جهاز تنظيم ضربات القلب

نظرة عامة

جهاز تنظيم ضربات القلب عبارة عن جهاز صغير يعمل ببطارية ويُستخدم لمنع القلب من النبض ببطء شديد. ومن الضروري إجراء عملية جراحية لزرع جهاز تنظيم ضربات القلب. ويُوضع الجهاز أسفل الجلد بالقرب من عظم الترقوة.

ويُسمى جهاز تنظيم ضربات القلب أيضًا جهاز إنظام ضربات القلب.

وتوجد أنواع مختلفة من أجهزة تنظيم ضربات القلب.

• جهاز تنظيم ضربات القلب أحادي الحجرة. يرسل هذا النوع عادةً الإشارات الكهربائية إلى الحجرة اليمنى السفلية من القلب.
• جهاز تنظيم ضربات القلب ثنائي الحجرة. يرسل هذا النوع الإشارات الكهربائية إلى حجرة القلب العلوية اليمنى والحجرة السفلية اليمنى.
• جهاز تنظيم ضربات القلب ثنائي البطين. يُعرف هذا النوع أيضًا بجهاز تنظيم ضربات القلب لإعادة التزامن القلبي. ومصمم خصوصًا للأشخاص المصابين بفشل القلب وبطء ضربات القلب. ويُحفِّز الجهاز حجرتي القلب السفليتين. ويساعد على تقوية عضلة القلب.

لماذا يتم ذلك؟

يُستخدم منظم ضربات القلب للتحكم في ضربات القلب أو زيادتها. ويعمل الجهاز على تحفيز القلب حسب الحاجة للحفاظ على انتظام ضرباته.

في الحالات الطبيعية، يتحكم النظام الكهربائي للقلب في ضربات القلب. إذ تنتقل الإشارات الكهربائية، المعروفة باسم النبضات، عبر حجرات القلب. وتَحث القلب على النبض في الوقت المناسب.

قد تحدث تغيرات في إشارات القلب في حال تضرر عضلة القلب. وقد تكون المشكلات المتعلقة بإشارات القلب كذلك ناتجة عن حدوث تغيرات في الجينات قبل الولادة أو بسبب استخدام أدوية معينة.

قد تحتاج إلى منظم ضربات القلب في الحالات الآتية:

• إذا كانت ضربات القلب لديك بطيئة أو غير منتظمة واستمر ذلك فترة طويلة (حالة مزمنة).
• إذا كنت مصابًا بفشل القلب.

لا يعمل منظم ضربات القلب إلا إذا استشعر وجود مشكلة في ضربات القلب. على سبيل المثال، إذا كان القلب ينبض ببطء شديد، فسيرسل منظم ضربات القلب إشارات كهربائية لتصحيح النبض.

ويمكن أن تعمل بعض أجهزة تنظيم ضربات القلب على زيادة ضربات القلب حسب الحاجة، كما هو الحال عند ممارسة التمارين الرياضية.

قد يتكون جهاز تنظيم ضربات القلب من جزأين:

• مولِّد النبضات. يتكون هذا الصندوق المعدني الصغير من بطارية وأجزاء كهربائية. ويتحكم في معدل الإشارات الكهربائية المرسلة إلى القلب.
• أسلاك التوصيل. وهي أسلاك مرنة ومعزولة. ويُوضع سلك إلى ثلاثة أسلاك في حجرة أو أكثر من حجرات القلب. وترسل الأسلاك الإشارات الكهربية اللازمة لتصحيح ضربات القلب غير المنتظمة. ولا تحتاج بعض أجهزة تنظيم ضربات القلب الأحدث إلى أسلاك توصيل. ويُطلق عليها أجهزة تنظيم ضربات القلب الخالية من الأسلاك.

عوامل الخطورة

قد تتضمن المضاعفات المحتملة لجهاز تنظيم ضربات القلب أو جراحة زراعته ما يلي:

• عدوى بالقرب من المكان المزروع به الجهاز في القلب.
• تورم أو كدمات أو نزيف، خاصةً إذا كنت تتناول أدوية مميعة للدم.
• تكوّن جلطات دموية بالقرب من مكان وضع الجهاز.
• تلف الأوعية الدموية أو الأعصاب.
• انخماص الرئة.
• وجود دم في المساحة الفاصلة بين الرئة وجدار الصدر.
• تحرك أو إزاحة الجهاز أو أسلاك التوصيل، وهذا قد يؤدي إلى انثقاب القلب. وهذا النوع من المضاعفات نادر الحدوث.

كيف تستعد؟

تُجرى العديد من الاختبارات لتحديد ما إذا كان جهاز تنظيم ضربات القلب مناسبًا لك. قد تشمل هذه الاختبارات ما يلي:

• تخطيط كهربية القلب. يفحص هذا الاختبار السريع وغير المؤلم النشاط الكهربائي للقلب. ويُظهر تخطيط كهربية القلب كيفية نبض القلب. ويمكن لبعض الأجهزة الشخصية مثل الساعات الذكية فحص ضربات القلب. اسأل أحد أعضاء فريق الرعاية الصحية إذا كان هذا خيارًا مناسبًا لك.
• جهاز هولتر. يمكن ارتداء هذا الجهاز المحمول لمدة يوم واحد أو أكثر لتسجيل سرعة القلب ونظمه أثناء ممارسة الأنشطة اليومية. ويمكن إجراء ذلك إذا لم يوفر تخطيط كهربية القلب تفاصيل كافية حول مشكلة القلب. وقد يتمكن جهاز هولتر من اكتشاف حالات عدم انتظام ضربات القلب التي لا يتمكن تخطيط كهربية القلب من تحديدها.
• مخطط صدى القلب. يستخدم مخطط صدى القلب الموجات الصوتية لالتقاط صور للقلب أثناء النبض. ويُظهر كيفية تدفق الدم عبر القلب وصماماته.
• اختبارات الجهد. تتضمن هذه الاختبارات غالبًا المشي على جهاز المشي أو ركوب دراجة ثابتة أثناء مراقبة سرعة القلب ونظمه. وتُظهر اختبارات الجهد كيفية استجابة القلب للأنشطة البدنية. ويُجرى اختبار الجهد أحيانًا مع غيره من اختبارات التصوير مثل مخطط صدى القلب.

ما يمكن أن تتوقعه

قبل العملية الجراحية

ومن الضروري إجراء عملية جراحية لوضع جهاز تنظيم ضربات القلب في الجسم. وتستغرق الجراحة عادةً بضع ساعات.

وسيُجرى تنظيف صدرك بنوع صابون خاص. ويُدخل أحد أعضاء فريق الرعاية الصحية أنبوبًا من خلال الوريد في ساعدك أو يدك. ويمر دواء يُعرف باسم المهدئ من خلال الوريد. وهذا يساعدك على الاسترخاء.

ويُستخدم الدواء عادةً لتخدير الجلد في مكان إدخال جهاز تنظيم ضربات القلب. ويُسمى هذا الدواء تخديرًا موضعيًا. خلال جراحة جهاز تنظيم ضربات القلب، قد تكون واعيًا تمامًا أو تحت تأثير مهدئ بسيط.

في أثناء إجراء العملية

لزرع جهاز تنظيم ضربات القلب، يُدخل الطبيب سلكًا واحدًا أو أكثر في وريد رئيسي تحت عظم الترقوة أو بالقرب منه. ويستخدم الطبيب صور الأشعة السينية لتوجيه الأسلاك إلى القلب. يتصل أحد طرفي كل سلك في الموضع المناسب في القلب. بينما يتصل الطرف الآخر بجزء من جهاز تنظيم ضربات القلب يرسل نبضات كهربائية. ويُطلق على هذا الجزء مولِّد النبضات. ويُزرع عادةً تحت الجلد أسفل عظم الترقوة.

ويكون جهاز تنظيم ضربات القلب الخالي من الأسلاك أصغر حجمًا. وتكون جميع الأجزاء داخل وحدة واحدة. ويُزرع داخل القلب باستخدام أنبوب رفيع ومرن يُطلق عليه أنبوب قسطرة. يُدخل الطبيب الأنبوب في أحد الأوعية الدموية، ويكون في الأربية عادةً. ويمرر جهاز تنظيم ضربات القلب الخالي من الأسلاك من خلال الأنبوب. ويوجَّهه نحو المنطقة المناسبة في القلب.

بعد العملية

ربما تظل في المستشفى يومًا واحدًا بعد زرع جهاز تنظيم ضربات القلب. وقبل أن تغادر، سيكون الجهاز مُبرمجًا على نحو يتوافق مع حالة نظم قلبك. خطط لكي يوصِّلك أحد الأشخاص إلى المنزل عند خروجك من المستشفى.

خلال الشهر الأول بعد زرع جهاز تنظيم ضربات القلب، قد يُطلب منك تجنب رفع الأحمال الثقيلة أو ممارسة التمارين الرياضية التي تستهلك الكثير من الطاقة. لا تضغط على المنطقة المزروع فيها جهاز تنظيم ضربات القلب. وسيخبرك فريق الرعاية الصحية بالأدوية التي يمكنك تناولها بأمان إذا شعرت بالألم.

احتياطات خاصة

لا يتوقف عمل جهاز تنظيم ضربات القلب عادةً بسبب التداخل الكهربائي. لكن من الأفضل اتباع بعض نصائح السلامة إذا كان لديك جهاز تنظيم ضربات قلب مزروع.

• الهواتف المحمولة. من الآمن التحدث عبر الهاتف المحمول. لكن اجعل الهاتف على بُعد مسافة 6 بوصات (15 سنتيمترًا) على الأقل من جهاز تنظيم ضربات القلب. لا تحتفظ بالهاتف في جيب القميص. وعند التحدث عبر الهاتف، احمله وضعه في الجانب المعاكس لموضع زرع جهاز تنظيم ضربات القلب.
• أنظمة الأمان. لا يتداخل المرور عبر جهاز الكشف عن المعادن في المطارات مع جهاز تنظيم ضربات القلب. رغم أن المعدن الموجود فيه قد يُصدِر صوتًا للتنبيه. لا تبقَ بجوار نظام الكشف عن المعادن لفترة طويلة. واحمل بطاقة هوية تفيد بأن لديك جهاز تنظيم ضربات قلب.
• المعدات الطبية. أخبر جميع أعضاء فريق الرعاية الصحية، بما في ذلك أطباء الأسنان، بأن لديك جهاز تنظيم ضربات قلب. فقد تتداخل بعض اختبارات التصوير والعلاجات مع الجهاز. وتتضمن هذه الاختبارات والعلاجات التصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي المحوسب، والعلاج الإشعاعي للسرطان، واستخدام التيار الكهربائي للتحكم في النزيف خلال العملية، والعلاج بالموجات الصوتية لتفتيت حصوات المرارة أو حصوات الكلى الكبيرة.
• معدات توليد الطاقة. قف على مسافة لا تقل عن قدمين (61 سنتيمترًا) من معدات اللحام أو المحولات عالية الجهد أو أنظمة مولِّدات المحركات. وإذا كنت تعمل بالقرب من هذه المعدات، فاسأل فريق الرعاية الصحية إذا كان يمكن إجراء اختبار السلامة في مكان العمل. ويمكن أن يتحقق الاختبار مما إذا كانت المعدات تؤثر في جهاز تنظيم ضربات القلب لديك أو لا.

وتتضمن الأجهزة التي من غير المرجح أن تتداخل مع جهاز تنظيم ضربات القلب ما يلي:

• البطانيات الكهربائية.
• ماكينات الحلاقة الكهربائية.
• أفران الميكروويف.
• أجهزة الكمبيوتر الشخصية.
• أجهزة الراديو.
• أجهزة التلفزيون وأجهزة التحكم عن بُعد.
• أجهزة التحميص.

النتائج

ينبغي أن يحسِّن جهاز تنظيم ضربات القلب الأعراض الناتجة عن بطء ضربات القلب، مثل الإرهاق الشديد والدوار والإغماء. وتعمل معظم أجهزة تنظيم ضربات القلب الحديثة على تغيير سرعة ضربات القلب تلقائيًا لتتوافق مع مستوى الأنشطة البدنية. وقد يتيح لك جهاز تنظيم ضربات القلب التمتع بنمط حياة أكثر نشاطًا.

يُنصح بإجراء فحوصات طبية منتظمة بعد زرع جهاز تنظيم ضربات القلب. اسأل فريق الرعاية الصحية عن معدل زيارات العيادة الذي تحتاجه لإجراء هذه الفحوصات. وأخبر فريق الرعاية الصحية إذا لاحظت زيادة في وزنك أو انتفاخ في ساقيك أو كاحليك أو إذا كنت تشعر بدوار أو تعرضت للإغماء.

ينبغي أن يفحص الطبيب جهاز تنظيم ضربات القلب كل 3 إلى 6 أشهر. ويمكن فحص معظم أجهزة تنظيم ضربات القلب عن بُعد. وهذا يعني أنه ليس من الضروري أن تذهب إلى العيادة لإجراء هذا الفحص. إذ يرسل جهاز تنظيم ضربات القلب معلومات عن الجهاز وعن صحة قلبك إلكترونيًا إلى عيادة الطبيب.

يستمر عمل بطارية جهاز تنظيم ضربات القلب عادةً من 5 أعوام إلى 15 عامًا. وفي حال تلف البطارية، ستحتاج إلى إجراء جراحة لاستبدالها. وتكون الجراحة اللازمة لتغيير بطارية جهاز تنظيم ضربات القلب غالبًا أسرع من الجراحة الأولى التي أجريتها لزرع الجهاز. وستتعافى منها أيضًا على نحو أسرع.

جهاز تنظيم ضربات القلب ومشكلات نهاية الحياة

إذا كان لديك جهاز تنظيم ضربات قلب مزروع وأُصبت بحالة مَرَضية مهددة للحياة لا يمكن علاجها، فمن الممكن أن يجعلك هذا الجهاز تعيش عمرًا أطول. وهناك آراء مختلفة حول إيقاف تشغيل جهاز تنظيم ضربات القلب في مراحل الاحتضار.

تحدث إلى فريق الرعاية الصحية إذا كنت تستخدم جهاز تنظيم ضربات القلب وتشعر بالقلق بشأن إيقاف تشغيله. وقد تحتاج كذلك إلى التحدث إلى أفراد عائلتك أو مقدمي الرعاية حول ما ترغب أن تفعله في مرحلة الاحتضار. فقد ترغب في كتابة أمنياتك في مرحلة الاحتضار في توجيه مسبق. وهذه وثيقة قانونية تخبر أفراد عائلتك وفريق الرعاية الصحية ما يجب فعله إذا لم تتمكن من التواصل.