إصلاح الصمام ثلاثي الشرف واستبداله

نظرة عامة

تُجرى جراحات ترميم الصمام ثلاثي الشُرَف واستبداله لترميم الصمام ثلاثي الشُرَف المتضرر أو المصاب. ويُشار إلى أن الصمام ثلاثي الشُرَف هو أحد الصمامات الأربعة التي تنظم تدفق الدم عبر القلب. ويفصل بين الحجرتين اليُمنيَين العلوية والسفلية للقلب.

كما يمكن للصمام ثلاثي الشُرَف المتضرر أو المصاب أن يغير تدفق الدم في الاتجاه الصحيح. ما يدفع القلب إلى العمل بجهد أكبر لتزويد الرئتين وباقي الجسم بالدم اللازم.

يمكن أن تساعد عمليات ترميم الصمام ثلاثي الشُرَف أو استبداله على الحد من أعراض مرض الصمام ثلاثي الشُرَف وتحسين تدفق الدم. وتجدُر الإشارة إلى أنه يمكن ترميم الصمام ثلاثي الشُرَف أو استبداله من خلال جراحة قلب مفتوح أو جراحة قلبية طفيفة التوغل. ويمكن في بعض الأحيان علاج مشكلة الصمام ثلاثي الشُرَف عن طريق إجراء جراحي يُستخدم فيه أنبوب قسطرة.

لماذا يتم ذلك؟

يهدف إجراء ترميم الصمام ثلاثي الشُرَف واستبداله إلى ترميم الصمام ثلاثي الشُرَف المتضرر أو المصاب.

لا تُعالَج بعض حالات الصمام ثلاثي الشُرَف بشكل جيد باستخدام الدواء فقط. وقد تكون الجراحة ضرورية لتقليل الأعراض والحد من خطر حدوث مضاعفات مثل فشل القلب.

الأسباب التي قد تؤدي إلى التوصية بعملية ترميم الصمام ثلاثي الشُرَف أو استبداله:

• قَلَس الصمام الثلاثي الشُرَف. لا ينغلق الصمام ثلاثي الشُرَف بإحكام. ونتيجةً لذلك، يتسرب الدم عائدًا مرة أخرى إلى الحجرة العلوية اليمنى للقلب. وتوجد العديد من الحالات المرضية التي يمكن أن تؤدي إلى قَلَس الصمام ثلاثي الشُرَف. وأحد الأمثلة على هذا هو وجود مشكلة في القلب عند الولادة تسمى شذوذ إبشتاين.
• تضيُّق الصمام ثلاثي الشُرَف. يمكن أن يتعرض الصمام ثلاثي الشُرَف للتضيق أو الانسداد. وعندئذ يصعُب انتقال الدم من حجرة القلب العلوية اليمنى إلى حجرة القلب السفلية اليمنى. وقد يحدث تضيُّق الصمام ثلاثي الشُرَف مع قَلَس الصمام ثلاثي الشُرَف.
• الانسداد الخلقي للصمام ثلاثي الشُرَف. هذا هو عيب في القلب موجود منذ الولادة، ويسمى أيضًا عيبًا خلقيًا في القلب. ويسبب عدم تكوين الصمام ثلاثي الشُرَف. وبدلاً من ذلك، ينشأ نسيج صلب بين حجرتي القلب يمنع تدفق الدم. ويسبب عدم اكتمال نمو حجرة القلب السفلية اليمنى.

إذا كان مرض الصمام ثلاثي الشُرَف لا يسبب أعراضًا، فقد لا تكون هناك حاجة إلى إجراء عملية جراحية.

يعتمد نوع جراحة الصمام ثلاثي الشُرَف التي تحتاج إليها على:

• حدة مرض الصمام ثلاثي الشُرَف، وتسمى أيضًا المرحلة.
• الأعراض.
• العمر والحالة الصحية العامة.
• تفاقم الحالة أو عدم تفاقمها.
• ما إذا كانت الجراحة ضرورية لتصحيح صمام آخر أو مشكلة قلبية أخرى.

يوصي الجرَّاحون بترميم الصمام ثلاثي الشُرَف إذا كان ذلك ممكنًا، لأنه يحافظ على صمام القلب ويحسن وظائف القلب. وقد يؤدي إجراء ترميم الصمام ثلاثي الشُّرَف بدلاً من استبداله إلى تقليل الحاجة إلى استخدام مضادات تخثر الدم على المدى الطويل.

ويمكن إجراء جراحة الصمام ثلاثي الشُرَف في الوقت نفسه مع جراحات صمامات القلب الأخرى.

عوامل الخطورة

تنطوي جميع العمليات الجراحية على بعض المخاطر. وقد تعتمد مخاطر جراحة ترميم الصمام ثلاثي الشُرَف واستبداله على ما يأتي:

• نوع جراحة الصمام.
• حالتك الصحية العامة.
• خبرات الجرَّاحين.

وإذا كنت بحاجة إلى ترميم الصمام ثلاثي الشُرَف أو استبداله، ففكر في تلقي العلاج في مركز طبي يضم فريقًا متعدد التخصصات يتكون من جرَّاحي القلب ومزودي الرعاية الصحية المدربين والذين يتمتعون بخبرة في جراحات صمامات القلب.

وقد تشتمل المخاطر المصاحبة لجراحة ترميم الصمام ثلاثي الشُرَف واستبداله على ما يأتي:

• النزيف.
• الجلطات الدموية.
• توقف الصمام المُستبدَل عن العمل.
• عدم انتظام نظم القلب، المعروف باضطراب النظم القلبي.
• العَدوى.
• السكتة الدماغية.
• الوفاة.

كيف تستعد؟

قبل ترميم الصمام ثلاثي الشُرَف أو استبداله، ستخضع عادةً لاختبارات، للحصول على مزيد من المعلومات حول حالة القلب وصماماته. على سبيل المثال، قد تخضع لمخطط صدى القلب.

اطرح أي أسئلة قد تكون لديك حول جراحة صمام القلب ثلاثي الشُرَف على اختصاصي الرعاية الصحية. يخبرك فريق الرعاية بما يمكن توقعه أثناء الجراحة وبعدها وأي مخاطر محتملة.

قبل يوم إجراء جراحة الصمام ثلاثي الشُرَف، تحدث إلى مقدّمي الرعاية حول إقامتك القادمة في المستشفى. ناقش أي مساعدة قد تحتاج إليها عند العودة إلى المنزل.

الطعام والأدوية

استشر فريق الرعاية الصحية بشأن ما يأتي:

• عما إذا كان بإمكانك تناول أدويتك المعتادة قبل الجراحة أو متى يمكنك تناولها.
• عما إذا كان ينبغي التوقف عن تناول الطعام والشراب في الليلة السابقة للجراحة أو متى يجب عليك ذلك.

الملابس والمتعلقات الشخصية

قد يُوصي فريق الرعاية الصحية المسؤول عن علاجك بإحضار عدة أغراض إلى المستشفى، من بينها:

• نسخة من الوصية أو التوجيهات المسبقة.
• قائمة الأدوية الموصوفة لك.
• النظارة الطبية أو المعينات السمعية أو طقم الأسنان الاصطناعية.
• الأغراض التي قد تساعدك على الاسترخاء، مثل مشغلات الموسيقى المحمولة أو الكتب.
• ملابس فضفاضة ومريحة.
• أدوات العناية الشخصية، مثل الفرشاة والمشط وأدوات الحلاقة وفرشاة الأسنان.

أثناء الجراحة، ينبغي عدم ارتداء ما يأتي:

• العدسات اللاصقة.
• طقم الأسنان الاصطناعية.
• النظارات.
• المجوهرات.
• طلاء الأظافر.

ما يمكن أن تتوقعه

قبل الإجراء

قد يحلق أحد أعضاء فريق الرعاية الصحية الشعر الموجود في منطقة الجسم حيث ستُجرى الجروح الجراحية التي تسمى الشقوق. وعادةً ما يُستخدم صابون خاص لغسل الجلد للمساعدة على تجنب العدوى.

أثناء الإجراء الطبي

وتجدُر الإشارة إلى أنه يمكن ترميم الصمام ثلاثي الشُرَف أو استبداله من خلال جراحة قلب مفتوح أو جراحة قلبية طفيفة التوغل. تتضمن جراحة قلب مفتوح إجراء قطع جراحي، يُسمى شقًا، عبر منتصف الصدر للوصول إلى القلب. تنطوي جراحة القلب طفيفة التوغل على إجراء شقوق أصغر بكثير من تلك المستخدمة في جراحة القلب المفتوح. يمكن في بعض الأحيان علاج مرض الصمام ثلاثي الشُرَف باستخدام أنابيب رفيعة ومرنة تُسمى أنابيب القسطرة.

بالنسبة إلى معظم جراحات ترميم الصمام ثلاثي الشرَف واستبداله، ستتلقى مجموعة من الأدوية تجعلك في حال تشبه النوم. ويُسمَّى هذا الإجراء التخدير العام. وتكون متصلاً بجهاز مجازة القلب والرئة الذي يحافظ على حركة تدفق الدم أثناء الجراحة.

إصلاح الصمام ثلاثي الشرف

يوصي أطباء القلب بترميم صمام القلب متى أمكن. فإنه يؤدي إلى إنقاذ صمام القلب وتجنب الحاجة إلى صمام قلب بديل. كما يمكنه المساعدة على الحفاظ على وظيفة القلب.

تُجرى عادةً عملية ترميم الصمام ثلاثي الشُرَف عبر جراحة القلب المفتوح. في بعض الأحيان، يمكن ترميم الصمام ثلاثي الشُّرَف بجراحة طفيفة التوغل.

أثناء ترميم الصمام ثلاثي الشُّرَف، قد يحتاج الجراح إلى إجراء ما يأتي:

• ترقيع الثقوب أو التمزقات في سدائل الصمام.
• إعادة توصيل سدائل الصمام التي تعرف أيضًا بالوُريقات.
• إعادة تشكيل أنسجة الصمام الزائدة أو استئصالها بحيث يمكن للسدائل الانغلاق بإحكام.
• استبدال الأحبال التي تدعم الصمام لتوفير دعم أفضل.
• فصل سدائل الصمام التي التحمت معًا.
• شد الحلقة المحيطة بالصمام أو تقويتها، وتُعرف بالحلقة.

إذا كان ارتجاع الصمام ثلاثي الشُّرَف ناتجًا عن شذوذ إيبشتاين، فقد يُجري جراحو القلب نوعًا من ترميم الصمام يسمى الإجراء المخروطي. وأثناء الإجراء المخروطي، يفصل جراح القلب السدائل التي تغلق الصمام ثلاثي الشُّرَف عن عضلة القلب الأساسية. ثم يدوِّر السدائل ويُعيد تثبيتها.

الإصلاح طفيف التوغل للصمام ثلاثي الشُرف

ويتميز علاج الصمامات ثلاثية الشُرَف طفيفة التوغل بإجراء شقوق جراحية أصغر وفترات إقامة أقصر في المستشفى مقارنةً بجراحة القلب المفتوح التقليدية.

إحدى الطرق طفيفة التوغل لعلاج الرضع والأطفال المصابين بتضيُّق الصمام ثلاثي الشُرَف هي رأب الصمام بالبالون. وتُسمّى أيضًا بضع الصمام بالبالون.

أثناء رأب الصمام بالبالون، يُدخِل الجرَّاح أنبوبًا رفيعًا مجوفًا (يُسمّى أنبوب القسطرة) في أحد الأوعية الدموية، عادةً ما يكون في الأربية، ويوجهه إلى القلب. ثم يُنفخ بالون مثبَّت على طرف أنبوب القسطرة. يؤدي هذا إلى توسيع الصمام ثلاثي الشُرَف الضيق. ثم يُفرَّغ البالون من الهواء ويُزال.

يجري حاليًا تطوير العلاجات باستخدام القسطرة لبعض المرضى المصابين بقَلَس الصمام الثلاثي الشُرَف والذين لا يمكنهم الخضوع لعملية جراحية. قد يناقش اختصاصي الرعاية الصحية هذا الخيار في ظروف خاصة.

استبدال الصمام ثلاثي الشرف

إذا تعذَّر ترميم الصمام ثلاثي الشُّرَف، فقد تُجرى عملية جراحية لاستبداله. يمكن إجراء عملية استبدال الصمام ثلاثي الشُّرَف كجراحة قلب مفتوح أو جراحة طفيفة التوغل.

أثناء استبدال الصمام ثلاثي الشُّرَف، يزيل الجراح الصمام التالف أو المُصاب. ويستبدله بصمام ميكانيكي أو صمام مصنوع من أنسجة قلب بقرة أو خنزير أو إنسان. ويُعرَف الصمام المصنوع من الأنسجة بالصمام البيولوجي.

بالتعاون مع فريق الرعاية الصحية، يمكنكم مناقشة مخاطر كل نوع من أنواع الصمامات وفوائده وتحديد أنسبها لحالتك.

إذا كان لديك صمام ميكانيكي، فستحتاج إلى تناول أدوية مضادة لتخثر الدم مدى الحياة لمنع تكون الجلطات الدموية. أما صمامات الأنسجة البيولوجية فلا تتطلب تناوُل الأدوية المضادة لتخثر الدم مدى الحياة. لكنها قد تتآكل بمرور الوقت وقد تحتاج إلى الاستبدال.

استبدال صمام داخل صمام

إذا زُرع لك صمام ثلاثي الشُرَف من نسيج بيولوجي ولم يعد يؤدي وظيفته، فقد يُستبدل الصمام باستخدام أنابيب رفيعة ومرنة تسمى بأنابيب القسطرة بدلاً من جراحة قلب مفتوح. يُدخل الطبيب أنبوب القسطرة عبر الأوعية الدموية ويوجهه نحو الصمام ثلاثي الشُرَف. يمر الصمام البديل عبر أنبوب القسطرة ويوضع في الصمام البيولوجي الموجود.

بعد الإجراء الطبي

بعد جراحة ترميم الصمام ثلاثي الشُرَف أو استبداله، تبقى بوجه عام في المستشفى لعدة أيام. وتعتمد مدة بقائك على حالتك وعلى نوع إجراء الصمام ثلاثي الشُرَف الذي خضعت له.

أثناء إقامتك في المستشفى، قد تكون متصلاً بما يأتي:

• أنابيب وريدية لتلقي السوائل والأدوية من خلال الوريد.
• أنابيب لنزح البول من المثانة.
• أنابيب لنزح السوائل والدم من القلب والصدر.

سيتولى فريق الرعاية ما يأتي:

• التحقق من وجود عدوى في مواقع الشق.
• إجراء فحص دوري لضغط الدم والتنفس وسرعة القلب.
• مساعدتك على التعامل مع الألم بعد الجراحة.
• مطالبتك بالمشي لمسافات أطول فأطول في المستشفى لزيادة نشاطك.
• تعليمك كيفية ممارسة تمارين التنفس خلال فترة التعافي.

يقدم فريق الرعاية الصحية إليك تعليمات لاتباعها بعد جراحة ترميم الصمام ثلاثي الشُرَف أو استبداله. تحتوي هذه التعليمات عادةً على تفاصيل حول ما يأتي:

• الأدوية التي تتناولها.
• الأعراض التحذيرية للعدوى.
• كيفية العناية بالشقوق الجراحية.
• كيفية التحكم في الألم.
• الآثار الجانبية للجراحة.

النتائج

تعتمد المدة المستغرقة للتعافي من جراحة ترميم الصمام ثلاثي الشُرَف أو استبداله على العلاج الذي تخضع له وأي مضاعفات قد تتعرض لها وصحتك العامة قبل الجراحة.

ويُخبرك اختصاصي الرعاية الصحية بالوقت المناسب للعودة إلى ممارسة الأنشطة اليومية، مثل العمل والقيادة والتمارين الرياضية.

بعد جراحة ترميم الصمام ثلاثي الشُرَف أو استبداله، تحتاج إلى إجراء فحوصات طبية بشكل منتظم. قد تخضع لعدة اختبارات لفحص قلبك وللتأكد من أن الصمام ثلاثي الشُرَف يعمل كما ينبغي.

بعد جراحة الصمام ثلاثي الشُرَف، من المهم اتباع نمط حياة مفيد لصحة القلب. جرِّب النصائح التالية:

• تجنُّب التدخين أو تعاطي التبغ.
• اتباع نظام غذائي صحي.
• ممارسة التمارين الرياضية بانتظام.
• السيطرة على الوزن.
• التحكَّم في التوتر.

قد يقترح فريق الرعاية أيضًا المشاركة في التأهيل القلبي. وهو برنامج تعليمي ورياضي مصمم لمساعدتك على التعافي بعد جراحة القلب وتحسين صحتك العامة.