العلاج التأنيثي بالهرمونات

نظرة عامة

يُستخدم العلاج بالهرمونات الأنثوية لإحداث تغييرات جسدية في الجسم تحدث بسبب الهرمونات الأنثوية أثناء البلوغ. وتُسمى هذه التغيرات الخصائص الجنسية الثانوية. ويساعد هذا العلاج الهرموني على مواءمة الجسم مع الهوية الجنسية للشخص على نحو أفضل. يُعرف العلاج بالهرمونات الأنثوية أيضًا باسم العلاج الهرموني لتأكيد الجنس.

يتضمن العلاج بالهرمونات الأنثوية تناول دواء لتثبيط هرمون التستوستيرون. ويتضمن أيضًا تناول هرمون الإستروجين. إذ يقلل الإستروجين كمية التستوستيرون التي ينتجها الجسم. ويحفز أيضًا تطور الخصائص الجنسية الثانوية الأنثوية. ويمكن العلاج بالهرمونات الأنثوية بمفردها أو بالجمع بينها وبين جراحة التأنيث.

يمكن أن يؤثر العلاج بالهرمونات الأنثوية في الخصوبة والقدرة الجنسية، وقد يؤدي أيضًا إلى مشكلات صحية. لذا تحدث إلى اختصاصي الرعاية الصحية حول المخاطر والفوائد.

لماذا يتم ذلك؟

يُستخدم العلاج بالهرمونات الأنثوية لتغيير مستويات الهرمونات في الجسم. وتحفز هذه التغيرات الهرمونية التغيرات الجسدية التي تساعد على مواءمة الجسم مع الهوية الجنسية للشخص بشكل أفضل.

في بعض الحالات، يشعر الأشخاص الذين يسعون إلى تلقي العلاج بالهرمونات الأنثوية بالانزعاج أو الضيق لاختلاف الهوية الجنسية عن الجنس المحدد عند الولادة أو الخصائص الجسدية المرتبطة بالجنس. وتسمى هذه الحالة اضطراب الهوية الجنسية.

يمكن أن يسبب العلاج بالهرمونات الأنثوية ما يأتي:

• تحسن الحالة النفسية والاجتماعية.
• تقليل الاضطراب النفسي والعاطفي المتعلق بالجنس.
• تحسين الرضا بالجنس.
• تحسين جودة الحياة.

قد ينصح اختصاصي الرعاية الصحية بعدم تلقي العلاج بالهرمونات الأنثوية في الحالات الآتية:

• الإصابة بسرطان حساس للهرمونات، مثل سرطان البروستاتا.
• وجود مشكلات تتعلق بالجلطات الدموية، مثلما يحدث عندما تتشكل جلطة دموية في أحد الأوردة العميقة، في ما يُسمى بالتخثر الوريدي العميق، أو حين يحدث انسداد في أحد الشرايين الرئوية في الرئتين، في ما يُسمى بالانصمام الرئوي.
• الإصابة بحالات صحية خطِرة لم تعالَج.
• الإصابة بحالات صحية سلوكية لم تعالَج.
• الإصابة بحالة تحد من القدرة على تقديم الموافقة المستنيرة.

عوامل الخطورة

توصلت الأبحاث إلى أن المعالجة بالهرمونات الأنثوية يمكن أن تكون آمنة وفعالة عندما تُجرى على يد اختصاصي رعاية صحية ذي خبرة في رعاية المتحولين جنسيًا. تحدث إلى أحد أعضاء فريق الرعاية الصحية حول الأسئلة أو المخاوف التي لديك بشأن التغيرات التي ستحدث أو لن تحدث في جسمك نتيجة العلاج بالهرمونات الأنثوية.

قد يؤدي العلاج بالهرمونات الأنثوية إلى حالات صحية أخرى، في ما يُسمى بالمضاعفات. قد تتضمن مضاعفات العلاج بالهرمونات الأنثوية ما يأتي:

• الجلطات الدموية في أحد الأوردة العميقة أو في الرئتين.
• السكتة الدماغية.
• مشكلات في القلب.
• ارتفاع مستويات الدهون الثلاثية في الدم.
• ارتفاع مستويات البوتاسيوم في الدم.
• ارتفاع مستويات هرمون البرولاكتين في الدم.
• إفرازات الحلمة.
• زيادة الوزن.
• العقم.
• ارتفاع ضغط الدم.
• داء السكري من النوع الثاني.

تشير الأدلة إلى أن الأشخاص الذين يخضعون للعلاج بالهرمونات الأنثوية قد يتعرضون بشكل أكبر لخطر الإصابة بسرطان الثدي مقارنةً بالرجال متوافقي الجنس، وهم الرجال الذين تتطابق هويتهم الجنسية مع الجنس المحدد عند الولادة. لكن الخطر لا يكون أكبر من النساء المتوافقات جنسيًا -أي النساء اللاتي تتوافق هويتهن الجنسية مع الجنس المحدد عند الولادة.

لتقليل الخطر إلى أدنى حد، يكون الهدف بالنسبة إلى الأشخاص الذين يخضعون للعلاج بالهرمونات الأنثوية هو الحفاظ على مستويات الهرمونات ضمن النطاق الطبيعي للنساء المتوافقات جنسيًا.

الخصوبة

قد يقلل العلاج بالهرمونات الأنثوية من الخصوبة. لذا، من الأفضل اتخاذ قرارات بشأن الخصوبة قبل بدء العلاج، إذا كان ذلك ممكنًا. يزداد خطر الإصابة بالعقم الدائم مع الاستخدام طويل الأمد للهرمونات. وهذا صحيح خصوصًا إذا بدأ العلاج بالهرمونات قبل بدء سن البلوغ. حتى بعد التوقف عن العلاج بالهرمونات، قد لا تتعافى الخصيتان بشكل كافٍ لضمان الحمل من دون علاج العقم.

إذا أردت إنجاب أطفال من نسلك، فتحدث إلى اختصاصي الرعاية الصحية بشأن تجميد الحيوانات المنوية قبل بدء العلاج بالهرمونات الأنثوية. ويُطلق على هذا الإجراء اسم حفظ الحيوانات المنوية بالتبريد.

كيف تستعد؟

قبل بدء العلاج بالهرمونات الأنثوية، يقيِّم اختصاصي الرعاية الصحية الحالة الصحية العامة. إذ يساعد ذلك على علاج أي حالات طبية قد تؤثر في العلاج. قد يشمل التقييم ما يلي:

• مراجعة السيرة المَرضية الشخصية والعائلية.
• الفحص البدني.
• الفحوصات المخبرية.
• مراجعة سجل اللقاحات.
• اختبارات مَسحية لبعض الحالات والأمراض.
• التعرف على مشكلات تدخين التبغ وتعاطي المخدرات واضطراب تعاطي الكحوليات والإصابة بفيروس نقص المناعة البشري أو غيره من حالات العدوى المنقولة جنسيًا، ومعالجة كل ذلك.
• مناقشة حول تجميد الحيوانات المنوية والخصوبة.

قد تخضع أيضًا لتقييم الصحة السلوكية عن طريق اختصاصي رعاية صحية يتمتع بخبرة في صحة المتحولين جنسيًا. وقد يشمل التقييم ما يلي:

• الهوية الجنسية.
• اضطراب الهوية الجنسية.
• المخاوف المتعلقة بالصحة العقلية.
• المخاوف المتعلقة بالصحة الجنسية.
• تأثير الهوية الجنسية في العمل والمدرسة والمنزل والعلاقات الاجتماعية.
• السلوكيات الخطِرة، مثل اضطرابات تعاطي المواد، أو استخدام حقن السيليكون أو العلاج الهرموني أو المكمّلات الغذائية غير المعتمدة.
• الدعم من العائلة والأصدقاء ومقدمي الرعاية.
• أهداف العلاج والمتوقع منه.
• تخطيط الرعاية والرعاية التفقدية.

ينبغي للأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 18 عامًا الذهاب مع أحد الوالدين أو الوصي لزيارة اختصاصي رعاية صحية واختصاصي صحة سلوكية يمتلكان خبرة تخصصية في صحة الأطفال المتحولين جنسيًا لمناقشة مخاطر العلاج الهرموني والتحول الجنسي وفوائدهما في تلك المرحلة العمرية.

ما يمكن أن تتوقعه

قبل البدء بالعلاج بالهرمونات الأنثوية، سيكون عليك إجراء مناقشة حول المخاطر والفوائد والخيارات العلاجية المتاحة لك مع اختصاصي رعاية صحية يتمتع بخبرة في تقديم الرعاية إلى المتحولين جنسيًا. تأكد من فهم ما الذي سيحدث واحصل على إجابات عن أي أسئلة قد تكون لديك قبل بدء العلاج بالهرمونات.

يبدأ العلاج بالهرمونات الأنثوية عادةً بتناول دواء سبيرونولاكتون (Aldactone). فهو يحجب مستقبلات هرمون الجنس الذكري، والمعروفة أيضًا باسم مستقبلات الأندروجين. يُبطئ ذلك التغيرات في الجسم التي تحدث عادةً بسبب التستوستيرون أو يوقفها.

بعد نحو أربعة إلى ثمانية أسابيع من بدء تناول دواء سبيرونولاكتون، ستبدأ بتناول الإستروجين. يقلل ذلك كمية التستوستيرون التي ينتجها الجسم. كما يعمل على تحفيز التغييرات الجسدية في الجسم التي تحدث بسبب الهرمونات الأنثوية أثناء البلوغ.

يمكن تناول الإستروجين بعدة طرق. وتشمل هذه الطرق الأقراص والحقن. وتوجد أيضًا عدة أشكال من الإستروجين توضع على الجلد، مثل الكريمات والجل والبخاخات واللصيقات الجلدية.

من الأفضل عدم تناول الإستروجين على شكل أقراص إذا كانت لديك سيرة مَرضية شخصية أو عائلية من الإصابة بجلطات الدم في أحد الأوردة العميقة أو في الرئتين، وهي حالة تُسمى التخثر الوريدي.

تتضمن الخيارات الأخرى للعلاج بالهرمونات الأنثوية تناوُل نظائر الهرمون المطلق لموجِّهة الغدد التناسلية (Gn-RH). فهي تقلل كمية التستوستيرون التي ينتجها الجسم، وقد تؤدي إلى تناول جرعات منخفضة من الإستروجين من دون تناول السبيرونولاكتون. لكن نظائر الهرمون المطلق لموجِّهة الغدد التناسلية تكون عادةً أكثر تكلفة.

بعد بدء العلاج بالهرمونات الأنثوية، ستلاحظ التغيرات الآتية في جسمك بمرور الوقت:

• قلة مرات الانتصاب وقلة سائل القذف. يبدأ ذلك بعد شهر إلى ثلاثة أشهر من بدء العلاج. ويحدث التأثير الكامل في غضون ثلاثة إلى ستة أشهر.
• قلة الاهتمام بالجنس. يُطلق على ذلك أيضًا انخفاض الرغبة الجنسية. ويبدأ بعد شهر إلى ثلاثة أشهر من بدء العلاج. ويحدث التأثير الكامل في غضون عام إلى عامين.
• بطء تساقط شعر فروة الرأس. يبدأ ذلك بعد شهر إلى ثلاثة أشهر من بدء العلاج. ويحدث التأثير الكامل في غضون عام إلى عامين.
• نمو الثدي. سيبدأ ذلك بعد مرور 3 إلى 6 أشهر من بدء العلاج. وسيحدث التأثير الكامل في غضون عامين إلى 3 أعوام.
• التمتع ببشرة أكثر نعومة وأقل دهنية. سيبدأ ذلك بعد مرور 3 إلى 6 أشهر من بدء العلاج. ويحدث التأثير الكامل أيضًا بعد مرور المدة نفسها.
• تقلُّص حجم الخصيتين. يُسمى هذا أيضًا بضمور الخصية. ويبدأ بعد ثلاثة إلى ستة أشهر من بدء العلاج. وسيحدث التأثير الكامل في غضون عامين إلى 3 أعوام.
• نقص الكتلة العضلية. سيبدأ ذلك بعد مرور 3 إلى 6 أشهر من بدء العلاج. ويحدث التأثير الكامل في غضون عام إلى عامين.
• زيادة دهون الجسم. سيبدأ ذلك بعد مرور 3 إلى 6 أشهر من بدء العلاج. وسيحدث التأثير الكامل في غضون عامين إلى 5 أعوام.
• قلة نمو شعر الوجه والجسم. سيبدأ ذلك بعد مرور 6 إلى 12 شهرًا من بدء العلاج. ويحدث التأثير الكامل في غضون ثلاثة أعوام.

يمكن عكس بعض التغييرات الجسدية التي تحدث بسبب العلاج بالهرمونات الأنثوية في حال التوقف عن تناولها. لكن هناك تغييرات أخرى، مثل نمو الثدي، لا يمكن عكسها.

النتائج

أثناء الخضوع للعلاج بالهرمونات الأنثوية، ستقابل اختصاصي الرعاية الصحية بشكل منتظم من أجل:

• متابعة التغيرات الجسدية.
• مراقبة مستويات الهرمونات. بمرور الوقت، قد تحتاج إلى تغيير جرعة الهرمون للتأكد من أنك تتناول أقل جرعة ضرورية لتحقيق التغيرات البدنية التي ترغب فيها والحفاظ عليها.
• الخضوع لاختبارات الدم لفحص التغيرات في نسبة الكوليسترول والبوتاسيوم وقياس السكر في الدم وتعداد خلايا الدم وإنزيمات الكبد التي قد تنتج عن العلاج الهرموني.
• مراقبة الصحة السلوكية.

تحتاج أيضًا إلى رعاية وقائية روتينية. وبناءً على حالتك، قد تتضمن هذه الرعاية ما يأتي:

• فحوصات سرطان الثدي. ينبغي أن يُجرى ذلك وفق توصيات فحوصات سرطان الثدي المناسبة للنساء متوافقات الجنس في الفئة العمرية نفسها.
• فحوصات سرطان البروستاتا. ينبغي أن يُجرى ذلك وفق توصيات فحوصات سرطان البروستاتا المناسبة للرجال متوافقي الجنس في الفئة العمرية نفسها.
• مراقبة صحة العظام. ينبغي أن تخضع لتقييم كثافة العظام وفق التوصيات المناسبة للنساء متوافقات الجنس في الفئة العمرية نفسها. قد تحتاج إلى تناول مكملات الكالسيوم وفيتامين D لصحة العظام.