زراعة الرئة

نظرة عامة

زراعة الرئة هي إجراء جراحي لاستبدال الرئة المُصابة أو الضعيفة بأخرى سليمة؛ عادةً من متبرِّع متوفى. وتُجرى عادةً للأشخاص الذين جربوا أدوية أو علاجات أخرى دون أن تتحسن حالاتهم بدرجة كافية.

اعتمادًا على حالتك الطبية، قد تتضمن عملية زراعة الرئة استبدال إحدى رئتيك أو كلتيهما. وفي بعض الحالات، قد تُزرَع الرئتان مع قلب المُتبرِّع.

في حين أن زراعة الرئة هي عملية كبيرة يمكن أن تنطوي على العديد من المضاعفات، إلا أنها يمكن أن تحسن صحتك وجودة حياتك بشكل كبير.

عندما تواجه قرارًا بشأن إجراء زراعة الرئة، تعرف على ما يمكن توقعه من عملية زراعة الرئة وتعرف على الجراحة نفسها والمخاطر المحتملة والرعاية التفقدية.

لماذا يتم ذلك؟

يمكن أن تؤدي الرئتان المريضتان أو التالفتان إلى صعوبة حصول الجسم على الأكسجين الذي يحتاج إليه للقيام بالوظائف الحيوية. ويمكن لمجموعة متنوعة من الأمراض والحالات المرضية أن تتلف رئتيك وتعوق قدرتهما على العمل بكفاءة. وتشمل بعض الأسباب الأكثر شيوعًا ما يأتي:

• داء الانسداد الرئوي المزمن، بما في ذلك النُفاخ
• تندّب الرئتين (التليف الرئوي)
• التليف الكيسي
• ارتفاع ضغط الدم في الرئتين (فرط ضغط الدم الرئوي)

يمكن غالبًا علاج التلف الرئوي بالأدوية أو أجهزة التنفس الخاصة. لكن عندما تصبح هذه الطرق غير فعالة أو تتدهور وظيفة الرئة لدرجة تهدد الحياة، فقد ينصحك الطبيب بإجراء زراعة لرئة واحدة أو زراعة الرئتين.

وقد يحتاج بعض الأشخاص المصابين بمرض الشريان التاجي إلى إجراء جراحي لاستعادة تدفق الدم إلى شريان مسدود أو ضيق في القلب، بالإضافة إلى زراعة الرئة. وفي بعض الحالات، قد يحتاج الأشخاص المصابون بأمراض خطيرة في القلب والرئة إلى عملية زراعة القلب والرئة معًا.

العوامل التي قد تؤثر في أهليتك لعملية زرع الرئة

عملية زرع الرئة ليست علاجًا مناسبًا لكل شخص. قد تشير بعض العوامل إلى أنكَ لست مؤهلًا جيدًا لعملية زرع الرئة. بينما ينظر مركز زرع الأعضاء في كل حالة على حِدة ربما لا تكون زرع الرئة خيارًا مناسبًا في الحالات التالية:

• لديك عدوى نشطة
• لديك تاريخ طبي شخصي حديث من السرطان
• إصابتك بأمراض خطيرة مثل أمراض الكلى، أو الكبد، أو القلب
• عدم رغبتك أو قدرتك على إجراء التغييرات اللازمة في نمط حياتك للحفاظ على سلامة الرئة المتبرَّع بها وصحتها، مثل الامتناع عن شرب الكحول أو الامتناع عن التدخين
• عدم امتلاكك شبكة داعمة من الأسرة والأصدقاء

عوامل الخطورة

يمكن أن تكون المضاعفات المقترنة بزرع الرئة خطيرة وأحيانًا مميتة. تتضمن المخاطر الرئيسية الرفض والعدوى.

خطر رفض العضو المزروع

يدافع جهاز المناعة عن جسمك ضد المواد الغريبة. وحتى مع أفضل تطابق ممكن بينك وبين المُتبرِّع، سيحاول جهازك المناعي مهاجمة ورفض الرئة أو الرئتين الجديدتين. ويكون خطر الرفض أعلى بعد وقت قصير من زراعة الرئة وينخفض ​​بمرور الوقت.

يتضمن نظام تناولك للأدوية بعد الزراعة أدوية لتثبيط جهاز المناعة في محاولة لمنع رفض العضو المزروع. وستحتاج إلى تناوُل هذه الأدوية المضادة للرفض لبقية حياتك.

الآثار الجانبية للعقاقير المضادة للرفض

قد تتسبب الأدوية التي تقلل من احتمالية رفض الجسم للعضو المزروع في حدوث آثار جانبية ملحوظة، بما في ذلك ما يأتي:

• زيادة الوزن
• تساقط الشعر أو نمو الشعر على نحوٍ غير مرغوب فيه
• ارتفاع مستوى الكوليسترول
• مشكلات في المعدة

ويمكن أيضًا أن تعمل بعض الأدوية التي تقلل من احتمالية رفض الجسم للعضو المزروع على زيادة مخاطر الإصابة بحالات مرضية جديدة أو تفاقم الحالات المرضية الحالية، بما في ذلك ما يأتي:

• مرض السكري
• تلف الكلى
• هشاشة العظام
• السرطان
• فرط ضغط الدم

خطر العدوى

تعمل الأدوية المضادة لرفض العضو المزروع على تثبيط جهازك المناعي، مما يجعل جسمك أكثر عرضة للإصابة بالعدوى، خاصةً في رئتيك.

للمساعدة في منع العدوى، قد يوصي طبيبك بما يأتي:

• غسل اليدين بانتظام
• غسل الأسنان واللثة بانتظام
• تجنب ملامسة الحيوانات الأليفة وتنظيف المناطق الخاصة بها
• حماية بشرتك من الخدوش والقروح التي تسببها أشياء مثل شفرات الحلاقة أو مبارد الأظافر
• تجنب مشاركة الأواني
• تجنب الأماكن المزدحمة وتجنب التعامل مع المرضى عن قرب
• تلقي التطعيمات المناسبة

كيف تستعد؟

غالبًا ما تبدأ الاستعدادات لعملية زراعة الرئة قبل وقت طويل من الجراحة. ويمكنك البدء في التحضير لعملية زراعة الرئة قبل أسابيع أو شهور أو سنوات من تلقيك لرئة من مُتبرِّع، ويعتمد ذلك على وقت الانتظار لعملية الزراعة.

اتخاذ الخطوات الأولى

إذا نصحك الطبيب بأن تفكر في زراعة الرئة، فستُحال غالبًا إلى مركز زراعة الأعضاء لتخضع للتقييم. وستكون لك أيضًا حرية اختيار مركز زراعة الأعضاء بنفسك. عند تقييم مركز زراعة الرئة:

• تحقق من مقدم خدمات التأمين الصحي لتعرف مراكز زراعة الأعضاء المشمولة في خطة التأمين.
• ضع في الحسبان عدد عمليات زراعة الرئة التي يجريها المركز كل عام، بالإضافة إلى معدلات نجاة متلقي الأعضاء المزروعة. ويمكنك مراجعة هذه المعلومات من خلال قاعدة البيانات التي يحتفظ بها السجل العلمي لمتلقي الأعضاء المزروعة على الويب.
• فكّر في الخدمات الإضافية التي قد يقدمها مركز زراعة الأعضاء. ويمكن أن تتضمن هذه الخدمات مجموعات الدعم، والمساعدة على ترتيبات السفر، والمساعدة على إيجاد سكن محلي من أجل فترة التعافي. وقد يوفر مركز زراعة الأعضاء أيضًا معلومات حول المنظمات التي يمكنها المساعدة في هذه الأمور.

بمجرد أن تقرر المكان الذي ستجري فيه عملية زراعة الرئة، ستحتاج إلى إجراء تقييم لتحديد ما إذا كنت مؤهلاً لزراعة الرئة أم لا. أثناء التقييم، سيراجع الأطباء وفريق زراعة الأعضاء تاريخك المرضي، ويجرون لك فحصًا بدنيًا، ويطلبون إجراء عدة اختبارات، ويقيمون صحتك العقلية والعاطفية.

وسيناقش فريق زراعة الأعضاء معك أيضًا فوائد عملية الزرع ومخاطرها، وما الذي يمكن توقعه قبل عملية الزرع وأثناء إجرائها وبعد الانتهاء منها.

بانتظار عضو من متبرع

إذا قرر فريق الزراعة أنك مُرشح لعملية زراعة الرئة، فسيقوم مركز زراعة الأعضاء بتسجيلك ووضع اسمك في قائمة الانتظار. عدد الأشخاص الذين يحتاجون إلى عمليات زراعة الرئة يتجاوز بكثير عدد الرئات المُتبرَّع بها المتاحة. ولسوء الحظ، يتوفى بعض الأشخاص أثناء انتظار عملية الزراعة.

لذا، سيقوم فريق الرعاية الصحية بمراقبة حالتك عن كثب وإجراء تغييرات حسب الحاجة أثناء وجودك في قائمة الانتظار. قد ينصحك الطبيب بإحداث تغييرات صحية في نمط الحياة، مثل اتباع نظام غذائي صحي وممارسة التمارين الرياضية بانتظام والإقلاع عن التدخين.

وقد يوصي الأطباء بأن تشارك في برنامج التأهيل الرئوي أثناء انتظارك للحصول على رئة من مُتبرِّع. إذ يمكن أن يساعدك برنامج التأهيل الرئوي على تحسين صحتك وقدرتك على العمل في الحياة اليومية قبل الزراعة وبعدها.

عندما يتوفر عضو مُتبرِّع، فإن نظام المطابقة بين المُتبرِّعين والمتلقين الذي تديره الشبكة المتحدة لمشاركة الأعضاء يحدد التطابق المناسب بناءً على معايير محددة، تتضمن ما يأتي:

• فصيلة الدم
• حجم العضو مقارنةً بالتجويف الصدري
• المسافة الجغرافية بين عضو المُتبرِّع ومتلقي الزراعة
• شدة مرض الرئة لدى المتلقي
• الصحة العامة للمتلقي
• احتمالية نجاح عملية الزراعة

قبل جراحة زراعة العضو مباشرة

قد يستغرق الأمر أشهرَ أو حتى سنوات قبل أن يتوفر متبرع مناسب، ولكن لا بد أن تكون مستعدًا لاتخاذ قرار سريع عندما يتوفر المتبرع المناسب. واحرص على إعلام فريق زراعة الأعضاء بكيفية الوصول إليك في جميع الأوقات.

احتفظ بحقيبة مجهزة للبقاء في المستشفى — وضع فيها كمية من الأدوية تكفي 24 ساعة إضافية، — ورتب مسبقًا لوسيلة الانتقال التي سوف تقلك إلى مركز زراعة الأعضاء. فقد يكون من المنتظر أن تصل إلى المستشفى في غضون بضع ساعات فحسب.

بمجرد وصولك إلى المستشفى، سوف تخضع إلى اختبارات بغرض التأكد من أن الرئة مطابقة بشكل جيد، وأنك تتمتع بصحة جيدة تمكنك من الخضوع للجراحة. ولا بد أيضًا أن تكون الرئة المتبرع بها في صحة جيدة، وإلا فسيرفضها فريق زراعة الأعضاء. وستُلغى عملية زراعة العضو إذا كان من المتوقع أن تفشل هذه الجراحة.

ما يمكن أن تتوقعه

أثناء زراعة الرئة

ستُجرى العملية باستخدام التخدير العام، لذلك لن تكون مدركًا لما حولك ولن تشعر بأي ألم. سيوجّه أنبوب من خلال فمك إلى القصبة الهوائية حتى تتمكن من التنفس.

وسيفتح الجراح شقًا في صدرك لإزالة الرئة التالفة. ويوصل بعد ذلك مجرى الهواء الرئيسي للرئة والأوعية الدموية بين الرئة وقلبك برئة المتبرع. بالنسبة لبعض عمليات زراعة الرئة، قد تكون متصلاً بجهاز المجازة القلبية الرئوية الذي يحرك الدم عبر جسمك خلال الإجراء.

بعد زراعة الرئة

ستقضي عدة أيام في وحدة العناية المركزة بالمستشفى بعد العملية الجراحية مباشرة. وسيساعدك جهاز التنفس الاصطناعي على التنفس لبضعة أيام، وستسحب الأنابيبُ السوائل من حول الرئتين والقلب.

سيوصّل الأنبوب المُركب في وريد أدويةً فعّالة للسيطرة على الألم ولمنع رفض الرئة المزروعة. ومع تحسن حالتك، لن تحتاج إلى جهاز التنفس الاصطناعي الميكانيكي وستُنقل من غرفة العناية المركزة. عادةً يستلزم التعافي الإقامة في المستشفى لفترة تتراوح بين أسبوع وثلاثة أسابيع. قد يختلف مقدار الوقت الذي ستقضيه في وحدة العناية المركزة وفي المستشفى.

بعد مغادرتك المستشفى، ستلزم متابعة حالتك بانتظام لمدة ثلاث شهور تقريبًا من قبل الفريق الذي أجرى زراعة الرئة ليتمكنوا من رصد وعلاج أي مضاعفات ولتقييم وظائف الرئة. وخلال هذه المدة، ستحتاج بشكل عام إلى أن تسكن بالقرب من مركز الزراعة. بعدها، سيقل عدد زيارات المتابعة، وسيكون باستطاعتك إجراء زيارات المتابعة حتى وإن كنت تعيش في مكان بعيد.

قد تتضمن زيارات المتابعة الاختبارات المعملية، وتصوير الصدر بالأشعة السينية، وتخطيط كهربية القلب، واختبارات وظائف الرئة، وخزعة الرئة، وفحوصات من قبل الطبيب المختص.

عند إجراء خزعة الرئة، يأخذ الطبيب عينات صغيرة جدًا من أنسجة الرئة لاختبار مؤشرات الرفض والعدوى. ويمكن إجراء هذا الاختبار أثناء تنظير القصبات، إذ يُدخِل الطبيب أنبوبًا صغيرًا مرنًا (منظار القصبات) عبر الفم أو الأنف إلى الرئتين. ويحتوي منظار القصبات على مصباح وكاميرا مثبتين به، ما يتيح للطبيب النظر داخل مجرى الهواء في الرئتين. وربما يستخدم الطبيب أيضًا أدوات خاصة لإزالة عينات صغيرة من أنسجة الرئة لاختبارها في المختبر.

سيراقب الفريق المسؤول عن عملية الزرع حالتك عن قرب ويساعدك على علاج الآثار الجانبية للأدوية المثبطة للمناعة. وقد يراقب فريق الزرع أيضًا علامات العدوى ويعالجها. وربما يصف لك الطبيب أدوية مضادات حيوية أو مضادات فيروسات أو مضادات للفطريات للمساعدة على الوقاية من العدوى. وقد يرشدك فريق الزرع أيضًا إلى الأساليب التي يمكنها مساعدتك على الوقاية من العدوى في المنزل.

ستخضع أيضًا للمراقبة بحثًا عن أي مؤشرات أو أعراض للرفض. وتتضمن ما يأتي:

• ضيق النفس
• الحمى
• السعال
• احتقان الصدر

من المهم أن تخبر الفريق المسؤول عن عملية الزرع إذا لاحظت أي مؤشرات أو علامات للرفض.

وسيكون عليك إجراء تعديلات عامة طويلة المدى بعد زراعة الرئة، بما في ذلك:

• تناوُل الأدوية المثبطة للمناعة. ستحتاج إلى تناول الأدوية المثبطة للمناعة مدى الحياة لتثبيط جهازك المناعي ومنع جسمك من رفض الرئة المتبرَّع بها.

• تناول أدوية والخضوع لعلاجات واتباع خطة للرعاية مدى الحياة. قد يوصيك الطبيب بتعليمات عليك اتباعها بعد عملية الزراعة. ويجب عليك تناول كل أدويتك بناءً على تعليمات الطبيب. ويجب عليك أيضًا فحص وظائف الرئة في المنزل وفقًا لتعليمات الطبيب. وينبغي أن تحضر إلى المواعيد الطبية للمتابعة واتباع خطة الرعاية مدى الحياة.

  سيكون من الجيد إعداد روتين يومي لتناول أدويتك حتى لا تنساها. أعدّ قائمة بكل أدويتك واحتفظ بها معك في كل الأوقات في حال احتجت إلى رعاية طبية طارئة. وأخبر جميع مزودي الرعاية الصحية بما تتناوله في كل مرة يُوصَف لك فيها دواء جديد.

• اتباع نمط حياة صحي. يمثل اتباع نمط حياة صحي أمرًا أساسيًا للمساعدة على الحفاظ على صحة رئتك الجديدة. وقد ينصحك الطبيب بعدم استخدام منتجات التبغ أو تعاطي المشروبات الكحولية. يساعدك النظام الغذائي الغني بالعناصر الغذاائية في الحفاظ على صحتك.

  وتمثل التمارين الرياضية جزءًا مهمًا للغاية من عملية التأهيل بعد زراعة الرئة، وستبدأ في ممارستها في غضون أيام من العملية الجراحية. وسيتعاون معك فريق الرعاية الصحية لوضع برنامج تدريبي يناسبك. وقد ينصحك الطبيب بالمشاركة في برنامج التأهيل الرئوي بعد عملية الزرع، وهو برنامج للتدريب والتثقيف يساعد على تحسين التنفس وأداء المهام اليومية.

• الدعم العاطفي. قد تضعك العلاجات الطبية الجديدة والتوتر الناجم عن الخضوع لزراعة رئة تحت ضغط نفسي شديد. وقد مر الكثير من الأشخاص الذين خضعوا لعملية زراعة الرئة بهذا الشعور.

  تحدث إلى طبيبك إذا شعرت بالتوتر أو الضغط. وتضم مراكز الزراعة غالبًا مجموعات دعم وموارد أخرى لمساعدتك على إدارة حالتك.

النتائج

يمكن أن تحسن زراعة الرئة جودة حياتك بشكل مستدام. تُعد السنة الأولى بعد عملية الزرع— التي تحدث خلالها أشد المخاطر مثل المضاعفات الجراحية ورفض العضو المزروع— أشد الفترات حرجًا.

وعلى الرغم من أن بعض الأشخاص قد ظلوا أحياءً لمدة 10 أعوام أو أكثر بعد زراعة الرئة، فإن نصف الأشخاص فقط الخاضعين لهذه الجراحة يظلون على قيد الحياة بعد انقضاء 5 أعوام.