جراحة بالفغر اللفائفي الشرجي (الجراب الشرجي)

نظرة عامة

تتضمن جراحة المفاغرة اللفائفية الشرجية إزالة الأمعاء الغليظة وتشكيل جيبة داخل الجسم تتيح للشخص التخلص من البراز بصورة طبيعية. جراحة المفاغرة اللفائفية الشرجية تُسمى أيضًا جراحة الجيبة التي على شكل حرف J ومفاغرة الجيبة الشرجية اللفائفية.

تهدف الجراحة إلى تجنب الحاجة إلى وجود فتحة دائمة في جدار البطن لمرور البراز.

لماذا يتم ذلك؟

تُستخدم جراحة المفاغرة اللفائفية الشرجية في معظم الاحيان لعلاج التهاب القولون التقرحي طويل المدى الذي لا تستطيع الأدوية علاجه. كما أنها تعالج الحالات المرضية التي تنتقل عبر أفراد العائلة وتحمل خطرًا مرتفعًا للإصابة بسرطان القولون والمستقيم. ومن أمثلة ذلك داء السلائل الورمي الغدي العائلي (FAP).

تُجرى الجراحة أحيانًا إذا كانت هناك تغيُّرات في الأمعاء قد تؤدي إلى الإصابة بالسرطان. وتُستخدم في بعض الأحيان لعلاج سرطان القولون وسرطان المستقيم.

عوامل الخطورة

تشمل مخاطر جراحة الجيبة التي على شكل الحرف J ما يأتي:

• انسداد الأمعاء الدقيقة.
• فقدان الجسم سوائل أكثر من التي يحصل عليها، وهذا ما يسمى الجفاف.
• الإسهال.
• تضيُّق المنطقة التي بين الجيبة والشرج.
• فشل الجيبة.
• التهاب الجيبة.

التهاب الجيبة أحد أكثر مضاعفات المفاغرة اللفائفية الشرجية شيوعًا. كلما طالت مدة استخدام الجيبة التي على شكل حرف J، زاد خطر الإصابة بالتهاب الجيبة.

يمكن أن يسبب التهاب الجيبة أعراضًا مثل أعراض التهاب القولون التقرحي. وتشمل هذه الأعراض الإسهال وألمًا في البطن وألم المفاصل والحُمّى والجفاف.

تواصل مع اختصاصي الرعاية الصحية إذا ظهرت عليك أي من هذه الأعراض. في أغلب الأحيان، يمكن للمضادات الحيوية علاج التهاب الجيبة. يحتاج عدد قليل من الأشخاص إلى أدوية يومية لعلاج التهاب الجيبة أو الوقاية منه.

وفي حالات نادرة، لا يستجيب التهاب الجيبة للعلاج اليومي. ومن ثمَّ، قد يحتاج الجراحون إلى إزالة الجيبة وإجراء فغر اللفائفي. يتضمن فغر اللفائفي ارتداء كيس خارج الجسم لجمع البراز. تحدث إزالة الجيبة في عدد صغير فقط من الأشخاص الذين خضعوا لهذا الإجراء.

في كثير من الأحيان، كجزء من الجراحة، تُخاط الجيبة في جزء صغير من المستقيم يبقى بعد إزالة الأمعاء الغليظة يُسمى الكفة. بالنسبة إلى الأشخاص المصابين بالتهاب القولون التقرحي، قد يصبح ما تبقى من المستقيم ملتهبًا بسبب التهاب القولون. وهذا ما يُسمى بالتهاب الكفة. بالنسبة إلى معظم الأشخاص، يمكن علاج التهاب الكفة بالأدوية.

ما يمكن أن تتوقعه

قبل العملية الجراحية

يراك اختصاصي الرعاية الصحية قبل الجراحة لتحديد موقع فغر اللفائفي من أجل فغر اللفائفي قصير المدى. هناك عدة عوامل تؤثر في مكان الموقع.

تتضمن هذه العوامل طيات البشرة الطبيعية، وعضلات البطن، وأي ندبات موجودة لديك، ومكان السرة، ومحيط الخصر وعظم الورك، والقدرة على رؤية الموقع عند الجلوس. يُسهل اختيار المكان المناسب لفغر اللفائفي رعاية فغر اللفائفي بعد الجراحة.

الطعام والأدوية

تحدث إلى اختصاصي الرعاية الصحية قبل العملية الجراحية حول تناوُل الكافيين أو الكحول أو التبغ أو الأدوية الأخرى. فقد يؤثر تناوُل أي منها قبل العملية الجراحية أو بعدها في كيفية الاستشفاء والتعافي.

أثناء العملية الجراحية

يُجري الجرَّاحون جراحة جيبة على شكل الحرف J باستخدام أساليب طفيفة التوغُّل، حيثما أمكن ذلك. يُطلَق على هذه الأساليب اسم التنظير البطني. من خلال استخدام هذه الأساليب، يصنع الجرَّاح شقوقًا صغيرة في منطقة البطن بدلاً من إجراء شقٍّ كبير. وتُسمى هذه الفتحات شقوقًا.

ثم يوجِّه الجرَّاح أدوات جراحية عبر الشقوق. من هذه الأدوات أنبوب ضيِّق طويل مع كاميرا في طرفه، يُسمى منظار البطن.

تُجرى بعض جراحات الجيبة على شكل الحرف J بالتنظير البطني باستخدام تقنيات روبوتية.

وغالبًا ما تُجرى جراحات الجيبة على شكل الحرف J في عمليتين جراحيتين. خلال الجراحة الأولى، سيُجري الجرَّاح ما يأتي:

• إزالة القولون والمستقيم. الحفاظ على العضلة التي على شكل حلقة، تُسمى بالعضلة الشرجية العاصرة، وفتحة الشرج في نهاية المستقيم.
• إنشاء جيب على شكل حرف J من نهاية الأمعاء الدقيقة وتوصيله بفتحة الشرَج.
• إنشاء فتحة مؤقَّتة في جِدار البطن، تُسمى بالفُغْرَة، للتخلص من الفضلات.

تتراوح مدة الشفاء بين شهرين وثلاثة أشهر. بعد ذلك، يُجري الجرَّاح الجراحة الثانية لإغلاق الفغر اللفائفي. ويسمح هذا بإخراج البراز بالشكل الطبيعي.

بعد العملية

تقضي وقتًا قصيرًا في المستشفى للتَّعافي وتتعلم كيفية العناية بفغر اللفائفي. وتحتاج إلى ارتداء كيس الفغرة الذي يجمع البراز حتى تخضع للجراحة التالية.

قد يوصيك اختصاصي الرعاية الصحية بشرب الكثير من السوائل. إذ ستساعد المياه أو السوائل التي تحل محل معادن محددة في الجسم تُسمى كهارل، على حمايتك من الجفاف.

قد تُعطى مسكنات الألم أو المضادات الحيوية بعد الجراحة. كذلك قد يقترح اختصاصي الرعاية الصحية تناول الأدوية المضادة للإسهال أو المكمّلات الغذائية التي تحتوي على الألياف.

لا يوجد نظام غذائي خاص للأشخاص الذين خضعوا لجراحة الجيبة على شكل الحرف J. وقد تُسبب بعض الأطعمة، مثل البقوليات والملفوف، الغازات أو الإسهال. وقد يُسبب الكحول ذلك.

يمكنك تجربة تناول كميات صغيرة من الأطعمة التي تحبها لترى مدى تأثيرها في جسمك. فإذا كان البراز مائيًا، فتناول الأطعمة التي تساعد على جعله سميكًا، مثل صلصة التفاح أو الموز أو زبدة الفستق.

لا ترفع أي شيء أو تؤدي أنشطة تُجهد الجسم لمدة 4 إلى 6 أسابيع بعد جراحة الجيبة على شكل الحرف J. وبعد ذلك، يمكن لممارسة النشاط الرياضي أن تساعد على عملية الشفاء. وفي معظم الأوقات، يمكنك العودة إلى الأنشطة التي كنت تؤديها قبل الجراحة.

النتائج

تتحسَّن جودة حياة معظم الأشخاص بعد إجراء جراحة الجيبة التي على شكل حرف J. وحوالي 90% منهم راضون عن النتائج.

في غضون عام بعد إجراء جراحة الجيبة التي على شكل حرف J، يقل معدل التبرز لدى معظم الأشخاص عما كان عليه بعد الجراحة مباشرةً. يتبرَّز معظم الأشخاص خمس إلى ست مرات في النهار ومرة أو مرتين في الليل.

لا تؤثر جراحة الجيبة التي على شكل حرف J في قدرة المرأة على الحمل والولادة. ولكن قد تؤثر في القدرة على الحمل. إذا كنتِ ترغبين في أن تكوني قادرة على الحمل، فتحدَّثي إلى اختصاصي الرعاية الصحية حول أفضل طريقة لإجراء العملية الجراحية. قد يؤدي تضرر الأعصاب إلى بعض المشكلات في الانتصاب بعد الجراحة.

غالبًا ما تُفضَّل جراحة الجيبة التي على شكل حرف J على فغر اللفائفي طويل الأمد، والذي يتضمن مرور البراز إلى كيس فغر يُرتدى خارج الجسم. تناقش مع اختصاصي الرعاية الصحية حول العملية الجراحية الأفضل لك.