إصلاح صمام الرئوي أو استبداله

نظرة عامة

تُجرى جراحات ترميم الصمام الرئوي واستبداله لعلاج الصمام الرئوي المصاب أو المتضرر.

الصمام الرئوي أحد الصمامات الأربعة التي تتحكم في تدفق الدم في القلب. ويقع بين حجرة القلب اليمنى السفلية والشريان الذي ينقل الدم إلى الرئتين، ويسمى الشريان الرئوي. ويحتوي الصمام الرئوي على سدائل، تُعرَف أيضًا بالشُّرَف، يجب أن تُفتح وتُغلق مرة واحدة مع كل نبضة قلب.

يمكن للصمام الرئوي المصاب أو المتضرر أن يعوق تدفق الدم من القلب إلى الرئتين. ويساعد ترميم الصمام الرئوي واستبدال الصمام الرئوي على تحسين تدفق الدم وتقليل أعراض مرض صمام القلب.

لماذا يتم ذلك؟

يُجرى ترميم الصمام الرئوي واستبداله لعلاج الصمام الرئوي المتضرر أو المصاب.

تشمل أنواع أمراض الصمام الرئوي التي قد تحتاج إلى العلاج بترميم الصمام الرئوي أو استبداله ما يأتي:

• ارتجاع الصمام الرئوي. قد لا تغلق شُرف الصمام بإحكام، ما يسبب تسرب الدم في الاتجاه العكسي. يتدفق الدم في الاتجاه العكسي ليدخل القلب بدلاً من الرئتين.
• تضيّق الصمام الرئوي. تُصبح شُرف الصمام سميكة أو صلبة. بل قد تكون في بعض الأحيان متصلة ببعضها. وتصبح فتحة الصمام أكثر ضيقًا. وعندئذٍ يكون على القلب العمل بجهد أكبر لضخ الدم إلى الرئتين.
• الانسداد الرئوي الخلقي. الصمام الرئوي لا يكون موجودًا. وبدلاً من ذلك، توجد طبقة صلبة من الأنسجة تعوق تدفق الدم بين حجرتي القلب.

يعتمد قرار ترميم الصمام الرئوي التالف أو استبداله على العديد من العوامل، بما في ذلك:

• حدة مرض الصمام الرئوي، ويُعرف أيضًا بمرحلة مرض الصمام الرئوي.
• الأعراض.
• العمر والحالة الصحية العامة.
• تفاقم الحالة أو عدم تفاقمها.
• ما إذا كانت الجراحة ضرورية لتصحيح صمام آخر أو مشكلة قلبية أخرى.

يقترح الجرَّاحون عادةً ترميم الصمام الرئوي إذ كان ذلك ممكنًا. وذلك لأن الترميم يحافظ على صمام القلب ويساعد القلب على العمل بشكل أفضل. وإذا كنت بحاجة إلى إجراء جراحة لعلاج حالة مَرَضية أخرى في القلب، فقد يُجري الجراح ترميمًا للصمام أو يستبدله في الوقت نفسه.

للحصول على أفضل النتائج، يجب إجراء ترميم الصمام الرئوي أو استبداله في المراكز الطبية التي تضم فرقًا طبية ذات خبرة في جراحة صمام القلب.

عوامل الخطورة

تنطوي كل العمليات الجراحية على مخاطر. وتعتمد مخاطر ترميم الصمام الرئوي واستبداله على:

• حالتك الصحية.
• نوع الجراحة.
• خبرة الجراحين وفريق الرعاية الصحية.

تشمل المخاطر المحتملة لإجراء ترميم الصمام الرئوي واستبدال الصمام الرئوي الآتي:

• النزيف.
• الجلطات الدموية.
• توقف الصمام المُستبدَل عن العمل.
• النوبة القلبية.
• عدم انتظام نظم القلب، المعروف باضطراب النظم القلبي.
• العَدوى.
• السكتة الدماغية.
• حاجة محتملة إلى جهاز تنظيم ضربات القلب.

كيف تستعد؟

قبل ترميم الصمام الرئوي أو استبداله، يناقش الجرَّاحون وفريق العلاج الجراحة معك ويجيبون عن أي أسئلة. قبل الذهاب إلى المستشفى، تحدث إلى عائلتك أو الأشخاص الأعزاء بشأن إقامتك في المستشفى. ناقش أي مساعدة قد تحتاج إليها عند العودة إلى المنزل.

الطعام والأدوية

قبل إجراء جراحة الصمام الرئوي، تحدث إلى فريق الرعاية بشأن ما يأتي:

• كل الأدوية التي تتناولها وما إذا كان بإمكانك تناولها قبل الجراحة.
• الحساسية أو التفاعلات التحسسية التي لديك تجاه الأدوية.
• التوقيت الذي ينبغي فيه التوقف عن تناوُل الطعام أو الشراب قبل الجراحة.

الملابس والمتعلقات الشخصية

قد يوصي فريق الرعاية الصحية بإحضار بعض الأشياء إلى المستشفى، ويشمل ذلك ما يأتي:

• قائمة بالأدوية التي تتناولها. واذكر جرعاتها.
• النظارة الطبية أو المعينات السمعية أو طقم الأسنان الاصطناعية.
• أدوات العناية الشخصية، مثل الفرشاة والمشط وأدوات الحلاقة وفرشاة الأسنان.
• ملابس فضفاضة مريحة.
• نسخة من التوجيه المسبق. هذا مستند قانوني. يتضمن هذا المستند إرشادات حول أنواع العلاجات التي تريدها، أو التي لا تريدها، في حال عدم قدرتك على إخبار أحد بذلك.
• الأشياء التي تساعدك على الاسترخاء، مثل مشغلات الموسيقى المحمولة أو الكتب.

لا ترتدِ:

• العدسات اللاصقة.
• طقم الأسنان الاصطناعية.
• النظارات.
• المجوهرات.
• طلاء الأظافر.

ما يمكن أن تتوقعه

قبل الإجراء

قبل ترميم الصمام الرئوي أو استبداله، يضع أحد أعضاء فريق الرعاية الصحية أنبوبًا وريديًا في ساعدك أو يدك. وتمر السوائل والأدوية عبر الأنبوب الوريدي.

قد يحلق أحد أعضاء فريق الرعاية الصحية الشعر الموجود في منطقة الجسم حيث ستُجرى الجروح الجراحية التي تسمى الشقوق. قد يُستخدم صابون خاص لغسل الجلد للمساعدة على تجنب العدوى.

أثناء الإجراء

تُعطى مجموعة من الأدوية تجعلك في حالة شبيهة بالنوم؛ حتى لا تشعر بأي ألم أثناء الجراحة. ويُسمَّى هذا الإجراء التخدير العام.

وتكون متصلاً بجهاز مجازة القلب والرئة الذي يحافظ على حركة تدفق الدم أثناء الجراحة.

إصلاح الصمام الرئوي

تُجرى عادةً عملية ترميم الصمام الرئوي عبر جراحة القلب المفتوح. ويتضمن ذلك إجراء فتحة في عظم الصدر، تُسمى بَضع عظم القص. ويعيد الجراحون ربط العظام معًا باستخدام خيط جراحي بعد الجراحة.

أثناء ترميم الصمام الرئوي، قد يحتاج الجرَّاح إلى إجراء ما يأتي:

• فصل سدائل الصمام المُلتحمة.
• إنشاء سديلة صمام جديدة أو أكثر من أنسجة قلبك.
• إزالة أي لصيقات جلدية قد تكون وُضعت أثناء جراحات أُجريت من قبل للقلب، وجمع سدائل الصمام معًا لإنشاء صمام قادر على العمل.
• إعادة تشكيل الأنسجة أو إزالتها للسماح للصمام بالإغلاق بإحكام.
• شد الحلقة المحيطة بالصمام أو تقويتها، وتُعرف بالحلقة.

ترميم الصمام الرئوي طفيف التوغل

إذا كان الصمام الرئوي له فتحة ضيقة، فيمكن إجراء نوع من جراحات ترميم صمام القلب، يُطلق عليه رأب الصمام بالبالون. وهذه جراحة طفيفة التوغل. وغالبًا ما تتضمن هذه الجراحة إجراء شقوق أصغر وفترات إقامة أقصر في المستشفى مقارنةً بجراحة القلب المفتوح التقليدية.

أثناء إجراء رأب الصمام بالبالون، يُوضع أنبوب قسطرة مثبت بطرفه بالون عبر أحد الشرايين في الذراع أو الأُربية. ثم يوجَه إلى الصمام الرئوي. ويُنفخ البالون ما يؤدي إلى توسيع فتحة الصمام. ثم يُفرغ من الهواء. وبعد ذلك يُخرج أنبوب القسطرة والبالون.

عادةً ما تُستخدَم عملية رأب الصمام بالبالون لعلاج الرضع والأطفال المصابين بتضيق الصمام الرئوي. ولكن ربما يتضيق الصمام مرةً أخرى لدى البالغين الذين خضعوا لهذا العلاج. وربما تحتاج إلى مزيد من الإجراءات لمعالجة الصمام الرئوي المتضيِّق مع مرور الوقت.

استبدال الصمام الرئوي

إذا كان ترميم الصمام الرئوي غير ممكن ولم تكن العلاجات الأخرى خيارًا متاحًا، فقد يلزم استبدال الصمام. لاستبدال صمام القلب، يزيل الجرَّاح صمام القلب ويستبدله بصمام ميكانيكي أو صمام مصنوع من نسيج قلب بقري أو خنزيري أو نسيج قلب بشري. يطلق على الصمامات المصنوعة من الأنسجة صمامات الأنسجة البيولوجية.

إذا كان لديك صمام ميكانيكي، فستحتاج إلى تناوُل أدوية مضادة لتخثر الدم مدى الحياة لمنع تكون الجلطات. تتحلل الصمامات البيولوجية بمرور الوقت، وقد تحتاج إلى استبدالها. احرص على التشاور مع فريق الرعاية الصحية المتابع لحالتك لمناقشة مخاطر كل نوع من أنواع صمامات القلب وفوائده لك، لتحديد أنسبها لحالتك.

يمكن استبدال الصمام الرئوي عبر إجراء جراحة القلب المفتوح أو الطُرق طفيفة التوغل، والتي تتضمن إحداث شقوق جراحية أصغر من تلك المستخدمة في جراحات القلب المفتوح. تحدث إلى الجرَّاح وفريق العلاج حول الخيار الأفضل لحالتك.

استبدال الصمام الرئوي طفيف التوغل

يساعد إجراء استبدال الصمام الرئوي طفيف التوغل على تقليل عدد جراحات القلب المفتوح التي يحتاج إليها المريض. وإجراء استبدال الصمام الرئوي عبر القسطرة هو النوع الأكثر شيوعًا لإجراء استبدال الصمام الرئوي طفيف التوغل. ويُعرَف أيضًا باسم استبدال الصمام الرئوي عبر الجلد.

في هذا النوع من أنواع استبدال الصمام الرئوي، يُدخِل الجراح أنبوبًا رفيعًا مرنًا يسمى أنبوب قسطرة في أحد الأوعية الدموية الكبيرة في الأربية أو الصدر. ويوجه الجراح أنبوب القسطرة إلى القلب. ويُمرَّر صمام رئوي بديل من خلال أنبوب القسطرة. ويُنفَخ بالون موجود على طرف أنبوب القسطرة لدفع الصمام الرئوي الجديد إلى موضعه.

يمكن اللجوء أيضًا لإجراء عبر القسطرة لوضع صمام رئوي جديد في صمام سبق استبداله لكنه لم يعد يعمل بطريقة سليمة. وهذا ما يُسمى إجراء وضع صمام داخل صمام.

بعد الإجراء

بعد ترميم الصمام الرئوي أو استبداله، ستقضي عادةً يومًا أو أكثر في وحدة العناية المركزة (ICU) في المستشفى. وستتلقى السوائل والأدوية من خلال الوريد. وستُستخدم أنابيب أخرى لتصريف البول من المثانة ونزح السوائل والدم من الصدر. وقد تحصل على الأكسجين من خلال قناع أو أنبوب بلاستيكي صغير يوضع جانب الأنف.

بعد الخروج من وحدة العناية المركزة، ستُنقل إلى غرفة عادية بالمستشفى، وتبقى هناك لأيام قليلة. ويعتمد الوقت المنقضي في وحدة العناية المركزة والمستشفى على حالتك الصحية ونوع جراحة صمام القلب التي تخضع لها.

أثناء إقامتك في المستشفى، سيحرص فريق الرعاية الصحية المتابع لحالتك على:

• فحص ضغط الدم والتنفس وسرعة القلب.
• مراقبة أي مؤشرات مرض تدل على حدوث عدوى.
• التعاون معك لعلاج أي آلام تشعر بها.

قد يُطلب منك المشي بانتظام. يساعدك ذلك على استعادة نشاطك بالتدريج. عادةً ما يُطلب منك السعال وممارسة تمارين التنفس أثناء فترة التعافي كذلك.

ستحصل على التعليمات التي يجب عليك اتباعها خلال تعافيك من جراحة الصمام الرئوي مثل كيفية:

• التحكم في الألم والآثار الجانبية الأخرى بعد الجراحة.
• العناية بالشقوق الجراحية بشكل صحيح.
• تناوُل الأدوية.
• مراقبة أعراض الإصابة بالعَدوى في الشقوق الجراحية.

النتائج

يمكن أن تعتمد نتائج ترميم الصمام الرئوي واستبداله على المهارات والخبرات التي يتمتع بها الجرَّاحون والمركز الطبي.

بعد ترميم الصمام الرئوي أو استبداله، ستحتاج إلى فحوصات صحية منتظمة للتأكد من أن الصمام الجديد أو المُرمّم يعمل على ما يرام. سيخبرك فريق الرعاية بالوقت المناسب للعودة إلى ممارسة الأنشطة اليومية مثل العمل والقيادة والتمارين الرياضية.

بعد جراحة صمام القلب، من المهم المحافظة على صحة القلب. جرِّب النصائح التالية:

• ممارسة التمارين الرياضية بانتظام.
• السيطرة على وزنك.
• اتباع نظام غذائي صحي.
• التحكم في التوتر.
• تجنب التدخين أو تعاطي التبغ
• النوم من 7 إلى 8 ساعات يوميًا.

قد يقترح فريق الرعاية أيضًا برنامجًا تعليميًا وتدريبيًا مخصصًا يُسمَّى إعادة تأهيل القلب. وهو يركز على ممارسة التمارين الرياضية واتباع نظام غذائي مفيد لصحة القلب والتحكم في التوتر والعودة التدريجية لممارسة الأنشطة المعتادة. وعادة ما يبدأ في المستشفى. ويستمر البرنامج عادةً لبضعة أسابيع أو أشهر بعد العودة إلى المنزل.