Reparación y reemplazo de la válvula tricúspide

Perspectiva general

La reparación y el reemplazo de la válvula tricúspide son cirugías que se realizan para reparar una válvula tricúspide dañada o afectada por una enfermedad. La válvula tricúspide es una de las cuatro válvulas que controlan el flujo de la sangre a través del corazón. Separa la cavidad superior derecha y la cavidad inferior derecha del corazón.

Una válvula tricúspide dañada o enferma puede cambiar la dirección correcta del flujo de sangre. El corazón debe esforzarse más para enviar sangre a los pulmones y al resto del cuerpo.

La reparación y el reemplazo de la válvula tricúspide pueden ayudarte a mejorar el flujo sanguíneo y a reducir los síntomas de la enfermedad de la válvula cardíaca. La reparación o el reemplazo de la válvula tricúspide puede realizarse como una cirugía a corazón abierto o una cirugía cardíaca de invasión mínima. Algunas veces, la enfermedad de la válvula tricúspide se puede tratar mediante un procedimiento con catéter.

Por qué se debe hacer

La reparación y el reemplazo de la válvula tricúspide se realizan para reparar una válvula tricúspide dañada o afectada por la enfermedad.

Algunas afecciones de la válvula tricúspide no se tratan solo con medicamentos. Es posible que se requiera una cirugía para disminuir los síntomas y el riesgo de complicaciones, como insuficiencia cardíaca.

Motivos por los cuales se puede recomendar la reparación o el reemplazo de la válvula tricúspide:

• Regurgitación de la válvula tricúspide. La válvula no se cierra correctamente. Como resultado, la sangre se filtra en sentido inverso hacia la cavidad superior derecha. Hay muchas afecciones médicas que pueden causar regurgitación de la válvula tricúspide. Un ejemplo es la anomalía de Ebstein, que es un problema cardíaco congénito.
• Estenosis de la válvula tricúspide. La válvula tricúspide se estrechó o está bloqueada. Es más difícil que la sangre circule desde la cavidad superior derecha del corazón hasta la cavidad inferior derecha del corazón. La estenosis de la válvula tricúspide puede producirse con regurgitación tricuspídea.
• Atresia tricuspídea. Es un defecto cardíaco congénito, es decir que está presente al nacer. No se formó la válvula tricúspide. En lugar de la válvula, entre las cavidades del corazón, hay tejido sólido que limita el flujo sanguíneo. Como consecuencia, la cavidad inferior derecha del corazón no se desarrolló por completo.

Si la enfermedad de la válvula tricúspide no causa síntomas, es posible que no se requiera cirugía.

El tipo de cirugía de la válvula tricúspide necesaria depende de lo siguiente:

• La gravedad de la enfermedad de la válvula tricúspide, que también se conoce como etapa
• Los síntomas
• La edad y la salud general
• Si la afección empeora
• Si se requiere cirugía para corregir otra válvula o afección cardíaca

Los cirujanos recomiendan la reparación de la válvula tricúspide siempre que sea posible, ya que preserva la válvula cardíaca y mejora la función cardíaca. Someterse a una reparación de la válvula tricúspide en lugar de un reemplazo puede disminuir la necesidad de anticoagulantes a largo plazo.

La cirugía de la válvula tricúspide puede realizarse al mismo tiempo que otras cirugías de válvulas cardíacas.

Riesgos

Toda cirugía implica algún riesgo. Los riesgos de la reparación o el reemplazo de la válvula tricúspide dependen de los siguientes factores:

• El tipo de cirugía de la válvula
• Tu salud general
• La experiencia de los cirujanos

Si necesitas una reparación o un reemplazo de la válvula tricúspide, considera la posibilidad de recibir tratamiento en un centro médico que cuente con un equipo multidisciplinario de cirujanos cardíacos y proveedores de atención médica capacitados y con experiencia en cirugías de las válvulas cardíacas.

Los riesgos asociados con las cirugías de reparación y de reemplazo de la válvula tricúspide podrían incluir los siguientes:

• Sangrado
• Coágulos sanguíneos
• Insuficiencia de una válvula de reemplazo
• Ritmos cardíacos irregulares o arritmias
• Infección
• Accidente cerebrovascular
• Muerte

Cómo prepararte

Antes de la reparación o el reemplazo de la válvula tricúspide, generalmente te hacen pruebas para obtener más información acerca del corazón y las válvulas cardíacas. Por ejemplo, te pueden hacer un ecocardiograma.

Hazle a tu profesional de atención médica las preguntas que tengas acerca de la cirugía de la válvula tricúspide. Tu equipo de atención médica te dirá qué puedes esperar durante y después de la cirugía, y todos los riesgos posibles.

Antes del día de la cirugía de la válvula tricúspide, habla con tus cuidadores sobre tu próxima hospitalización. Habla acerca de la ayuda que podrías necesitar al regresar a casa.

Alimentos y medicamentos

Habla con tu equipo de atención médica sobre lo siguiente:

• Si puedes tomar tus medicamentos habituales antes de la cirugía y en qué momento debes hacerlo
• Si debes dejar de comer o beber la noche antes de la cirugía y en qué momento tienes que hacerlo

Ropa y elementos personales

Tu equipo de atención médica puede recomendarte que traigas distintas cosas al hospital, entre ellas:

• Una copia de tus directrices médicas anticipadas o testamento en vida
• Una lista de tus medicamentos
• Anteojos, audífonos o dentaduras postizas
• Cosas que te ayuden a relajarte, como reproductores portátiles de música o libros
• Ropa holgada y cómoda
• Artículos de cuidado personal, como cepillo, peine, implementos para afeitarse y cepillo de dientes

Durante la cirugía, no lleves puesto lo siguiente:

• Lentes de contacto.
• Dentaduras postizas.
• Anteojos.
• Joyas.
• Esmalte de uñas.

Lo que puedes esperar

Antes

Un miembro del equipo de atención médica podría afeitar el vello de la zona del cuerpo en la que se realizarán las heridas quirúrgicas, o incisiones. Se suele usar un jabón especial para lavar la piel y ayudar a prevenir infecciones.

Durante

La reparación o el reemplazo de la válvula tricúspide puede realizarse como una cirugía a corazón abierto o una cirugía cardíaca de invasión mínima. La cirugía a corazón abierto implica hacer una incisión, que es una herida quirúrgica, por el medio del pecho para llegar al corazón. La cirugía cardíaca de invasión mínima implica hacer incisiones más pequeñas que las que se hacen en una cirugía a corazón abierto. A veces, la enfermedad de la válvula tricúspide se puede tratar con catéteres, que son sondas delgadas y flexibles.

En la mayoría de las cirugías de reparación o reemplazo de la válvula tricúspide, te administran una combinación de medicamentos para inducir el sueño. Esto se conoce como anestesia general. Estarás conectado a una máquina de circulación extracorpórea, que mantiene la sangre en movimiento a través de tu cuerpo durante la cirugía.

Reparación de la válvula tricúspide

Los cardiólogos recomiendan reparar las válvulas cardíacas cuando es posible. Conserva la válvula cardíaca y evita la necesidad de reemplazarla. También puede ayudar a conservar la función cardíaca.

La reparación de la válvula tricúspide suele realizarse mediante una cirugía a corazón abierto. Algunas veces, se puede reparar una válvula tricúspide con una cirugía de invasión mínima.

Durante la reparación de la válvula tricúspide, el cirujano puede realizar alguno de los siguientes procedimientos:

• Cerrar orificios o desgarros en las hojuelas de la válvula
• Reconectar las valvas, que son las hojuelas de la válvula
• Remodelar o extraer el exceso de tejido de la válvula para que las hojuelas puedan cerrarse herméticamente
• Reemplazar las cuerdas tendinosas que sostienen la válvula para un mejor sostén
• Separar las hojuelas de la válvula que están fusionadas
• Ajustar o reforzar el anillo que rodea la válvula

Si la regurgitación tricuspídea se debe a la anomalía de Ebstein, los cirujanos cardíacos pueden realizar un procedimiento en cono, que es un tipo de reparación de la válvula. En el procedimiento en cono, el cirujano cardíaco separa las hojuelas que cierran la válvula tricúspide del músculo cardíaco subyacente. Luego, las hojuelas se giran y se vuelven a unir.

Reparación de válvula tricúspide mínimamente invasiva

Por lo general, la reparación mediante invasión mínima de la válvula tricúspide implica heridas quirúrgicas más pequeñas y que la hospitalización sea más breve que con la cirugía tradicional a corazón abierto.

La valvuloplastia con globo es un método de invasión mínima para tratar a bebés y niños con estenosis de la válvula tricúspide. También recibe el nombre de valvotomía con globo.

En la valvuloplastia con globo, el cirujano introduce un catéter, que es una sonda delgada y hueca, en un vaso sanguíneo, generalmente en la ingle, y lo conduce hasta el corazón. Se infla el globo en la punta del catéter. Esto ensancha la válvula tricúspide estrechada. El globo se desinfla y se retira.

En la actualidad, se desarrollan tratamientos con catéteres para algunos pacientes con regurgitación tricuspídea que no pueden someterse a cirugía. Un profesional de atención médica puede analizar esta opción en circunstancias especiales.

Reemplazo de la válvula tricúspide

Si no se puede reparar la válvula tricúspide, es posible que se requiera una cirugía para reemplazarla. La cirugía de reemplazo de la válvula tricúspide puede hacerse como una cirugía a corazón abierto o una cirugía de invasión mínima.

Durante el reemplazo de la válvula tricúspide, un cirujano extrae la válvula dañada o enferma. La válvula se reemplaza por una válvula mecánica o hecha de tejido cardíaco humano, de vaca o de cerdo. Una válvula hecha con tejido se conoce como válvula biológica.

Juntos, tú y tu equipo de atención médica analizarán los riesgos y los beneficios de cada tipo de válvula y determinarán cuál es la mejor para ti.

Si tienes una válvula mecánica, deberás tomar anticoagulantes por el resto de tu vida para prevenir coágulos sanguíneos. Las válvulas de tejido biológico no requieren la administración de anticoagulantes de por vida. Sin embargo, pueden deteriorarse con el tiempo y tal vez sea necesario reemplazarlas.

Reemplazo pulmonar de válvula en válvula

Si tienes una válvula tricúspide de tejido biológico que ya no funciona, el reemplazo de la válvula se puede hacer mediante catéteres, que son sondas delgadas y flexibles, en lugar de una cirugía a corazón abierto. El médico introduce el catéter en un vaso sanguíneo y lo guía hasta la válvula tricúspide. La válvula de reemplazo pasa a través del catéter hacia el interior de la válvula biológica existente.

Después

Después de la cirugía de reparación o reemplazo de la válvula tricúspide, por lo general, permanecerás en el hospital durante varios días. El tiempo de internación depende de la afección y del tipo específico de cirugía de la válvula tricúspide.

Durante la hospitalización, puedes tener lo siguiente:

• Una vía intravenosa para recibir líquidos y medicamentos
• Sondas para extraer la orina de la vejiga
• Sondas para extraer líquido y sangre del corazón y del pecho

El equipo de atención médica hará lo siguiente:

• Revisará si hay infección en las incisiones.
• Revisará regularmente tu presión arterial, respiración y frecuencia cardíaca.
• Te ayudará a controlar el dolor después de la cirugía.
• Te pedirá que hagas caminatas cada vez más largas para aumentar la actividad.
• Te mostrará cómo hacer ejercicios de respiración a medida que te recuperes.

Tu equipo de atención médica te dará las instrucciones que deberás seguir después de la cirugía de reparación o reemplazo de la válvula tricúspide. Estas instrucciones suelen incluir detalles sobre lo siguiente:

• Todos los medicamentos que tomas
• Los síntomas que advierten una infección
• El cuidado de las heridas quirúrgicas
• El control del dolor
• Los efectos secundarios de la cirugía

Resultados

El tiempo que lleva recuperarse de una cirugía de reparación o reemplazo de la válvula tricúspide depende del tratamiento específico, de si hay complicaciones y de tu salud general antes de la cirugía.

Tu profesional de atención médica te informará cuándo puedes retomar las actividades cotidianas, como trabajar, conducir y hacer ejercicio.

Después de la cirugía de reparación o reemplazo de la válvula tricúspide, necesitarás controles médicos regulares. Es posible que te hagan varias pruebas para revisar el corazón a fin de garantizar que la válvula tricúspide funcione correctamente.

Después de la cirugía de la válvula tricúspide, es importante llevar un estilo de vida saludable para el corazón. Prueba estos consejos:

• No fumes ni consumas tabaco.
• Sigue una dieta saludable.
• Haz ejercicio regularmente.
• Controla tu peso.
• Controla el estrés.

Tu equipo de atención médica también podría sugerirte participar en la rehabilitación cardíaca. Es un programa personalizado de educación y ejercicios que te ayuda a recuperar después de una cirugía cardíaca y mejora tu salud general.