطريقة المثلى لمكافحة العدوى. فاغسل يديك قبل تناوُل الطعام أو تحضيره، وبعد استخدام الحمَّام. احمل معك معقمًا للأيدي يحتوي على الكحول لاستخدامه في حال عدم توفر الماء والصابون.
• تجنَّب استخدام مياه الشرب غير المعالجة. تمثل مياه الشرب الملوَّثة مشكلة كبيرة في المناطق التي تنتشر فيها الحُمّى التيفية. لذلك، لا تشرب إلا المياه المعبأة، أو المشروبات الغازية والنبيذ والبيرة المعلبة أو المعبأة. المياه المُكربنة المعبأة أكثر أمانًا من المياه المعبأة غير المكربنة. اطلب المشروبات دون ثلج. استخدِم المياه المعبأة في زجاجات عند غسل الأسنان بالفرشاة، وتجنَّب ابتلاع الماء عند الاستحمام.
• تجنَّب تناول الفاكهة والخضراوات النيئة. نظرًا لأن الخضروات والثمار النيئة ربما تكون قد غُسلت في مياه ملوثة، تجنَّب تناوُل الفواكه والخضراوات التي لا يمكنك تقشيرها وخصوصًا الخَس. ولتصبح في أمان، قد تحتاج إلى تجنُّب الأطعمة النيئة.
• اختَر الأطعمة الساخنة. تجنَّب الأطعمة المخزَّنة أو المقدَّمة في درجة حرارة الغرفة. حيث إن الأطعمة الطازجة الساخنة حد انبعاث البخار قد تكون أقل خطورة من الأطعمة النيئة.
• تعرف على أماكن تقديم الرعاية الطبية. تعرف على نظام الرعاية الطبية المقدَّمة في المناطق التي ستزورها، واحمل قائمة بأسماء الأطباء وعناوينهم وأرقام هواتفهم.

تَجَنُّب نقل العدوى إلى الآخرين

إذا كنت تتعافى من الحُمَّى التيفية، فقد يساعد اتباع التدابير الآتية على الحفاظ على سلامة الآخرين:

• تناوَل المضادات الحيوية. اتبع تعليمات طبيبك فيما يخص تناوُل المضادات الحيوية، واحرص على إنهاء الوصفة الطبية بأكملها.
• اغسل يديك باستمرار. هذا أهم شيء يمكنك فعله لمنع انتقال العدوى إلى الآخرين. استخدم الماء الساخن والصابون وافرك يديك جيدًا لمدة 30 ثانية على الأقل، وخاصة قبل تناول الطعام وبعد استخدام المرحاض.
• تجنب التعامل مع الطعام. تجنب إعداد الطعام للآخرين حتى يخبرك الطبيب بأنك لم تعد ناقلاً للعدوى. إذا كنت تعمل في مجال الأغذية، فقد تحتاج إلى إجراء اختبار لإثبات أنك لم تعد حاملاً للبكتيريا التيفية. وإذا كنت تعمل في مجال الرعاية الصحية، فقد تحتاج أيضًا إلى إثبات أنك لم تعد حاملاً للبكتيريا.

التشخيص

التاريخ الطبي وتاريخ السفر

قد يشتبه الطبيب في إصابتك بالحمى التيفية حسب أعراضك وتاريخك الطبي ورحلات السفر التي قمت بها. ويتأكد التشخيص غالبًا بزراعة جرثومة السَلْمونيلَة المعوية من النمط المصلي التيفي في عينة من سائل أو نسيج من جسدك.

سوائل الجسم أو مزرعة الأنسجة

تُستخدم عينة دم، أو براز، أو بول، أو نخاع العظم. ثم توضع العينة في بيئة مواتية لسرعة نمو البكتيريا. يُفحص هذا النمو البكتيري (المزرعة) تحت المجهر بحثًا عن البكتيريا المسببة للتيفود. عادةً ما تكون مزرعة نخاع العظم أكثر الاختبارات دقة في تشخيص حالة السَلْمونيلَة التيفية.

واختبار المزرعة هو أكثر الاختبارات التشخيصية شيوعًا. ولكن قد تُجرى اختبارات أخرى لتأكيد تشخيص الإصابة بالحُمّى التيفية. من ضمنها اختبار للكشف عن الأجسام المضادة لبكتيريا التيفود في دمك. ويبحث اختبار آخر عن الحمض النووي لبكتيريا التيفود في دمك.

العلاج

العلاج بالمضادَّات الحيوية هو العلاج الفعَّال الوحيد للحُمَّى التيفودية.

المضادات الحيوية الشائع وصفها

قد يعتمد الدواء الذي تحصل عليه لعلاج الحُمّى التيفية على مكان إصابتك بالبكتيريا. وتستجيب السلالات التي توجد في أماكن مختلفة بشكل أفضل أو أسوأ لمضادات حيوية معينة. وقد تُستخدم هذه الأدوية إما وحدها أو مجتمعة. المضادات الحيوية التي قد تُعطى لعلاج الحُمّى التيفية هي:

• مركبات الفلوروكوينولون. قد تكون هذه المضادات الحيوية، بما في ذلك السيبروفلوكساسين (Cipro)، الخيار الأول. فهي تمنع البكتيريا من نسخ نفسها. لكن يمكن لبعض سلالات البكتيريا أن تستمر في العيش بعد تلقي العلاج، ويُطلق عليها البكتيريا المقاومة للمضادات الحيوية.
• مركبات السيفالوسبورين. تمنع هذه المجموعة من المضادات الحيوية البكتيريا من بناء جدران خلوية. ويُستخدم نوع واحد، وهو السيفترياكسون، في حال وجود مقاومة للمضادات الحيوية.
• المضادات الحيوية الماكروليدية. تمنع هذه المجموعة من المضادات الحيوية البكتيريا من إنتاج البروتينات. ويمكن استخدام نوع واحد يُسمى أزيثروميسين (Zithromax) في حال وجود مقاومة للمضادات الحيوية.
• مركبات الكاربابينم. تمنع هذه المضادات الحيوية البكتيريا من بناء جدران خلوية. لكنها تركز على مرحلة مختلفة من تلك العملية عن مركبات السيفالوسبورين. قد تُستخدم المضادات الحيوية في هذه الفئة لعلاج المرض الشديد الذي لا يستجيب للمضادات الحيوية الأخرى.

العلاجات الأخرى

تشمل العلاجات الأخرى:

• شرب السوائل. يساعد هذا على منع الجفاف الناتج عن الحُمّى والإسهال لمدة طويلة. وفي حال إصابتك بجفاف شديد، قد تحتاج إلى تلقي سوائل عبر أحد أوردة جسمك.
• الجراحة. في حال تضرر الأمعاء، قد تحتاج إلى عملية جراحية لترميمها.

الاستعداد لموعدك

اتصل بالطبيب في حال ظهور أعراض الحمى التيفودية عليك، خاصة إذا كنت سافرت مؤخرًا أنت أو أحد المخالطين لك عن قرب إلى مكان يزيد فيه خطر الإصابة بهذا المرض. وإذا كانت الأعراض التي تعاني منها شديدة، توجَّه إلى أحد أقسام الطوارئ أو اتصل برقم 911 أو رقم الطوارئ المحلي في منطقتك.

وفيما يلي بعض المعلومات التي قد تساعدك على الاستعداد لموعدك مع الطبيب ومعرفة ما يمكنك توقعه منه.

معلومات لجمعها مقدَّمًا

• محاذير ما قبل الموعد الطبي. عند حجز الموعد الطبي، اسأل عن أية تعليمات يجب عليك اتباعها قبله. لن يستطيع الطبيب تأكيد إصابتك بحُمّى التيفويد قبل الحصول على نتائج اختبار الدم. وقد يقترح عليك بعض الخطوات التي يمكنك اتباعها لتقليل احتمال نقل العدوى للآخرين.
• تاريخ الأعراض. دوِّن أي أعراض تظهر عليك ومدة تلك الأعراض.
• التعرض لمصادر العَدوى المحتملة مؤخرًا. استعد لتعرّف طبيبك بتفاصيل أية رحلة دولية قمت بها، بما في ذلك أسماء الدول التي زرتها وتاريخ تلك الزيارات.
• التاريخ المرضي. اكتب قائمة بمعلوماتك الطبية الأساسية، بما في ذلك أي مشكلات صحية أخرى تتلقى علاجًا لها، وأي أدوية أو فيتامينات أو مكملات غذائية تتناولها. سيحتاج الطبيب أيضًا إلى معرفة سجل اللقاحات التي تلقيتها.
• الأسئلة التي ترغب في طرحها على طبيبك. دوِّن أسئلتك مسبقًا، بحيث يمكنك الاستفادة من وقتك مع الطبيب قدر الإمكان.

قد تشمل الأسئلة التي يمكنك طرحها على طبيبك بخصوص حُمّى التيفويد:

• ما الأسباب المحتملة لهذه الأعراض؟
• ما هي الاختبارات التي قد أحتاج إلى إجرائها؟
• هل هناك علاجات يمكن أن تساعدني على التعافي؟
• لدي مشاكل صحية أخرى. ما هي أفضل طريقة ممكنة للتعامل مع هذه الحالات معًا؟
• ما هي المدة التي تتوقعها لكي أتعافى تمامًا؟
• متى يمكنني العودة للعمل أو المدرسة؟
• هل أنا عرضة للإصابة بمضاعفات طويلة الأمد بسبب حُمّى التيفويد؟

لا تتردد في طرح أي أسئلة أخرى ذات صلة.

ما يمكن أن يقوم به الطبيب

من المرجح أن يطرح عليك الطبيب عددًا من الأسئلة. وقد يوفر استعدادك للإجابة عنها مزيدًا من الوقت لمناقشة أي نقاط ترغب في مناقشتها باستفاضة. قد يطرح عليك الطبيب الأسئلة الآتية:

• ما الأعراض التي ظهرت عليك ومتى بدأت بالظهور؟
• هل تحسنت الأعراض أم ازدادت سوءًا؟
• هل تحسنت الأعراض لفترة وجيزة ثم ساءت؟
• هل سافرت خارج البلاد مؤخرًا؟ أين؟
• هل تلقيت الجرعات المُعزِّزة أو الحديثة من لقاحاتك قبل السفر؟
• هل تتلقى علاجًا لأي حالات طبية أخرى؟
• هل تتناوَل حاليًا أي أدوية؟