جراحة تقليل حجم الرئة

نظرة عامة

تُستخدم جراحة تصغير حجم الرئة لمساعدة بعض الأشخاص المصابين بنُفاخ شديد، أحد أنواع داء الانسداد الرئوي المزمن (COPD)، على التنفس بطريقة أسهل. من المهم للغاية لفريق الخبراء متعدد التخصصات تحديد الأشخاص الذين قد يستفيدون من الجراحة وفحصهم. فقد لا يناسب هذا الإجراء بعض الأشخاص.

باستخدام أساليب طفيفة التوغل فدر الإمكان، يزيل الجرَّاح أجزاء من أنسجة الرئة المصابة التي لا يستخدمها الجسم. وبعد ذلك يمكن لأنسجة الرئة المتبقية العمل بشكل أفضل. وبعد الجراحة، غالبًا ما تقل نوبات ضيق النفس لدى الأشخاص ويتمتعون بجودة حياة أفضل. ويتمكنون من ممارسة الرياضة على نحو أفضل كذلك. والأهم من ذلك أن هذه المعالَجة قد تساعد بعض الأشخاص على العيش لفترة أطول.

لماذا يتم ذلك؟

خلال جراحة تصغير حجم الرئة، يزيل جرَّاح الصدر نسبة من نسيج رئة المريض تتراوح بين 20% و35% تقريبًا للسماح لبقية النسيج بالعمل بشكل أفضل. نتيجةً لذلك، ينقبض الحجاب الحاجز — العضلة التي تفصل صدرك عن منطقة المعدة — ويرتخي بشكل أكثر فعالية وكفاءة. يتيح لك هذا التنفس بسهولة أكبر.

لتحديد ما إذا كنت ستستفيد من جراحة تصغير حجم الرئة، قد يوصي طبيبك بالآتي:

• التصوير والتقييم، بما في ذلك اختبارات وظائف القلب والرئة واختبارات الجهد وتصوير مقطعي محوسب للرئتين، لمعرفة موضع النُفاخ ومدى شدته.
• التأهيل الرئوي، برنامج يساعد الأشخاص على العناية بأنفسهم من خلال تحسين شعورهم جسديًا وعاطفيًا.

عوامل الخطورة

تشمل مخاطر جراحة تصغير حجم الرئة الآتي:

• الإصابة بالتهاب الرئة.
• تكوّن جلطة دموية.
• الحاجة إلى الوضع على جهاز تنفس لأكثر من يومين.
• هل تعاني من تسرب الهواء بشكل دائم. عند الإصابة بتسرب الهواء، يُصرَّف الهواء من الجسم عن طريق أنبوب في الصدر. ويشفى المريض من تسرب الهواء خلال أسبوع.

تشمل المخاطر غير الشائعة تعرض الجروح للعَدوى واضطراب نظم القلب والنوبة القلبية والوفاة. بالنسبة إلى هؤلاء الذين لم تكن لديهم مشكلات متعلقة بممارسة الرياضة وليسوا مصابين بالنُفاخ في الفصوص العلوية من الرئة، لم تحسِّن جراحة تصغير حجم الرئة وظائف الرئة وكان عدد مرات النجاة أقل.

إذا كانت الرئة متضررة بدرجة شديدة للغاية، فقد لا تكون جراحة تصغير حجم الرئة خيارًا متاحًا. وقد يكون من الممكن إجراء طرق علاج أخري مثل معالَجة الصمامات داخل القصبة. الصمامات داخل القصبة صمامات أحادية الاتجاه يمكن إزالتها تعمل على إخراج الهواء المحتبس من الجزء المصاب من الرئة. يقلل ذلك حجم الفص المصاب. نتيجةً لذلك، ينتشر الهواء الذي تتنفسه في الأجزاء الأخرى من الرئة التي تعمل بشكل أفضل. ويساعدك ذلك على التنفس بشكل أفضل ويقلل ضيق النفس. في الحالات التي لا يمكن فيها ترميم الرئتين بسبب تضررهما بشدة، يمكن التفكير في زراعة الرئة.

كيف تستعد؟

قبل جراحة تصغير حجم الرئة، قد تخضع لاختبار القلب والرئتين لمعرفة مدى كفاءة عملهما. قد تشارك أيضًا في اختبارات الجهد واختبار تصوير الرئتين. وربما تشارك في برنامج إعادة التأهيل الرئوي، وهو برنامج يساعد المرضى على تحسين جودة حياتهم جسديًا وعاطفيًا.

ما يمكن أن تتوقعه

قبل جراحة تصغير حجم الرئة، يمكن أن تخضع للفحص من قِبل طبيب متخصص في أمراض الرئة — يُسمى كذلك بطبيب الرئة — وطبيب متخصص في جراحة الصدر، يُسمى بجرَّاح الصدر. قد تحتاج إلى إجراء التصوير المقطعي المحوسب على الرئة وتخطيط كهربية القلب لتسجيل الإشارات الكهربائية في القلب. قد تخضع كذلك لسلسلة من الاختبارات لمعرفة المزيد عن القلب والرئتين.

خلال جراحة تصغير حجم الرئة، ستكون نائمًا تمامًا وستُوضع على جهاز تنفس. يمكن إجراء معظم الجراحات بطريقة أقل توغّلاً. سيفتح الجرَّاح عدة جروح صغيرة، تُسمى بالشقوق، على كلا جانبي الصدر للوصول إلى الرئة. في بعض الحالات، بدلاً من فتح عدة جروح صغيرة، قد يفتح الجرَّاح شقًا واحدًا بعمق أكبر في منتصف الصدر أو بين الأضلاع على الجانب الأيمن من الصدر.

سيزيل الجرَّاح نسبة من نسيج الرئة الأكثر إصابة تتراوح من 20% إلى 35%. قد تسمح هذه الجراحة للحجاب الحاجز بالعودة إلى شكله الطبيعي، ما سيساعدك على التنفس بطريقة أكثر سهولة.

النتائج

لقد أوضحت الدراسات أن الأشخاص الذين خضعوا لجراحة تصغير حجم الرئة حققوا نتائج أفضل مقارنة بالأشخاص الذين لم يخضعوا إليها. وكانوا قادرين على ممارسة الرياضة بشكل أكبر. وكانت وظيفة الرئة لديهم وجودة حياتهم في بعض الأحيان أفضل.

من غير المرجح بالنسبة إلى الأشخاص المولودين بشكل من أشكال النُفاح الوراثية، يُسمى النُفاخ المتعلق بنقص ألفا-1 المضاد للتريبسين، أن يستفيدوا من جراحة تصغير حجم الرئة. وقد تكون زراعة الرئة خيارًا علاجيًا أفضل من جراحة تصغير حجم الرئة بالنسبة إليهم. حتى يحصل المرضى المصابون بهذه الحالة المرضية على أفضل رعاية، يجب إحالتهم إلى فريق من اختصاصي الرعاية الصحية يشمل عدة تخصصات.