انحلال بقعي مبلل

نظرة عامة

التنكس البقعي الرطب هو اضطراب طويل الأمد يصيب العين ويترتب عليه تغيُّم الرؤية أو وجود نقطة عمياء في الرؤية المركزية. وعادة ما يحدث نتيجة تسريب الأوعية الدموية للسوائل أو الدم في البقعة الشبكية. والبقعة الشبكية هي جزء من الشبكية يمنح الرؤية وضوحها عند النظر في خط مباشر.

التنكس البقعي الرطب أحد نوعي التنكس البقعي المرتبط بالسن. والنوع الآخر للتنكس البقعي -وهو التنكس البقعي الجاف- هو النوع الأكثر شيوعًا والأقل شدة. يبدأ النوع الرطب دائمًا في صورة النوع الجاف.

لهذا يساعد كشف التنكس البقعي وعلاجه مبكرًا في الحد من الإصابة بفقدان البصر. وفي بعض الحالات، يساعد على استعادة القدرة على الرؤية.

الأعراض

عادةً ما تظهر أعراض التنكس البقعي الرطب فجأة وتتفاقم بسرعة. وقد تتضمن ما يلي:

• اختلال في الرؤية، مثل الخطوط المستقيمة التي تبدو منثنية.
• ضعف الرؤية المركزية في عين واحدة أو في العينين.
• الحاجة إلى إضاءة أكثر سطوعًا عند القراءة أو القيام بالأعمال التي تتطلب تدقيق النظر.
• صعوبة التكيف مع مستويات الضوء المنخفضة، مثلما يحدث عند دخول مطعم أو مسرح بإضاءة خافتة.
• الضبابية المتزايدة للكلمات المطبوعة.
• صعوبة التعرف على الأوجه.
• وجود بقعة ضبابية أو بقعة عمياء واضحة في مجال الرؤية.

لا يؤثر التنكس البقعي على الرؤية الجانبية، ولذلك لا يُسبب الإصابة بالعمى الكلي.

متى تزور الطبيب؟

بادر بزيارة طبيب العيون في الحالات التالية:

• إذا لاحظت وجود تغيُّرات في الرؤية المركزية.
• إذا فقدت القدرة على رؤية التفاصيل الدقيقة.

قد تمثل هذه التغيرات المؤشر الأول لإصابتك بالتنكس البقعي، وخاصةً إذا كان عمرك يزيد عن 60 عامًا.

الأسباب

لا يوجد سبب معروف للإصابة بالتنكس البقعي الرطب، لكنه يصيب الأشخاص الذين أُصيبوا بالتنكس البقعي الجاف. فمن بين كل الأشخاص المصابين بالتنكس البقعي المرتبط بالسن، يُصاب 20% تقريبًا منهم بالنوع الرطب.

وقد تتطور الإصابة بالتنكس البقعي الرطب بعدة طرق مثل:

• فقدان البصر بسبب نمو الأوعية الدموية غير المنتظمة. تنمو أحيانًا الأوعية الدموية الجديدة غير المنتظمة من المشيمية لأسفل وداخل منطقة البقعة الشبكية. ويُعرف ذلك بالتوعّي الحديث المشيمي. والمشيمية هي طبقة من الأوعية الدموية الواقعة بين الشبكية والغلاف الخارجي القوي للعين، يُعرف بصُلبة العين. وقد تتسرب السوائل أو الدم من تلك الأوعية الدموية، وهذا يؤثر في وظيفة الشبكية.
• فقدان البصر بسبب تراكم السوائل في الجزء الخلفي من العين. عندما تتسرب السوائل من المشيمية، يمكن أن تتجمع بين طبقة الخلايا الرقيقة التي تُعرف بالظهارة الصبغية الشبكية والشبكية أو داخل طبقات الشبكية. وقد يؤدي ذلك إلى حدوث اضطرابات في طبقات البقعة الشبكية، ما يتسبب في فقدان البصر أو تشوهه.

عوامل الخطورة

تشمل العوامل التي قد تزيد من خطر الإصابة بالتنكس البقعي ما يأتي:

• العمر. هذا المرض أكثر شيوعًا بين الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 55 عامًا.
• التاريخ العائلي والخصائص الوراثية. يرتبط هذا المرض بمكون وراثي. وقد حدد الباحثون جينات متعددة متعلقة بحدوث الحالة.
• العِرق. يشيع التنكس البقعي أكثر بين البيض.
• التدخين. يزيد تدخين السجائر أو التعرض بانتظام للتبغ من خطر الإصابة بالتنكس البقعي بشكل كبير.
• السمنة. يشير الباحثون إلى أن السمنة تزيد من احتمال تحول التنكس البقعي من مرحلة مبكرة أو متوسطة إلى مرحلة شديدة.
• المرض القلبي الوعائي. إذا كنت مصابًا بأمراض تؤثر في قلبك وأوعيتك الدموية، فقد تكون أكثر عرضة للإصابة بالتنكس البقعي.

المضاعفات

يتعرض الأشخاص الذين تفاقم لديهم التنكس البقعي الرطب إلى فقدان الرؤية المركزية بشكل أكبر لخطر الإصابة بالاكتئاب والشعور بالعزلة الاجتماعية. قد يرى المصابون بفقدان عميق للبصر هلاوس بصرية. وتُعرف هذه الحالة بمتلازمة تشارلز بونيه.

الوقاية

من المهم إجراء فحوصات روتينية للعين لتحديد المؤشرات المبكرة لمرض التنكس البقعي. وقد تساعد الإجراءات الآتية على تقليل خطر الإصابة بالتنكس البقعي الرطب:

• السيطرة على كل الحالات الطبية الأخرى. على سبيل المثال، إذا كنت مُصابًا بمرض قلبي وعائي أو ارتفاع ضغط الدم، فيتعين عليك تناول الدواء واتباع تعليمات الطبيب للسيطرة على الحالة.
• الإقلاع عن التدخين. المدخنون أكثر عرضة للإصابة بالتنكس البقعي من غير المدخنين. اطلب من الطبيب مساعدتك على الإقلاع عن التدخين.
• الحفاظ على وزن صحي وممارسة التمارين الرياضية بانتظام. إذا كنت بحاجة إلى إنقاص الوزن، فقلِّل عدد السعرات الحرارية التي تتناولها، وزِد مقدار التمارين التي تمارسها يوميًّا.
• اتباع نظام غذائي غني بالفاكهة والخضروات. تحتوي هذه الأطعمة على فيتامينات مضادة للأكسدة تقلل احتمال إصابتك بالتنكس البقعي.
• أضف السمك إلى نظامك الغذائي. قد تقلل أحماض أوميغا 3 الدهنية الموجودة في الأسماك خطورة التنكس البقعي. وتحتوي المكسرات أيضًا، مثل الجوز، على أحماض أوميغا 3 الدهنية.

التشخيص

يراجع طبيب العيون تاريخك الطبي والعائلي ويجري فحصًا شاملاً للعين. لتأكيد تشخيص التنكس البقعي، قد يطلب الطبيب اختبارات أخرى، بما في ذلك:

• فحص الجزء الخلفي من العين. يضع الطبيب قطرات في العينين لتوسيعهما. ثم تُستخدم أداة خاصة لفحص الجزء الخلفي من العين. ويبحث الطبيب عن سائل أو دم أو مظهر مبرقش ناتج عن الترسبات الصفراء التي تتشكل أسفل الشبكية وتُسمى البراريق. ويكون لدى الأشخاص الذين لديهم تنكس بقعي غالبًا الكثير من البراريق.
• اختبار للكشف عن تغيرات في مركز الإبصار. أثناء فحص العين، قد يستخدم الطبيب شبكة آمسلر للكشف عن تغيرات في الرؤية المركزية. وإذا كنت مصابًا بالتنكس البقعي، فقد تظهر بعض الخطوط المستقيمة في الشبكة باهتة أو مكسورة أو مشوشة.
• تصوير الأوعية بالفلوروسيين. أثناء هذا الاختبار، يحقن الطبيب صبغة في وريد بذراعك. وتنتقل هذه الصبغة إلى الأوعية الدموية في عينيك وتبرزها. وتلتقط كاميرا خاصة الصور أثناء انتقال الصبغة عبر الأوعية الدموية. وستوضح الصور ما إذا كان لديك تسريب من الأوعية الدموية أو تغيرات في الشبكية.
• تصوير الأوعية باستخدام صبغة الإندوسيانين الخضراء. على غرار تصوير الأوعية الدموية بالفلورسين، يستخدم هذا الفحص حقن الصبغة. وقد يُستخدم لتأكيد نتائج تصوير الأوعية بالفلوروسين أو تحديد الأوعية الدموية المسببة للمشكلات الأعمق في الشبكية.
• التصوير المقطعي بالموجات الضوئية التوافقية. يَعرض هذا الفحص التصويري غير المتوغل مقاطع عرضية مفصلة من الشبكية. ويحدد مناطق الترقق أو السُمك أو التورم. ويُستخدم هذا الاختبار أيضًا للمساعدة على مراقبة كيفية استجابة الشبكية لعلاجات التنكس البقعي.
• تصوير الأوعية بالتصوير المقطعي بالموجات الضوئية التوافقية. هذا اختبار أحدث غير متوغل. في حالات معينة، يسمح التصوير المقطعي بالموجات الضوئية التوافقية لطبيب العيون برؤية الأوعية الدموية غير المرغوب فيها في البقعة الشبكية. ورغم استخدامه أساسًا كأداة للبحث، فإن استخدامه يزداد في العيادات.

المعالجة

تتوفر علاجات من شأنها المساعدة على إبطاء تفاقم المرض والحفاظ على مستوى الرؤية الحالي. وإذا بدأ العلاج في وقت مبكر بما يكفي، فقد يستعيد العلاج بعض الرؤية المفقودة.

الأدوية

قد تساعد بعض الأدوية، التي تسمى الأدوية المثبطة لعامل نمو بطانة الأوعية الدموية، في وقف نمو الأوعية الدموية الجديدة. حيث تُثبط هذه الأدوية تأثيرات إشارات النمو التي يرسلها الجسم لتكوين أوعية دموية جديدة. وتمثل هذه الأدوية خط العلاج الأول لكل مراحل التنكس البقعي الرطب.

تشمل الأدوية المستخدمة لعلاج التنكس البقعي الرطب ما يلي:

• بيفاسيزوماب (Avastin).
• رانيبيزوماب (Lucentis).
• أفليبيرسيبت (Eylea).
• برولوسيزوماب (Beovu).
• فاريسيماب سفوا (Vabysmo)

يحقن طبيب العيون هذه الأدوية في العين المصابة. وقد تحتاج إلى الحقن كل 4 إلى 6 أسابيع للحفاظ على التأثير الفعال للدواء. وفي بعض الحالات، قد تستعيد البصر جزئيًا مع تقلص الأوعية الدموية، وامتصاص جسمك السائل تحت الشبكية.

تشتمل المخاطر المحتملة لحقن العين على ما يلي:

• نزيف الملتحمة.
• ارتفاع ضغط العين.
• الالتهاب.
• انفصال الشبكية.
• التهاب العين.

العلاجات

• العلاج الضوئي الديناميكي. يُستخدم هذا الإجراء باعتباره علاجًا ممكنًا للنمو غير الطبيعي للأوعية الدموية في حالات التنكس البقعي الرطب، لكنه أقل شيوعًا من العلاج بحقن الأدوية المضادة لعوامل نمو بطانة الأوعية الدموية.

  أثناء العلاج الضوئي الديناميكي، يحقن طبيب العيون دواء يسمى فيرتبورفين (Visudyne) في وريد الذراع، لينتقل من خلاله إلى الأوعية الدموية للعين. بعد ذلك، يُسلط الطبيب أشعةً مركّزةً من نوع خاص من الليزر على الأوعية الدموية المصابة في العين، ما يحفِّز تنشيط الفيرتبورفين، الذي يغلق الأوعية الدموية المصابة ويوقف التسرب.

  يمكن أن يُحسّن العلاج الضوئي الديناميكي الإبصار، ويبطئ فقدانه. لكن، قد يلزم تكرار العلاج مع مرور الوقت حيث يمكن أن تنفتح الأوعية الدموية المُعَالَجة مرة أخرى.

  بعد العلاج الضوئي الديناميكي، يجب تجنب أشعة الشمس المباشرة والأضواء الساطعة حتى يزول الدواء من الجسم، ما قد يستغرق عدة أيام.

• التخثير الضوئي. أثناء العلاج بالتخثير الضوئي، يستخدم الطبيب شعاع ليزر بطاقة عالية لغلق الأوعية الدموية المصابة الموجودة أسفل البقعة الشبكية، ما يساعد على منع نزف الأوعية والحد من زيادة الأضرار في البقعة الشبكية. لكن، حتى مع هذا العلاج يمكن أن تنمو الأوعية الدموية مرة أخرى، ما يتطلب مزيدًا من العلاج. ويمكن أن يُسبب الليزر حدوث تندّبات ينتج عنها بقعة عمياء.

  نادرًا ما يحصل الأشخاص المصابون بالتنكس البقعي الرطب على هذا النوع من العلاجات، حيث إنه لا يُعد خيارًا مناسبًا عادةً إذا كانت الأوعية الدموية المُصابة أسفل مركز البقعة الشبكية مباشرة، وكلما زاد ضرر البقعة الشبكية، قلّت نسبة نجاح العلاج.

• إعادة تأهيل ضعف البصر. لا يؤثر التنكس البقعي المرتبط بالسن على الرؤية الجانبية ولا يُسبب عادةً الإصابة بالعمى الكلي، لكنه يمكن أن يُضعف أو يمحو الرؤية المركزية، ما يؤثر بشكل رئيسي على إمكانية القيادة والقراءة وتمييز وجوه الأشخاص. قد يساعد تلقي الرعاية من اختصاصي إعادة تأهيل ضعف البصر ومعالج مهني وطبيب عيون وغيرهم من المتخصصين في إعادة تأهيل ضعف البصر، حيث سيكون بإمكانهم مساعدتك في العثور على طرق للتكيف مع التغيرات الطارئة على الإبصار.

نمط الحياة وعلاجات منزلية

حتى بعد أن يشخص الطبيب حالتك على أنها التنكس البُقعي الرطب، يمكنك اتباع خطوات قد تفيد في إبطاء فقدان الرؤية.

• لا تدخّن. إذا كنت تدخن فاطلب من الطبيب مساعدتك في الإقلاع عن التدخين.

• اتبع نظامًا غذائيًا صحيًا. تساهم الفيتامينات المضادة للأكسدة الموجودة في الفاكهة والخضراوات في الحفاظ على صحة العين. ويحتوي الكرنب الأجعد والسبانخ والبروكلي (القرنبيط الأخضر) والقرع وغيرها من الخضراوات على مستويات عالية من مضادات الأكسدة، ويشمل ذلك اللوتين والزياكسانثين. وقد يستفيد مرضى التنكس البُقعي من هذه العناصر الغذائية.

  وقد تفيد الأطعمة التي تحتوي على مستويات عالية من الزنك كذلك مرضى التنكس البُقعي. ومنها الأطعمة الغنية بالبروتين، مثل لحم البقر ولحم الخنزير ولحم الضأن. ومن مصادر الزنك الأخرى؛ الحليب والجبن والزبادي والحبوب الكاملة وخبز القمح الكامل.

  تُعد الدهون الصحية غير المشبّعة، مثل زيت الزيتون، خيارًا صحيًا آخر لمرضى التنكس البقعي. فقد أظهرت دراسات بحثية أن النظام الغذائي الذي يحتوي على نسبة عالية من الأحماض الدهنية الغنية بأوميغا 3، كما في سمك السلمون والتونة والجوز، قد تقلل من خطر الإصابة بالتنكس البُقعي المتقدم. ورغم ذلك، لم يثبت أن الفائدة نفسها تتحقق عند تناول المكملات الغذائية الغنية بالأوميغا 3، مثل حبوب زيت السمك.

• تحكم في حالاتك الطبية الأخرى. على سبيل المثال، إذا كنت مُصابًا بمرض قلبي وعائي أو بارتفاع ضغط الدم، فاحرص على تناول الدواء واتبع تعليمات الطبيب للتحكم في الحالة.
• حافظ على وزن صحي ومارس التمارين الرياضية بانتظام. إذا كنت بحاجة إلى إنقاص الوزن، فقلِّل عدد السعرات الحرارية التي تتناولها، وزِد مقدار التمارين التي تمارسها يوميًّا.
• أَجرِ فحوصات العين الروتينية. اسأل طبيب العيون عن الجدول الزمني المناسب لإجراء فحوصات المتابعة. وبين كل فحص وآخر، يمكنك إجراء تقييم لبصرك باستخدام شبكة آمسلر.

الفيتامينات المكمِّلة

بالنسبة إلى الأشخاص المصابين بأمراض متوسطة أو متأخرة، قد يساعد تناول تركيبة ذات جرعة عالية من الفيتامينات والمعادن المضادة للأكسدة على الحد من خطر فقدان البصر. وقد أشار بحث مستمد من الدراسة الثانية لأمراض العين المرتبطة بالعمر إلى أن هناك فائدة في التركيبة التي تحتوي على ما يأتي:

• 500 ميليغرام من فيتامين C.
• 400 وحدة دولية من فيتامين E.
• 10 ملغم من اللوتين.
• 2 ملغم من الزياكسانثين.
• 80 ملغم من الزنك (مثل أكسيد الزنك).
• 2 ملغم من النحاس (مثل أكسيد النحاس).

اسأل الطبيب عما إذا كان تناول المكملات الغذائية مناسبًا لك أم لا.

التأقلم والدعم

يمكن أن يؤثر فقدان البصر بسبب التنكس البقعي في قدرتك على ممارسة أنشطة مثل القراءة والتعرف على الوجوه والقيادة. ويمكن أن تساعدك النصائح الآتية على التأقلم مع تغير الرؤية:

• اطلب من طبيب العيون فحص قياسات النظارة الطبية. إذا كنت ترتدي عدسات لاصقة أو نظارات، فتأكد من أن تكون قياساتها الطبية حديثة. إذا لم تساعدك النظارات، فاطلب تحويلك إلى اختصاصي علاج ضعف الرؤية.

• استخدم عدسات مكبِّرة. يمكن أن تساعدك مجموعة متنوِّعة من أجهزة التكبير على القراءة والأعمال الأخرى التي تتطلَّب النظر عن قُرب كالحياكة. وتتضمن مثل هذه الأجهزة العدسات المكبرة المحمولة أو التي ترتديها مثل النظارات.

  يمكنك أيضًا استخدام نظام تليفزيوني مغلق الدائرة يستخدم كاميرا فيديو لتكبير مواد القراءة وعرضها على شاشة فيديو.

• غيّر شاشة الكمبيوتر وأضف أنظمة صوتية. عدِّل حجم الخط في إعدادات الكمبيوتر. واضبط إعدادات الشاشة لإظهار الصورة بمزيد من التباين. ويمكنك أيضًا إضافة أنظمة تحويل النص إلى كلام أو تقنيات أخرى إلى الكمبيوتر.
• استخدم مساعدات القراءة الإلكترونية والواجهات الصوتية. جرِّب الكتب ذات الطباعة كبيرة الخط وأجهزة الكمبيوتر اللوحي والكتب الصوتية. حيث صُممت بعض تطبيقات أجهزة الكمبيوتر اللوحية والهواتف الذكية لمساعدة الأشخاص المصابين بضعف الرؤية. وتأتي معظم هذه الأجهزة الآن مزودة بميزات التعرف على الصوت.
• اختر الأجهزة المصنوعة خصوصًا للمصابين بضعف البصر. تحتوي بعض المنبهات وأجهزة الراديو والهواتف والأجهزة الأخرى على خاصية عرض الأرقام بخط كبير جدًّا. فقد تجد من الأسهل مشاهدة التلفاز بشاشة كبيرة عالية الدقة، أو يمكنك الجلوس قريبًا من الشاشة.
• استخدم إضاءة أكثر سطوعًا في منزلك. تساعد الإضاءة الأكثر سطوعًا على القراءة وتسهل ممارسة الأنشطة اليومية الأخرى، وقد تقلل أيضًا خطر السقوط.
• فكر في خيارات الانتقالات والمواصلات. إذا كنت تقود السيارة، فتشاور مع طبيبك لمعرفة ما إذا كان من الآمن الاستمرار في ذلك. وكن حذرًا جدًا في مواقف معينة: كالقيادة ليلاً، أو أثناء الازدحام المروري الشديد، أو في ظروف الطقس السيئ. استخدم المواصلات العامة، أو اطلب من أحد أفراد الأسرة أو أحد الأصدقاء مساعدتك، خاصةً أثناء القيادة ليلاً. أو استخدم الشاحنات المحلية أو حافلات الذهاب والإياب أو شبكات القيادة التطوعية أو خدمات التوصيل.
• اطلب الدعم. يمكن أن تكون الإصابة بالتنكس البُقعي صعبة، وقد تحتاج إلى إجراء تغييرات في حياتك. وقد تمر بمشاعر عديدة وأنت تحاول التأقلم. فكِّر في التحدث إلى استشاري أو الانضمام إلى إحدى مجموعات الدعم. واقضِ وقتًا مع أفراد العائلة والأصدقاء الداعمين.

التحضير للموعد

من المرجح أن تحتاج إلى الخضوع لفحص العين الموسعة للتحقق من الإصابة بالتنكس البقعي. لذلك حدد موعدًا مع طبيب متخصص في العناية بالعيون، مثل مصحح البصر أو طبيب العيون. وسيُجري طبيب العيون فحصًا كاملاً للعين.

ما يمكنك فعله

قبل زيارة الطبيب:

• عند تحديد الموعد الطبي، اسأل عما إذا كان يلزم القيام بأي شيء من أجل التجهيز.
• دوِّن أي أعراض تشعر بها، بما في ذلك الأعراض التي قد تظن أنها غير ذات صلة بمشكلات الإبصار.
• جهّز قائمة بكل الأدوية والفيتامينات والمكمّلات الغذائية التي تأخذها، مع ذكر الجرعات.
• اطلب من أحد الأقارب أو الأصدقاء مرافقتك. سيؤثر توسيع حدقة العين من أجل فحص العين على الإبصار لبعض الوقت بعد انتهاء الفحص، لذا قد تحتاج إلى شخص ليقود لك السيارة أو ليرافقك بعد زيارة الطبيب.
• جهّز قائمة بالأسئلة التي ترغب في طرحها أثناء زيارة الطبيب.

من الأسئلة التي يمكنك طرحها بشأن التنكس البقعي ما يلي:

• هل أنا مصاب بالتنكس البقعي الرطب أم الجاف؟
• ما مدى تقدم إصابتي بالتنكس البقعي؟
• هل قيادة السيارة آمنة لي؟
• هل سأصاب بالمزيد من فقدان البصر؟
• هل يمكن علاج حالتي؟
• هل يساعد تناول مكمل غذائي من الفيتامينات أو المعادن في منع المزيد من فقدان البصر؟
• ما أفضل الطرق لمتابعة التغيّرات الطارئة على الإبصار؟
• ما التغيّرات الطارئة على الأعراض التي يجب أن أخبرك بها؟
• ما هي مُعينات ضعف الإبصار التي قد تكون مفيدة لي؟
• ما التغيرات التي يمكنني إجراؤها على نمط حياتي لحماية بصري؟

ما الذي تتوقعه من طبيبك

سيطرح عليك طبيب العيون مجموعة من الأسئلة، مثل:

• متى لاحظت مشكلة الرؤية التي تعاني منها لأول مرة؟
• هل تؤثر الحالة في عين واحدة أم العينين؟
• هل تجد صعوبة في رؤية الأشياء القريبة أم البعيدة أم كليهما؟
• هل تدخن حاليًا أو كنت تدخن في السابق؟ إذا كان الأمر كذلك، فبأيّ قدر؟
• ما أنواع الأطعمة التي تتناولها؟
• هل لديك حالات مرضية أخرى، مثل ارتفاع الكوليسترول أو ارتفاع ضغط الدم أو مرض السكري؟
• هل لدى عائلتك تاريخ مرَضي من التنكس البُقعي؟