داء أديسون

نظرة عامة

داء أديسون، ويدعى أيضًا القصور الكظري، هو مرض غير شائع يحدث عندما ينتج الجسم كميات غير كافية من هرمونات معينة. وفي حال الإصابة بداء أديسون، تنتج الغدد الكظرية كميةً ضئيلةً من الكورتيزول، كما تنتج في كثير من الأحيان كمية ضئيلة للغاية من هرمون آخر وهو الألدوستيرون.

يمكن أن يصيب داء أديسون أي شخص وأن يشكل تهديدًا لحياة الفرد. ويشمل العلاج تناول هرمونات لتعويض الهرمونات الناقصة.

الأعراض

عادةً ما تظهر أعراض مرض أديسون ببطء، وغالبًا على مدار أشهر. يتفاقم المرض ببطء كبير لدرجة أن الأشخاص المصابين به قد يتجاهلون أعراضه في البداية. حتى يحدث إجهاد، كمرض أو إصابة، ويزيد من سوء الأعراض.

وقد تشمل الأعراض ما يلي:

• إرهاق شديد
• فقدان الوزن وفقدان الشهية
• ظهور مناطق داكنة في البشرة
• انخفاض ضغط الدم، والإغماء في بعض الأحيان
• اشتهاء الملح
• نقص سكر الدم
• الشعور بالغثيان أو الإسهال أو القيء
• ألم في البطن
• ألم المفاصل والعضلات
• سهولة الاستثارة
• الاكتئاب
• تساقط شعر الجسم أو المشكلات الجنسية لدى البعض

فشل الغدة الكظرية الحاد، المعروف باسم النوبة الأديسونية

في بعض الأحيان، تظهر أعراض مرض أديسون فجأة. ويمكن أن يؤدي فشل الغدة الكظرية الحاد إلى صدمة تهدد الحياة. اطلب العلاج الطارئ في الحالات التالية:

• الضعف الشديد
• التشوُّش
• الشعور بألم في أسفل الظهر أو الساقين
• الشعور بألم حاد في البطن، والقيء والإسهال المؤديان إلى الجفاف
• الانخفاض في الوعي أو الهذيان
• انخفاض ضغط الدم

متى تزور الطبيب

راجع طبيبك إذا ظهر عليك أعراض شائعة لمرض أديسون، مثل:

• مناطق داكنة في الجلد
• فقدان كمية كبيرة من ماء الجسم، وهو ما يُعرَف أيضًا بالجفاف
• الإرهاق الشديد
• فقدان الوزن الذي يحدث دون بذل مجهود
• غثيان أو قيء أو ألم في المعدة
• الدوار أو الإغماء
• اشتهاء الملح
• آلام العضلات أو المفاصل

الأسباب

يحدث مرض أديسون بسبب تلف الغدد الكظرية. وتقع الغدد الكظرية فوق الكلى مباشرةً. وكجزء من جهاز الغدد الصماء، فإنها تفرز هرمونات تؤثر في جميع أعضاء وأنسجة الجسم تقريبًا. ينتج عن تلف هذه الغدد انخفاض هرمون الكورتيزول بشكل كبير، وفي كثير من الأحيان، هرمون الألدوستيرون.

تتكوَّن الغدد الكظرية من جزأين. الجزء الداخلي يسمى اللب، وينتج هرمونات تشبه الأدرينالين. الجزء الخارجي يسمى القشرة، وينتج مجموعة من الهرمونات تسمى الكورتيكوستيرويدات. تشمل الكورتيكوستيرويدات:

• القشرانيات السكرية. تؤثر هذه الهرمونات، ومنها الكورتيزول، في قدرة الجسم على تحويل الغذاء إلى طاقة. ولها دور في الاستجابة الالتهابية لجهاز المناعة وتساعد الجسم على الاستجابة للتوتر.
• القشرانيات المعدنية. تحافظ هذه الهرمونات، ومنها الألدوستيرون، على توازن الصوديوم والبوتاسيوم في الجسم للحفاظ على ضغط الدم في النطاق الطبيعي.
• الأندروجينات. تُفرز الغدد الكظرية كميات صغيرة من هذه الهرمونات الجنسية لدى كل من الرجال والنساء. وتسبب التطور الجنسي لدى الذكور. وتؤثر في كتلة العضلات والدافع الجنسي المعروف بالرغبة الجنسية، وتعزز الإحساس بالعافية لدى كل من الرجال والنساء.

القصور الكظري الأولي

في بعض الأحيان، تتعرض الطبقة الخارجية للغدد الكظرية، التي تُعرف باسم القشرة، للتلف. وبذلك لا يمكنها إفراز هرمونات كافية، وهي حالة مرضية يُطلق عليها القصور الكظري الأولي. وعادةً ما تحدث هذه الحالة نتيجة مرض في المناعة الذاتية، والذي يهاجم فيه الجسم نفسه. المصابون بمرض أديسون أكثر عرضةً من غيرهم للإصابة بأمراض المناعة الذاتية أيضًا.

قد تشمل الأسباب الأخرى لفشل الغدة الكظرية الآتي:

• السل.
• حالات العَدوى الأخرى التي تصيب الغدد الكظرية.
• انتشار السرطان إلى الغدد الكظرية.
• نزيف في الغدد الكظرية.
• الأدوية التي تعرقل قدرة الجسم على إنتاج الغلوكوكورتيكويد، مثل كيتوكونازول وإيتوميدات (Amidate). أو الأدوية التي تثبط عمل الغلوكوكورتيكويد في الجسم، مثل ميفيبريستون (Mifeprex وKorlym).
• علاج السرطان باستخدام أدوية تُسمى مثبطات نقاط التفتيش.

قصور الغدة الكظرية الثانوي

تَصنَع الغدة النخامية هرمونًا يُسمَّى الهرمون الموجه لقشر الكظر (ACTH). ومن ثَمَّ يُحفِّز الهرمون الموجه لقشر الكظر القشرة الكظرية لإفراز هرموناتها. ويؤدي وجود أورام الغدة النخامية غير السرطانية والالتهابات وجراحة الغدة النخامية إلى نقص شديد في كمية الهرمون الموجه لقشر الكظر الذي تفرزه الغدة النخامية.

يؤدي النقص الشديد في الهرمون الموجه لقشر الكظر إلى نقص شديد في كميات الغلوكوكورتيكويد والأندروجينات التي تفرزها الغدة الكظرية. ويُسمى ذلك القصور الكظري الثانوي.

تتشابه معظم أعراض القصور الكظري الثانوي مع أعراض القصور الكظري الأولي. ومع ذلك، فإن الأشخاص المصابين بقصور كظري ثانوي لا يكون لديهم جلد داكن، كما أنهم أقل عرضة للجفاف الشديد أو انخفاض ضغط الدم. لكنهم أكثر عرضة لانخفاض سكر الدم.

ويوجد سبب مؤقت للقصور الكظري الثانوي يحدث للأشخاص الذين يتناوَلون الكورتيكوستيرويدات، مثل بريدنيزون، لعلاج حالات مثل الربو أو التهاب المفاصل، ثم يتوقفون عن تناوُل الدواء فجأة بدلاً من تخفيف جرعة الدواء بالتدريج.

عوامل الخطورة

لا يوجد لدى أغلب الأشخاص المصابين بداء أديسون أي عوامل تجعلهم عرضة بشكل أكبر لخطر الإصابة بالحالة. لكن قد تزيد العوامل الآتية خطر الإصابة بمرض أديسون:

• امتلاك سيرة مرضية مرتبطة بمرض أو جراحة تؤثر في الغدة النخامية أو الغدتين الكظريتين.
• تغيرات جينية معينة تؤثر في الغدة النخامية أو الغدتين الكظريتين. وتشمل التغيرات الجينية التي تسبب مرض فرط التنسج الكظري الخلقي الوراثي.
• أمراض المناعة الذاتية الأخرى مثل قصور الدرقية أو داء السكري من النوع الأول.
• إصابة رضحية في الدماغ.

المضاعفات

• النوبة الأديسونية. إذا لم تُعالَج من مرض أديسون، فقد تصاب بنوبة أديسونية نتيجة للإجهاد البدني، مثل التعرض لإصابة أو عدوى أو مرض. تفرز عادةً الغدد الكظرية عند الاستجابة للإجهاد البدني ضعفي أو ثلاثة أضعاف الكمية المعتادة من الكورتيزول. وفي حالة القصور الكظري، قد يؤدي عدم قدرة الغدة على زيادة إفراز الكورتيزول استجابة للإجهاد البدني إلى الإصابة بنوبة أديسونية.

  والنوبة الأديسونية هي حالة مهددة للحياة تسبب انخفاض ضغط الدم وانخفاض مستوى السكر في الدم وارتفاع مستوى البوتاسيوم في الدم. وهو ما يتطلب رعاية طبية عاجلة.

• أمراض المناعة الذاتية الأخرى. غالبًا ما يكون المصابون بمرض أديسون لديهم مرض في المناعة الذاتية.

الوقاية

لا يمكن الوقاية من مرض أديسون، ولكن هناك طرق يمكنك اتباعها لتجنب النوبات الأديسونية، وهي:

• تحدث إلى طبيبك إذا كنت تشعر دائمًا بالتعب أو بالضعف أو إذا كنت تفقد الوزن دون أن تبذل مجهود لذلك. اسأل عن وجود نقص في هرمون الغدة الكظرية.
• إذا شُخِّصت بمرض أديسون، فاسأل طبيبك عما يجب عليك فعله عندما تكون مريضًا. قد تحتاج إلى تعلُّم كيفية زيادة جرعة أدوية الكورتيكوستيرويدات.
• إذا أصبت بمرض شديد، خاصة إذا كنت تتقيأ ولم تستطع تناول الدواء، فاذهب إلى الطوارئ.

يشعر بعض المصابين بمرض أديسون بالقلق من الآثار الجانبية الخطيرة الناجمة عن أدوية هيدروكورتيزون أو برينديزون. ولكن من غير المرجح أن يتعرض المصابون بمرض أديسون لآثار جانبية نتيجة لتناول جرعة كبيرة من مركبات الغلوكوكورتيكويد. فالجرعة الموصوفة تعوض الكمية المفقودة من الجسم.

إذا كنت تتناول كورتيزون، تأكد من المتابعة مع طبيبك بانتظام للتأكد من عدم زيادة الجرعة أكثر من اللازم.

التشخيص

قد يناقش معك مزود الرعاية الصحية سيرتك المرضية والأعراض التي تظهر عليك. وقد تخضع لبعض الاختبارات الآتية:

• اختبار الدم. يقيس هذا الاختبار مستويات الصوديوم والبوتاسيوم والكورتيزول والهرمون الموجه لقشر الكظر (ACTH) في الدم. ويقيس هذا الاختبار أيضًا الأجسام المضادة المرتبطة بمرض أديسون المناعي الذاتي.
• اختبار تنبيه الهرمون الموجه لقشر الكظر. ينبِّه الهرمون الموجه لقشر الكظر الغدتين الكظريتين لإفراز الكورتيزول. ويقيس هذا الاختبار مستويات الكورتيزول في الدم قبل الحَقن بالهرمون الموجه لقشر الكظر المصنَّع وبعد الحَقن.
• اختبار نقص سكر الدم الناجم عن الأنسولين. يُجرى هذا الاختبار لمعرفة ما إذا كانت الغدة النخامية تسبب الإصابة بقصور كظري ثانوي. ويتضمن الاختبار فحص مستوى السكر والكورتيزول في الدم بعد حقن الأنسولين.
• الاختبارات التصويرية. يتحقق التصوير المقطعي المحوسب لمنطقة المعدة من حجم الغدتين الكظريتين ويبحث عن أي مشكلات أخرى. ويمكن أن يكشف تصوير الغدة النخامية بالرنين المغناطيسي عن وجود قصور كظري ثانوي.

المعالجة

تُستخدم الأدوية لعلاج مرض أديسون. ويعمل العلاج ببدائل الهرمونات على تصحيح مستويات الهرمونات الستيرويدية التي لا ينتج الجسم كمية كافية منها. وتشمل بعض العلاجات الكورتيكوستيرويدات الفموية مثل:

• الهيدروكورتيزون (Cortef) أو البريدنيزون (Rayos) أو الميثيل بريدنيزولون (Medrol) لتعويض هرمون الكورتيزول. وتُعطى هذه الهرمونات وفقَ جدول محدد لتؤدي مفعولاً مشابها للتغيرات في مستويات الكورتيزول التي يمر بها الجسم على مدار 24 ساعة.
• أسيتات الفلودروكورتيزون لتعويض الألدوستيرون.

ستحتاج في الغالب إلى تضمين كمية وفيرة من الملح في نظامك الغذائي. وينطبق هذا بوجه خاص في حال ممارسة التمارين الرياضية الشاقة، أو عندما يكون الجو حارًا، أو عند التعرض لاضطرابات هضمية مثل الإسهال.

من المحتمل أن يزيد مزود الرعاية الصحية جرعة الدواء الذي تتناوله لفترة قصيرة عند تعرُّض جسمك للإجهاد. وهذا الإجهاد ينتج عن الخضوع لجراحة أو التعرض لعدوى أو الإصابة بمرض بسيط. وإذا كنت تتقيأ ولا تستطيع الاحتفاظ بالدواء في بطنك، فقد تحتاج إلى تلقِّي جرعات الكورتيكوستيرويدات عبر الحقن.

تشمل توصيات العلاج الأخرى ما يأتي:

• حمل بطاقة وسوار تعريف بالحالة المَرَضية طوال الوقت. تساعد بطاقة طوارئ الستيرويدات وسوار التعريف بالحالة المَرَضية على إرشاد مقدّمي رعاية الطوارئ بشأن نوع الرعاية الذي تحتاج إليه. واحتفظ أيضًا بنسخة مكتوبة من خطة العلاج.
• الاحتفاظ بأدوية إضافية في متناول اليد. قد يكون من الخطر تفويت جرعات الدواء ولو ليوم واحد فقط. لذلك احتفظ بكمية بسيطة منه في مكان العمل وعند السفر.
• حمل مجموعة حقن الغلوكوكورتيكويد. تحتوي هذه المجموعة على إبرة ومحقنة وكورتيكوستيرويدات قابلة للحقن لاستخدامها في حالة الطوارئ.
• البقاء على تواصل مع مقدم الرعاية. يمكن لمقدم الرعاية متابعة مستويات الهرمونات لديك. وفي حال واجهتَ مشكلات مع الدواء، قد يحتاج مقدم الرعاية إلى تغيير جرعاته أو مواعيد استخدامه.
• إجراء فحوصات متابعة سنوية. احرص على زيارة مقدم الرعاية أو طبيب متخصص في علاج المشكلات الهرمونية مرة واحدة على الأقل كل عام. وقد يوصي مقدم الرعاية بإجراء فحص سنوي لأمراض المناعة الذاتية.

نوبة أزمة مرض أديسون هي حالة مَرَضية طارئة. وعادةً ما يشمل علاجُها تلقي الأدوية الآتية عبر الوريد:

• الكورتيكوستيرويدات
• المحلول الملحي
• السكر

العلاجات المحتمَلة في المستقبل

يعمل الباحثون على تطوير الكورتيكوستيرويدات بطيئة الانتشار التي تعمل مثل الهرمونات التي يصنعها الجسم البشري. ويدرسون أيضًا استخدام المضخات الموضوعة تحت الجلد التي تفرز الستيرويدات بجرعات أكثر دقة.

التحضير للموعد

من المرجح أن تبدأ بزيارة طبيب الرعاية الأوّلية. لكن قد يحيلك الطبيب إلى اختصاصي في الغدد الصماء، وهو الطبيب المتخصص في علاج الحالات المرَضية التي تصيب الغدد الصماء.

إليك بعض المعلومات لمساعدتك على الاستعداد لزيارة الطبيب.

ما يمكنك فعله

اصطحب معك أحد أفراد العائلة أو أحد الأصدقاء لمساعدتك على تذكُّر المعلومات التي ستحصل عليها.

اكتب قائمة بما يلي:

• الأعراض التي تشعر بها ومتى بدأت.
• المعلومات الشخصية الرئيسة، بما في ذلك الضغوط الرئيسية أو التغيرات الحياتية الحديثة.
• جميع الأدوية أو الفيتامينات أو المكملات الغذائية الأخرى التي تتناولها، وجرعاتها.
• الأسئلة التي ترغب في طرحها على طبيبك.

يمكن أن تشمل الأسئلة المتعلقة بمرض أديسون:

• ما السبب المرجح وراء ظهور الأعراض أو الحالة المَرَضية لديّ؟
• ما الاختبارات التي أحتاج إلى إجرائها؟
• هل حالتي عارضة أم مزمنة على الأغلب؟
• ما التصرف الأمثل؟
• لديَّ مشكلات صحية أخرى. كيف يمكنني إدارة هذه الحالات معًا؟
• هل هناك قيود ينبغي عليَّ الانصياع لها؟
• هل هناك أي منشورات أو مطبوعات أخرى يُمكِنني الحصول عليها؟ ما المواقع الإلكترونية التي تنصحني بزيارتها؟

لا تتردد في طرح أي أسئلة أخرى أيضًا.

ما الذي تتوقعه من طبيبك

قد يطرح عليك الطبيب الأسئلة التالية:

• هل الأعراض مستمرة طوال الوقت أم أنها تظهر لبعض الوقت فقط؟
• ما مدى سوء الأعراض التي تشعر بها؟
• ما الذي يجعل الأعراض التي تشعر بها تتحسن، إن وجد؟
• ما الذي يجعل الأعراض تتفاقم، إن وجد؟