Cardiomiopatía dilatada

Descripción general

La miocardiopatía dilatada es un tipo de enfermedad del músculo cardíaco que provoca el adelgazamiento y estiramiento de las cavidades cardíacas (ventrículos), que se hacen cada vez más grandes. Por lo general, se inicia en la cavidad de bombeo principal del corazón (el ventrículo izquierdo). La miocardiopatía dilatada dificulta el bombeo de sangre del corazón al resto del cuerpo.

Los síntomas de la miocardiopatía dilatada, como la fatiga y la falta de aire, pueden parecerse a otras afecciones médicas. Si bien es posible que, al principio, una persona con miocardiopatía dilatada no note ningún síntoma, esta afección puede poner en riesgo la vida. Es una causa común de la insuficiencia cardíaca.

La miocardiopatía dilatada es más frecuente en los hombres que en las mujeres. El tratamiento de la miocardiopatía dilatada puede incluir medicamentos o una cirugía para implantar un dispositivo médico que controle los latidos del corazón o ayude al corazón a bombear sangre. A veces, es necesario hacer un trasplante de corazón.

Síntomas

Algunas personas con miocardiopatía dilatada no tienen signos o síntomas en las primeras etapas de la enfermedad.

Los signos y síntomas de la miocardiopatía dilatada pueden incluir los siguientes:

• Fatiga
• Falta de aire (disnea) al hacer actividad física o estar recostado
• Menor capacidad para hacer ejercicio
• Hinchazón (edema) en las piernas, los tobillos, los pies o el abdomen
• Dolor o molestia en el pecho
• Latidos cardíacos rápidos, aleteo o palpitaciones fuertes

Cuándo consultar al médico

Si tienes dificultad para respirar o tienes otros síntomas de miocardiopatía dilatada, consulta con tu proveedor de atención médica tan pronto como sea posible. Llama al 911 o al número local de emergencias si sientes dolor de pecho por más de unos pocos minutos o tienes dificultad grave para respirar.

Si un familiar tiene miocardiopatía dilatada, habla con tu proveedor de atención médica. Algunos tipos de miocardiopatía dilatada son hereditarios. Se pueden recomendar pruebas genéticas.

Causas

Puede resultar difícil determinar la causa de la miocardiopatía dilatada. Sin embargo, existen varios aspectos que pueden hacer que el ventrículo izquierdo se dilate y se debilite, entre ellos:

• Determinadas infecciones
• Complicaciones de la última etapa del embarazo
• Diabetes
• Exceso de hierro en el corazón y otros órganos (hemocromatosis)
• Problemas en el ritmo cardíaco (arritmias)
• Presión arterial alta (hipertensión)
• Obesidad
• Enfermedad de las válvulas cardiacas, como la regurgitación de la válvula mitral o aórtica

Otras posibles causas de miocardiopatía dilatada incluyen las siguientes:

• Abuso del alcohol
• Exposición a toxinas, como el plomo, el mercurio y el cobalto
• Uso de ciertos medicamentos para el cáncer
• Consumo de sustancias ilegales, como cocaína o anfetaminas

Factores de riesgo

Los factores de riesgo de la miocardiopatía dilatada son los siguientes:

• Daño al músculo cardíaco por ciertas enfermedades, como la hemocromatosis
• Antecedentes familiares de miocardiopatía dilatada, insuficiencia cardíaca o paro cardíaco repentino
• Enfermedad de las válvulas cardíacas
• Inflamación del músculo cardíaco por trastornos del sistema inmunitario, como el lupus
• Consumo prolongado de alcohol o drogas ilícitas
• Hipertensión arterial durante períodos largos
• Trastornos neuromusculares, como la distrofia muscular

Complicaciones

Las complicaciones de la miocardiopatía dilatada incluyen:

• Insuficiencia cardíaca. El corazón no puede bombear suficiente sangre para satisfacer las necesidades del cuerpo. Si no se trata, la insuficiencia cardíaca puede ser mortal.
• Filtración a través de las válvulas cardíacas (regurgitación de las válvulas cardíacas). La miocardiopatía puede dificultar el cierre de las válvulas cardíacas. Como consecuencia, la sangre puede filtrarse en sentido contrario a través de dichas válvulas.
• Latidos cardíacos irregulares (arritmia). Los cambios en el tamaño y la forma del corazón pueden interferir en el ritmo cardíaco.
• Paro cardíaco repentino. Una miocardiopatía dilatada puede hacer que el corazón deje de latir de forma súbita.
• Coágulos sanguíneos. El estancamiento de sangre en la cavidad inferior izquierda puede producir coágulos sanguíneos. Si estos coágulos ingresan en el torrente sanguíneo, pueden obstruir el flujo de sangre a otros órganos, incluido el corazón y el cerebro. Los coágulos de sangre pueden causar un accidente cerebrovascular, un ataque cardíaco o daño en otros órganos. Las arritmias también pueden causar coágulos sanguíneos.

Prevención

Los hábitos de un estilo de vida saludable pueden ayudarte a prevenir o reducir las complicaciones de la miocardiopatía dilatada. Prueba estas estrategias para cuidar el corazón:

• Evita o limita el consumo de alcohol.
• No fumes.
• No consumas cocaína ni otras sustancias ilegales.
• Mantén una alimentación saludable baja en sal (sodio).
• Duerme y descansa lo suficiente.
• Haz ejercicio de forma regular.
• Mantén un peso saludable.
• Controla el estrés.

Diagnóstico

Para diagnosticar la miocardiopatía dilatada, el proveedor de atención médica te hará un examen físico y te hará preguntas sobre tus antecedentes médicos personales y familiares. El proveedor de atención médica utilizará un dispositivo llamado estetoscopio para escuchar el corazón y los pulmones. Es posible que te deriven a un médico especializado en enfermedad cardíaca (cardiólogo).

Pruebas

Las pruebas para diagnosticar la miocardiopatía dilatada incluyen las siguientes:

• Ecocardiograma. Esta es la prueba principal para diagnosticar la miocardiopatía dilatada. Las ondas sonoras producen imágenes del corazón en movimiento. Un ecocardiograma muestra cómo fluye la sangre al entrar y salir del corazón y de las válvulas cardíacas. Puede indicar si el ventrículo izquierdo está dilatado.
• Análisis de sangre. Se pueden realizar diferentes análisis de sangre para comprobar la presencia de infecciones, sustancias o enfermedades, como la diabetes o la hemocromatosis, que pueden provocar una miocardiopatía dilatada.
• Radiografía de tórax. La radiografía de tórax muestra la forma y el estado del corazón y de los pulmones. Puede revelar la presencia de líquido en los pulmones o alrededor de estos.
• Electrocardiograma (o electrocardiografía). Esta prueba rápida y sencilla registra la actividad eléctrica del corazón. Un electrocardiograma puede mostrar lo rápido o lento que late el corazón. Los patrones de las señales pueden ayudar a diagnosticar enfermedades relacionadas con el ritmo cardíaco o un flujo sanguíneo reducido.
• Monitor Holter. Este dispositivo portátil para electrocardiogramas se puede usar durante un día o más para registrar la actividad del corazón mientras llevas a cabo actividades diarias.
• Prueba de esfuerzo. Esta prueba suele consistir en caminar sobre una cinta o pedalear en una bicicleta fija mientras se controla el corazón con un electrocardiograma. Las pruebas de esfuerzo muestran cómo responde el corazón a la actividad física. Si no puedes hacer ejercicio, es posible que se te den medicamentos que imiten el efecto del ejercicio en tu corazón.
• Exploración por tomografía computarizada o por resonancia magnética del corazón (cardíaca). Estas pruebas por imágenes pueden mostrar el tamaño y el funcionamiento de las cavidades de bombeo del corazón. Una tomografía computarizada cardíaca utiliza una serie de rayos X para crear imágenes detalladas del corazón. La resonancia magnética cardíaca usa campos magnéticos y ondas de radio.
• Cateterismo cardíaco. Durante este procedimiento, se insertan uno o varios tubos largos y finos (catéteres) a través de un vaso sanguíneo, normalmente en la ingle, y se guían hasta el corazón. El tinte fluye a través del catéter para ayudar a que las arterias del corazón se vean más claramente en las imágenes por radiografía. Durante el cateterismo cardíaco, se puede tomar una muestra de tejido (biopsia) para comprobar si hay daños en el músculo cardíaco.
• Exámenes de detección o asesoramiento genéticos. La miocardiopatía puede pasarse de padres a hijos (hereditaria). Pregunta al proveedor de atención médica si las pruebas genéticas son convenientes para ti. Los exámenes de detección o las pruebas genéticas pueden incluir a los familiares de primer grado (padres, hermanos e hijos).

Tratamiento

El tratamiento de la miocardiopatía dilatada depende de las causas. Los objetivos del tratamiento son reducir los síntomas, mejorar el flujo sanguíneo y evitar mayor daño cardíaco. El tratamiento de la miocardiopatía dilatada puede incluir medicamentos o una cirugía para implantar un dispositivo médico que ayude al corazón a latir o bombear sangre.

Medicamentos

Se puede utilizar una combinación de medicamentos para tratar la miocardiopatía dilatada y prevenir cualquier complicación. Se utilizan medicamentos para lo siguiente:

• Controlar el ritmo cardíaco
• Ayudar al corazón a bombear mejor
• Disminuir la presión arterial
• Prevenir los coágulos sanguíneos
• Reducir el líquido del cuerpo

Los medicamentos que se utilizan para tratar la insuficiencia cardíaca y la miocardiopatía dilatada incluyen los siguientes:

• Medicamentos para la presión arterial. Se pueden utilizar distintos tipos de medicamentos para disminuir la presión arterial, mejorar el flujo sanguíneo y reducir el esfuerzo que debe hacer del corazón. Estos medicamentos incluyen betabloqueadores, inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina y antagonistas de receptores de angiotensina II (ARA-II).
• Sacubitril/valsartán (Entresto). Este medicamento combina un antagonista de receptores de angiotensina II con otro tipo de fármaco para ayudar al corazón a bombear mejor la sangre al resto del cuerpo. Se utiliza para tratar a las personas que tienen insuficiencia cardíaca crónica.
• Diuréticos. Los diuréticos eliminan el exceso de líquido y sal del cuerpo. Una cantidad excesiva de líquido en el cuerpo sobrecarga al corazón y puede dificultar la respiración.
• Digoxina (Lanoxin). Este medicamento puede fortalecer las contracciones del músculo cardíaco. Asimismo, tiende a desacelerar los latidos del corazón. La digoxina puede reducir los síntomas de la insuficiencia cardíaca y facilitar la actividad física.
• Ivabradina (Corlanor). En raras ocasiones, este medicamento puede utilizarse para tratar la insuficiencia cardíaca provocada por la miocardiopatía dilatada.
• Anticoagulantes. Estos medicamentos ayudan a prevenir los coágulos sanguíneos.

Cirugías u otros procedimientos

Podría necesitarse una cirugía para implantar un dispositivo que controle el ritmo cardíaco o ayude al corazón a bombear sangre. Entre los tipos de dispositivos que se utilizan para tratar la miocardiopatía dilatada se encuentran los siguientes:

• Marcapasos biventricular. Este dispositivo está diseñado para personas que tienen insuficiencia cardíaca y latidos del corazón irregulares. El marcapasos biventricular estimula ambas cavidades inferiores del corazón (ventrículos derecho e izquierdo) para que el corazón lata de manera más eficaz.
• Desfibriladores cardioversores implantables. El desfibriladores cardioversores implantables no se utiliza para tratar la miocardiopatía en sí. Este dispositivo controla el ritmo cardíaco y envía descargas eléctricas si se detecta un latido del corazón irregular (arritmia). La miocardiopatía puede provocar arritmias peligrosas, incluidas aquellas que paralizan el corazón.
• Dispositivos de asistencia ventricular izquierda. Estos dispositivos mecánicos ayudan al corazón debilitado a bombear sangre de manera más eficaz. Por lo general, se considera el uso de un dispositivos de asistencia ventricular izquierda después de haber probado métodos menos invasivos que no resultaron satisfactorios. Pueden utilizarse como tratamiento a corto o largo plazo mientras se espera un trasplante de corazón.

Si los medicamentos y otros tratamientos para la miocardiopatía dilatada ya no son eficaces, es posible que deba hacerse un trasplante de corazón.

Autocuidados

Si tienes miocardiopatía dilatada, estas estrategias de cuidado personal pueden ayudarte a controlar los síntomas:

• Adopta una alimentación saludable para el corazón. Elige granos integrales y una variedad de frutas y verduras. Limita el consumo de sal, el azúcar añadido, el colesterol y las grasas trans y saturadas. Pídele al proveedor de atención médica que te derive a un dietista si necesitas ayuda para planificar tu alimentación.
• Haz ejercicio. Consulta con tu proveedor de atención médica sobre las actividades que serían seguras y beneficiosas para ti. En general, no se recomienda practicar deportes competitivos porque pueden aumentar el riesgo de tener un paro cardíaco y causar una muerte súbita.
• Mantén un peso saludable. El sobrepeso hace que el corazón se esfuerce más.
• Deja de fumar. Si necesitas ayuda, un proveedor de atención médica puede recomendarte o prescribirte estrategias para ayudarte a dejar de fumar.
• Evita o limita el consumo de alcohol. Habla con el proveedor de atención médica sobre el consumo de alcohol y si es seguro para ti.
• No uses drogas ilícitas. Consumir cocaína u otras sustancias estimulantes puede someter al corazón a un gran esfuerzo.

Preparación para la consulta

Si crees que puedes tener miocardiopatía dilatada o te preocupa el riesgo de tener esta afección debido a tus antecedentes familiares, pide una cita con el proveedor de atención médica. Es posible que el proveedor de atención médica te remita a un médico especializado en enfermedades cardíacas (cardiólogo).

La siguiente información te ayudará a prepararte para la cita médica.

Qué puedes hacer

• Ten en cuenta las restricciones previas a la cita médica. Cuando programes la cita médica, pregunta si hay algo que debas hacer por adelantado, como restringir tu dieta.
• Anota tus síntomas, incluidos los que no parezcan estar relacionados con la miocardiopatía dilatada, y cuándo comenzaron.
• Anota tu información personal más importante, como factores estresantes principales o cambios recientes en tu vida y antecedentes familiares de enfermedad cardíaca, accidente cerebrovascular, presión arterial alta o diabetes.
• Enumera todos los medicamentos, las vitaminas y los suplementos que tomes y las dosis.
• Si es posible, pídele a un familiar o a un amigo que te acompañe. La persona que te acompañe podría recordar algún detalle que tú hayas pasado por alto u olvidado.
• Prepárate para hablar sobre tus hábitos alimenticios y de actividad física. Si no sigues una dieta o no tienes una rutina de ejercicios, habla con tu proveedor sobre cómo comenzar a hacerlo.
• Anota todas las preguntas que quieras hacerle al proveedor de atención médica.

En el caso de la miocardiopatía dilatada, algunas preguntas básicas para hacer son las siguientes:

• ¿Cuál podría ser la causa de mis síntomas o mi afección?
• ¿Cuáles son otras causas posibles?
• ¿Qué pruebas necesito hacerme?
• ¿Cuál es el mejor tratamiento?
• ¿Cuáles son las alternativas al enfoque primario que me indica?
• ¿Existe alguna alternativa genérica al medicamento que me está recetando?
• ¿Cómo debería cambiar mi dieta?
• ¿Cuál es el nivel apropiado de actividad física?
• ¿Mi familia debería hacerse exámenes de detección de la miocardiopatía dilatada?
• Tengo otras enfermedades. ¿Cómo puedo controlarlas de manera conjunta?
• ¿Hay algún folleto u otro material impreso que pueda llevarme? ¿Qué sitios web me recomienda?

Qué esperar del médico

Es posible que el proveedor de atención médica te haga varias preguntas, como las siguientes:

• ¿Tienes síntomas de forma constante o aparecen y desaparecen?
• ¿Cuál es la gravedad de los síntomas?
• ¿Existe algo que haga que los síntomas mejoren?
• ¿Existe algo que parezca empeorar los síntomas?
• ¿Alguno de tus parientes consanguíneos tiene miocardiopatía dilatada u otros tipos de enfermedad cardíaca?