Cirugía de anastomosis ileoanal (reservorio en J)

Perspectiva general

Mediante la cirugía de anastomosis ileoanal se extirpa el intestino grueso y se crea una bolsa (reservorio) dentro del cuerpo que permite a la persona eliminar las heces de la forma habitual. También se la llama cirugía con reservorio en J y cirugía de anastomosis ileoanal con reservorio en J.

La cirugía evita la necesidad de una abertura prolongada en la pared abdominal para evacuar las heces.

Por qué se debe hacer

La cirugía de anastomosis ileoanal suele usarse para tratar colitis ulcerativa de largo plazo que los medicamentos no pueden controlar. También trata afecciones heredadas que conllevan un alto riesgo de cáncer de colon y del recto. Un ejemplo es la poliposis adenomatosa familiar.

A veces el procedimiento se hace si hay cambios intestinales que podrían causar cáncer. Y a veces se puede utilizar para tratar el cáncer de colon y el cáncer de recto.

Riesgos

Los riesgos de la cirugía de reservorio en J comprenden lo siguiente:

• Obstrucción del intestino delgado.
• El cuerpo pierde más líquido del que ingiere, lo que se denomina deshidratación.
• Diarrea
• Estrechamiento de la zona entre el reservorio y el ano, denominado constricción.
• Falla del reservorio.
• Infección del reservorio, denominada reservoritis.

La reservoritis es una de las complicaciones más comunes de la anastomosis ileoanal. El riesgo de reservoritis aumenta cuanto más tiempo esté colocado el reservorio en J.

La reservoritis puede causar síntomas similares a los de la colitis ulcerosa. Entre ellos se encuentran diarrea, dolor abdominal, dolor articular, fiebre y deshidratación.

Contacta a tu profesional de atención médica si tienes alguno de los siguientes síntomas. La mayoría de las veces, los antibióticos pueden tratar la reservoritis. Unas pocas personas necesitan medicamentos diarios para tratar o prevenir la reservoritis.

En ocasiones poco frecuentes, la reservoritis no responde al tratamiento diario. En esos casos, los cirujanos pueden tener que extirpar el reservorio y hacer una ileostomía. Una ileostomía consiste en llevar un reservorio fuera del cuerpo para recoger las heces. La extirpación del reservorio en J se produce en solo un pequeño número de personas con reservorio en J.

A menudo, como parte de la cirugía, el reservorio se cose a una pequeña sección del recto denominada bocamanga rectal, que queda después de extirpar el intestino grueso. En las personas con colitis ulcerosa, lo que queda del recto puede inflamarse con colitis. Esto se denomina inflamación de la bocamanga rectal. En la mayoría de las personas, esta inflamación puede tratarse con medicamentos.

Lo que puedes esperar

Antes del procedimiento

Un profesional de atención médica te verá antes de la cirugía para marcar el lugar de la ileostomía a corto plazo. Hay varios factores que influyen en el lugar de la ileostomía.

Estos factores comprenden los pliegues naturales de tu piel, los músculos de tu abdomen, cicatrices que tengas, dónde está tu ombligo, la cintura y el hueso de la cadera y poder ver el sitio cuando te sientes. Elegir el lugar correcto para la ileostomía facilita su cuidado después de la cirugía.

Alimentos y medicamentos

Antes de la cirugía, consulta al profesional de atención médica sobre el consumo de cafeína, alcohol, tabaco u otros medicamentos. El consumo de cualquiera de estos productos antes o después de la cirugía puede retrasar la cicatrización y recuperación.

Durante el procedimiento

Cuando se puede, los cirujanos realizan la cirugía de reservorio en J con métodos de invasión mínima. Estos son los métodos laparoscópicos. Con estos métodos, en lugar de hacer un corte grande, el cirujano hace cortes más pequeños en la zona del abdomen. Estos cortes se denominan incisiones.

Luego, el cirujano guía los instrumentos quirúrgicos a través de las incisiones. Uno de los instrumentos es un conducto largo y estrecho con una cámara en la punta, también llamado laparoscopio.

Algunas intervenciones laparoscópicas para el reservorio en J se realizan con técnicas robóticas.

La cirugía para el reservorio en J suele realizarse en dos intervenciones quirúrgicas. Durante la primera, el cirujano:

• Extirpa el colon y el recto. El músculo en forma de anillo, que se denomina esfínter anal, y el ano, permanecen al final del recto.
• Crea una bolsa (reservorio) con forma de J a partir del extremo del intestino delgado y la une al ano.
• Realiza un estoma, que es un agujero en la pared del abdomen, para evacuar las heces por un tiempo corto.

La cicatrización dura de 2 a 3 meses. Después, el cirujano realiza la segunda cirugía para cerrar la ileostomía. Esto permite volver a evacuar las heces con normalidad.

Después del procedimiento

Pasas un corto tiempo en el hospital para recuperarte y aprender a cuidar de tu ileostomía. Tienes que usar una bolsa de ostomía que recolecta tus heces hasta tu próxima cirugía.

Tu profesional de atención médica puede pedirte que bebas muchos líquidos. El agua o las bebidas que reemplazan ciertos minerales en el cuerpo conocidos como electrolitos, te ayudarán a evitar la deshidratación.

Podrían darte medicamentos para el dolor o antibióticos luego de la cirugía. Tu profesional de atención médica también podría sugerir medicamentos contra la diarrea o suplementos de fibra.

No hay una dieta especial para personas que tuvieron una cirugía de reservorio en J. Algunos alimentos, tales como frijoles y repollo, pueden causar gases o diarrea. El alcohol puede hacer lo mismo.

Podrías intentar comer pequeñas cantidades de alimento que te guste para ver cómo te afecta. Si tus heces son líquidas, consume alimentos que ayuden a endurecer las heces, tales como salsa de manzana, bananas o mantequilla de maní.

Durante aproximadamente 4 a 6 semanas luego de la cirugía de reservorio en J, no levantes nada ni hagas actividades que esfuercen el cuerpo. Luego de eso, mantenerte activo puede ayudar en el proceso de recuperación. A menudo puedes retomar tus actividades previas a la cirugía.

Resultados

La mayoría de las personas que tienen una cirugía de reservorio en J informan una buena calidad de vida. Cerca del 90 % de las personas están felices con los resultados.

Cerca de un año después de la cirugía con reservorio en J, la mayoría de las personas tiene menos deposiciones que justo antes de la cirugía. La mayoría de las personas tienen entre 5 a 6 deposiciones por día y una o dos por la noche.

La cirugía de reservorio en J no afecta el embarazo ni el parto. Pero podría afectar la probabilidad de quedar embarazada. Si deseas poder quedar embarazada, habla con tu profesional de atención médica sobre el mejor enfoque para tu cirugía. Los daños en los nervios podrían causar problemas de erección después de la cirugía.

Se suele elegir la cirugía de reservorio en J en lugar de una ileostomía a largo plazo, que consiste en evacuar las heces en una bolsa de ostomía que se lleva fuera del cuerpo. Habla con tu profesional de atención médica sobre qué cirugía es mejor para ti.