تحويل مسار البنكرياس والقنوات الصفراوية وتحويل مجرى الاثناعشر (BPD/DS)

نظرة عامة

تحويل مسار البنكرياس والقنوات الصفراوية وتحويل مجرى الاثني عشر (BPD/DS) إجراء أقل شيوعًا لإنقاص الوزن ويُجرى على خطوتين رئيسيتين.

الخطوة الأولى تكميم المعدة، حيث يُزال حوالي 80% من المعدة. ويترك هذا الإجراء معدة أصغر على شكل أنبوب بحجم ثمرة الموز. ويبقى الصمام الذي يمرر الطعام إلى الأمعاء الدقيقة، ويُسمى صمام البواب. كما يبقى أيضًا جزء محدود من الأمعاء الدقيقة يتصل بالمعدة، ويُسمى الاثني عشر.

أما في الخطوة الثانية يتغير مسار السبيل الهضمي ليتجاوز غالبية الأمعاء من خلال توصيل الجزء الأخير من الأمعاء بالاثني عشر بالقرب من المعدة. يحدد كل من تحويل مسار البنكرياس والقنوات الصفراوية وتحويل مجرى الاثني عشر مقدار ما يمكنك تناوله ويقلل امتصاص العناصر المغذية، بما في ذلك البروتينات والدهون.

تُجرى عملية تحويل مسار البنكرياس والقنوات الصفراوية وتحويل مجرى الاثني عشر بشكل عام كإجراء واحد؛ ومع ذلك، في ظروف محددة، يمكن تنفيذ الإجراء كعمليتين منفصلتين -تكميم المعدة تليها المجازة المعوية بمجرد بدء نزول الوزن.

وعلى الرغم من شدة فعالية عملية تحويل مسار البنكرياس والقنوات الصفراوية وتحويل مجرى الاثني عشر، فإنها تنطوي على مخاطر من بينها سوء التغذية ونقص الفيتامينات. ينصح بهذا الإجراء بشكل عام للأشخاص الذين لديهم مؤشر كتلة الجسم (BMI) أكبر من 50.

لماذا يتم ذلك؟

تُجرى عملية تحويل مسار البنكرياس والقنوات الصفراوية وتحويل مجرى الاثني عشر لمساعدتك على إنقاص الوزن الزائد وتقليل مخاطر المشكلات الصحية المتعلقة بالوزن التي قد تهدِّد الحياة، ويشمل ذلك:

• أمراض القلب.
• ارتفاع ضغط الدم.
• ارتفاع مستوى الكوليسترول.
• انقطاع النفس النومي الحاد.
• داء السكري من النوع الثاني.
• السكتة الدماغية.
• السرطان.
• العقم.

عادةً لن يُجرى تحويل مسار البنكرياس والقنوات الصفراوية وتحويل مجرى الاثني عشر إلا بعد محاولتك إنقاص الوزن عن طريق تحسين نظامك الغذائي وعادات التمارين الرياضية.

لكن لا تناسب عملية تحويل مسار البنكرياس والقنوات الصفراوية وتحويل مجرى الاثني عشر كل المصابين بالسُّمنة المفرطة. ومن المرجح أن تخضع لعملية فحص مكثفة لتحديد مدى احتياجك إلى الجراحة.

يجب عليك كذلك الاستعداد لإجراء تغييرات دائمة لانتهاج نمط حياة أكثر صحة قبل الخضوع للجراحة وبعدها. قد يتضمن ذلك المشاركة في خطط متابعة طويلة الأجل لمراقبة نظامك الغذائي ونمط حياتك وسلوكك وحالتك الطبية.

تحقَّق من خطة تأمينك الصحي أو زُر مكتب خدمات ميديكير أو خدمات Medicaid المحلي لمعرفة ما إذا كان نظامك التأميني يغطي جراحة إنقاص الوزن أم لا.

عوامل الخطورة

كما هو الحال مع أي جراحة كبيرة، تشكل جراحة تحويل مسار البنكرياس والقنوات الصفراوية وتحويل مجرى الاثني عشر مخاطر صحية محتملة، على المدى القصير والطويل.

والمخاطر المرتبطة بتحويل مسار البنكرياس والقنوات الصفراوية وتحويل مجرى الاثني عشر مشابهة لتلك المرتبطة بأي جراحة في البطن، ويمكن أن تتضمن ما يأتي:

• النزيف المفرط.
• العَدوى.
• التفاعلات الناجمة عن التخدير.
• الجلطات الدموية.
• مشكلات الرئة والتنفس.
• تسرُّبات في الجهاز المَعدي المَعوي.

يمكن أن تشمل المخاطر والمضاعفات طويلة المدى المتعلقة بتحويل مسار البنكرياس والقنوات الصفراوية وتحويل مجرى الاثني عشر ما يأتي:

• انسداد الأمعاء.
• متلازمة الإغراق، التي قد تسبب الإسهال أو الغثيان أو القيء.
• حصوات المرارة.
• حالات الفتاق.
• انخفاض نسبة السكر في الدم، ويُعرف باسم نقص سكر الدم.
• سوء التغذية.
• ثقب المعدة.
• القُرح.
• القيء.
• الإسهال المستمر.

نادرًا ما تكون مضاعفات تحويل مسار البنكرياس والقنوات الصفراوية وتحويل مجرى الاثني عشر مميتة.

كيف تستعد؟

في الأسابيع التي تسبق الجراحة، قد يُطلب منك بدء برنامج أنشطة بدنية والإقلاع نهائيًا عن تعاطي منتجات التبغ.

وقبل الإجراء الجراحي مباشرةً، قد تُفرض بعض القيود على الأكل والشرب والأدوية التي يمكنك تناولها.

وسيكون من الجيد البدء منذ هذه اللحظة بالتخطيط لمرحلة التعافي بعد إجراء الجراحة. على سبيل المثال، اتخاذ الترتيبات اللازمة من أجل الحصول على المساعدة في المنزل إذا كنت تظن أنك ستحتاج إليها.

ما يمكن أن تتوقعه

تُجرى جراحة تحويل مسار البنكرياس والقنوات الصفراوية وتحويل مجرى الاثني عشر عادةً في المستشفى. يعتمد طول فترة بقائك في المستشفى على تعافيك والإجراء الذي خضعت له. عند إجراء الجراحة بالتنظير البطني، قد تستمر مدة إقامتك في المستشفى من يوم إلى يومين تقريبًا.

في أثناء إجراء العملية

تعتمد تفاصيل الجراحة على حالتك الشخصية والممارسات التي يتبعها الجرّاح. تُجرى بعض العمليات الجراحية عن طريق شقوق تقليدية كبيرة في البطن. وهو ما يُعرف باسم الجراحة المفتوحة. يمكن إجراء بعض الجراحات بالتنظير البطني. ويتضمن ذلك إدخال أدوات عبر شقوق صغيرة متعددة في البطن.

ستتلقى تخديرًا عامًّا قبل بدء الجراحة. والتخدير دواء يساعدك على النوم والراحة خلال العملية الجراحية.

• الخطوة الأولى لتحويل مسار البنكرياس والقنوات الصفراوية وتحويل مجرى الاثني عشر. تتضمن الخطوة الأولى في عملية تحويل مسار البنكرياس والقنوات الصفراوية وتحويل مجرى الاثني عشر إزالة جزء من المعدة. بعد إجراء الشقوق بطريقة الجراحة المفتوحة أو بالتنظير البطني، يزيل الجراح جزءًا كبيرًا من المعدة ويُشكِّل الجزء المتبقي على هيئة كُم ضيق. ويترك الجراح الصمام الذي يسمح بمرور الطعام إلى الأمعاء الدقيقة، ويعرف باسم صمام البواب، سليمًا. كما يترك أيضًا جزءًا محدودًا من الأمعاء الدقيقة التي تتصل بالمعدة، ويُسمى الاثني عشري، من دون تغيير.
• الخطوة الثانية لتحويل مسار البنكرياس والقنوات الصفراوية وتحويل مجرى الاثني عشر. في الخطوة الثانية، يُجري الجرّاح قطعًا واحدًا عبر جزء الأمعاء الدقيقة الموجود أسفل الاثني عشر مباشرةً. ثُم يُجري قطعًا ثانيًا أسفله بكثير بالقرب من الطرف السفلي للأمعاء الدقيقة. بعد ذلك يقرِّب الجراح الطرف المقطوع بالقرب من نهاية الأمعاء الدقيقة من الطرف المقطوع الآخر أسفل الاثني عشر مباشرةً. وتكون النتيجة تجاوز جزء كبير من الأمعاء الدقيقة.

عادةً ما تستغرق كل خطوة من الجراحة بضع ساعات. وبعد الجراحة، تُوقظ داخل غرفة الإفاقة، حيث يراقب الكادر الطبي حالتك تجنُّبًا لحدوث أي مضاعفات.

بعد العملية

بعد إجراء عملية تحويل مسار البنكرياس والقنوات الصفراوية وتحويل مجرى الاثني عشر مباشرةً، قد تتناول السوائل لكن يُمنع تناوُل الطعام الصلب حيث تبدأ معدتك وأمعاؤك بالشفاء. بعد ذلك ستتبع نظامًا غذائيًا خاصًا يتحول ببطء من السوائل إلى الأطعمة المهروسة. وبعد ذلك، يمكنك تناول الأطعمة اللينة، ومن ثَمَّ تنتقل إلى الأغذية الأكثر صلابة عندما يكون جسمك قادرًا على تحملها.

قد يظل نظامك الغذائي بعد الجراحة مقيدًا، إلى جانب تحديد أنواع الطعام والشراب التي يمكنك تناوُلها وكمياتها. سيوصيك طبيبك بتناول الفيتامينات والمكمّلات المعدنية بعد الجراحة، بما في ذلك الفيتامينات المتعددة والكالسيوم وفيتامين B-12. هذه العناصر مهمة للوقاية من نقص المغذيات الدقيقة.

ستخضع كذلك لفحوصات طبية متكررة لمراقبة صحتك خلال الأشهر القليلة الأولى بعد جراحة إنقاص الوزن. وقد تحتاج إلى إجراء فحوصات مختبرية وتحليل وظائف الدم وإجراء فحوصات متنوعة.

قد تشعر بتغيرات كرد فعل من جسمك تجاه إنقاص الوزن السريع في أول ثلاثة إلى ستة أشهر بعد عملية تحويل مسار البنكرياس والقنوات الصفراوية وتحويل مجرى الاثني عشر، من بينها:

• آلام الجسم.
• الشعور بالتعب، كما لو كنت مصابًا بالإنفلونزا.
• الشعور بالبرد.
• جفاف الجلد.
• تساقط الشعر وفقدانه.
• تغيرات المزاج.

النتائج

بعد عملية تحويل مسار البنكرياس والقنوات الصفراوية وتحويل مجرى الاثني عشر، قد تفقد من 70% إلى 80% من وزنك الزائد في غضون عامين. ومع ذلك، يعتمد مقدار الوزن أيضًا الذي تفقده على التغييرات التي ستجريها في عاداتك ونمط حياتك.

بالإضافة إلى المساعدة على إنقاص الوزن، قد تساعد عملية تحويل مسار البنكرياس والقنوات الصفراوية وتحويل مجرى الاثني عشر على تحسين الحالات المَرضية المرتبطة غالبًا بزيادة الوزن أو معالجتها، ويشمل ذلك:

• داء الارتجاع المَعِدي المريئي.
• أمراض القلب.
• ارتفاع ضغط الدم.
• ارتفاع مستوى الكوليسترول.
• انقطاع النفس الانسدادي النومي.
• داء السكري من النوع الثاني.
• السكتة الدماغية.
• العقم.

يمكن لعملية تحويل مسار البنكرياس والقنوات الصفراوية وتحويل مجرى الاثني عشر كذلك تحسين قدرتك على أداء الأنشطة اليومية المعتادة ما يساعد على تحسين جودة الحياة.

عندما لا تنجح جراحة إنقاص الوزن

من الممكن ألا تفقد الوزن بدرجة كافية بعد الخضوع لجراحة إنقاص الوزن أو تستعيد الوزن مرة أخرى. ويمكن أن تحدث هذه الزيادة في الوزن إذا لم تتّبع تغييرات نمط الحياة الموصى بها. فعلى سبيل المثال، إذا كنت تتناول وجبات خفيفة ذات سعرات حرارية عالية باستمرار، فقد يتوقف نزول الوزن. وللمساعدة على تجنب اكتساب الوزن، يتعين عليك إجراء تغييرات صحية دائمة على نظامك الغذائي وممارسة الأنشطة البدنية والتمارين بانتظام.

ومن الضروري الحفاظ على جميع مواعيد المتابعة المحددة لك بعد جراحة إنقاص الوزن لكي يتمكن الطبيب من متابعة تحسن حالتك. في حال ملاحظة عدم فقدان الوزن أو الإصابة بمضاعفات بعد الجراحة، ينبغي زيارة الطبيب على الفور.