المجازة المَعِدية (Roux-en-Y)

نظرة عامة

تحويل مسار المعدة، المعروف أيضًا بالمجازة المعدية على شكل حرف Y، هو أحد أنواع جراحات إنقاص الوزن التي تتضمن عمل جيب صغير من المعدة وتوصيل الجيب المُنشأ حديثًا بالأمعاء الدقيقة مباشرةً. بعد تحويل مسار المعدة، سينتقل الطعام المبلوع إلى الجيب الصغير للمعدة ومنه إلى الأمعاء الدقيقة مباشرةً، وبذلك يتجاوز معظم المعدة والجزء الأول من الأمعاء الدقيقة.

ويعد تحويل مسار المعدة أحد أكثر أنواع جراحة علاج السمنة شيوعًا. وتُجرى عملية تحويل مسار المعدة عندما لا تُجدي الأنظمة الغذائية والتمارين الرياضية نفعًا، أو عندما تكون مصابًا بمشكلة صحية خطيرة ناتجة عن وزنك الزائد.

لماذا يتم ذلك؟

يتم اللجوء لإجراء تحويل مسار المعدة لمساعدتك على إنقاص الوزن الزائد وتقليل مخاطر المشاكل الصحية المحتمَلة المتعلِّقة بالوزن التي تهدِّد الحياة، والتي من بينها:

• داء الجَزْر المَعدي المريئي
• مرض القلب
• ارتفاع ضغط الدم
• ارتفاع الكوليستيرول
• انقطاع النفس الانسدادي النومي
• داء السكري من النوع الثاني
• السكتة الدماغية
• السرطان
• العقم

ولا يتم اللجوء إلى تحويل مسار المعدة عادةً إلا بعد محاولة إنقاص الوزن عن طريق تحسين عادات النظام الغذائي وممارسة التمارين الرياضية.

لمن يكون

بصورة عامة، يمكن أن تكون جراحة تحويل مسار المعدة وغيرها من جراحات إنقاص الوزن خيارًا مناسبًا لك في حالة:

• إذا كان مؤشر كتلة الجسم يبلغ 40 أو أكثر (سُمنة مفرطة).
• إذا كان مؤشر كتلة جسمك 35 إلى 39.9 (سمنة)، وكنت مصابًا أيضًا بمشكلة صحية خطيرة متعلقة بالوزن؛ مثل داء السكري من النوع الثاني، أو ارتفاع ضغط الدم الشرياني، أو انقطاع النفس النومي الشديد. في بعض الحالات، قد تُصبح مؤهلًا لإجراء أنواع معينة من جراحات إنقاص الوزن إذا كان مؤشر كتلة جسمك يتراوح بين 30 إلى 34 وكنت مصابًا بمشكلات صحية خطيرة متعلقة بالوزن.

لكن جراحة تحويل مسار المعدة ليست مناسبة لكل المصابين بالسُمنة المُفرطة. قد تحتاج إلى استيفاء بعض الدلائل الإرشادية الطبية لكي تكون مؤهلاً لإجراء جراحة إنقاص الوزن. غالبًا ستخضع لعملية فحص شاملة لمعرفة إذا ما كنت مؤهلًا أو لا.

يجب أن تكون أيضًا على استعداد لإجراء تغييرات دائمة لانتهاج أسلوب حياة أكثر صحة. قد تُطالَب بالمشاركة في خطط متابعة طويلة الأمد تتضمن مراقبة نظامك الغذائي ونمط حياتك وسلوكك والحالات الطبية لديك.

تحقَّق من خطة تأمينك الصحي أو زُر مكتب خدمات Medicare أو خدمات Medicaid المحلي لمعرفة ما إذا كان نظامك التأميني يغطي جراحة إنقاص الوزن أم لا.

عوامل الخطورة

ومثلها مثل الجراحات الكبرى الأخرى، تنطوي جراحة المجازة المعدنية وجراحات إنقاص الوزن الأخرى على أخطار صحية محتملة، على المدى الطويل والقصير.

إن المخاطر المقترنة بالعملية الجراحية تشبه تلك المقترنة بأيّ جراحة في منطقة البدن ويمكن أن تشمل ما يلي:

• النزيف المفرط
• العدوى
• ردود فعل سلبية للتخدير
• تجلط الدم
• مشاكل في الرئة أو التنفس
• تسريبات في الجهاز الهضمي

يمكن أن تتضمن المخاطر والمضاعفات طويلة الأجل للمجازة المعدية ما يلي:

• انسداد الأمعاء
• متلازمة الإغراق، مما يتسبب في الإسهال أو الغثيان أو القيء
• حصى المرارة
• الفتق
• انخفاض نسبة السكر في الدم (نقص سكر الدم)
• سوء التغذية
• ثقب المعدة
• قرح المعدة
• القيء

نادرًا ما تكون مضاعفات المجازة المعدية مميتة.

كيف تستعد؟

في الأسابيع التي تسبق الجراحة، قد يُطلب منك بدء برنامج أنشطة بدنية والإقلاع نهائيًا عن تعاطي منتجات التبغ.

وقبل الإجراء الجراحي مباشرةً، قد تُفرض بعض القيود على الأكل والشرب والأدوية التي يمكنك تناولها.

وسيكون من الجيد البدء منذ هذه اللحظة في التخطيط المسبق لمرحلة التعافي بعد إجراء الجراحة. على سبيل المثال، اتخذ الترتيبات اللازمة من أجل الحصول على المساعدة في المنزل إن كنت تظن أنك ستحتاج إلى مساعدة.

ما يمكن أن تتوقعه

تُجرى عملية تحويل مسار المعدة في المستشفى. واعتمادًا على تماثلك للشفاء، تكون إقامتك في المستشفى عادةً من يوم إلى يومين، ولكنها قد تستمر لفترة أطول.

في أثناء إجراء العملية

ستخضع للتخدير العام قبل البدء في العملية الجراحية. ويُعد التخدير دواءً يساعدك على النوم والراحة خلال العملية الجراحية.

تعتمد تفاصيل تحويل مسار المعدة على حالتك الشخصية وممارسات الطبيب. وتتم بعض العمليات الجراحية عن طريق شقوق جراحية تقليدية كبيرة (فتح) في البطن. ولكن يُجرى معظمها بالمنظار، الذي ينطوي على إدخال أدوات عبر شقوق جراحية صغيرة متعددة في البطن.

وبعد إجراء الشقوق الجراحية عبر أسلوب الفتح أو تقنية المنظار، يقطع الجراح بشكل مستقيم الجزءَ العلوي من المعدة، ويسدُّه تمامًا عن بقية المعدة. ويصل حجم الجيب إلى حجمَ حبة الجوز تقريبًا ويمكن أن يحتفظ بوزن 28 غرامًا فقط من الطعام. يمكن أن تحتفظ معدتك، في الظروف العادية، بحوالي 3 باينت من الطعام.

ثم يقوم الجرَّاح بقطع الأمعاء الدقيقة ويخيط جزءًا منها مباشَرةً بالجيب. ثم يذهب الطعام إلى هذا الجيب الصغير للمعدة، ثم يذهب مباشَرةً بعد ذلك إلى الأمعاء الدقيقة المخيطة به. يتجاوز الغذاء معظم المعدة والجزء الأول من الأمعاء الدقيقة، ويدخل مباشَرةً في الجزء الأوسط من الأمعاء الدقيقة.

وتستغرق العملية الجراحية عادةً بضع ساعات. وبعد إجراء العملية الجراحية، تتم إفاقتك داخل غرفة الإفاقة، حيث يراقب طاقم طبي حالتك تجنُّبًا لحدوث أي مضاعَفات.

بعد العملية

بعد جراحة المجازة المَعِدية مباشرة، يمكنك تناول السوائل ولكن يُمنع الطعام الصلب حيث تكون معدتك وأمعاؤك في طور الشفاء. ستقوم بعد ذلك باتباع نظام غذائي خاص يتغير ببطء من السوائل إلى الأغذية المهروسة. وبعد ذلك، يمكنك تناول الأغذية الخفيفة، والتحول بعد ذلك إلى الأغذية الأكثر صلابة عندما يكون جسمك قادرًا على تحملها.

ربما يتم فرض العديد من القيود أو الحدود على ما يمكنك تناوله من الطعام والشراب وكذلك على مقداره. سيوصيك طبيبك بتناول الفيتامينات والمكملات المعدنية بعد الجراحة، بما في ذلك فيتامينات متعددة مع الحديد، والكالسيوم، وفيتامين ب-12.

كما ستخضع لفحوص طبية متكررة لمتابعة حالتك الصحية في الأشهر القليلة الأولى بعد جراحة إنقاص الوزن. ربما تحتاج إلى فحص مختبري، وفحص دم وفحوص متعددة.

قد تختبر تغيرات كرد فعل من جسمك لإنقاص الوزن السريع في أول ثلاثة إلى ستة أشهر من بعد المجازة المَعِدية، بما في ذلك:

• آلام الجسم
• الشعور بالتعب، كما لو كنت مصابًا بالإنفلونزا
• الشعور بالبرودة
• جلد جاف
• ترقق الشعر وفقدانه
• تغيّرات الحالة المزاجية

عوامل الخطورة

يمكن أن يؤدي تحويل مسار المعدة إلى فقدان الوزن على المدى الطويل. يعتمد مقدار الوزن الذي ستفقده على نوع جراحة إنقاص الوزن والتغيرات التي ستجريها في عاداتك الحياتية. ومن الممكن أن تخسر حوالي 70%، أو أكثر، من وزنك الزائد في غضون عامين.

وبالإضافة إلى إنقاص الوزن، قد يعمل تحويل مسار المعدة على تحسين أو معالجة الحالات المرضية المرتبطة غالبًا بزيادة الوزن، والتي تشمل:

• داء الارتجاع المعدي المريئي
• مرض القلب
• ارتفاع ضغط الدم
• ارتفاع الكوليسترول
• انقطاع النفس الانسدادي النومي
• داء السكري من النوع الثاني
• السكتة الدماغية
• العقم

يمكن أن يحسّن تحويل مسار المعدة أيضًا قدرتك على أداء الأنشطة اليومية الروتينية التي يمكن أن تساعد في تحسين جودة حياتك.

عندما لا تنجح جراحة إنقاص الوزن

من الممكن ألا يتم فقدان القدر الكافي من الوزن أو اكتساب الوزن بعد جراحة إنقاص الوزن. قد تحدث زيادة الوزن المذكورة في حالة عدم اتباع تغيرات نمط الحياة الموصى بها. إذا كنت معتادًا على تناول الوجبات الخفيفة ذات السعرات الحرارية المرتفعة، على سبيل المثال، فربما يتم إنقاص وزنك بقدر غير كافٍ. للمساعدة في تجنب استعادة الوزن، يجب عليك إدخال تغيرات صحية دائمة على نظامك الغذائي وممارسة الأنشطة والتمارين البدنية بصورة منتظمة.

من المهم الحفاظ على كل مواعيد المتابعة المجدولة بعد جراحة إنقاص الوزن حتى يتمكن طبيبك من مراقبة تطورك. في حالة ملاحظة عدم فقدان الوزن أو حدوث مضاعفات بعد الجراحة، يرجى زيارة الطبيب على الفور.