استبدال الورك

نظرة عامة

أثناء استبدال مفصل الورك، يزيل الجراح الأجزاء التالفة من مفصل الورك ويستبدلها بأجزاء عادةً ما تكون مصنوعة من المعدن والسيراميك والبلاستيك الصلب للغاية. يساعد هذا المفصل الاصطناعي (الطرف الاصطناعي) على تقليل الألم وتحسين الوظيفة.

قد تكون جراحة استبدال مفصل الورك، التي تُسمى أيضًا عملية الرأب الكلي لمفصل الورك، خيارًا مناسبًا لك إذا كان ألم الورك يتعارض مع الأنشطة اليومية، ولم تساعد العلاجات غير الجراحية أو لم تَعد فعالة. والتلف الناتج عن التهاب المفاصل هو السبب الأكثر شيوعًا للحاجة إلى استبدال مفصل الورك.

لماذا يتم ذلك؟

من ضمن الحالات التي يمكنها تدمير مفصل الورك وتتطلب أحيانًا إجراء جراحة استبدال مفصل الورك ما يأتي:

• الالتهاب المفصلي العظمي. ويُعرف باسم التهاب المفاصل الذي يُصيب المفاصل بالبلى والتآكل، كما يؤدي الالتهاب المفصلي العظمي إلى تدمير الغضاريف الزلقة التي تغطي أطراف العظام وتساعد المفاصل على التحرك بسلاسة.
• التهاب المفاصل الروماتويدي. يحدث التهاب المفاصل الروماتويدي بسبب فرط نشاط الجهاز المناعي، وينتج عنه الإصابة بنوع من الالتهابات يمكن أن يؤدي إلى تآكل الغضاريف والعظام التي تحتها أحيانًا، مما قد يدمر المفاصل ويشوهها.
• النخر العظمي. إذا لم يصل ما يكفي من الدم إلى الجزء الكروي من مفصل الورك، نتيجة الخلع أو الكسر، فقد ينهار العظم ويتشوه.

قد تكون جراحة استبدال مفصل الورك خيارًا إذا كان ألم الورك:

• مستمرًا، على الرغم من تناول مسكنات الآلام
• يزداد سوءًا عند المشي، حتى مع استخدام عصا المشي أو المشّاية
• يمنع النوم
• يؤثر في القدرة على صعود الدَّرَج أو نزوله
• يجعل من الصعب عليك النهوض من وضعية الجلوس

عوامل الخطورة

يمكن أن تشمل المخاطر المتعلقة بجراحة استبدال مفصل الورك ما يأتي:

• الجلطات الدموية. يمكن أن تتشكل الجلطات الدموية في أوردة الساق بعد العملية الجراحية. وقد يكون ذلك خطيرًا إذا انفصل جزء من الجلطة الدموية وانتقل إلى الرئة أو القلب أو الدماغ في حالات نادرة. ويمكن أن تقلل الأدوية المضادة لتخثر الدم هذا الخطر.
• العدوى. يمكن أن تحدث العدوى في موقع الشق الجراحي وفي الأنسجة العميقة بالقرب من الورك الجديد. وتُعالج معظم حالات العدوى بالمضادات الحيوية، لكن قد يتطلب وجود عدوى رئيسية بالقرب من الورك الجديد عملية جراحية لإزالة الأعضاء الاصطناعية واستبدالها.
• الكسر. قد تنكسر أجزاء سليمة من مفصل الورك أثناء العملية الجراحية. وفي بعض الأحيان، تكون الكسور صغيرة بما يكفي للشفاء من تلقاء نفسها، لكن قد تحتاج الكسور الكبيرة إلى التثبيت بالأسلاك والمسامير وربما صفيحة معدنية أو طعوم عظمية.
• الخلع. يمكن أن تتسبب أوضاع معينة في خروج كرة المفصل الجديد من التجويف، خاصةً في الأشهر القليلة الأولى بعد العملية الجراحية. إذا حدث خلع في الورك، فيمكن أن تساعد الدعامة على إبقاء الورك في الوضع الصحيح. وفي حال ظل الورك مخلوعًا، فقد يلزم إجراء عملية جراحية لتثبيته.
• تغيير في طول الساق. يتخذ الجراحون بعض الخطوات لتجنب هذه المشكلة، لكن أحيانًا يجعل الورك الجديدة إحدى الساقين أطول أو أقصر من الأخرى. ويحدث هذا في بعض الأحيان بسبب تقلص العضلات حول الورك. وفي هذه الحالات، قد تساعد تمارين إطالة تلك العضلات وتقويتها تدريجيًا. ولا تُلاحظ عادةً الاختلافات الطفيفة في طول الساق بعد مرور بضعة أشهر.
• الارتخاء. على الرغم من أن هذا النوع من المضاعفات نادرًا ما يحدث مع الغرسات الأحدث، إلا أن المفصل الجديد قد لا يثبت بقوة في العظم أو قد ينفك بمرور الوقت، وهذا يسبب ألمًا في الورك. وقد يستلزم الأمر الجراحة لحل هذه المشكلة.
• تلف الأعصاب. في حالات نادرة، يمكن أن تُصاب الأعصاب في المنطقة التي تُوضع فيها الغرسة. ويمكن أن يسبب تلف الأعصاب خدرًا وضعفًا وألمًا.

الحاجة إلى استبدال الورك مرة ثانية

قد تتآكل أجزاء الورك الاصطناعية مع الوقت، خاصة لدى الأشخاص الذين يخضعون لجراحة استبدال مفصل الورك عندما يكونون صغارًا ونشطين نسبيًا. وفي تلك الحالة، قد تحتاج إلى استبدال ثانٍ لمفصل الورك. ومع ذلك، فإن المواد الجديدة تجعل الغرسات تدوم لفترة أطول.

كيف تستعد؟

قبل العملية الجراحية، ستخضع لفحص يجريه جراح العظام. قد يحتاج الجراح إلى ما يأتي:

• السؤال عن تاريخك الطبي والأدوية الحالية
• فحص الورك مع الانتباه إلى نطاق الحركة في المفصل وقوة العضلات المحيطة
• طلب إجراء اختبارات دم وأشعة سينية. ونادرًا ما تكون هناك حاجة إلى التصوير بالرنين المغناطيسي

خلال هذا الموعد الطبي، يمكنك طرح أي أسئلة تتعلق بالإجراء. احرص على معرفة الأدوية التي ينبغي تجنبها أو الاستمرار في تناولها خلال الأسبوع السابق للجراحة.

ونظرًا إلى أن تعاطي التبغ يمكن أن يعيق شفاءك، فمن الأفضل أن تتوقف عن استخدام منتجات التبغ. وإذا كنت بحاجة إلى المساعدة للإقلاع، فتحدث إلى الطبيب.

ما يمكن أن تتوقعه

عند دخولك للجراحة، سيُطلب منك خلع ملابسك وارتداء ثوب المستشفى. وستتلقى إما إحصارًا نخاعيًا يخدّر النصف السفلي من الجسم، أو مخدرًا عامًا يجعلك في حالة شبيهة بالنوم.

قد يحقن الجراح أيضًا دواء مخدرًا حول الأعصاب أو داخل المفصل وحوله للمساعدة على منع الألم بعد العملية الجراحية.

في أثناء إجراء العملية

يمكن الانتهاء من الإجراء الجراحي في غضون ساعتين. لتنفيذ إجراء استبدال مفصل الورك، يقوم الجراح بما يأتي:

• عمل شق جراحي فوق الورك من خلال طبقات الأنسجة
• إزالة العظام والغضاريف المصابة بالمرض والتالفة دون المساس بالعظام السليمة
• زرع التجويف البديل في عظام الحوض
• إدخال جذع معدني في الجزء العلوي من عظم الفخذ الذي ستوضع فوقه بعد ذلك كرة بديلة

بعد العملية

بعد الجراحة، ستُنقل إلى منطقة التعافي لبضع ساعات حتى يزول مفعول التخدير. وسيراقب طاقم العمل الطبي ضغط الدم والنبض ومستوى اليقظة ومستوى الألم أو الراحة وحاجتك إلى تناول الأدوية.

سيُطلب منك التنفس بعمق أو السعال أو النفخ في جهاز للمساعدة على إبعاد السوائل عن رئتيك. وتتوقف مدة بقائك في المستشفى بعد العملية الجراحية على احتياجاتك الشخصية. ويمكن للعديد من الأشخاص العودة إلى المنزل في اليوم نفسه.

الوقاية من تجلط الدم

بعد جراحة استبدال مفصل الورك، ستتعرض مؤقتًا لخطر متزايد لحدوث جلطات دموية في ساقيك. تشمل التدابير الممكنة لمنع هذه المضاعفات ما يأتي:

• المشي في وقت مبكر. ستُشَجَّع على الجلوس والمشي مستندًا على العكازات أو المشّاية بعد الجراحة بوقت قصير.
• إضافة ضغط. أثناء الجراحة وبعدها، قد ترتدي جوارب ضاغطة مرنة أو أكمامًا هوائية قابلة للنفخ في أسفل ساقيك. إذ تضغط الأكمام الهوائية على ساقيك وتحررهما. ويساعد ذلك على منع تجمع الدم في أوردة الساق لتقليل فرص تشكل الجلطات.
• الأدوية المضادة لتخثر الدم. قد يصف لك الجراح أدوية مضادة لتخثر الدم عن طريق الحقن أو الفم بعد الجراحة. واعتمادًا على سرعة المشي ومدى نشاطك وخطورة تجلط الدم بصورة عامة، قد تحتاج إلى تناول مضادات تخثر الدم لعدة أسابيع بعد الجراحة.

العلاج الطبيعي

يمكن أن يساعد النشاط اليومي وممارسة الرياضة على استعادة القدرة على استخدام المفاصل والعضلات. ويمكن أن يوصي اختصاصي العلاج الطبيعي بممارسة تمارين التقوية والحركة، ويمكن أن يساعدك على تعلم كيفية استخدام الأدوات المساعدة على المشي، مثل المشّاية أو العصا أو العكازات. ومع تقدم مراحل العلاج، ستزيد الوزن الذي تضعه على ساقك تدريجيًا حتى تتمكن من المشي دون مساعدة.

التعافي في المنزل

قبل أن تغادر المستشفى، ستحصل أنت ومقدمو الرعاية على نصائح حول رعاية الورك الجديدة. لتتمكن من الحركة بسلاسة، اتبع ما يأتي:

• رتِّب لكي يجهز لك أحد الأصدقاء أو الأقارب بعض الوجبات سابقًا
• ضع الأغراض اليومية عند مستوى الخصر، حتى لا تضطر إلى الانحناء أو محاولة الوصول إلى أعلى
• فكّر في الحصول على مقعد مرحاض مرتفع أو كرسي مخصص للاستحمام إذا كنت ستقضي فترة التعافي في المنزل
• ضع الهاتف والمناديل وجهاز التحكم عن بُعد والأدوية والكتب بالقرب من المنطقة التي ستقضي فيها معظم وقتك أثناء فترة التعافي

النتائج

يختلف التعافي الكامل من جراحة استبدال مفصل الورك من شخص لآخر، لكن يشعر معظم الأشخاص بتحسن بعد ثلاثة أشهر من الجراحة. ويستمر التحسن عادةً خلال العام الأول بعد الجراحة.

يمكن أن يخفف مفصل الورك الجديد الألم ويساعد على زيادة نطاق حركة الورك. ولكن لا تتوقع القيام بجميع الأمور التي كان يمكنك القيام بها قبل الشعور بألم في الورك.

فقد تؤدي الأنشطة ذات التأثير العالي، مثل الجري أو لعب كرة السلة، إلى الضغط بقدر كبير على المفصل الاصطناعي. لكن مع مرور الوقت، يمكن أن يشارك معظم الأشخاص في ممارسة الأنشطة قليلة التأثير، مثل السباحة والغولف وركوب الدراجات.