المعالجة الكثبية للبروستاتا

نظرة عامة

المعالجة الكَثَبِيّة (المعالجة الإشعاعية الداخلية) للبروستاتا هي أحد أشكال المعالجة الإشعاعية المُستخدَمة لعلاج سرطان البروستاتا. تتضمن المعالجة الكَثَبِيّة للبروستاتا وضع مصادر إشعاعية داخل غدة البروستاتا، حيث يعمل الإشعاع على قتل الخلايا السرطانية مع الحد من الضرر الذي يلحق بالأنسجة السليمة القريبة.

أنواع المعالجة الكَثَبِيّة للبروستاتا

تختلف إجراءات المعالجة الكثبية (الإشعاعية الداخلي) للبروستاتا بناءً على نوع المرض كما يلي:

• المعالجة الكثبية بمعدل جرعات مرتفع. المعالجة الكثبية بمعدل جرعات مرتفع هي نوع مؤقت من المعالجة الكثبية للبروستاتا يتضمن وضع مصادر إشعاع في غدة البروستاتا وتعريضها لجرعة عالية من الإشعاع في غضون دقائق قليلة قبل إزالة مصادر الإشعاع. قد يتطلب العلاج عادةً عدة جلسات.
• المعالجة الكثبية بمعدل جرعات منخفض. المعالجة الكثبية بمعدل جرعات منخفض هي نوع دائم من المعالجة الكثبية يتضمن وضع بذور مشعَّة في غدة البروستاتا بشكل دائم لتطلق الإشعاع ببطء على مدى عدة أشهر.

تعتمد تجربتك أثناء المعالجة الكثبية على ما إذا كنت ستتلقى العلاج بمعدل جرعات مرتفع أم معدل جرعات منخفض.

لماذا يتم ذلك؟

تُستخدم المعالجة الكَثَبِيّة (المعالجة الإشعاعية الداخلية) لعلاج سرطان البروستاتا. تُوضَع خلال الإجراء مصادر مشعة في البروستاتا، بحيث تتعرض الأنسجة المصابة بالسرطان لمعظم الإشعاع وتتعرض الأنسجة السليمة القريبة مناه جرعة ضئيلة من الإشعاع.

إذا كنت مصابًا بسرطان البروستاتا في مرحلة مبكرة، والذي يقل احتمال انتشاره خارج البروستاتا، فقد يُستخدَم خيار المعالجة الكَثَبِيّة (المعالجة الإشعاعية الداخلية) بمفرده.

في حالات سرطان البروستاتا الأكبر حجمًا أو في الحالات التي تزيد بها احتمالية انتشار السرطان خارج البروستاتا، قد تُستخدَم المعالجة الكَثَبِيّة (المعالجة الإشعاعية الداخلية) مع علاجات أخرى مثل المعالجة بالحزم الإشعاعية الخارجية (EBRT) أو العلاج الهرموني.

وبشكل عام، لا تُستخدَم المعالجة الكَثَبِيّة (المعالجة الإشعاعية الداخلية) في الحالات المتأخرة من سرطان البروستاتا، حين ينتشر السرطان في العُقَد اللمفية أو في مناطق بعيدة بالجسم.

عوامل الخطورة

الآثار الجانبية الشائعة

قد تسبب المعالجة الكَثَبِيّة (المعالجة الإشعاعية الداخلية) للبروستاتا آثارًا جانبية، تشمل ما يلي:

• صعوبة في البدء في التبوُّل
• الشعور المتكرر بحاجة مُلِحَّة إلى التبوُّل
• الشعور بألم أو بعدم الراحة عند التبول
• الحاجة إلى التبول ليلاً
• وجود دم في البول
• عدم التمكن من تفريغ مثانتك بالكامل
• ضعف الانتصاب
• النزيف من المستقيم
• وجود دم في البراز
• الحاجة الملحة للتبرز
• التبرز المتكرر كثيرًا

غالبًا ما يستخدم الأطباء الأدوية لتقليل الآثار الجانبية للعلاج. وتختفي العديد من الآثار الجانبية للمعالجة الكَثَبِيّة للبروستاتا تدريجيًا بمرور الوقت.

مضاعفات نادرة الحدوث

قد تحدث بعض المضاعفات الخطيرة بعد إجراء المعالجة الكَثَبِيّة (المعالجة الإشعاعية الداخلية) للبروستاتا، ولكنها نادرة الحدوث. وتشتمل على ما يلي:

• ضيق الأنبوب الذي ينقل البول من المثانة إلى خارج الجسم (الإِحْليل)
• فتحة غير طبيعية (ناسور) في جدار المستقيم
• سرطان في المثانة أو المستقيم بسبب الإشعاع

كيف تستعد؟

للاستعداد للمعالجة الكَثَبِيّة للبروستاتا، سوف تقوم بما يلي:

• مقابلة طبيب يعالج السرطان بالإشعاع (اختصاصي علاج الأورام بالإشعاع). يشرح اختصاصي علاج الأورام بالإشعاع الإجراءات الجراحية المتاحة والمخاطر والفوائد المحتملة لكل إجراء. ومن خلال العمل معًا، يمكنك اتخاذ القرار بشأن ما إذا كانت المعالجة الكَثَبِيّة للبروستاتا هي العلاج الأمثل لك.
• الخضوع للفحوصات للاستعداد للتخدير. لمساعدة أطبائك في الاستعداد لتقديم العلاج لك، قد تخضع لاختبارات الدم واختبارات القلب للتأكد من أن جسمك يتمتع بصحة كافية لتلقي الدواء الذي يجعلك في حالة تشبه النوم أثناء الإجراء.
• إجراء فحوصات للتخطيط للعلاج. تساعد فحوصات تصوير البروستاتا، مثل الألتراساوند (محوّل الطاقة الفوق صوتي)، والتصوير المقطعي المحوسب (CT)، والتصوير بالرنين المغناطيسي (MRI)، اختصاصي علاج الأورام بالإشعاع والأعضاء الآخرين في فريق تخطيط العلاج على تحديد جرعة الإشعاع وموقعه. ويمكن إجراء هذه الاختبارات قبل الإجراء الجراحي أو في بدايته.

ما يمكن أن تتوقعه

تعتمد الإجراءات التي يمكنك توقعها خلال المعالجة الكثبيّة للبروستاتا على نوع المعالجة الكثبية التي ستتلقاها.

المعالجة الكَثَبِيّة للبروستاتا بمعدلات منخفضة من جرعات الإشعاع

يشتمل إجراء المعالجة الكثبية للبروستاتا بمعدلات منخفضة من جرعات الإشعاع على وضع مصادر مشعة في البروستاتا بصورة دائمة بدلاً من وضعها مؤقتًا كما هو الحال في إجراء المعالجة الكثبية بمعدلات مرتفعة من جرعات الإشعاع. وتُعرف المعالجة الكثبية للبروستاتا بمعدلات منخفضة من جرعات الإشعاع باسم غريسات البذور.

خلال هذا الإجراء، قد يتم التخدير تمامًا بحيث يغيب الوعي ومن ثم الشعور بالألم.

تُدخل أداة تشبه العصا في المستقيم. تلتقط هذه الأداة صورًا للبروستاتا بالموجات فوق الصوتية. تساعد هذه الصور على توجيه إبرة طويلة تُستخدم لوضع العديد من الغريسات المشعة الشبيهة بالبذور في البروستاتا. وتدخل الإبرة عبر الجلد بين كيس الصفن وفتحة الشرج (العِجان) وصولاً إلى البروستاتا. وتظل البذور التي تكون بحجم حبات الأرز تُصدر الإشعاع لعدة أشهر، وتظل في الجسم بشكل دائم.

بعد غرس البذور في الجسم، يتم قضاء بعض الوقت في غرفة الإفاقة قبل العودة إلى المنزل. ولا تضر المستويات المنخفضة من الإشعاع الموجودة في البذور بالآخرين بشكل عام، إلا إنه قد يُطلب كإجراء وقائي تجنب المخالطة اللصيقة للأطفال والنساء الحوامل لفترة قصيرة. وقد ينصحك الطبيب باستخدام الواقي الذكري أثناء ممارسة الجنس.

المعالجة الكثبية ذات معدل الجرعات المرتفع (HDR)

تتضمن المعالجة الكثبية (الإشعاعية الداخلية) ذات معدل الجرعات المرتفع للبروستاتا وضع مصادر مشعة في جسمك لعدة دقائق في كل مرة، من دون تركها في جسمك بصورة دائمة كما هو الحال مع المعالجة الكثبية ذات معدل الجرعات المنخفض.

قبل الخضوع للمعالجة الكثبية ذات معدل الجرعات المرتفع، تدخل أنابيب رفيعة عبر العِجان إلى داخل البروستاتا في مواقع محددة. ويتم التخدير في هذا الجزء من الإجراء بحيث يغيب الوعي ومن ثم الشعور بالألم. وتُترك الأنابيب في مكانها حتى انتهاء جلسات العلاج.

أثناء الخضوع للمعالجة الكثبية ذات معدل الجرعات المرتفع، توصّل الأنابيب بجهاز يغذي الأسلاك التي تحتوي على مصادر مشعة داخل البروستاتا. وتُترك الأسلاك المشعة في مكانها لفترة زمنية محددة، وعادةً ما يستمر ذلك لعدة دقائق‎. وقد تسمع أصواتًا شبيهة بالطقطقة عند ضبط الجهاز للأسلاك‎. وبعد ذلك، تُزال الأسلاك المشعة‎. ويمكن تكرار الإجراء عدة مرات حسب خطة العلاج‎.

يُزال المصدر الإشعاعي من الجسم بعد الانتهاء من المعالجة الكثبية ذات معدل الجرعات المرتفع، لذلك لن تحتاج إلى اتخاذ أي احتياطات خاصة لتجنب المخالطة اللصيقة للآخرين‎.

بعد العملية

بعد خضوعك للعلاج الإشعاعي الموضعي للبروستاتا، يمكنك توقع الشعور بألم وحدوث تورم في منطقة العِجان (المنطقة التي تقع بين العضو التناسلي والشرج). قد تشعر بالراحة حين تضع كمادات باردة فوق المنطقة وتتناول مُسَكِّنات الألم التي يصفها الطبيب.

ويمكنك استئناف الأنشطة الطبيعية عندما تشعر بأنك قادر على ذلك. قد يعطيك الطبيب بعض الإرشادات لمرحلة التعافي، مثل تجنب ممارسة التمارين العنيفة ورفع الأجسام الثقيلة.

النتائج

بعد المعالجة الكثبية (الإشعاعية الداخلية) للبروستاتا، قد تخضع لتحاليل دم للمتابعة بهدف قياس مستوى مستضد البروستاتا النوعي في الدم. وهذه التحاليل قد تعطي طبيبك فكرة عما إذا كان العلاج ناجحًا أم لا.

من الطبيعي أن يرتفع مستوى مستضد البروستاتا النوعي بشكل مفاجئ بعد إجراء المعالجة الكثبية ثم ينخفض من جديد (ارتداد مستضد البروستاتا النوعي). لذلك من المرجح أن يواصل طبيبك مراقبة مستوى مستضد البروستاتا النوعي للتأكد من عدم مواصلته الارتفاع.

اسأل طبيبك عن الوقت الذي يمكن فيه معرفة ما إذا كان سرطان البروستاتا لديك مستجيبًا للعلاج.

علاج ارتفاع مستضد البروستاتا النوعي بعد المعالجة الكَثَبِيَّة

قد يشير مستوى مستضد البروستاتا النوعي الآخذ في الارتفاع باستمرار بعد إجراء المعالجة الكثبية إلى انتكاس السرطان. وقد يُوصي الطبيب بإجراء اختبارات تصويرية وأخذ خزعة من البروستاتا لاستكشاف مؤشرات وجود سرطان.

إذا انتكس السرطان، واقتصر على البروستاتا، فسيتوفر العديد من خيارات العلاج التي تتضمن العلاج بتجميد الخلايا السرطانية باستخدام سائل بارد للغاية (المعالجة بالبرد) أو تسخين الخلايا السرطانية باستخدام الموجات فوق الصوتية المركزة عالية الكثافة أو إجراء جراحة لإزالة البروستاتا (استئصال البروستاتا الإنقاذي).

أما إذا امتد السرطان من البروستاتا إلى أماكن أخرى، فقد يُستعان بطرق علاجية أخرى كالعلاج الهرموني.