استئصال الكظر

نظرة عامة

استئصال الغدة الكظرية هي عملية جراحية لإزالة إحدى الغدتين الكظريتين أو كلتيهما.

توجد غدتا الجسم الكظريتان فوق كلتا الكليتين. والغدد الكظرية هي جزء من الجهاز المسؤول عن إفراز الهرمونات المُسمى جهاز الغدد الصمَّاء. وتفرز الغدتان الكظريتان -بالرغم من صغر حجمها- الهرمونات التي تؤثر في كل أجزاء الجسم تقريبًا. وتتحكم هذه الهرمونات في الأيض والجهاز المناعي وضغط الدم ومستوى السكر في الدم وغيرها من وظائف الجسم المهمة.

تُستأصل الغدة الكظرية غالبًا لإزالة ورم ما. وتكون أغلب هذه الأورام حميدة، أي أنها ليست أورامًا سرطانية. ليست حالات السرطان التي تبدأ من الغدد الكظرية حالات شائعة. وقد تُجرى الجراحة أيضًا لأن إحدى الغدتين الكظريتين تنتج بعض الهرمونات بكميات أكثر من اللازم. وقد تستدعي الحالة استئصال الغدة الكظرية إذا وصل السرطان إلى الغدة الكظرية من عضو آخر في الجسم.

في حال إزالة غدة كظرية واحدة فقط ولم تكن تنتج الهرمونات بكميات أكثر من اللازم، ستتولى الغدة الأخرى عمل الغدتين الكظريتين بعد الجراحة. وفي تلك الحالة، لا توجد حاجة إلى استخدام دواء بديل للهرمونات. وإذا أزيلت غدة كظرية لأنها كانت تنتج الهرمونات بكميات أكثر من اللازم، فقد تحتاج إلى تناول دواء بديل للهرمونات إلى أن تبدأ الغدة الكظرية الأخرى بالعمل بشكل صحيح مرة أخرى. أما إذا أزيلت الغدتان الكظريتان، فستحتاج إلى تناول الدواء مدى الحياة لتعويض الهرمونات التي تنتجها الغدتان.

لماذا يتم ذلك؟

قد تحتاج إلى استئصال الغدة الكظرية إذا كانت إحدى غدتيك الكظريتين أو كلتاهما:

• مصابة بورم. تسمى أورام الغدة الكظرية السرطانية أورامًا خبيثة. أما الأورام غير السرطانية فتسمى أورامًا حميدة. لكن معظم أورام الغدة الكظرية غير سرطانية.
• تنتج كمية من الهرمونات أكثر من اللازم. إذا كانت الغدة الكظرية تنتج كمية أكبر من اللازم من الهرمونات، فمن الممكن أن تسبب مجموعة كبيرة من الأعراض التي قد تؤدي إلى مشكلات صحية خطيرة. في بعض الحالات، من الممكن أن تجعل أنواع معينة من هذه الأورام الغدد تفرز مزيدًا من الهرمونات. ومن هذه الأورام أورام القواتم والأورام الألدوستيرونية. تجعل بعض الأورام الغدة تفرز كمية أكبر من اللازم من هرمون الكورتيزول. ويؤدي هذا إلى حالة تسمى متلازمة كوشينغ. كذلك يمكن أن تؤدي إصابة الغدة النخامية بورم إلى جعل الغدد الكظرية تفرز كمية كبيرة من هرمون الكورتيزول. وفي حال تعذر إزالة ورم الغدة النخامية بالكامل، قد يتعين استئصال الغدة الكظرية.

يمكن في بعض الحالات أن ينصح الأطباء أيضًا باستئصال الغدة الكظرية إذا أظهر أحد فحوص تصوير الغدد الكظرية مثل التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي نتائج مشكوكًا فيها أو غير واضحة.

عوامل الخطورة

ينطوي استئصال الغدة الكظرية على المخاطر ذاتها التي تنطوي عليها الجراحات الكبيرة الأخرى، مثل النزف والعَدوى ورد الفعل غير المرغوب فيه تجاه أدوية التخدير. وتشمل المخاطر المحتملة الأخرى:

• إصابة الأعضاء القريبة من الغدة الكظرية.
• الجلطات الدموية
• التهاب الرئة.
• تغيُّرات في ضغط الدم.
• عدم كفاية الهرمونات في الجسم بعد الجراحة.

قد تعود المشكلة الصحية التي أدت إلى استئصال الغدة الكظرية لدى بعض الأشخاص بعد الجراحة أو قد لا تؤدي الجراحة إلى حلها تمامًا.

كيف تستعد؟

قد تحتاج إلى قياس ضغط دمك عدة مرات لفترة زمنية قبل إجراء الجراحة. وقد يكون عليك اتباع نظام غذائي خاص وتناوُل الأدوية. قد تحتاج أيضًا إلى إجراء فحوص تصويرية لمساعدة فريق رعايتك على الاستعداد للجراحة. وإذا كان جسمك ينتج كمية أكبر من اللازم من الهرمونات، فقد يكون عليك اتباع تحضيرات معينة قبل الجراحة لضمان إمكانية القيام بالإجراء بأمان.

قد يكون عليك قبل إجراء الجراحة مباشرة تجنب تناول الطعام والشراب لمدة زمنية محددة. وسيقدم إليك الطبيب التعليمات المتعلقة بذلك. قبل إجرائك الجراحة، اطلب من أحد أصدقائك أو أفراد عائلتك أن يساعدك على العودة إلى المنزل بعد الإجراء الطبي.

ما يمكن أن تتوقعه

أثناء تنفيذ الإجراء الطبي

تُستأصل الغدة الكظرية باستخدام التخدير العام. ويعني ذلك أنك تكون في حال تشبه النوم أثناء الخضوع للجراحة.

قد يستأصل الجراحون الغدة الكظرية باستخدام أسلوب طفيف التوغل أو قد يستخدمون الجراحة المفتوحة.

الجراحة طفيفة التوغل

يحقق هذا الأسلوب الجراحي العديد من الميزات، مثل حدوث ندبات أصغر حجمًا وألم أقل ووقت تعافٍ أقل من الجراحة المفتوحة. ويمكن استخدامه غالبًا لاستئصال الغدة الكظرية لأن الغدد الكظرية صغيرة الحجم. تُسمى الجراحة طفيفة التوغل أيضًا باسم الجراحة بالمنظار أو الجراحة بالمنظار من خلف الصفاق أو الجراحة الروبوتية. ويفتح الجرّاح أثناء الجراحة طفيفة التوغل فتحة واحدة إلى أربع فتحات —تُسمى شقوق جراحية— في البطن أو الظهر.

• الجراحة بالمنظار. في الجراحة بالمنظار، يُدخل الجراح كاميرا صغيرة —تُسمى المنظار— عبر أحد الشقوق التي فتحها في البطن. وتُستخدم لرؤية الأعضاء الداخلية وتوجيه الأدوات المستخدمة في الجراحة. ويُدخل الجراح عبر الشقوق الأخرى الأدوات المستخدمة في استئصال الغدة الكظرية.
• الجراحة بالمنظار من خلف الصفاق. يستخدم الجراح في هذا الأسلوب أيضًا كاميرا صغيرة وشقوقًا جراحية صغيرة. لكن هذه الشقوق الجراحية تكون في جهة الظهر. وتُستأصل الغدة الكظرية عبر تلك الشقوق.
• الجراحة الروبوتية. يمكن استخدام الإجراءات الجراحية بمساعدة الروبوت لإجراء عمليات استئصال الغدة الكظرية بالمنظار. ويشبه هذا الأسلوب جراحات المنظار الأخرى، باستثناء أنه قد يحتاج إلى شقٍّ جراحي واحد أو اثنين فقط. وبدلاً من تحريك الجراح للأدوات الجراحية بيديه، تُثبت الأدوات في أذرع ميكانيكية. ويتحكم الجراح في الأذرع وهو جالس أمام لوحة تحكم متصلة بجهاز كمبيوتر بالقرب من طاولة العمليات.

الجراحة المفتوحة

أثناء استئصال الغدة الكظرية بالجراحة المفتوحة، تُستأصل الغدة الكظرية عبر فتحة واحدة في البطن من الأمام. ويعتمد مكان القطع على حجم الورم ونوعه وطبيعة جسم الشخص. وتُستخدم الجراحة المفتوحة عادة مع الأورام الكبيرة والأورام التي امتدت إلى أنسجة أخرى. ويمكن استخدامها أيضًا عند وجود نسيج ندبي بالقرب من الغدة الكظرية نتيجة لجراحات أخرى أو إذا كانت السمنة مصدرًا للقلق.

يعتمد نوع الجراحة المستخدم في استئصال الغدة الكظرية على الحالة المَرَضية التي تؤثر على الغدة الكظرية، وعلى حالتك الصحية وتاريخك الطبي. وفي حال وجود ورم في الغدة الكظرية، سيكون حجم الورم ونوعه عاملَين مؤثرَين في ذلك أيضًا. لذلك تحدث مع فريق رعايتك الصحية عن الأسلوب الأنسب لك.

بعد الإجراء

تعتمد مدة إقامتك في المستشفى بعد استئصال الغدة الكظرية على نوع الجراحة. فمعظم المرضى الذين خضعوا لجراحة طفيفة التوغل يعودون إلى منازلهم في اليوم نفسه الذي أجريت فيه الجراحة أو يبيتون في المستشفى ليلة واحدة. وفي حال استخدام الجراحة المفتوحة، قد تمتد الإقامة في المستشفى مدة من 3 إلى 5 أيام.

عوامل الخطورة

تُرسل الغدة الكظرية المستأصلة أثناء الجراحة إلى المختبر لفحصها. ويفحص اختصاصيون -يُطلق عليهم خبراء الأمراض- الغدة ونسيجها، ويقدمون تقريرًا بما توصلوا إليه إلى طبيبك. يمكنك الحديث بعد الجراحة مع طبيبك عن تقرير خبير الأمراض وأي رعاية تفقدية قد تحتاج إليها.

يخضع معظم الأشخاص لإزالة غدة كظرية واحدة. وفي هذه الحالة، تتولى الغدة الكظرية المتبقية عمل كلتي الغدتين الكظريتين. إذا أزيلت غدة كظرية واحدة لأنها تنتج كمية كبيرة للغاية من هرمونات معينة، فقد تحتاج إلى تناول دواءً بديلاً لهذه الهرمونات حتى تبدأ الغدة الكظرية الأخرى بالعمل بشكل صحيح مرة أخرى. أما إذا أزيلت كلتَي الغدتين الكظريتين، فستحتاج إلى تناول الدواء مدى الحياة ليحل محل الهرمونات التي تنتجها الغدتان.