علاج الصمام الأورطي واستبداله

نظرة عامة

إن عمليات ترميم الصمام الأورطي واستبداله من أنواع جراحات صمام القلب. وتُجرى لعلاج الصمام الأورطي المتضرر أو المصاب.

الصمام الأورطي أحد الصمامات الأربعة التي تنظم تدفق الدم عبر القلب. ويمتد بين حجرة القلب السفلية اليسرى والشريان الرئيسي بالجسم، المسمى بالشريان الأورطي.

وتحافظ صمامات القلب على تدفق الدم في الاتجاه الصحيح عبر القلب. عند انقباض عضلة القلب، ينفتح الصمام الأورطي. ويتدفق الدم من حجرة القلب السفلية اليسرى إلى الشريان الأورطي. وعند انبساط عضلة القلب، ينغلق الصمام الأورطي. ويمنع هذا الدمَ من التدفق في الاتجاه العكسي.

ويمكن أن يؤدي الصمام المصاب أو المتضرر إلى تغيُّر تدفق الدم. لذلك يضطر القلب إلى العمل بجهد أكبر لضخ الدم إلى بقية الجسم.

يساعد ترميم الصمام الأورطي واستبداله على تحسين تدفق الدم وتقليل أعراض مرض صمام القلب. كما قد تُطيل العلاجات العمر. ويمكن ترميم الصمام الأورطي أو استبداله عبر جراحة قلب مفتوح أو إجراء طفيف التوغل.

لماذا يتم ذلك؟

وتُجرى عمليات ترميم واستبدال الصمام الأورطي لعلاج أمراض الصمام الأورطي. وتشمل أنواع أمراض الصمام الأورطي التي قد تتطلب ترميمه أو استبداله ما يأتي:

• ارتجاع الصمام الأورطي. لا ينغلق الصمام الأورطي بشكل صحيح، ما يؤدي إلى عودة الدم المتدفق إلى حجرة القلب السفلية اليسرى. ويمكن أن تؤدي أي حالة مَرضية تصيب الصمام الأورطي بالتضرر إلى الارتجاع. قد يُولد الطفل أحيانًا بصمام أورطي غير منتظم الشكل، ما يؤدي إلى حدوث الارتجاع.
• تضيّق الصمام الأورطي. يزيد سمك سَديلات الصمام الأورطي، التي تُسمَّى الشُرَف، وتتصلب أو تلتحم معًا. ويصبح الصمام ضيقًا الصمام أو لا ينفتح بالكامل. ويمنع ذلك تدفق الدم أو يقلله. وقد يحدث تضيّق الصمام الأورطي بسبب مرض في القلب يحدث عند الولادة أو بسبب بعض الالتهابات التي تؤثر في صمام القلب.
• مشكلات الصمام الأورطي الأخرى التي تحدث عند الولادة، وتُسمَّى عيوب القلب الخلقية. يُولد بعض الأطفال بصمام أورطي ينقصه فتحة صمام أو يحتوي على شُرفتين بدلاً من ثلاثة. كما يمكن لعيوب القلب الخلقية أن تسبب تشوهات في حجم الصمام وشكله.

قد تحتاج إلى إجراء جراحة في الصمام الأورطي إذا كان مرض الصمام يؤثر في قدرة القلب على ضخ الدم. إذا لم تظهر عليك أعراض أو كانت حالتك بسيطة، فقد يقترح فريق الرعاية الصحية إجراء فحوصات صحية بانتظام ودخال تغييرات على نمط الحياة وتناول أدوية. لكن معظم حالات الصمام الأورطي تحتاج في النهاية إلى الخضوع لجراحة لتقليل الأعراض وتقليل خطر حدوث مضاعفات مثل فشل القلب.

يعتمد قرار ترميم الصمام الأورطي المتضرر أو استبداله على العديد من العوامل، بما في ذلك:

• حدة مرض الصمام الأورطي، وتُسمَّى أيضًا مرحلة المرض.
• العمر والحالة الصحية العامة.
• ما إذا كانت الجراحة ضرورية لتصحيح صمام آخر أو حالة قلبية أخرى.

وبشكل عام، يوصي الجرَّاحون بترميم الصمام عند الإمكان. فذلك يقلل خطر الإصابة بالعدوى ويحفظ صمام القلب وقد يساعد القلب على لأداء وظائفه بصورة أفضل. ويعتمد الخيار الأفضل على المرض المحدد في الصمام الأورطي، إضافة إلى خبرة فريق الرعاية الصحية وتخصصه.

ويعتمد نوع جراحة الصمام التي ستخضع لها على حالتك الشخصية. على سبيل المثال، قد لا يكون بعض الأشخاص المصابين بمرض الصمام الأورطي مؤهلين لجراحة القلب المفتوح التقليدية بسبب إصابتهم بمشكلات صحية أخرى، مثل أمراض الرئة أو الكلى، ما يجعل الجراحة محفوفة بالمخاطر. ويوضِّح فريق الرعاية الصحية ميزات كل خيار ومخاطره.

عوامل الخطورة

وتنطوي كل العمليات الجراحية على مخاطر. تعتمد مخاطر ترميم الصمام الأورطي واستبداله على أمور كثيرة، منها:

• حالتك الصحية العامة.
• نوع جراحة الصمام تحديدًا.
• خبرة الجراحين واختصاصيي الرعاية الصحية الآخرين.

لتقليل المخاطر المحتملة، ينبغي إجراء عملية الصمام الأورطي بشكل عام في مركز به فريق قلب متعدد التخصصات خبير في مثل هذه الإجراءات ويجري العديد من عمليات الصمام الأورطي.

تتضمن المخاطر المحتملة لعملية ترميم الصمام الأورطي واستبداله ما يأتي:

• النزيف.
• الجلطات الدموية.
• مشكلة في الصمام البديل أو توقفه عن العمل.
• اضطراب نبض القلب أو ما يُعرف باسم اضطراب النظم القلبي.
• العَدوى.
• السكتة الدماغية.

كيف تستعد؟

قبل إجراء جراحة لترميم الصمام الأورطي أو استبداله، سيشرح لك فريق الرعاية الصحية ما يمكنك توقُّعه قبل الجراحة وخلالها وبعدها والمخاطر المحتملة لها.

قبل الدخول إلى المستشفى لإجراء جراحة صمام القلب، تحدث إلى مقدّمي الرعاية بشأن إقامتك القادمة في المستشفى. وناقش أي مساعدة قد تحتاج إليها عند العودة إلى المنزل.

لا تتردد في طرح أي أسئلة قد تكون لديك حول الإجراء على مقدّمي الرعاية.

الطعام والأدوية

واستشِر فريق الرعاية الصحية بشأن ما يأتي:

• ما إذا كان بإمكانك تناول أدويتك المعتادة قبل الجراحة أو متى يمكنك تناولها.
• الحساسية أو التفاعلات التي لديك أنت أو طفلك تجاه الأدوية.
• ما إذا كان ينبغي التوقف عن تناول الطعام والشراب في الليلة السابقة للجراحة أو متى يجب عليك ذلك.

الملابس والمتعلقات الشخصية

قد يوصي فريق الرعاية الصحية بإحضار بعض الأشياء إلى المستشفى، وتشمل ما يأتي:

• قائمة الأدوية الموصوفة لك.
• النظارة الطبية أو المعينات السمعية أو طقم الأسنان الاصطناعية.
• أدوات العناية الشخصية، مثل الفرشاة والمشط وأدوات الحلاقة وفرشاة الأسنان.
• ملابس فضفاضة مريحة.
• نسخة من التوجيه المسبق. هذا مستند قانوني. يتضمن هذا المستند إرشادات حول أنواع العلاجات التي تريدها، أو التي لا تريدها، في حال عدم قدرتك على التعبير عن رغباتك.
• الأشياء التي تساعدك على الاسترخاء، مثل مشغلات الموسيقى المحمولة أو الكتب.

أثناء الجراحة، ينبغي عدم ارتداء ما يأتي:

• العدسات اللاصقة.
• طقم الأسنان الاصطناعية.
• النظارات.
• المجوهرات.
• طلاء الأظافر.

ما يمكن أن تتوقعه

قبل تنفيذ الإجراء الطبي

قد تحتاج إلى حلاقة شعر الجسم في أماكن القطع الجراحي، وتسمى الشقوق الجراحية. وقد يُستخدم صابون خاص لغسل الجلد للمساعدة على الوقاية من العدوى.

أثناء هذا الإجراء

تتلقى دواءً مخدرًا للدخول في حالة شبيهة بالنوم أثناء الجراحة. سيُجرى توصيلك بجهاز مجازة القلب والرئة. إذ يحافظ الجهاز على استمرار تدفق الدم عبر الجسم أثناء جراحة الصمام الأورطي.

يمكن ترميم الصمام الأورطي واستبداله عبر الإجراءات الآتية:

• جراحة القلب المفتوح. يتضمن ذلك إجراء قطع جراحي، يُسمى شقًا، عبر منتصف الصدر للوصول إلى القلب.
• جراحة قلب طفيفة التوغل. تتضمن هذه الجراحة شقوقًا أصغر بكثير من تلك المستخدمة في جراحة القلب المفتوح. حيث لا تتطلب الجراحة طفيفة التوغل عادةً قطع أي عضلة كبيرة أو كسر أي عظام. استبدال الصمام الأورطي عبر القسطرة نوعٌ من جراحات صمام القلب طفيفة التوغل.

تتميز جراحة القلب طفيفة التوغل بفترة إقامة أقصر في المستشفى وتعافٍ أسرع وألم أقل من جراحة القلب المفتوح التقليدية.

ترميم الصمام الأورطي

عادةً ما يُجرى ترميم الصمام الأورطي من خلال جراحة القلب المفتوح وفتح عظم الصدر، وهو إجراء يُسمَّى بَضع عظم القص. ويعيد الجراحون ربط العظام معًا باستخدام خيط جراحي بعد الإجراء.

وأثناء جراحة ترميم الصمام الأورطي، قد يجري جرَّاح القلب ما يأتي:

• ترقيع الثقوب أو التمزقات في شُرَف الصمام الأورطي.
• تركيب دعامة في قاعدة الصمام أو جذوره.
• فصل شُرَف الصمام التي التحمت معًا.
• إعادة تشكيل الأنسجة أو إزالتها للسماح للصمام بالانغلاق بإحكام أكبر.
• إحكام الحلقة المحيطة بالصمام أو تعزيزها.

جراحة ترميم الصمام الأورطي طفيفة التوغل

يمكن إجراء جراحة طفيفة التوغل تُسمَّى رأب الصمام بالبالون لترميم الصمام لدى بعض الأشخاص المصابين بضيق الصمام الأورطي. وتعتمد على إحداث شقوق أصغر بكثير من التي تحدثها جراحة القلب المفتوح. ولا تتطلب فتح عظم الصدر.

يُدخل طبيب القلب أثناء عملية رأب الصمام بالبالون أنبوبًا رفيعًا ومرنًا يُسمَّى أنبوب قسطرة في أحد شرايين الذراع أو الأُربية. ثم يوجَّه الأنبوب إلى الصمام الأورطي المصاب أو المتضرر. ويُنفخ بالون على طرف أنبوب القسطرة لتوسيع فتحة الصمام. ثم يُفرغ البالون من الهواء. وبعد ذلك يُخرج أنبوب القسطرة والبالون.

كثيرًا ما تُستخدَم عملية رأب الصمام بالبالون لعلاج الرُّضَّع والأطفال المصابين بتضيُّق الصمام الأورطي. وغالبًا ما يتضيق الصمام الأورطي مرةً أخرى لدى البالغين الذين خضعوا لهذا العلاج. ولذا، لا تُجرى عملية رأب الصمام بالبالون عادةً إلا للبالغين أصحاب الحالات المرضية الحرجة لدرجة يصعب عليهم إجراء عملية جراحية أو الذين في انتظار استبدال الصمام.

استبدال الصمام الأورطي

إذا كان ترميم الصمام الأورطي غير ممكن ولم تكن العلاجات الأخرى خيارًا متاحًا، فقد يلزم استبدال الصمام.

أثناء عملية استبدال الصمام الأورطي، يستأصل الجرَّاح الصمام ويستبدله بصمام اصطناعي أو صمام مصنوع من أنسجة قلب من البقر أو الخنازير أو البشر. ويطلق على الصمامات المصنوعة من أنسجة حية صمامات الأنسجة البيولوجية.

وفي بعض الأحيان، يمكن استبدال الصمام المتضرر بصمام من نسيج بيولوجي مأخوذ من الصمام الرئوي في جسمك. ويُطلق على هذه الجراحة شديدة التعقيد إجراء روس.

يمكن إجراء عملية استبدال الصمام الأورطي عبر جراحة قلب مفتوح أو الإجراءات طفيفة التوغل. واستبدال الصمام الأورطي عبر القسطرة (TAVR) نوعٌ آخر من الإجراءات الطبية طفيفة التوغل لاستبدال الصمام الأورطي. ويُعرف باسم زراعة الصمام الأورطي عبر القسطرة. خلال عملية استبدال الصمام الأورطي عبر القسطرة، تُستخدَم أنابيب مرنة طويلة تُسمَّى أنابيب قسطرة لوضع صمام بيولوجي في القلب لاستبدال الصمام الأورطي الذي لم يعد يعمل بكفاءة.

وعندما يجري جراحون متمرسون في مراكز تتمتع بالخبرة استبدال الصمام الأورطي عبر إجراءات طبية طفيفة التوغل، فستكون النتائج مشابهة لنتائج جراحات القلب المفتوح التقليدية.

استبدال الصمام الأورطي

إذا كان ترميم الصمام الأورطي غير ممكن ولم تكن العلاجات الأخرى خيارًا متاحًا، فقد يلزم استبدال الصمام.

أثناء عملية استبدال الصمام الأورطي، يستأصل الجرَّاح الصمام ويستبدله بصمام اصطناعي أو صمام مصنوع من أنسجة قلب من البقر أو الخنازير أو البشر. ويطلق على الصمامات المصنوعة من أنسجة حية صمامات الأنسجة البيولوجية.

وفي بعض الأحيان، يمكن استبدال الصمام المتضرر بصمام من نسيج بيولوجي مأخوذ من الصمام الرئوي في جسمك. ويُطلق على هذه الجراحة شديدة التعقيد إجراء روس.

يمكن إجراء عملية استبدال الصمام الأورطي عبر جراحة قلب مفتوح أو الإجراءات طفيفة التوغل. واستبدال الصمام الأورطي عبر القسطرة (TAVR) نوعٌ آخر من الإجراءات الطبية طفيفة التوغل لاستبدال الصمام الأورطي. ويُعرف باسم زراعة الصمام الأورطي عبر القسطرة. خلال عملية استبدال الصمام الأورطي عبر القسطرة، تُستخدَم أنابيب مرنة طويلة تُسمَّى أنابيب قسطرة لوضع صمام بيولوجي في القلب لاستبدال الصمام الأورطي الذي لم يعد يعمل بكفاءة.

وعندما يجري جراحون متمرسون في مراكز تتمتع بالخبرة استبدال الصمام الأورطي عبر إجراءات طبية طفيفة التوغل، فستكون النتائج مشابهة لنتائج جراحات القلب المفتوح التقليدية.

بعد الإجراء

يعتمد مقدار الوقت الذي يُقضَى في المستشفى بعد الخضوع لجراحة الصمام الأورطي على مشكلة القلب المحددة ونوع الإجراء.

وأثناء الإقامة في المستشفى، تحصل على السوائل والأدوية عبر الوريد. وتُستخدم أنابيب أخرى لتصريف البول من المثانة ونزح السوائل والدم من الصدر. وقد تحصل على الأكسجين من خلال قناع أو أنبوب بلاستيكي صغير يوضع جانب الأنف.

أثناء إقامتك في المستشفى، يجري فريق الرعاية الصحية ما يأتي:

• متابعة حالتك ومراقبة ظهور مؤشرات العَدوى.
• فحص ضغط الدم والتنفس وسرعة القلب.
• مساعدتك على التحكم في أي ألم.

قد يُطلَب منك المشي بانتظام. يساعدك ذلك على استعادة نشاطك بالتدريج. عادةً ما يُطلب منك السعال وممارسة تمارين التنفس أثناء فترة التعافي كذلك. تعتمد فترة التعافي على النوع المحدد لعملية ترميم الصمام الأورطي أو استبداله.

النتائج

بعد جراحة ترميم الصمام الأورطي أو استبداله، يخبرك فريق الرعاية الصحية بالوقت الذي يمكنك فيه العودة إلى ممارسة أنشطتك المعتادة. وقد يطلب منك عدم القيادة أو رفع أي شيء يزيد وزنه على 10 أرطال عدة أسابيع.

ينبغي لك حضور المواعيد الطبية الدورية للمتابعة مع اختصاصي الرعاية الصحية. ويمكن إجراء اختبارات تصويرية للتأكد من أن الصمام الأورطي يعمل بشكل صحيح.

وإذا كان لديك صمام اصطناعي، فستحتاج إلى تناول أدوية مميعة للدم مدى الحياة للوقاية من تكوُّن الجلطات. غالبًا ما يلزم استبدال الصمامات البيولوجية في نهاية الأمر؛ لأنها تبلى بمرور الوقت. ولا تبلى الصمامات الاصطناعية عادةً بمرور الوقت.

وقد تبدأ بعض صمامات القلب البديلة في التسريب أو لا تعمل كما ينبغي بمرور الوقت. ويمكن الخضوع لجراحة أو إجراء بالقسطرة لسد تسريب الصمام البديل أو ترميمه.

وقد يوصي فريق الرعاية الصحية بإدخال تغييرات على نمط حياتك للحفاظ على صحة قلبك. ومن أمثلة ذلك:

• اتباع نظام غذائي صحي.
• ممارسة التمارين الرياضية بانتظام.
• تخفيف التوتر.
• عدم التدخين أو تعاطي التبغ.

قد يقترح فريق الرعاية أيضًا برنامجًا تدريبيًا وتثقيفيًا مخصصًا يُسمَّى تأهيل القلب. ستتعلم في هذا البرنامج طرق تحسين صحة القلب بعد جراحة القلب. وهو يركز على ممارسة التمارين الرياضية واتباع نظام غذائي مفيد لصحة القلب والتحكم في التوتر والعودة التدريجية إلى ممارسة الأنشطة المعتادة.