ربط البوق

نظرة عامة

ربط البوق هو أحد وسائل منع الحمل بشكل دائم. ويُعرف أيضًا بربط قناتي فالوب أو التعقيم البوقي. تُقطع قناتا فالوب غالبًا خلال هذه الجراحة وتُربط لمنع حدوث الحمل لبقية حياتكِ.

يمنع ربط البوق البويضة من الانتقال من المبيضين إلى الرحم عبر قناتي فالوب. كما أنه يمنع الحيوانات المنوية من الانتقال عبر قناتي فالوب إلى البويضة. لا يؤثر هذا الإجراء في دَورة الحيض.

يمكن إجراء ربط البوق في أي وقت. ويشمل ذلك إجراءه بعد الولادة أو مع أي جراحة أخرى في منطقة أسفل المعدة، مثل الولادة القيصرية. لا يمكن عكس معظم إجراءات ربط البوق. وتتطلب محاولة عكسها إجراء جراحة كبرى. ولا تنجح الجراحة دائمًا.

إذا كنتِ تفكرين في إجراء ربط البوق، فقد يعرض عليكِ الجراح خيارًا علاجيًا آخر لمنع الحمل بشكل دائم. وهي جراحة تُزال فيها قناتا فالوب بالكامل، وتُسمى استئصال البوق. قد تؤدي إزالة القناتين بالكامل إلى تقليل خطر الإصابة بسرطان المبيض بشكل كبير.

لماذا يتم ذلك؟

ربط البوق من إحدى أكثر العمليات الجراحية شيوعًا لمنع الحمل بشكل دائم عند النساء. بعد إجراء عملية ربط البوق، لن تحتاجين إلى استخدام أي نوع من حبوب منع الحمل أو أدوات منع الحمل. لكن ربط البوق لا يُوفر أي حماية ضد العَدوى المنقولة جنسيًا.

قد يساعد ربط البوق كذلك على تقليل خطر الإصابة بسرطان الـمِبيَضين. وقد ينخفض ​​هذا الخطر بشكل أكبر إذا أُزيلت قناتا فالوب بالكامل. يُعتقد أن ربط البوق وإزالة قناتَي فالوب يُقللان من خطر الإصابة بسرطان الـمِبيَضين لأن السرطان يبدأ في قناتَي فالوب في أغلب الأحيان، وليس في الـمِبيَضين.

ربط البوق واستئصال البوق ليسا مناسبَين لكل النساء. تحدثي إلى أحد أعضاء فريق الرعاية الصحية للتأكد من أنكِ تفهمين مخاطر هذا الإجراء وفوائده بشكل كامل.

قد يخبركِ اختصاصي الرعاية الصحية كذلك بخيارات أخرى بديلة. على سبيل المثال، تكون بعض أنواع وسائل منع الحمل فعالة لسنوات ويمكن إزالتها إذا قررتِ الحمل. من الخيارات المتاحة لولب الرحم (IUD) الذي يُوضع في الرحم أو شريحة صغيرة تُوضع تحت جلد الجزء العلوي من الذراع.

عوامل الخطورة

ربط البوق عمليةٌ جراحية تتضمن إجراء قطع واحد صغير أو أكثر في الجزء السفلي من البطن المعروف باسم أسفل البطن. يُستخدم إجراء يُسمى التخدير خلال العملية لمنع الشعور بالألم.

تشمل المخاطر المرتبطة بربط البوق ما يأتي:

• تضرر الأمعاء أو المثانة أثناء أو الأوعية الدموية الرئيسية.
• التفاعلات الناجمة عن التخدير.
• حدوث عَدوى أو التئام الجروح بشكل غير سليم.
• استمرار الشعور بالألم في منطقة الحوض أو البطن.
• نزيف من الشقوق.
• حدوث حمل غير مرغوب فيه في المستقبل في حال فشل الإجراء، وهو أمر نادر الحدوث.

تشمل العوامل التي تزيد من احتمالية حدوث مضاعفات من ربط البوق ما يأتي:

• الخضوع لعملية جراحية سابقة في البطن أو الحوض.
• وجود سيرة مرضية لتمزّق الزائدة الدودية.
• الإصابة بحالة انتباذ بطانة الرحم.
• السُمنة.
• داء السكري.

كيف تستعد؟

قبل إجراء ربط البوق، من المرجح أن يسألكِ اختصاصي الرعاية الصحية عن أسباب رغبتكِ في منع الحمل بشكل دائم. ومن المحتمل أيضًا أن تتحدثا معًا عن العوامل التي قد تجعلكِ تندمين على اتخاذ القرار. وتشمل هذه العوامل العمر الصغير. والتغيير في حالة العلاقة.

يُراجع اختصاصي الرعاية الصحية أيضًا ما يلي معكِ:

• مخاطر الطرق القابلة للانعكاس والدائمة لمنع الحمل وفوائدها.
• تفاصيل الإجراء.
• أسباب عدم نجاح الإجراء واحتماليته.
• طرق الوقاية من العَدوى المنقولة جنسيًا، بما في ذلك استخدام الواقيات الذكرية.
• أفضل وقت لتنفيذ الإجراء. على سبيل المثال، إذا كنتِ حاملاً، فيمكنك إجراء ربط البوق بعد وقت قصير من ولادة الطفل، سواء كانت الولادة طبيعية أو قيصرية.

إذا كنتِ لا تخططين لإجراء ربط البوق مباشرةً بعد الولادة أو خلال الولادة القيصرية، فاستخدمي وسائل منع الحمل حتى يحين وقت إجراء ربط البوق.

ما يمكن أن تتوقعه

يمكن إجراء ربط البوق أو إزالة قناة فالوب:

• في اليوم التالي للولادة من خلال المهبل.
• خلال الولادة القيصرية بمجرد ولادة الطفل.
• بعد الإجهاض.
• في أي وقت تريدينه خارج فترة الحمل.

بعد إجراء العملية

قد يُطلب منكِ الخضوع لاختبار حمل لضمان أنكِ لست حاملاً.

في أثناء إجراء العملية

يعتمد نوع جراحة التعقيم المناسبة بالنسبة إليكِ على ظروفكِ وتفضيلاتكِ:

• إذا خضعتِ لإجراء ربط البوق في اليوم التالي للولادة الطبيعية، فسيُجري الجراح إجراءً يُسمى فتح البطن المصغر. يُفتح شق صغير أسفل السُّرة. وهذا يوفر سهولة الوصول إلى الرحم وقناتي فالوب. تُزال القناتان جزئيًا، بدلاً من إزالتهما بالكامل، بسبب صغر حجم الشق. قد تتلقين دواءً يمنع الألم ويجعلكِ في حالة تُشبه النوم، وهو ما يُسمى بالتخدير العام. أو قد تتلقين دواءً يمنع الألم في منطقة الجراحة، وهو ما يُسمى بالتخدير الناحيّ.
• إذا خضعتِ لإجراء ربط البوق خلال الولادة القيصرية، فسيستخدم الجراح الشق الذي فُتح لولادة الطفل. وغالبًا ما تُخرَج قناة فالوب بأكملها من كل جانب إن أمكن. ويُعرف هذا الإجراء باسم استئصال البوق بالكامل. يُترك المِبيَضان في مكانهما. وهذا يمنع بدء انقطاع الطمث في وقت أبكر من المعتاد. غالبًا ما يُستخدم التخدير الناحيّ لمنعكِ من الشعور بالألم.

• يمكن استخدام إجراء يُسمى التنظير البطني لإزالة قناتي فالوب بعد ستة أسابيع تقريبًا من الولادة. يَفتح الجراح شقًا صغيرًا في السُرَّة أو بالقُرب منها. تُنفخ البطن بالغازات، مثل ثاني أكسيد الكربون أو أكسيد النيتروز وهذا يمنح الجراح مساحة أكبر للعمل. تُدخَل أداة رفيعة مزودة بمصباح وكاميرا تُسمى المنظار البطني من خلال الشق. ويتيح هذا للجراح رؤية أعضاء الحوض.

  يمكن فتح شق صغير أو اثنين آخرين في الجزء السفلي من البطن حتى تتمكن أدوات المنظار البطني الأخرى من الوصول إلى قناتي فالوب. الهدف هو إزالة كل قناة فالوب بالكامل وترك المِبيَضين في مكانهما. يُستخدم التخدير العام لمنع الألم ووضعكِ في حالة تُشبه النوم خلال الجراحة. يمكنكِ غالبًا العودة إلى المنزل في اليوم نفسه، وهو ما يُعرف أيضًا باسم إجراء دون مبيت في المستشفى.

• يمكن إجراء جراحة لإزالة قناتي فالوب أو إغلاقهما في أي وقت آخر خارج فترة الحمل. ويُعرف هذا أيضًا باسم ربط البوق لفترة زمنية. ويُجرى ذلك غالبًا باستخدام إجراء التنظير البطني بالتخدير العام. كانت طرق إغلاق قناتي فالوب خلال التنظير البطني شائعة في الماضي. يمكن حرق أجزاء من القناتين باستخدام تيار كهربائي يُسمى الكي. أو يمكن سد القناتين باستخدام مشابك التيتانيوم أو المشابك المحملة بنابض.

تشمل العوامل التي يمكن أن تمنع إزالة قناتي فالوب بالكامل ما يلي:

• أشرطة الأنسجة الندبية الناتجة عن ولادة قيصرية سابقة أو جراحة أخرى في الجهاز التناسلي الأنثوي.
• الإصابة بحالة تنمو فيها أنسجة معينة خارج الرحم، وتُسمى انتباذ بطانة الرحم (بطانة الرحم المهاجرة).
• الجهاز التناسلي الأنثوي ذو البنية غير المنتظمة.

بعد العملية

إذا تلقيتِ غاز ثاني أكسيد الكربون في بطنكِ خلال الجراحة لمساعدة الجراح على الرؤية داخل جسمكِ، فسيخضع الغاز للإزالة عند الانتهاء من الإجراء. قد يُحتجز بعض من هذا الغاز تحت العضلة التي تساعدكِ على التنفس، والتي تُسمى الحجاب الحاجز. ويمكن أن يسبب هذا ألمًا في الكتف لفترة قصيرة حيث يُعاد امتصاص الغاز خلال الأيام القليلة التالية. يُسمح لكِ غالبًا بالعودة إلى المنزل بعد ساعات قليلة من الخضوع لإجراء ربط البوق لفترة زمنية. لا يتطلب الخضوع لإجراء ربط البوق مباشرةً بعد الولادة إقامة أطول في المستشفى عادةً.

من المحتمل أن تشعري ببعض الألم في موضع الشق. وقد تُصابين أيضًا بما يلي:

• ألم أو تقلصات مؤلمة في منطقة المعدة.
• الإرهاق.
• الدوخة.
• الغازات أو الانتفاخ.
• ألم الكتف.

سيتحدث إليكِ أحد أعضاء فريق الرعاية الصحية قبل العودة إلى المنزل حول كيفية إدارة أي ألم. يمكن للأدوية مثل الأسِيتامينُوفين (تايلنول) أو الأيبوبروفين (Advil، وMotrin IB، وغيرهما) في كثير من الأحيان تخفيف الشعور المتوسط بالانزعاج بعد الجراحة.

يمكنكِ الاستحمام بعد 48 ساعة من الإجراء. جففي الشق بعناية. لا تستحمي أو تستخدمي الحوض الساخن لمدة عشرة أيام. ولا تشدي الشق أو تفركيه.

لا ترفعي أشياء ثقيلة حتى يخبركِ اختصاصي الرعاية الصحية أنه من الآمن فعل ذلك. قد يُطلب منكِ عدم ممارسة الجنس بسبب الشعور بالانزعاج لبضعة أسابيع. ولكن يُصبح ربط البوق فعّالاً على الفور. كما لا يُنصح بممارسة الجنس لمدة ستة أسابيع بعد الولادة الطبيعية أو الولادة القيصرية. يمكنكِ العودة ببطء إلى روتينكِ المعتاد عندما تبدئين في الشعور بالتحسن. تتحلل عادةً الخيوط الجراحية المستخدمة خلال الجراحة من تلقاء نفسها. استشيري أحد أعضاء فريق الرعاية الصحية لمعرفة ما إذا كنتِ بحاجة إلى موعد طبي للمتابعة.

اتصلي باختصاصي الرعاية إذا كانت لديكِ أي مخاوف بشأن عدم شفائكِ بشكل صحيح. اتصلي لطلب المساعدة على الفور إذا كان لديكِ:

• حُمّى تبلغ 100.4 درجة فهرنهايت (38 درجة مئوية) أو أعلى.
• نوبات إغماء.
• ألم شديد في المعدة، أو ألم يستمر أو يتفاقم بعد 12 ساعة.
• نزيف من الجرح من خلال الضمادة.
• إفرازات من الجرح ذات رائحة كريهة.

النتائج

ربط البوق هو شكل آمن وفعّال بصفة عامة لمنع الحمل بشكل دائم. لكن هذا لا يحدث مع كل المرضى. أقل من 1 من كل 100 امرأة تحمل في السنة الأولى بعد الإجراء. تزداد احتمالية عدم نجاح الجراحة كلما كنتِ أصغر سنًا في وقت إجرائها. إذا أُجري استئصال البوق أو الإزالة الكاملة للقناتين، فلن يحدث الحمل.

إذا حملتِ بعد إجراء ربط البوق، فهناك خطر أن تلتصق البويضة المخصبة بالأنسجة خارج الرحم. وتُسمى هذه الحالة الحمل خارج الرحم. ويلزم علاج الأمر على الفور، ولا يمكن أن يستمر الحمل حتى الولادة. إذا اعتقدتِ أنك حامل في أي وقت بعد إجراء ربط البوق، فاتصلي بفريق الرعاية الصحية على الفور. يكون خطر حدوث الحمل خارج الرحم أقل إذا أُزيلت قناتا فالوب.

قد يكون من الممكن عكس إجراء ربط البوق إذا تُرِك جزء من القناتين خلال الإجراء. لكن إجراء العكس معقد ومكلف وقد لا ينجح. لا يمكن عكس جراحة إزالة قناتي فالوب بالكامل.