Cirugía de baipás de la arteria coronaria

Perspectiva general

La cirugía de baipás de las arterias coronarias crea una nueva vía para que la sangre eluda una arteria obstruida o parcialmente obstruida en el corazón. Esta cirugía implica usar un vaso sanguíneo sano del área del pecho o la pierna. El vaso se conecta por debajo de la arteria obstruida en el corazón. La nueva vía mejora el flujo sanguíneo al músculo cardíaco.

Esta cirugía también se conoce como:

• Injerto de baipás de las arterias coronarias
• CABG, por sus siglas en inglés
• Cirugía de injerto de baipás de las arterias coronarias
• Cirugía de baipás cardíaco

La cirugía de baipás de las arterias coronarias no cura la enfermedad cardíaca que provocó la obstrucción, como una ateroesclerosis o enfermedad de las arterias coronarias. Sin embargo, puede reducir los síntomas, como el dolor en el pecho y la falta de aire. El procedimiento quirúrgico, llamado comúnmente cirugía de baipás de las arterias coronarias, puede reducir el riesgo de muerte por una enfermedad cardíaca.

Por qué se debe hacer

La cirugía de baipás de las arterias coronarias tiene como fin restaurar el flujo sanguíneo por fuera de una arteria cardíaca obstruida. Este procedimiento quirúrgico puede hacerse como tratamiento de emergencia en caso de un ataque cardíaco cuando otros tratamientos inmediatos no funcionan.

El proveedor de atención médica podría recomendar una cirugía de baipás de las arterias coronarias si tienes lo siguiente:

• Una obstrucción en la arteria principal izquierda del corazón. Esta arteria suministra una gran cantidad de sangre al músculo cardíaco.
• Un estrechamiento grave de la arteria principal del corazón.
• Un fuerte dolor en el pecho causado por el estrechamiento de varias arterias del corazón. Este estrechamiento disminuye el flujo sanguíneo al corazón, incluso durante ejercicios ligeros o en reposo.
• Más de una arteria coronaria afectada por una enfermedad y funcionamiento inadecuado de la cavidad inferior izquierda del corazón.
• Una arteria coronaria obstruida que no se puede tratar con una angioplastia coronaria. Este es un tratamiento menos invasivo en el que se utiliza un globo en la punta de un tubo delgado, llamado catéter, para ensanchar la arteria. Para mantener la arteria abierta, normalmente se utiliza una pequeña bobina llamada estent.
• Una angioplastia con o sin estent que no ha dado resultado. Por ejemplo, cuando una arteria vuelve a estrecharse luego de la colocación de un estent.

Riesgos

La cirugía de baipás de las arterias coronarias es una cirugía a corazón abierto. Todas las cirugías conllevan riesgos. Entre las posibles complicaciones de la cirugía de baipás de las arterias coronarias, se incluyen:

• Sangrado
• Muerte
• Ataque cardíaco por un coágulo sanguíneo después de la cirugía
• Infección en el sitio de la herida del pecho
• Necesidad de usar un respirador a largo plazo
• Ritmos cardíacos irregulares, o arritmias
• Problemas renales
• Pérdida de la memoria o problemas para pensar con claridad, que suelen ser temporarios
• Accidente cerebrovascular

El riesgo de sufrir complicaciones es más alto si la cirugía se hace como procedimiento de emergencia.

El riesgo de que sufras complicaciones en tu caso después de este procedimiento quirúrgico también dependerá de tu estado de salud general previo a la cirugía. Tener las siguientes enfermedades aumenta el riesgo de que se presenten complicaciones:

• Arterias obstruidas en las piernas
• Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC)
• Diabetes
• Enfermedad renal

Para reducir el riesgo de complicación, antes de la cirugía, normalmente se administran medicamentos para controlar el sangrado y la presión arterial, y para prevenir infecciones. Si tienes diabetes, es posible que te administren medicamentos para controlar la glucosa sanguínea durante la cirugía.

Cómo prepararte

Antes de una cirugía de baipás de las arterias coronarias, es posible que tengas que hacer cambios en tus actividades, alimentación y medicamentos. El proveedor de atención médica te da instrucciones específicas.

Pídele a alguien que te lleve hasta tu casa después de la hospitalización y planifica obtener ayuda durante la recuperación.

Lo que puedes esperar

Antes del procedimiento

Si la cirugía de baipás de las arterias coronarias es un procedimiento programado, por lo general, ingresas al hospital la misma mañana de la cirugía. Es posible que te hagan muchas pruebas cardíacas y análisis de sangre los días y las horas antes de la cirugía.

Durante el procedimiento

La cirugía de baipás de las arterias coronarias es una intervención quirúrgica importante que se hace en un hospital. Los encargados de hacer esta cirugía son médicos especializados en cirugías cardíacas, llamados cirujanos cardiovasculares. Recibirás atención médica de cardiólogos, o médicos especializados en el corazón, y un equipo de otros proveedores de atención médica.

Antes de ingresar en el quirófano, un proveedor de atención médica te colocará una vía intravenosa en el antebrazo o en la mano y te administrará un medicamento sedante que te ayudará a relajarte.

Cuando estés en el quirófano, se usará lo siguiente:

• Anestésicos. Recibirás una serie de medicamentos a través de una vía intravenosa y una mascarilla. Estos medicamentos te pondrán en un estado similar al del sueño en el que no sentirás dolor. Esto se conoce como anestesia general.
• Respirador. Un proveedor de atención médica te introducirá una sonda endotraqueal por la boca. La sonda se conecta con una máquina llamada respirador. El respirador respirará por ti durante la cirugía e inmediatamente después.
• Máquina de circulación extracorpórea. Durante la cirugía, una máquina de circulación extracorpórea mantendrá la sangre y el oxígeno en movimiento a través de tu cuerpo. Esto se conoce como baipás coronario con bomba.

La cirugía de baipás de la arteria coronaria suele llevar entre 3 y 6 horas; La duración de la cirugía dependerá de la cantidad de arterias que estén obstruidas.

Normalmente, el cirujano hará una incisión larga en el centro del pecho, a lo largo del esternón. Luego, abrirá la caja torácica para dejar a la vista el corazón. Una vez que se abra el pecho, el corazón se detendrá temporalmente con medicamentos y se encenderá la máquina de circulación extracorpórea.

El cirujano quitará una parte de un vaso sanguíneo sano, a menudo, del interior de la pared del pecho o de la parte inferior de la pierna. Este trozo de tejido sano se llama injerto. El cirujano unirá los extremos del injerto por debajo de la arteria cardíaca obstruida. Esto creará una nueva vía para que la sangre circule por fuera de la obstrucción. Durante una cirugía de baipás de las arterias coronarias, se puede usar más de un injerto.

Las siguientes son algunas variaciones de este tipo de cirugía:

• Cirugía sin bomba o con corazón latiente. Algunas veces, no se utiliza una máquina de circulación extracorpórea durante la cirugía de baipás de las arterias coronarias. En estos casos, la cirugía se hace mientras el corazón late. Se utiliza un equipo especial para estabilizar el área del corazón que se va a operar. Este tipo de cirugía puede ser compleja porque el resto del corazón permanece en movimiento. No es una opción para todos.
• Cirugía de invasión mínima. En esta cirugía, el cardiocirujano hace pequeños cortes en el pecho. La cirugía cardíaca de invasión mínima podría llamarse cirugía por puerto único o cirugía laparoscópica.

Una vez finalizada la cirugía, los proveedores de atención médica restablecen los latidos del corazón en el quirófano y detienen la máquina de circulación extracorpórea. Para cerrar el esternón, el cirujano utiliza alambre. El alambre permanecerá en el cuerpo después de que sane el hueso.

Después del procedimiento

Después de la cirugía de baipás de las arterias coronarias, un equipo de proveedores de atención médica te controlará y se asegurará de que estés lo más cómodo posible. Es posible que te sientas dolorido y confundido al despertarte. En general, es esperable lo siguiente:

• Sonda endotraqueal. La sonda endotraqueal permanecerá colocada en la garganta hasta que te despiertes y puedas respirar por tus medios.
• Hospitalización. Permanecerás 1 o 2 días en la unidad de cuidados intensivos del hospital. El tiempo que dure toda la hospitalización dependerá de cómo avance tu recuperación y de si tienes o no complicaciones. Algunas personas que se someten a una cirugía de baipás de arterias coronarias se van a su casa en la misma semana.
• Ritmo cardíaco y controles respiratorios. El equipo de atención médica te observará de cerca por si surgen complicaciones después de la cirugía. Las máquinas registrarán tu ritmo cardíaco y tu respiración. También se te controlará con frecuencia la temperatura.
• Medicamentos. Te administrarán medicamentos por vía intravenosa para aliviar el dolor y prevenir complicaciones, como coágulos sanguíneos. Si no tomas ya una aspirina a diario, el proveedor de atención médica puede recomendarte que comiences a hacerlo. Es posible que debas tomarla todos los días de por vida. Existen recomendaciones médicas específicas sobre las personas que se benefician con la terapia de aspirina. Habla sobre el tema con el proveedor de atención médica.
• Rehabilitación cardíaca. Este programa supervisado de educación, asesoramiento y ejercicio, a menudo denominado rehabilitación cardíaca, ayuda a mejorar la salud del corazón luego de una cirugía cardíaca. Mientras aún te encuentres en el hospital, te alentarán a que comiences a moverte y a caminar. Cuando vuelvas a tu casa, continuarás con un programa de rehabilitación cardíaca en un centro médico hasta que puedas seguir de manera segura un programa en el hogar.

Luego de la cirugía y cuando estés en tu casa, tendrás que estar atento por si aparecen síntomas de complicaciones. Llama al proveedor de atención médica si tienes:

• Fiebre
• Frecuencia cardíaca acelerada
• Dolor nuevo o que ha empeorado alrededor de la herida del pecho
• Cambio de color en la piel que rodea la herida del pecho
• Sangrado u otras secreciones de la herida del pecho

La recuperación de una cirugía de baipás de las arterias coronarias suele llevar entre 6 y 12 semanas. Con la autorización del médico, generalmente podrás conducir, volver al trabajo o al gimnasio y retomar la actividad sexual luego de 4 a 6 semanas. No obstante, la recuperación varía en cada persona. Pídele asesoramiento al proveedor de atención médica.

Resultados

Después de recuperarse de una cirugía de baipás de las arterias coronarias, la mayoría de las personas se sienten mejor. Algunas personas no presentan síntomas durante varios años. Pero el injerto u otras arterias pueden obstruirse en el futuro. Si ocurre esto, es posible que necesites otra cirugía o procedimiento.

Tu resultado y los resultados a largo plazo dependen de cómo controles los niveles de presión arterial y colesterol, así como las afecciones crónicas, como la diabetes. Es importante que tomes los medicamentos según las indicaciones.

Puedes manejar e incluso mejorar la salud del corazón al hacer cambios en el estilo de vida. Prueba estas recomendaciones:

• No fumes. Fumar es un factor de riesgo importante en el caso de las enfermedades cardíacas, especialmente para la ateroesclerosis. Dejar de hacerlo es la mejor forma de reducir el riesgo de tener una enfermedad cardíaca y de presentar sus complicaciones. Si necesitas ayuda para dejar de fumar, habla con el proveedor de atención médica.
• Come alimentos saludables. Elige muchas frutas, verduras y granos integrales. Limita el consumo de azúcar, sal y grasas saturadas.
• Controla tu peso. El sobrepeso aumenta el riesgo de tener enfermedades cardíacas. Pregúntale a tu proveedor de atención médica cuál sería el peso saludable en tu caso.
• Haz ejercicio. El ejercicio regular te ayuda a controlar la diabetes, el colesterol alto y la presión arterial alta, todos factores de riesgo para tener enfermedades cardíacas. Si tu proveedor de atención médica lo aprueba, intenta hacer de 30 a 60 minutos de actividad física casi todos los días de la semana. Después de la cirugía de baipás de las arterias coronarias, el proveedor de atención médica te informará cuándo es seguro volver a hacer ejercicio.
• Controla el estrés. Busca maneras de reducir el estrés emocional. Puede ser útil practicar la atención plena y conectarte con otras personas en grupos de apoyo. Si tienes ansiedad o depresión, habla con el proveedor de atención médica sobre qué estrategias podrían ayudarte.
• Duerme bien. Dormir mal puede aumentar el riesgo de enfermedades cardíacas y otras afecciones crónicas. Los adultos deberían intentar dormir de 7 a 9 horas a diario.