الرنح/الاختلاج الحركي

نظرة عامة

يشير الرنح إلى ضعف التحكم في العضلات الذي يسبب حركات غير متناسقة. وقد يؤثر في السير وحفظ التوازن، وتناسق حركة اليد، والكلام والبلع، وحركات العينين.

ينتج الرنح عادةً من تضرر جزء من الدماغ يُسمى المخيخ أو ما يتصل به. ويتحكم المخيخ في تناسق العضلات. يمكن أن ينتج الرنح بسبب حالات كثيرة، منها الحالات الوراثية والسكتة الدماغية والأورام والتصلب المتعدد والأمراض التنكسية وإساءة استخدام الكحول. ويمكن لبعض الأدوية أيضًا أن تسبب الرنح.

يعتمد علاج الرنح على سببه. وقد تساعد أدوات مثل المَشّايات والعصيّ على الحفاظ على استقلالية حركتك. وتُسمى هذه الأدوات أيضًا باسم الأدوات التكيفية. قد يفيد أيضًا العلاج الطبيعي والعلاج المهني ومعالجة النطق وممارسة التمارين الرياضية بانتظام.

الأعراض

يمكن أن تتطور أعراض الرنح بمرور الوقت أو تبدأ فجأة. ويمكن أن يكون الرنح أحد الأعراض الخاصة بعدة حالات في الجهاز العصبي. تشمل الأعراض الآتي:

• ضَعف التناسق.
• عدم الثبات أثناء السير أو السير مع تباعد القدمين.
• ضعف التوازن.
• صعوبة أداء المهام الحركية الدقيقة، مثل تناوُل الطعام أو الكتابة أو غلق أزرار القميص.
• تغيرات في طريقة الكلام.
• حركات العين ذهابًا وإيابًا التي لا يمكن التحكم فيها.
• صعوبة في البلع.

متى يجب زيارة الطبيب

إذا لم توجد بالفعل حالة مسببة للرنح مثل التصلب المتعدد، فاستشر اختصاصي الرعاية الصحية في أقرب وقت في حالة:

• فقدان التوازن.
• عدم تناسق العضلات في اليد أو الذراع أو الساق.
• وجود صعوبة في المشي.
• الكلام المتداخل.
• وجود صعوبة في البلع.

الأسباب

ينتج الرَنَح من تضرر جزء في الدماغ يُسمى المخيخ أو روابطه. ويتصل المخيخ، الموجود في قاعدة الدماغ، بجذع الدماغ. ويساعد المخيخ على الحفاظ على التوازن وحركة العينين والبلع والكلام.

هناك ثلاثة أنواع رئيسية من مسببات الرَنَح: مكتسَبة وتنكَّسية ووراثية.

الأسباب المكتسَبة

• الكحوليات. يؤدي الإفراط في شُرب الكحوليات مدة طويلة إلى الرَنَح المستمر. ويمكن أن يزول الرَنَح بالابتعاد عن شرب الكحوليات تمامًا.
• الأدوية. الرَنَح من الآثار الجانبية لأدوية معينة. ويمكن أن تسببه مسكنات مثل فينوباربيتال والبنزوديازيبينات. كما يمكن أن تسببه الأدوية المضادة لنوبات الصرع، خصوصًا فينيتوين. وهناك أيضًا بعض أنواع العلاج الكيميائي التي تسبب الرَنَح.
• المواد السامة. قد يؤدي التسمم بالمعادن الثقيلة مثل الرصاص والزئبق والتسمم بالمذيبات مثل المواد المخففة للدهان إلى الإصابة بالرنَح.
• الارتفاع البالغ أو الانخفاض الشديد لمستوى بعض الفيتامينات. يمكن أن يَحدث الرَنَح بسبب عدم الحصول على القدر الكافي من فيتامين E أو فيتامين B-12 أو فيتامين B-1 المعروف أيضًا بالثيامين. وقد يسبب الانخفاض الشديد أو الارتفاع البالغ في فيتامين B-6 الرَنَح. ويُسمى عدم الحصول على القدر الكافي من فيتامين معين نقصَ الفيتامين. وعندما يكون نقص الفيتامين سببَ الرَنَح، غالبًا ما يمكن علاجه.
• حالات الغدة الدرقية. يؤدي قصور الدرقية وقصور الدريقات إلى الإصابة بالرَنَح.
• السكتة الدماغية. يحدث الرنَح المفاجئ مع السكتة الدماغية. وقد يكون السبب في هذا انسداد أحد الأوعية الدموية أو نزيف في الدماغ.
• التصلب المتعدد. يمكن أن تسبب هذه الحالة المرضية الرَنَحَ.
• أمراض المناعة الذاتية. إن عديدًا من الأمراض التي يهاجم فيها الجهاز المناعي الخلايا السليمة، المعروفة أيضًا بأمراض المناعة الذاتية، يمكن أن تسبب الرَنَح. ويمكن أن تشمل مرضًا يؤدي إلى تجمُّع الخلايا الالتهابية في أجزاء من الجسم، ما يُسمى الساركويد. أو قد تشمل مرضًا يحدث بسبب رد فعل مناعي نحو تناول الجلوتين، ويُسمى الداء البطني. ويمكن أن يحدث الرَنَح أيضًا بسبب أنواع معينة من حالة مرضية ينتج عنها تورُّم في الدماغ والحبل النخاعي، ويُسمى التهاب الدماغ والنخاع.
• حالات العَدوى. نادرًا ما قد يكون الرَنَح عرضًا من أعراض الإصابة بجدري الماء في مرحلة الطفولة وغيره من أنواع العدوى الفيروسية مثل فيروس نقص المناعة البشري وداء لايْم. وقد يظهر في مراحل التعافي من العدوى ويستمر لأيام أو أسابيع. وغالبًا ما تتحسن الأعراض بمرور الوقت.
• كوفيد 19. يمكن أن يَحدث الرَنَح نتيجة إصابة شديدة بالفيروس المسبب لكوفيد 19.
• متلازمات الأَباعِد الورمية. هذه المتلازمات حالاتٌ تنكُّسية تُحفزها استجابة الجهاز المناعي للورم السرطاني. غالبًا ما تَحدث متلازمات الأَباعِد الورمية نتيجة الإصابة بسرطان الرئة أو المِبيَض أو الصدر أو اللمفومة. وقد تستمر الإصابة بالرنَح لعدة أشهر أو سنوات قبل تشخيص السرطان.
• التغيرات في الدماغ. قد يحدث الرَنَح بسبب منطقة مصابة في الدماغ تُسمى خُرَّاجًا. ونُمو كتلة على الدماغ، مثل الورم السرطاني أو غير السرطاني، يمكن أن يضر المخيخ.
• إصابة الرأس. يمكن أن يحدث الرَنَح بسبب تضرر الدماغ.
• الشلل الدماغي. هذا مصطلح عام يشير إلى مجموعة من الحالات الناتجة عن تضرر دماغ الطفل. ويمكن أن يحدث الضرر قبل الولادة أو خلالها أو بعدها بفترة قصيرة. ويؤثر في قدرة الطفل على التنسيق بين حركات الجسم.

الأسباب التنكُّسية

• الضمور الجهازي المتعدد. تؤثر هذه الحالة المرضية النادرة في الحركات والوظائف مثل ضغط الدم. ويمكن أن تُسبب الرَنَح وغيره من الأعراض، بما فيها ضعف التحكم في المثانة والتعرض للإغماء بعد الوقوف والإصابة باضطراب سلوكي خلال النوم يحاكي فيه المصاب الأحلامَ التي يراها فعليًا.

الأسباب الوراثية

تنتقل بعض أنواع الرَنَح وبعض الحالات التي تُسببه عبر العائلات. وتُسمى هذه الحالات وراثية. فإذا كنتَ مصابًا بإحدى تلك الحالات، فربما تكون قد ولدت بتغير جيني يدفع الجسم إلى إنتاج بروتينات غير منتظمة.

وتؤثر البروتينات غير المنتظمة في وظيفة الخلايا العصبية، وبشكل أساسي في المخيخ والحبل النخاعي. وتُسبب تفتُّتَ الخلايا العصبية ومن ثَمَّ موتها، وهذا يُسمى التنكُّس. ومع تقدّم المرض، تتفاقم مشكلات التناسق بين الأعضاء.

قد يَرِث المصابون بالرَنَح الوراثي جينًا سائدًا من أحد الوالدين، وتُسمى هذه الحالة نمطَ وراثة صبغية جسدية سائدة. أو قد يَرِثون جينًا متنحيًا من كلا الوالدين، وتُسمى هذه الحالة نمطَ وراثة صبغية جسدية متنحية. وفي حالة الجين المتنحي، لا يصاب الأهل لكن الإخوة قد يصابون.

إنَّ التغيرات الجينية المختلفة تسبب أنواعًا مختلفة من الرَنَح. وتزداد معظم الأنواع سوءًا بمرور الوقت. وتسبب كل هذه الأنواع ضعفًا في التناسق، لكن لكل منها أعراضه الخاصة.

أنواع الرنح الصبغي الجسدي السائد

• الرنح النخاعي المخيخي المنشأ. حدد الباحثون أكثر من 40 جينًا مرتبطًا بالرنح النخاعي المخيخي المنشأ، ويزداد العدد باستمرار. يشيع حدوث الرنح والتنكس المخيخي في جميع الأنواع، وقد توجد أعراض أخرى.

• الرنح النوبي. توجد ثمانية أنواع معروفة للرنح النوبي. والنوعان الرنح النوبي 1 والرنح النوبي 2 هما الأكثر شيوعًا. يتضمن الرنح النوبي 1 نوبات قصيرة من الرنح تستمر أحيانًا لعدة ثوانٍ أو دقائق. تحدث النوبات بسبب التوتر أو الحركة المفاجئة أو الشعور بالذعر. وغالبًا ما ترتبط بارتعاش العضلات.

  يتضمن الرنح النوبي 2 نوبات أطول من الرنح، عادةً ما تستمر ما بين 30 دقيقة إلى ست ساعات. تحدث هذه النوبات أيضًا بسبب التوتر. وقد تحدث دوخة وضعف في العضلات. وقد يشعر المصابون بالرنح النوبي 2 بالتعب الشديد. وفي بعض الأحيان، تختفي الأعراض في مرحلة عمرية لاحقة. لا يقلِّل الرنح النوبي من العمر، وقد تستجيب الأعراض إلى العلاج.

الرنح الوراثي المتنحي

• رَنَح فريدريك. هو الرَنَح الوراثي الأكثر شيوعًا، وينطوي على تلف المُخَيخ والحبل الشوكي والأعصاب المحيطية. تحمل الأعصاب المحيطية إشارات من الذراعين والساقين إلى الدماغ والحبل النخاعي. عادةً ما تظهر الأعراض بشكل واضح قبل أن يبلغ الشخص 25 عامًا. وعادةً لا يُظهر فحص الدماغ تغيرات في المُخَيخ عند الإصابة بهذا النوع من الرَنَح.

  وغالبًا ما تكون أولى أعراض رَنَح فريدريك صعوبةَ المشي. وتتطور الحالة عادةً إلى التأثير في الذراعين والجذع. ويمكن أن يُسبب هذا النوع من الرَنَح تغييرات في القدم، مثل التقوسات العالية. ويمكن أيضًا أن يُسبب انحناءً في العمود الفقري، يُعرف بالجَنَف.

  تشمل الأعراض الأخرى التي قد تُصيب الشخص التلعثم والتعب وعدم انتظام حركات العينين وفقدان السمع. قد يؤدي رَنَح فريدريك أيضًا إلى تضخم القلب الذي يُعرف باعتلال عضلة القلب. من الممكن كذلك أن يحدث فشل القلب والسكري. قد يُحسِّن العلاج المبكر لمشكلات القلب من جودة الحياة ومدة البقاء على قيد الحياة.

• الرَنَح المرتبط بعامل النسخ المتماثل C1. إن هذا السبب الأكثر شيوعًا للرَنَح الذي يحدث في مرحلة لاحقة من الحياة. وعادةً ما تحدث أعراض الرَنَح مصحوبةً بدوخة وخَدَر أو وخز في الجسم. وفي بعض الأحيان، يُسبب هذا النوع من الرَنَح السعال.

• رَنَح توسُّع الشعيرات. يُسبب هذا المرض النادر الذي يحدث في الطفولة تلفًا في الدماغ والجهاز المناعي. ويزيد هذا من خطر الإصابة بأمراض أخرى، منها حالات العَدوى والأورام.

  يظهر مرض توسُّع الشعيرات في صورة أوردة حمراء دقيقة "عنكبوتية" قد تبدو في زوايا عينَي الطفل أو على الأذنين والخدين. ومن أعراضه الأولى عادةً تأخُّر تطور المهارات الحركية وضعف التوازن والتلعثم. كما أن عَدوى الجيوب الأنفية والجهاز التنفسي المتكررة من أعراضه الشائعة.

  فالأطفال الذين لديهم رَنَح توسُّع الشعيرات أكثر عرضةً للإصابة بالسرطان، خاصةً ابيضاض الدم (لوكيميا) أو اللمفومة.

• رَنَح مُخي خلقي. ينتج هذا النوع من الرَنَج عن تلف المُخَيخ الذي يحدث عند الولادة.
• داء ويلسون. يتراكم النحاس في دماغ الأشخاص المصابين بهذه الحالة وكبدهم وأعضاء أخرى، ما قد يسبب حدوث الرَنَح وأعراض أخرى.

عوامل الخطورة

توجد عدة عوامل خطورة للرنح. ويكون الأشخاص الذين لديهم سيرة مرضية عائلية للإصابة بالرنح عرضة بشكل أكبر للإصابة به.

تتضمن عوامل الخطورة الأخرى ما يأتي:

• الإفراط في تناول الكحول لفترات طويلة.
• الإصابة بقصور الدرقية أو قصور الدريقات.
• الإصابة بالتصلب المتعدد.
• الإصابة بمرض بسبب التفاعل المناعي تجاه تناول الغلوتين، الذي يُعرف باسم الداء البطني.
• الإصابة بمرض يجعل الخلايا الالتهابية تتراكم في أجزاء من الجسم، وهو ما يُعرف باسم الساركويد.
• الإصابة بمرض تنكّسي يُسمى الضمور الجهازي المتعدد.
• الإصابة بمتلازمة الأباعد الورمية التي يسببها السرطان.
• تناول أدوية تزيد من خطر التعرض للرنح، مثل الأدوية المضادة لنوبات الصرع والمهدئات.
• التعرُّض للمعادن الثقيلة، مثل الرصاص أو الزئبق أو المذيبات مثل المادة المخففة للدهان.
• عدم الحصول على قدر كافٍ من فيتامين E أو فيتامين B-6 أو فيتامين B-12 أو فيتامين B-1 الذي يُطلق عليه أيضًا الثيامين. الحصول على كميات زائدة من فيتامين B-6 من عوامل الخطورة أيضًا.

التشخيص

خلال تشخيص الرَنَح، يبحث اختصاصي الرعاية الصحية عن سبب يمكن علاجه. وغالبًا ستخضع لفحوصات بدنية وعصبية. وسيتفقَّد اختصاصي الرعاية الصحية البصرَ والتوازن والتنسيق العضلي الحركي وردود الأفعال المنعكسة. وقد تحتاج أيضًا إلى ما يأتي:

• اختبارات الدم. يمكن أن تساعد هذه الاختبارات على اكتشاف أسباب الرَنَح التي يمكن علاجها.
• الفحوصات التصويرية. يمكن أن يساعد تصوير الدماغ بالرنين المغناطيسي على اكتشاف الأسباب المحتملة. ويمكن أن يُظهِر التصوير بالرنين المغناطيسي في بعض الأحيان انكماش المخيخ وأجزاء الدماغ الأخرى لدى الأشخاص المصابين بالرَنَح. وقد يُظهر أيضًا عوامل أخرى قابلة للعلاج، مثل وجود جلطة دموية أو ورم حميد.
• البزل النخاعي، المعروف أيضًا بالبزل القَطَني. قد يفيد هذا الاختبار في حال وجود عَدوى أو تورُّم، ما يُسمى أيضًا التهابًا، أو أمراض معينة يمكن أن تُسبب الإصابة بالرَنَح. وفيه تُغرس إبرة في أسفل الظهر بين عظمتين لاستخراج عينة بسيطة من السائل الدماغي النخاعي. ثم تُرسَل عينة هذا السائل الذي يحيط بالدماغ والحبل النخاعي ويحميهما إلى المختبر لفحصها.
• اختبار الجينات. قد يوصي اختصاصي الرعاية الصحية بإجراء اختبار الجينات لرؤية ما إذا كان هناك تغير جيني يمكن أن يسبب حالة مرضية تؤدي بدورها إلى الإصابة بالرَنَح. وتُجرى اختبارات الجينات لعديد من حالات الرَنَح الوراثي، لكن ليس كلها.

المعالجة

يتوقف علاج الرنح على سببه. إذا كان الرنح ناجمًا عن حالة مثل نقص الفيتامينات أو داء بطني، فإن علاج الحالة قد يساعد على تحسين الأعراض. وإذا كان الرنح ناتجًا عن الإصابة بجدري الماء أو غيره من أشكال العَدوى الفيروسية، فمن المرجح أن يختفي من تلقاء نفسه.

يمكن علاج الأشخاص المصابين برَنَح فريدريك باستخدام دواء يؤخذ عن طريق الفم يُسمى أومافيلوكسولون (Skyclarys). ووافقت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية على استخدام الدواء للبالغين والمراهقين الذين يبلغ سنهم 16 عامًا فما فوق. في التجارب السريرية، أدى تناول الدواء إلى تحسين الأعراض. ويحتاج الأشخاص الذين يتناولون هذا الدواء إلى إجراء اختبارات دم منتظمة لأن الأومافيلوكسولون يمكن أن يؤثر في مستويات إنزيم الكبد والكوليسترول. تشمل الآثار الجانبية المحتملة للأومافيلوكسولون الصداع والغثيان وآلام المعدة والإرهاق والإسهال وآلام العضلات والمفاصل.

قد تتحسن أعراض مثل التيبّس والرُّعاش والدوخة مع أدوية أخرى. قد يوصي اختصاصي الرعاية الصحية أيضًا بأدوات أو علاجات تكيفية.

أجهزة التَكَيُّف

الرنح الذي يحدث بسبب حالات مثل التصلب المتعدد أو الشلل الدماغي قد لا يكون قابلاً للعلاج. لكن قد تجدي الأدوات التكيفية نفعًا معه. ومنها:

• عِصِيّ المشي أو المَشّايات التي تُستخدَم للمشي.
• أدوات الأكل المعدَّلة التي تُستخدَم لتناوُل الطعام.
• الأدوات المساعدة على التواصل التي تُستخدَم للتحدث.

العلاجات

قد تفيدك بعض العلاجات، بما في ذلك:

• العلاج الطبيعي، للمساعدة على التناسق بين الأعضاء وتحسين الحركة.
• العلاج المهني، للمساعدة على أداء مهام الحياة اليومية، مثل تناول الطعام.
• معالجة النطق، لتحسين الكلام والمساعدة على البلع.

توصَّلت بعض الدراسات إلى أن التمارين الهوائية وتمارين القوة قد تكون مفيدة لبعض الأشخاص المصابين بالرنَح.

التأقلم والدعم

إن تعايشك أو تعايش طفلك مع الرنح قد يكون أمرًا صعبًا. وبالنسبة إلى بعض الأشخاص، فإن الإصابة بالرنح قد تُسبب الإصابة بالاكتئاب أو القلق. وقد يفيد في تلك الحالة التحدث إلى استشاري أو اختصاصي معالجة. قد يوفر الانضمام إلى مجموعات الدعم لمرضى الرنح أو لحالة تُسبب الرنح معلومات وتشجيعًا.

فغالبًا ما يكون أعضاء المجموعة على علم بأحدث العلاجات ويميلون إلى تبادُل تجاربهم وخبراتهم. قد يكون اختصاصي الرعاية الصحية قادرًا على التوصية بمجموعة في منطقتك.

التحضير للموعد

عادةً ما تكون الخطوة الأولى استشارة اختصاصي الرعاية الصحية. وقد تُحال إلى طبيب أعصاب.

إليك بعض النصائح التي ستساعدك على الاستعداد للموعد الطبي.

ما يمكنك فعله

عند حجز الموعد الطبي، اسأل عما إذا كانت هناك أمور يتعين عليك فعلها قبل الموعد، مثل الصيام قبل إجراء فحص معين.

جهِّز قائمة بما يأتي:

• الأعراض التي تشعر بها، بما في ذلك أي أعراض قد تبدو غير مرتبطة بالسبب الذي حجزت الموعد الطبي من أجله، ووقت بدء حدوثها.
• المعلومات الشخصية الأساسية، بما في ذلك أي أمراض أخرى لديك والسيرة المرضية العائلية.
• كل الأدوية أو الفيتامينات أو المكملات الغذائية الأخرى التي تتناولها وجرعاتها.
• قائمة بالأسئلة التي تريد طرحها على اختصاصي الرعاية الصحية.

اصطحب معك أحد أفراد العائلة أو الأصدقاء، إن أمكن، لمساعدتك على تذكُّر المعلومات التي يقدمها إليك الطبيب.

تتضمن بعض الأسئلة الأساسية التي يمكنك طرحها بخصوص الرَنَح ما يأتي:

• ما السبب المحتمل لحدوث هذه الأعراض؟
• ما الأسباب الأخرى المحتملة، بخلاف السبب الأرجح؟
• ما الفحوصات التي أحتاج إلى إجرائها؟
• هل من المرجح أن تكون حالتي مؤقتة أم مزمنة؟
• ما أفضل إجراء يمكن اتِّخاذه؟
• هل هناك أجهزة يمكن أن تساعدني على التناسق؟
• لديَّ حالات صحية أخرى. كيف يمكنني التعامل معها جميعًا على أفضل نحو؟
• هل توجد قيود ينبغي لي الالتزام بها؟
• هل ينبغي استشارة اختصاصي؟
• هل هناك كتيبات أو مطبوعات أخرى يمكنني أخذها معي؟ ما المواقع الإلكترونية التي توصي بها؟
• هل هناك أي دراسات بحثية جارية على الرَنَح يمكنني المشاركة فيها؟

لا تتردد في طرح أي أسئلة أخرى.

ما الذي تتوقعه من طبيبك

من المحتمل أن يطرح اختصاصي الرعاية الصحية أسئلة مثل:

• متى بدأ ظهور الأعراض؟
• ماذا كان أول الأعراض؟
• هل تستمر الأعراض طوال الوقت، أم تظهر بين الحين والآخر؟
• ما الشيء الذي يبدو أنه يحسن الأعراض لديك؟
• ما الشيء الذي يبدو أنه يؤدي إلى تفاقم الأعراض لديك؟
• هل هناك أي من أفراد أسرتك ظهرت عليه هذه الأعراض؟
• هل تشرب الكحوليات أو تتعاطى المخدرات؟
• هل تعرضتَ لمواد سامة؟
• هل أُصبت بفيروس في الآونة الأخيرة؟

ما الذي يمكنك القيام به في هذه الأثناء

تجنَّب تناوُل المشروبات الكحولية أو العقاقير المشروعة أو غير المشروعة التي قد تُباع في الشارع، والمعروفة كذلك باسم المخدرات الترفيهية، حيث يمكنها أن تزيد الرَنَح سوءًا.